財政學6購買性支出

1、真心英雄真心英雄每節(jié)一句 Where there is a willWhere there is a will， there is a waythere is a way有志者事有志者事竟成竟成 。 Have only taken first Have only taken first step in Long March of step in Long March of ten-thousand-liten-thousand-li. .萬里長征萬里長征只邁出了第一步。只邁出了第一步。 Teacher open the door,YouTeacher open the door,You ent

2、er by yourself.enter by yourself.師傅領師傅領進門，修行在個人。進門，修行在個人。第一節(jié)行政管理支出 P 一、行政管理支出的性質和內容一、行政管理支出的性質和內容 行政管理支出，是指財政用于國家各級行政管理支出，是指財政用于國家各級權力機關、行政管理機關和外事機構行權力機關、行政管理機關和外事機構行使其職能所需的各項費用支出。使其職能所需的各項費用支出。 行政管理支出主要用于社會集中性消費，行政管理支出主要用于社會集中性消費，屬于非生產性支出。雖然這項支出不會屬于非生產性支出。雖然這項支出不會創(chuàng)造任何物質財富，但作為財政支出的創(chuàng)造任何物質財富，但作為財政支出的基

3、本內容之一，它保證了國家機器的正基本內容之一，它保證了國家機器的正常運轉。常運轉。第一節(jié)行政管理支出 P 二、行政管理支出規(guī)模變化的一般規(guī)律二、行政管理支出規(guī)模變化的一般規(guī)律 行政管理作為國家的一項基本職能，行政管理支出行政管理作為國家的一項基本職能，行政管理支出當然會作為財政支出的一項主要內容，隨著我國財當然會作為財政支出的一項主要內容，隨著我國財政職能逐步向公共財政轉化，它也不會消失，甚至政職能逐步向公共財政轉化，它也不會消失，甚至其絕對規(guī)模還將不斷增長。其絕對規(guī)模還將不斷增長。 “公共支出不斷增長公共支出不斷增長”在現(xiàn)實工作中是一個不爭的在現(xiàn)實工作中是一個不爭的事實。然而，行政管理支出的

4、絕對數(shù)是增長的，但事實。然而，行政管理支出的絕對數(shù)是增長的，但在財政支出總額中所占的比重應是不斷下降的。這在財政支出總額中所占的比重應是不斷下降的。這是因為在公共財政體制下，能由市場完成的任務政是因為在公共財政體制下，能由市場完成的任務政府將盡可能地淡出，從而相應地減少行政管理費用。府將盡可能地淡出，從而相應地減少行政管理費用。第一節(jié)行政管理支出 三、我國行政管理費規(guī)模變化和現(xiàn)狀 改革開放之前，我國行政管理費占財政總支出的比重是比較低的，但自改革開放以來，其卻呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢，而且在各項支出中增長的速度最快，占財政支出的比重持續(xù)上升。 行政管理費占GDP的比重也呈逐年上升的趨勢。 第一節(jié)行

5、政管理支出官民比例官民比例1:79341:39271:22991：50漢朝唐朝明朝1:911清朝1:294建國初期1978年1：301997年年圖：各國行政支出占財政總支出比重趨勢圖圖：各國行政支出占財政總支出比重趨勢圖我國行政管理支出結構我國行政管理支出結構表表 年份年份行政管理行政管理總支出總支出行政管理費行政管理費公檢法經費公檢法經費武警部隊經費武警部隊經費對外援助對外援助數(shù)額數(shù)額（億元）（億元）數(shù)額（億數(shù)額（億元）元）比重比重（% %）數(shù)額數(shù)額（億元（億元）比重比重（% %）數(shù)額數(shù)額（億元（億元）比重比重（% %）數(shù)額數(shù)額（億元（億元）比重比重（% %）19951995940.0940

6、.0538.3538.357.357.3298.8298.831.831.873.929.029.03.13.1199619961125.01125.0622.2622.255.355.3382.7382.734.034.087.92.9199719971293.61293.6703.7703.754.454.4433.4433.433.533.5120.935.5199819981455.91455.9725.5725.549.849.8554.0554.038.138.1139.2139

7、.29.69.62.6199919991668.81668.8822.9822.949.349.3648.3648.338.838.8158.42.3200020001974.191974.19965.5965.548.948.9760.5760.538.538.5202.245.9200120012396.62396.61212.51212.550.650.6916.29220.72.0平均值平均值1550.6 1

8、550.6 798.7 798.7 51.551.5570.6 570.6 36.836.8143.3 143.3 38.0 2.52.5表表4-1 我國行政管理支出結構表我國行政管理支出結構表 行政管理費增（減）變化行政管理費增（減）變化及其占財政支出和及其占財政支出和GDP的比重的比重項項目目年年份份行政管理行政管理費增速費增速財政支出財政支出增速增速行政管理費占行政管理費占財政支出比重財政支出比重行政管理費行政管理費占占GDP的比重的比重1978198019851990199519961997199819992000200113.316.74.315.819.619

9、.39.316.715.017.222.933.017.816.316.316.922.122.519.09.812.813.112.312.311.61.481.461.631.491.531.531.691.862.001.26表表4-2 行政管理費增（減）變化及其占財政支出和行政管理費增（減）變化及其占財政支出和GDP的比重（）的比重（） 圖圖4-14-1：各國行政支出占財政總支出比重趨勢圖：各國行政支出占財政總支出比重趨勢圖各國行政支出占財政總支出比重各國行政支出占財政總支出比重若干國家若干國家19951995年行政管理支出年行

10、政管理支出 占財政總支出比重占財政總支出比重印印度度韓韓國國泰泰國國荷荷蘭蘭美美國國英英國國澳澳大大利利亞亞行政管理支行政管理支出占財政總出占財政總支出的比重支出的比重 （）（）4.63 310.6310.6310.2510.27.10 09.049.04表表4-3 若干國家若干國家1995年行政管理支出占財政總支出比重（）年行政管理支出占財政總支出比重（）每節(jié)一句每節(jié)一句 “Give a man a fish and youll feed him for a day,teach him how to fish and youll feed him for

11、 a lifetime.”授人以授人以魚，只供一飯之需；授人以漁，終生受用魚，只供一飯之需；授人以漁，終生受用不盡。不盡。 An artist lives everywhere.一技在身，一技在身，走遍天下。走遍天下。第二節(jié) 國防支出 一、國防支出的性質和內容 國防支出是一國政府為了維護國家主權與保證領土完整，用于國防軍事工程建設、科研和軍隊建設方面的費用，同時還包括后備部隊經常性開支以及戰(zhàn)爭時期的作戰(zhàn)費用。 國防支出屬于社會消耗性支出，是非生產性支出。第二節(jié) 國防支出 二、國防支出的現(xiàn)狀與變化二、國防支出的現(xiàn)狀與變化 國防支出是履行國家基本職能的體現(xiàn)。國防支出是履行國家基本職能的體現(xiàn)。 一國

12、的國防支出規(guī)模是國際形勢和其國防政策直接相系，我國一國的國防支出規(guī)模是國際形勢和其國防政策直接相系，我國的積極防御的國防政策使得我國國防支出的比例比較低。的積極防御的國防政策使得我國國防支出的比例比較低。 我國國防支出規(guī)模的變化呈現(xiàn)出以下三個特點：我國國防支出規(guī)模的變化呈現(xiàn)出以下三個特點： 1 1新中國成立初期國防支出占總支出的比重高達新中國成立初期國防支出占總支出的比重高達38.2%38.2%。 2 2從從19531953年開始，國防支出的絕對數(shù)上升，但比例下降。年開始，國防支出的絕對數(shù)上升，但比例下降。 3 31981198120042004年，我國國防支出年均增長率為年，我國國防支出年均

13、增長率為8.3%8.3%。 為了確保資金來源的穩(wěn)定和使用效益的提高，促進國防建為了確保資金來源的穩(wěn)定和使用效益的提高，促進國防建設的順利開展，逐步鞏固國防力量，我國國防費始終堅持嚴格設的順利開展，逐步鞏固國防力量，我國國防費始終堅持嚴格控制、嚴格管理和嚴格監(jiān)督原則，并納入國家預算安排，實行控制、嚴格管理和嚴格監(jiān)督原則，并納入國家預算安排，實行財政撥款辦法。財政撥款辦法。插圖:滑行中的德國空軍首架作戰(zhàn)型單座歐洲戰(zhàn)斗機 財政與軍事存在著密切的關系，財政是軍事強大的財政與軍事存在著密切的關系，財政是軍事強大的重要財力后盾，一個國家的軍事力量必須有強大的經濟重要財力后盾，一個國家的軍事力量必須有強大的

14、經濟實力作基礎。國防支出是主權國家捍衛(wèi)其領土完整和主實力作基礎。國防支出是主權國家捍衛(wèi)其領土完整和主權獨立所不可缺少的開支。權獨立所不可缺少的開支。圖：圖：2001年中國與部分國家國防費占年中國與部分國家國防費占GDP和財政支出比和財政支出比重的對比重的對比 國防支出增速及其占 財政支出和GDP的比重項目項目年份年份國防支國防支出增速出增速國防支出占財國防支出占財政支出的比重政支出的比重國防支出占國防支出占GDP的比重的比重1978197812.612.615.015.04.634.63198519856.06.042.141990199015.41.57

15、1.571995199515.61.091.09199619969.11.061.061997199712.81.091.091998199815.015.091.191999199915.015.011.31200020007.61.351.352001200119.41.501.502002200217.717.77.747.741.631.63表表44 國防支出增速及其占財政支出和國防支出增速及其占財政支出和GDP的比重的比重(%)近年我國國防費構成

16、近年我國國防費構成表表4-5 近年我國國防費構成近年我國國防費構成項目項目年份年份人員生活費人員生活費（）（）活動維持費活動維持費（）（） 裝備費裝備費（）（） 合計合計（億元）（億元）200033.534.232.31207.54200132.033.734.31442.04200231.934.333.81694.44第三節(jié)第三節(jié) 文教科衛(wèi)支出文教科衛(wèi)支出P93 一、文教科衛(wèi)支出的經濟屬性和必要性一、文教科衛(wèi)支出的經濟屬性和必要性 （一）文教科衛(wèi)支出的性質（一）文教科衛(wèi)支出的性質 從經濟屬性來看，文教科衛(wèi)支出究竟從經濟屬性來看，文教科衛(wèi)支出究竟是生產性的還是非生產性的，我國理論界曾有是生產

17、性的還是非生產性的，我國理論界曾有過十分激烈的爭論。用于文教科衛(wèi)事業(yè)方面的過十分激烈的爭論。用于文教科衛(wèi)事業(yè)方面的支出屬于非生產性支出。支出屬于非生產性支出。 （二）文教科衛(wèi)支出的必要性（二）文教科衛(wèi)支出的必要性 在目前和今后的社會經濟發(fā)展進程中，在目前和今后的社會經濟發(fā)展進程中，財政對文教科衛(wèi)事業(yè)投入的必要性，主要表現(xiàn)財政對文教科衛(wèi)事業(yè)投入的必要性，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：在以下幾個方面：1科學技術是第一生產力?？茖W技術是第一生產力。2教育是科技進步的基礎和源泉。教育是科技進步的基礎和源泉。3文化、文化、衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，直接關系到人民身體健康水衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，直接關系到人民身體健康水平與物質

18、文化水平的提高，并間接地影響勞動平與物質文化水平的提高，并間接地影響勞動生產效率和經濟發(fā)展水平的提高。生產效率和經濟發(fā)展水平的提高。教育支出教育支出（一）教育支出的提供方式（一）教育支出的提供方式（二）我國教育經費規(guī)模及其來源結構（二）我國教育經費規(guī)模及其來源結構（三）我國教育支出的結構和效益（三）我國教育支出的結構和效益我國政府教育投入情況P97199619961997199719981998199919992000200020012001全部教育經費全部教育經費占占GDPGDP的比重的比重國家財政性教育經費（國家財政性教育經費（億元億元) )占占GDPGDP的比重的比重( (）其中：預算內

19、教育經費其中：預算內教育經費（億元（億元) )比上年增長（）比上年增長（）占財政支出的比重（占財政支出的比重（）2262.32262.33.333.331671.71671.72.462.461211.91211.917.8417.8415.2715.272531.2531.7 73.403.401862.1862.5 52.502.501357.1357.7 712.0312.0314.7014.702949.12949.13.763.762032.52032.52.592.591565.61565.615.3115.3114.5014.503349.3349.0 04.084.082287

20、.2287.2 22.792.791815.1815.8 815.9815.9813.7713.773849.3849.1 14.314.312562.2562.6 62.872.872085.2085.7 714.8614.8613.1313.134637.74637.74.834.833057.03057.03.193.192582.42582.423.8123.8113.6613.66表表4-7 我國政府教育投入情況我國政府教育投入情況我國教育投入總規(guī)模及各種來源的比重我國教育投入總規(guī)模及各種來源的比重 12.8112.8116.0816.082.442.442.762.7655.685

21、5.6865.9265.924637.74637.72001200112.7812.7815.4515.452.962.962.232.2354.1954.1966.5866.583849.13849.12000200012.2312.2313.8413.843.763.761.861.8654.2254.2268.3068.303349.13349.11999199912.1012.1012.5412.544.814.811.631.6353.0953.0968.9268.922949.12949.1199819985.625.6212.8812.886.746.741.191.1953.6

22、353.6373.5773.572531.72531.7199719975.085.0811.5411.548.338.331.161.1653.5753.5773.8973.892262.32262.319961996 其他其他（）（）學費和學費和雜費雜費（）（）社會捐社會捐資和集資和集資辦學資辦學（）（）社會團體社會團體和公民個和公民個人辦學人辦學（）（） 預算內預算內教育經教育經費（）費（）國家財政國家財政性教育經性教育經費（）費（） 合計合計（億元）（億元） 表表4-8 我國教育投入總規(guī)模及各種來源的比重我國教育投入總規(guī)模及各種來源的比重 世界各類型國家（世界各類型國家（1995199

23、5年）和年）和 中國三級教育人均教育經費對比中國三級教育人均教育經費對比 1 : 2.6 : 21.61 : 2.6 : 21.61 : 2.0 : 17.11 : 2.0 : 17.11 : 1.6 : 11.41 : 1.6 : 11.41 : 1.5 : 12.91 : 1.5 : 12.9中國：中國：19961996年全部教育經費年全部教育經費20012001年：年： 全部教育經費全部教育經費 財政性教育經費財政性教育經費 預算內教育經費預算內教育經費1: 2.7: 3.01: 2.7: 3.01 1：2.72.7：12.812.81 : 1.2 : 2.91 : 1.2 : 2.91

24、 : 1.5 : 2.21 : 1.5 : 2.2世界平均世界平均低收入國家低收入國家中等收入國家中等收入國家高收入國家高收入國家初級：中級：高級初級：中級：高級國家類型國家類型表表4-9 世界各類型國家（世界各類型國家（1995年）和中國三級教育人均教育經費對比年）和中國三級教育人均教育經費對比(以小學生人均經費為以小學生人均經費為1) 教育支出教育支出 （一）根據(jù)教育支出特點，各國政府特別是發(fā)展中（一）根據(jù)教育支出特點，各國政府特別是發(fā)展中國家一般在提供教育服務方面發(fā)揮主導作用。國家一般在提供教育服務方面發(fā)揮主導作用。 （二）我國教育經費規(guī)模，雖然近年來得到大幅的（二）我國教育經費規(guī)模，雖

25、然近年來得到大幅的增長，但同世界發(fā)達國家和某些發(fā)展中國家比較，增長，但同世界發(fā)達國家和某些發(fā)展中國家比較，仍然存在差距。仍然存在差距。 （三）我國教育經費規(guī)模偏低和教育經費級次結構（三）我國教育經費規(guī)模偏低和教育經費級次結構失調的現(xiàn)狀，造成了教育經費的效率和效益長期低失調的現(xiàn)狀，造成了教育經費的效率和效益長期低下。下。（一）公共部門與教育事業(yè)一）公共部門與教育事業(yè) 教育中屬于混合產品，是可以由微觀主體提供的，教育中屬于混合產品，是可以由微觀主體提供的，需要接受教育的人們可以花錢需要接受教育的人們可以花錢“買買”到這種服務。到這種服務。但隨著社會的發(fā)展，基礎教育在經濟和社會發(fā)展進但隨著社會的發(fā)展

26、，基礎教育在經濟和社會發(fā)展進程中的作用越來越明顯，從而要求政府出資提供義程中的作用越來越明顯，從而要求政府出資提供義務教育，以滿足廣大勞動人民享受教育的需要，就務教育，以滿足廣大勞動人民享受教育的需要，就成為了一種社會公共需要。成為了一種社會公共需要。 西方國家政府積極和廣泛地參與了教育這一公共產品西方國家政府積極和廣泛地參與了教育這一公共產品的提供。這是因為：的提供。這是因為： 第一，教育具有正的外部效應。教育使整個社會因受第一，教育具有正的外部效應。教育使整個社會因受教育者的文化程度提高而受益，為整個經濟的健康發(fā)教育者的文化程度提高而受益，為整個經濟的健康發(fā)展提供有利條件。展提供有利條件。

27、 第二，政府從再分配的角度出發(fā)，積極地參與教育事第二，政府從再分配的角度出發(fā)，積極地參與教育事業(yè)的建設，使社會成員可以享受到接受教育的機會和業(yè)的建設，使社會成員可以享受到接受教育的機會和權利。權利。 第三，資本市場不盡完善。但值得注意的是，私人信第三，資本市場不盡完善。但值得注意的是，私人信貸機構一般不愿意向學生發(fā)放貸款，其顧慮主要是回貸機構一般不愿意向學生發(fā)放貸款，其顧慮主要是回收貸款相當困難。此時，由政府出面向學生提供貸款，收貸款相當困難。此時，由政府出面向學生提供貸款，就有助于學生完成自己的學業(yè)。就有助于學生完成自己的學業(yè)。 在我國，目前已開始調整教育投入方式。近兩年推行在我國，目前已開

28、始調整教育投入方式。近兩年推行了了“兩免一補兩免一補”政策。廣西從政策。廣西從19991999年開始，每年安排年開始，每年安排200200萬元設立萬元設立“春雨獎學金春雨獎學金”，全國已經建立和健全，全國已經建立和健全了對特困生實施獎、貸、勤、補、緩的多元化資助體了對特困生實施獎、貸、勤、補、緩的多元化資助體系。系。插圖20062006年西部地區(qū)年西部地區(qū)1212個省個省（區(qū)、市）首先全面推（區(qū)、市）首先全面推行農村義務教育經費保行農村義務教育經費保障機制改革，并在全國障機制改革，并在全國范圍內啟動和實施農村范圍內啟動和實施農村中小學校舍維修改造機中小學校舍維修改造機制。制。20072007年

29、全國農村將年全國農村將全面實行免費義務教育。全面實行免費義務教育。不包括教師調資的因素，不包括教師調資的因素，預計全國財政預計全國財政20062006年至年至20102010年累計新增農村義年累計新增農村義務教育經費將達務教育經費將達21822182億億元。元。案例九：案例九： CCTV.com消息（新聞30分）：作為公共文化設施，圖書館對于相對偏遠落后的西部地區(qū)具有重要的意義，然而，記者近日在西部一些省區(qū)看到，由于圖書長期得不到更新，這里的圖書館面臨著生存困境。 這里是全國文明圖書館青海省大通縣圖書館，記者采訪時正逢周末，但整整一個上午，只有一人來借書。據(jù)了解，大通縣圖書館藏書有16萬冊，但

30、為什么讀者卻寥寥無幾呢？ （二）科學研究事業(yè) 科學研究是可以由個人或某一集體去完成的?？茖W研究是可以由個人或某一集體去完成的。一般來看，科學研究成果可以有償轉讓，但是，一般來看，科學研究成果可以有償轉讓，但是，有些特殊情況的研究成果是無法完成買賣交易有些特殊情況的研究成果是無法完成買賣交易的。也就是說，科學研究是為社會共同需要的，的。也就是說，科學研究是為社會共同需要的，然而由于一部分科學研究的成本與運用科研成然而由于一部分科學研究的成本與運用科研成果所獲得的利益不易通過市場交換對稱起來，果所獲得的利益不易通過市場交換對稱起來，因此，用于此類科學研究（主要是基礎性科學因此，用于此類科學研究（主

31、要是基礎性科學研究）的經費應由政府承擔，而那些可以通過研究）的經費應由政府承擔，而那些可以通過市場交換來充分彌補成本的科學研究項目（主市場交換來充分彌補成本的科學研究項目（主要是應用性科學研究項目）的經費則可由微觀要是應用性科學研究項目）的經費則可由微觀主體通過市場方式籌集。主體通過市場方式籌集。 我國財政用于科學研究支出及其占財政支我國財政用于科學研究支出及其占財政支出和出和GDPGDP的比重逐年增長，尤其是進入的比重逐年增長，尤其是進入2121世紀以來，黨中央、國務院提出世紀以來，黨中央、國務院提出“科教興科教興國國”、“自主創(chuàng)新自主創(chuàng)新”的戰(zhàn)略目標，把教育的戰(zhàn)略目標，把教育支出、科學研究

32、費、農業(yè)投入的增長列為支出、科學研究費、農業(yè)投入的增長列為法定增長比例，財政用于科學研究方面的法定增長比例，財政用于科學研究方面的費用進一步增長。費用進一步增長?？茖W研究費支出科學研究費支出（一）科學技術是對歷史起推動作用的革命力量（一）科學技術是對歷史起推動作用的革命力量（二）科學研究經費的投入（二）科學研究經費的投入（三）國際比較（三）國際比較 財政用于科學研究支出與有關指標的比例財政用于科學研究支出與有關指標的比例年年 份份1996199619971997199819981999199920002000200120012002200220032003科學研究支出（億元）科學研究支出（億元

33、）348.6348.6408.9408.9438.6438.6543.9543.9575.6575.6703.3703.3816.2816.2975.5975.5占財政支出（含債務）占財政支出（含債務）比重（比重（% %）3.773.773.673.673.343.343.603.603.283.283.363.363.323.323.503.50占財政支出（不含債占財政支出（不含債務）比重（務）比重（% %）4.394.394.434.434.064.023.623.723.723.703.703.963.96占占GDPGDP的比重（的比重（% %）0.510.510

34、.550.550.560.560.660.660.640.640.730.730.780.780.830.83 從表中數(shù)據(jù)可以看出，財政支出中用于科學研究的費用在絕對量上增長較從表中數(shù)據(jù)可以看出，財政支出中用于科學研究的費用在絕對量上增長較快，占財政支出的比重是先有所下降，然后再出現(xiàn)增長的趨勢，而占快，占財政支出的比重是先有所下降，然后再出現(xiàn)增長的趨勢，而占GDP的比重則呈現(xiàn)穩(wěn)步上升的勢頭。的比重則呈現(xiàn)穩(wěn)步上升的勢頭。2000年部分國家年部分國家R&D投入比較投入比較050010001500200025003000美國日本德國英國俄羅斯中國00.511.522.533.5R&D

35、占GDP圖：圖：2000年部分國家年部分國家R&D投入比較投入比較（億美元，）（億美元，）1987-1998年間部分國家年間部分國家 科技人員人均科技人員人均R&D比較比較圖：圖：1987-1998年間部分國家科技人員人均年間部分國家科技人員人均R&D比較（美元）比較（美元）（三）衛(wèi)生事業(yè) 醫(yī)療服務具有一定的非排他性，但擁有較強的競爭性特點，醫(yī)醫(yī)療服務具有一定的非排他性，但擁有較強的競爭性特點，醫(yī)療服務的利益是完全私人化的，且可以收取服務費彌補成本，療服務的利益是完全私人化的，且可以收取服務費彌補成本，因此醫(yī)療服務可由政府提供，也可以由私人通過市場方式提供，因此醫(yī)療服務

36、可由政府提供，也可以由私人通過市場方式提供，還可以由政府與私人共同提供。還可以由政府與私人共同提供。 公共衛(wèi)生領域中的市場提供存在著廣泛的缺陷，其中公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生領域中的市場提供存在著廣泛的缺陷，其中公共衛(wèi)生被認為是最為典型的事例。公共衛(wèi)生是具有明顯外部效應的純被認為是最為典型的事例。公共衛(wèi)生是具有明顯外部效應的純公共物品，包括安全飲用水、傳染病與寄生蟲病的防范和病菌公共物品，包括安全飲用水、傳染病與寄生蟲病的防范和病菌傳播控制等。由于這些物品具有非排他性，即不能將不付費者傳播控制等。由于這些物品具有非排他性，即不能將不付費者從這種服務的受益范圍中排除出去，因此私人不愿意或不會充從這種服務的

37、受益范圍中排除出去，因此私人不愿意或不會充分提供。分提供。20032003年在我國突發(fā)的非典型肺炎（簡稱年在我國突發(fā)的非典型肺炎（簡稱SARSSARS）、）、20042004年出現(xiàn)的禽流感等，無不顯示出需要政府加強建設公共衛(wèi)生防年出現(xiàn)的禽流感等，無不顯示出需要政府加強建設公共衛(wèi)生防疫機制的必要性。疫機制的必要性。衛(wèi)生事業(yè)投入 據(jù)統(tǒng)計，據(jù)統(tǒng)計，19961996年全國衛(wèi)生總費用為年全國衛(wèi)生總費用為2 852.22 852.2億元，占億元，占GDPGDP的比的比重為重為4.2%4.2%，20042004年年7590.37590.3億元，占億元，占GDPGDP的比重為的比重為5.56%5.56%。衛(wèi)生

38、。衛(wèi)生總費用由多種來源組成，包括政府預算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生總費用由多種來源組成，包括政府預算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和居民個人衛(wèi)生支出等，其中政府預算衛(wèi)生支出占總費支出和居民個人衛(wèi)生支出等，其中政府預算衛(wèi)生支出占總費用的的比重，用的的比重，19951995年為年為18.0%18.0%，20042004年為年為17.1%17.1%；社會衛(wèi)生支；社會衛(wèi)生支出（含過去的公費醫(yī)療、現(xiàn)行的醫(yī)療社會保險費用）出（含過去的公費醫(yī)療、現(xiàn)行的醫(yī)療社會保險費用）19951995年年為為35.6%35.6%，20042004年下降為年下降為29.3%29.3%；居民個人衛(wèi)生支出；居民個人衛(wèi)生支出19951995年為年

39、為46.4%46.4%，20042004年達到年達到53.6%53.6%?？偟膩碚f，我國衛(wèi)生費用規(guī)模以?？偟膩碚f，我國衛(wèi)生費用規(guī)模以及政府投入規(guī)模是偏低的，衛(wèi)生資源分布也不盡合理，從而及政府投入規(guī)模是偏低的，衛(wèi)生資源分布也不盡合理，從而導致目前的導致目前的“看病難看病難”、“看病貴看病貴”、“因病致貧因病致貧”、“因因病返貧病返貧”的不良現(xiàn)象。的不良現(xiàn)象。衛(wèi)生支出衛(wèi)生支出（一）政府提供對公共衛(wèi)生事業(yè)的理論依據(jù)（一）政府提供對公共衛(wèi)生事業(yè)的理論依據(jù)（二）我國衛(wèi)生費用的提供情況及國際比較（二）我國衛(wèi)生費用的提供情況及國際比較（三）（三）SARSSARS危機凸顯我國公共衛(wèi)生支出體系的缺陷危機凸顯我國

40、公共衛(wèi)生支出體系的缺陷我國公共衛(wèi)生支出與世界水平的靜態(tài)比較按人口統(tǒng)計學按人口統(tǒng)計學劃分地區(qū)劃分地區(qū)占世界占世界人口（人口（%）衛(wèi)生支出衛(wèi)生支出（10億美元億美元）占世界總占世界總支出（支出（%）衛(wèi)生支出占衛(wèi)生支出占GDP（%）人均衛(wèi)生人均衛(wèi)生支出支出(美元美元)市場經濟國家市場經濟國家151 483879.21 860 歐洲前歐洲前社會主義國家社會主義國家74933.6142拉丁美洲國家拉丁美洲國家84734.0105中東伊斯蘭國中東伊斯蘭國家家103924.177亞洲其他國家亞洲其他國家134224.561 印度印度161816.021 中國中國221313.511表：我國公共衛(wèi)生支出與世界

41、水平的靜態(tài)比較表：我國公共衛(wèi)生支出與世界水平的靜態(tài)比較（1992年）年） 加強管理，提高文教科衛(wèi)加強管理，提高文教科衛(wèi)支出的效益支出的效益 （一）逐步規(guī)范財政資金供應范圍（一）逐步規(guī)范財政資金供應范圍 （二）改革和完善文教科衛(wèi)事業(yè)單位的財務制度（二）改革和完善文教科衛(wèi)事業(yè)單位的財務制度 （三）改革事業(yè)單位管理形式（三）改革事業(yè)單位管理形式 （四）推行定額管理，改進資金分配辦法（四）推行定額管理，改進資金分配辦法 （五）嚴格遵循事業(yè)單位財務管理的基本原則（五）嚴格遵循事業(yè)單位財務管理的基本原則 （六）明確事業(yè)單位財務管理的任務（六）明確事業(yè)單位財務管理的任務 醫(yī)療衛(wèi)生改革中的爭議 2005200

42、5年年8 8、9 9月間，廣西北海市一家公立醫(yī)院發(fā)生了一件月間，廣西北海市一家公立醫(yī)院發(fā)生了一件“新新聞聞”：一名律師陪同家屬到該醫(yī)院看病，正和其他患者排隊掛：一名律師陪同家屬到該醫(yī)院看病，正和其他患者排隊掛號，這時某電訊公司的工作人員領著一名號，這時某電訊公司的工作人員領著一名“貴賓俱樂部貴賓俱樂部”的用的用戶插隊，律師與之發(fā)生爭執(zhí)。電訊公司工作人員稱，公司與醫(yī)戶插隊，律師與之發(fā)生爭執(zhí)。電訊公司工作人員稱，公司與醫(yī)院簽有合約，給了醫(yī)院錢，他們的病人應優(yōu)先看?。宦蓭熣f：院簽有合約，給了醫(yī)院錢，他們的病人應優(yōu)先看?。宦蓭熣f：這是醫(yī)院，不是電訊公司！如果你是軍人或是殘疾人、老年人，這是醫(yī)院，不是電

43、訊公司！如果你是軍人或是殘疾人、老年人，我肯定讓你，可你什么都不是。你們與醫(yī)院簽約是你們的事，我肯定讓你，可你什么都不是。你們與醫(yī)院簽約是你們的事，“人民醫(yī)院人民醫(yī)院”還和人民簽了約呢！電訊公司的還和人民簽了約呢！電訊公司的“貴賓貴賓”插隊最插隊最終未能如愿。終未能如愿。 據(jù)了解，在這家電訊公司每月消費元以上的手機用戶，據(jù)了解，在這家電訊公司每月消費元以上的手機用戶，就能成為它的就能成為它的“貴賓俱樂部貴賓俱樂部”會員，據(jù)說已有家醫(yī)院與其會員，據(jù)說已有家醫(yī)院與其簽約，設立了簽約，設立了“貴賓俱樂部健康之家貴賓俱樂部健康之家”，而且?guī)缀醵际怯校規(guī)缀醵际怯小叭巳嗣衩瘛弊謽拥墓⑨t(yī)院，這些會員可

44、以享受字樣的公立醫(yī)院，這些會員可以享受“醫(yī)療咨詢、專家預醫(yī)療咨詢、專家預約、優(yōu)先就診、醫(yī)護人員全程陪同、免掛號、折扣優(yōu)惠約、優(yōu)先就診、醫(yī)護人員全程陪同、免掛號、折扣優(yōu)惠”等一等一系列服務。系列服務。 醫(yī)療衛(wèi)生改革中的爭議 衛(wèi)生部透露，現(xiàn)在全國縣級以下公共衛(wèi)生機構只有衛(wèi)生部透露，現(xiàn)在全國縣級以下公共衛(wèi)生機構只有1 13 3能夠維持能夠維持正常運轉，另外正常運轉，另外1 13 3正在瓦解的邊緣，還有正在瓦解的邊緣，還有1 13 3已經癱瘓了。據(jù)已經癱瘓了。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，衛(wèi)生部統(tǒng)計，20002000年中國衛(wèi)生費用中，農村衛(wèi)生費用占年中國衛(wèi)生費用中，農村衛(wèi)生費用占22225 5，城鎮(zhèn)衛(wèi)生費用占城鎮(zhèn)衛(wèi)生

45、費用占77775 5，這就是說，占全國人口三分之二的農村，這就是說，占全國人口三分之二的農村居民所花費的醫(yī)療費用，不到城市居民的三分之一。有資料證實：居民所花費的醫(yī)療費用，不到城市居民的三分之一。有資料證實：20002000年，世界衛(wèi)生組織在對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估年，世界衛(wèi)生組織在對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中，中國位居第排序中，中國位居第188188位，在位，在191191個成員國中排倒數(shù)第個成員國中排倒數(shù)第4 4位；位；20032003年衛(wèi)生部組織開展的第三次國家衛(wèi)生服務調查結果顯示，我國有年衛(wèi)生部組織開展的第三次國家衛(wèi)生服務調查結果顯示，我國有48.9%48.9%的

46、群眾有病應就診而不去就診，有的群眾有病應就診而不去就診，有29.6%29.6%應住院而不住院，應住院而不住院，充分說明了群眾看病難的基本狀況。衛(wèi)生資源總體不足，衛(wèi)生發(fā)充分說明了群眾看病難的基本狀況。衛(wèi)生資源總體不足，衛(wèi)生發(fā)展落后于經濟發(fā)展。我國有展落后于經濟發(fā)展。我國有1313億人口，占世界總人口的億人口，占世界總人口的22%22%，而衛(wèi)，而衛(wèi)生總費用僅占世界衛(wèi)生總費用的生總費用僅占世界衛(wèi)生總費用的2%2%。目前有。目前有44.8%44.8%的城鎮(zhèn)人口和的城鎮(zhèn)人口和79.1%79.1%的農村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上靠自費看病，患者承的農村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上靠自費看病，患者承受著生

47、理、心理和經濟三重負擔。農村一些地區(qū)因病致貧、因病受著生理、心理和經濟三重負擔。農村一些地區(qū)因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的返貧的居民占貧困人口的2/32/3。目前，全國。目前，全國8080的醫(yī)療資源集中在的醫(yī)療資源集中在大城市，其中大城市，其中3030又集中在大醫(yī)院。又集中在大醫(yī)院。 我來說說 看了上面的例子和數(shù)據(jù)，讓人如鯁在喉，有些話不吐不快。醫(yī)看了上面的例子和數(shù)據(jù)，讓人如鯁在喉，有些話不吐不快。醫(yī)療衛(wèi)生改革究竟應該往那個方向走，這是關系廣大群眾生命健療衛(wèi)生改革究竟應該往那個方向走，這是關系廣大群眾生命健康的大事，實際上是判斷衛(wèi)生事業(yè)特別是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療康的大事，實際上是判斷衛(wèi)生事

48、業(yè)特別是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務是否屬于公共產品，或者屬于準公共產品的問題。正如有服務是否屬于公共產品，或者屬于準公共產品的問題。正如有評論所說，醫(yī)院對電訊評論所說，醫(yī)院對電訊“高端用戶高端用戶”的服務，表面上遵循了的服務，表面上遵循了“優(yōu)價優(yōu)質優(yōu)價優(yōu)質”的市場準則，實質是將一視同仁面向全體民眾的的市場準則，實質是將一視同仁面向全體民眾的公共醫(yī)療資源給少數(shù)人公共醫(yī)療資源給少數(shù)人“開小灶開小灶”，犧牲了社會公平的根本原，犧牲了社會公平的根本原則。要改善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀，財政作為政府的財神爺責無則。要改善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀，財政作為政府的財神爺責無旁貸。旁貸。 1 1、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是否應該走完全市

49、場化道路？你的理由是什、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是否應該走完全市場化道路？你的理由是什么？么？ 2 2、結合上述案例，思考造成我國居民、結合上述案例，思考造成我國居民“看病難看病難”的原因有哪的原因有哪些？些？案例 鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)自內心的呼喊鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)自內心的呼喊衛(wèi)生支出誰負衛(wèi)生支出誰負擔？擔？我們的健康托付給誰？我們的健康托付給誰？ 破解校中校十年困局破解校中校十年困局:政府財政支持平衡教育政府財政支持平衡教育資源資源 （視頻：校中校調查）（視頻：校中校調查） 大家說說財政與教育發(fā)展癥結何在？教育發(fā)大家說說財政與教育發(fā)展癥結何在？教育發(fā)展資金的主要問題是什么，財政如何支持教展資金的主要問題是什么，財政如何支

50、持教育發(fā)展。育發(fā)展。財政支出框架財政支出框架財政支出財政支出購買性購買性支出支出轉移性轉移性支出支出消費性支出消費性支出投資性支出投資性支出社保社保財政補貼財政補貼稅收支出稅收支出行管、國防行管、國防文、科、衛(wèi)文、科、衛(wèi)基建基建農業(yè)農業(yè)第四節(jié) 政府投資性支出 一、政府投資性支出的一般分析一、政府投資性支出的一般分析 投資是經濟增長或經濟發(fā)展的動力，是經濟增長的主要因素。投資是經濟增長或經濟發(fā)展的動力，是經濟增長的主要因素。凱恩斯在其理論中，認為投資具有乘數(shù)效應，即投資可刺激凱恩斯在其理論中，認為投資具有乘數(shù)效應，即投資可刺激需求的增長，同時又可以增加和改善供給，從而推動經濟增需求的增長，同時又

51、可以增加和改善供給，從而推動經濟增長。長。 在任何社會中，社會總投資都可以分為政府投資和非政府投在任何社會中，社會總投資都可以分為政府投資和非政府投資兩大部分。由于社會制度和經濟發(fā)展階段的不同，這兩大資兩大部分。由于社會制度和經濟發(fā)展階段的不同，這兩大部分投資在各國社會總投資中所占的比重存在著相當大的差部分投資在各國社會總投資中所占的比重存在著相當大的差異。一般來說，推行市場經濟體制的國家，非政府投資額占異。一般來說，推行市場經濟體制的國家，非政府投資額占社會投資總額中的比重較大；而實行計劃經濟體制的國家，社會投資總額中的比重較大；而實行計劃經濟體制的國家，政府部門投資所占的比重則較大。從各國

52、社會經濟發(fā)展來看，政府部門投資所占的比重則較大。從各國社會經濟發(fā)展來看，發(fā)達國家或地區(qū)中政府投資占社會總投資的比重較小；中等發(fā)達國家或地區(qū)中政府投資占社會總投資的比重較??；中等發(fā)達以下（尤其是欠發(fā)達）國家或地區(qū)中政府投資占社會總發(fā)達以下（尤其是欠發(fā)達）國家或地區(qū)中政府投資占社會總投資的比重較大。投資的比重較大。我國基本建設支出增長率我國基本建設支出增長率及其占財政支出的比重及其占財政支出的比重年份年份197819801985199019951996199719981999200020012002比上比上年增年增長率長率50.222.022.120.523.415.012.336.152.5-1

53、.019.923.9占財占財政支政支出的出的比重比重56.328.227.717.811.611.411.012.916.013.213.314.1表表5-1 我國基本建設支出增長率及其占財政支出的比重我國基本建設支出增長率及其占財政支出的比重 (%)全社會固定資產投資資金來源構成年份年份預算內預算內國內貸款國內貸款利用外資利用外資自籌及其他自籌及其他19855.4198516.020.13.660.319908.719.66.365.419953.020.511.265.319962.719.511.766.119972.818.910.367.719984.219.

54、39.167.419967.620006.420016.7 19.1 4.6 69.6 20027.019.74.668.7表表5-2 全社會固定資產投資資金來源構成全社會固定資產投資資金來源構成 (%)第四節(jié) 政府投資性支出 （一）政府投資的特點和必要性（一）政府投資的特點和必要性 1 1非政府投資的特點非政府投資的特點 （1 1）投資的盈利性。（）投資的盈利性。（2 2）從投資來源看，非政府）從投資來源看，非政府部門投資主要依靠自身的積累和社會籌資來解決資部門投資主要依靠自身的積累和社會籌資來解決資金來源問題，由于受自身積累規(guī)模和社會籌資的限金來

55、源問題，由于受自身積累規(guī)模和社會籌資的限制，因而往往難以承擔規(guī)模龐大的建設項目。（制，因而往往難以承擔規(guī)模龐大的建設項目。（3 3）從投資領域選擇來看，非政府部門投資的利潤動機從投資領域選擇來看，非政府部門投資的利潤動機使其大多只能從事一些投資數(shù)額相對較小，資金周使其大多只能從事一些投資數(shù)額相對較小，資金周轉快、見效快的短期項目。轉快、見效快的短期項目。 2 2政府投資的特點政府投資的特點 : :（1 1）公共性、基礎性。（）公共性、基礎性。（2 2）開發(fā)性和戰(zhàn)略性。（開發(fā)性和戰(zhàn)略性。（3 3）社會效益性。）社會效益性。 2 2政府投資的必要性政府投資的必要性 （1 1）是克服市場在資源配置中

56、某些）是克服市場在資源配置中某些“失靈現(xiàn)失靈現(xiàn)象象”的必要手段。的必要手段。 （2 2）是進行宏觀調控、優(yōu)化資源配置、建設）是進行宏觀調控、優(yōu)化資源配置、建設“和諧社會和諧社會”和促進國民經濟科學發(fā)展的重要和促進國民經濟科學發(fā)展的重要手段。手段。 （3 3）政府對教育、科學研究、文化、衛(wèi)生等）政府對教育、科學研究、文化、衛(wèi)生等方面的投資，將有利于促進經濟與社會可持續(xù)、方面的投資，將有利于促進經濟與社會可持續(xù)、協(xié)調發(fā)展目標的實現(xiàn)。協(xié)調發(fā)展目標的實現(xiàn)。第四節(jié) 政府投資性支出 （二）政府投資的原則（二）政府投資的原則 1 1政府投資不能對市場的資源配置功能造成扭曲政府投資不能對市場的資源配置功能造成

57、扭曲和障礙和障礙 2 2政府投資不宜干擾和影響民間的投資選擇和投政府投資不宜干擾和影響民間的投資選擇和投資偏好資偏好 3 3政府投資要著眼于有利于社會經濟效益和投資政府投資要著眼于有利于社會經濟效益和投資效益的提高效益的提高 （三）政府投資的范圍（三）政府投資的范圍 鑒于政府投資的性質和特點，在上述三類投資項目鑒于政府投資的性質和特點，在上述三類投資項目中，政府投資一般應以公益性和部分基礎性項目為中，政府投資一般應以公益性和部分基礎性項目為重點。重點。 二、基礎設施投資二、基礎設施投資 （一）基礎設施投資的屬性（一）基礎設施投資的屬性 它具有公用性、非獨占性、不可分性的特性，它具有公用性、非獨

58、占性、不可分性的特性，這些屬性決定了其具有這些屬性決定了其具有“公共物品公共物品”的一般特的一般特征。征。 （二）基礎設施投資與一般投資的關系（二）基礎設施投資與一般投資的關系 基礎設施是處在基礎設施是處在“上游上游”的產業(yè)部門，基礎設的產業(yè)部門，基礎設施投資是一種施投資是一種“社會先行資本社會先行資本”。第四節(jié) 政府投資性支出 因此，基礎設施投資比一般投資更具前瞻性，需要因此，基礎設施投資比一般投資更具前瞻性，需要政府加以重視和調節(jié)，以滿足經濟穩(wěn)定發(fā)展和社會政府加以重視和調節(jié)，以滿足經濟穩(wěn)定發(fā)展和社會不斷進步的需要。不斷進步的需要。 （三）基礎設施投資的提供方式（三）基礎設施投資的提供方式

59、1 1基礎設施提供方式的特點基礎設施提供方式的特點 從經濟性質看，基礎設施從總體上說可以歸類為混從經濟性質看，基礎設施從總體上說可以歸類為混合物品，可以由政府提供，可以由市場提供，也可合物品，可以由政府提供，可以由市場提供，也可以采取混合提供方式。但在經濟欠發(fā)達國家和地區(qū)，以采取混合提供方式。但在經濟欠發(fā)達國家和地區(qū)，關系國計民生的大型基礎設施工程，一般以政府為關系國計民生的大型基礎設施工程，一般以政府為主、吸收社會資本參與的混合提供方式。主、吸收社會資本參與的混合提供方式。 2 2基礎設施的提供方式基礎設施的提供方式 從我國實踐經驗來看，基礎設施投資主要有以下幾種從我國實踐經驗來看，基礎設施

60、投資主要有以下幾種形式：形式： （1 1）政府籌資建設，或免費提供，或收取使用費。）政府籌資建設，或免費提供，或收取使用費。 （2 2）私人出資，定期收費補償成本并適當盈利，或）私人出資，定期收費補償成本并適當盈利，或由地方主管部門籌資建設、定期收費補償成本。由地方主管部門籌資建設、定期收費補償成本。 （3 3）政府與民間共同投資的提供方式。）政府與民間共同投資的提供方式。 （4 4）政府投資，法人團體經營運作。）政府投資，法人團體經營運作。 （5 5）BOTBOT投資方式（建設投資方式（建設經營經營轉讓投資方式）。轉讓投資方式）。第四節(jié) 政府投資性支出 三、財政對農業(yè)的投資三、財政對農業(yè)的投資 （一）財政對農業(yè)投資的重要性（一