心臟瓣膜病習(xí)題剖析

1、第1題關(guān)于二尖瓣狹窄的病理生理正確的是A由于肺動脈壓升高，從而使左房壓升高B由于左房平均壓升高，從而使肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓力升高C右心衰竭使肺毛細(xì)血管淤血加重D肺小動脈收縮產(chǎn)生的肺動脈高壓，吸氧后可升高E右心受累與左房壓無關(guān)第2題發(fā)生急性肺水腫時，肺毛細(xì)血管壓力多在A1520mmHgB1825mmHgC2530mmHgD30mmHg以上E0.11sB右束支傳導(dǎo)阻滯或右室肥大CPvl雙相波DRv52.5mVE左束支傳導(dǎo)阻滯第4題二尖瓣關(guān)閉不全與二尖瓣脫垂鑒別主要之點是A前者心尖部有全收縮期雜音B前者第一心音減弱C前者第一心音增強D后者少見E后者除收縮期雜音外，心尖區(qū)常有收縮中期喀喇音第5題關(guān)于

2、二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理正確的是A由于二尖瓣反流使左房壓迅速升高B肺淤血及肺動脈高壓發(fā)生較早C左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進展迅速D病變主要影響左室，故左房無擴張E由于收縮期室壁張力較二尖瓣狹窄時大，故耗能也較多第6題二尖瓣關(guān)閉不全X線檢查的特征是A左房擴大B肺動脈段突出C左室收縮時左房反向膨出D肺紋理增多E出現(xiàn)Kerley線第7題二尖瓣關(guān)閉不全時后葉損害雜音特點A音調(diào)咼或粗糙B傳至胸骨左緣和心底部C在呼氣時增強D伴第一心音減弱E伴第三心音第8題風(fēng)濕性心臟病中最易發(fā)生猝死的是A二尖瓣狹窄B二尖瓣關(guān)閉不全C主動脈瓣狹窄D主動脈瓣關(guān)閉不全E二尖瓣狹窄兼主動脈瓣關(guān)閉不全第9題風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄時

3、，以下哪項是不正確的A主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音B主動脈瓣區(qū)第二心音減弱C脈壓小，脈搏細(xì)弱D左心室明顯擴張E可出現(xiàn)第四心音第10題風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是A二尖瓣及三尖瓣B三尖瓣及肺動脈瓣C主動脈瓣及肺動脈瓣D二尖瓣及主動脈瓣E二尖瓣及肺動脈瓣第11題風(fēng)濕性心瓣膜病中，最易導(dǎo)致心絞痛的類型是A二尖瓣狹窄B二尖瓣關(guān)閉不全C三尖瓣狹窄D主動脈瓣狹窄E主動脈瓣關(guān)閉不全第12題Austin-Flint雜音的發(fā)生與以下哪項有關(guān)A血流加速B肺動脈高壓C左房巨大血栓形成D主動脈瓣狹窄E主動脈瓣關(guān)閉不全第13題下列哪項可作為確診主動脈瓣關(guān)閉不全的依據(jù)A蒼白面容B心尖向左下移位呈抬舉樣搏動C心尖區(qū)低調(diào)舒

4、張期雜音D周圍血管征E彩色多普勒主動脈瓣心室側(cè)探及舒張期射流第14題女性，23歲，風(fēng)心病，二尖瓣狹窄病史5年，本次因氣急，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰2小時，擬診急性肺水腫入院。根據(jù)上述表現(xiàn)，估測其肺血管病變程度及右心功能狀況屬于A肺血管病變在早期，右心功能尚佳B肺血管病變在晚期，右心功能代償C肺血管病變在早期，右心功能差D肺血管病變在晚期，右心功能差E肺血管無病變，右心功能差第15題女性，25歲，心悸氣短5年,近2年加重。查體：心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音，心律不齊。M型超聲心動圖示：二尖瓣前葉曲線EF斜率降低，A峰消失，后葉前向運動瓣葉增厚，其診斷為A風(fēng)心病，二尖瓣狹窄B左房粘液瘤C肥厚型梗阻性心肌

5、病D主動脈瓣關(guān)閉不全E室間隔缺損第16題女性，45歲，氣短8年。查體：心率108次/分，節(jié)律不整，心臟雜音聽不清。超聲示，二尖瓣前葉曲線EF斜率降低，A峰消失呈城垛樣，后葉前向運動，心電圖f波，診斷是A冠心病合并多源性室性期前收縮B心肌病合并室性心動過速C原因不明的心房顫動D二尖瓣狹窄合并心房顫動E左房粘液瘤合并心房撲動第17題風(fēng)心病患者因心衰而用地高辛0.25mg,每日2次，共10天，同時并用雙氫克尿噻，出現(xiàn)心動過速，頻發(fā)室性期前收縮，血鉀3.lmmol/L，正確處理是A繼續(xù)服用地高辛B停用地高辛，加用西地蘭C停用地高辛，加用利多卡因D停用地高辛，靜點鉀鹽，靜注苯妥英鈉E停用地高辛，靜點鉀鹽

6、第18題風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病伴快速型心房顫動3年，地高辛治療一個月后出現(xiàn)以下哪種情況，需立即停用洋地黃類藥物A胸骨左緣34肋間出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音B肺動脈瓣區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音增強C夜間尿量增多D心電圖ST段呈斜形下移E心率56次/分，節(jié)律規(guī)整第19題風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全病人，用地高辛治療心力衰竭后基本得到控制，但發(fā)生室上性心動過速伴室性期前收縮，心率155次/分，應(yīng)及時A停地高辛改用毒毛花苷KB停地高辛，注射速尿C停地高辛，應(yīng)用苯妥英鈉D電復(fù)律E減少地高辛用量，加用阿托品第20題男性，32歲，診斷為風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全5年，心臟聽診不可能出現(xiàn)下列哪項體征A心尖部第一心音亢進B心尖部第三

7、心音C心尖部短促的舒張中期雜音D心尖部收縮期雜音向胸骨左緣及心底部傳導(dǎo)E心尖部收縮期雜音向左腋下傳導(dǎo)第21題女性，25歲，原有風(fēng)濕性心瓣膜病主動脈瓣狹窄，近2周乏力不適，不發(fā)熱。體檢：皮膚有少數(shù)淤點，主動脈瓣區(qū)有收縮期與舒張期雜音，脾可觸及腫大。血紅蛋白肋80g/L，最符合下列哪項疾病A風(fēng)濕性心臟病心力衰竭B貧血性心臟病C風(fēng)濕性心肌炎D先天性心臟病主動脈瓣病變E風(fēng)濕性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎第22題女性，20歲，勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BP120/50-mmHg,肱動脈可及槍擊音，股動脈處可聞及Duroziez雜音，X線片示左房、左室大，最可能的診斷是A風(fēng)心病，二尖瓣狹窄B

8、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全C風(fēng)心病，二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關(guān)閉不全D風(fēng)心病，主動脈瓣關(guān)閉不全E擴張型心肌病第23題女性，28歲，既往有關(guān)節(jié)痛史，勞累后心悸，氣短3年，下肢水腫3個月。x線示左右心室擴大，左房增大，食管局限壓跡，血壓130/50mmHg,有槍擊音。最可能的診斷A風(fēng)心病二尖瓣狹窄B風(fēng)心病二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全C風(fēng)心病二尖瓣狹窄，主動脈瓣關(guān)閉不全D風(fēng)心病主動脈瓣關(guān)閉不全E心肌病第24-26題女性，28歲。風(fēng)心病10年，心房顫動史3年，長期服用地高辛治療，停經(jīng)3個月，診為早孕。1周來惡心，嘔吐，納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊，心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級收縮期雜

9、音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣24肋間2/6級收縮期雜音，P2亢進，心電圖示心房顫動(Af)、室性期前收縮(VPB)1本例心臟瓣膜病應(yīng)診斷為A二尖瓣關(guān)閉不全伴相對性二尖瓣狹窄B二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴肺動脈高壓C二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓D二尖瓣窄漏伴主動脈瓣狹窄E二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全2. 本例惡心嘔吐應(yīng)考慮是哪種原因A妊娠反應(yīng)B洋地黃中毒C右心功能不全D洋地黃不足E低血鉀3. 下列哪項表現(xiàn)應(yīng)與洋地黃無關(guān)A惡心，嘔吐B右束支傳導(dǎo)阻滯C頻發(fā)室性期前收縮DIII度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)E黃視第27-29題男性46歲。風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病10年，近5年來經(jīng)常因心衰住院治療。體檢：半臥位，頸靜

10、脈怒張，心界擴大，心率140次/分，Af,心尖部奔馬律，二尖瓣主動脈瓣雙期雜音，左肺底濕啰音，右肺叩濁，呼吸音消失，肝大，下肢水腫。x線片：右側(cè)胸腔積液1. 本例右側(cè)胸水產(chǎn)生的機制是A營養(yǎng)不良，血漿蛋白降低B心源性肝硬化C胸膜臟層和壁層靜脈回流受阻D鈉水潴留E胸膜缺氧，毛細(xì)血管通透性增高2. 在慢性充血性心力衰竭的誘因中最常見的是A嚴(yán)重心律失常B妊娠與分娩C肺部感染D過勞和情緒激動E輸液過量和過快3. 本例肝腫大和肝病的肝腫大，最主要的鑒別是A血漿白蛋白正常B轉(zhuǎn)氨酶正常C無黃疸D兩對半陰性E靜脈壓增高第30-32題男性，34歲，原有風(fēng)濕性心臟病10年，反復(fù)心衰，平時服用地高辛半片Bid及利尿劑

11、，近日低熱，納差，周身酸痛伴氣急入院。查體：半臥位，頸靜脈充盈，心界擴大，心率120次/分，Af,心尖部雙期雜音，兩肺底少量細(xì)濕啰音，肝大肋下兩指，x線示右側(cè)少量胸水1. 本例考慮有心力衰竭加重，其誘因首先考慮A呼吸道感染B感染性心內(nèi)膜炎C風(fēng)濕活動D洋地黃量不足E本身病變惡化2. 治療后胸水消失，能夠平臥，食欲仍欠佳，惡心，為除外有否洋地黃中毒，可作哪項處置A尿中地高辛濃度測定B心電ST段有無魚鉤改變C血地高辛濃度D停用洋地黃，觀察癥狀有否消失E加用異搏定和洋地黃3. 若血鉀3.9mmol/L,心電圖為室速的洋地黃中毒病人，不宜用A利多卡因B苯妥英鈉C靜脈滴注氯化鉀D硫酸鎂E同步電復(fù)律第33-

12、36題男性45歲。診斷風(fēng)心病二尖瓣病5年。房顫半年，為糾正房顫來院1. 首先做超聲心動，目的是A有否左室大B有否主動脈瓣病變C有否附壁血栓D有否右室大E有否肺動脈高壓2. 若左房內(nèi)有異常回聲下列哪項正確A復(fù)律前后應(yīng)用華法令治療各2周B復(fù)律前應(yīng)用華法令治療2周C復(fù)律后應(yīng)用華法令治療2周D復(fù)律前后用阿司匹林和潘生丁2周E不需治療3. 維持竇性心律的藥物應(yīng)用多長時間方可減量A3日后B1月后C12周后D半年后E1年后4. 以后維持需多長時間A半年B1年C不需繼續(xù)應(yīng)用D長期應(yīng)用E1年半第37-39題男性，28歲。心悸氣短10年，胸悶胸痛，活動中暈厥發(fā)作，下肢浮腫。查體：心臟大，心尖部舒張期雜音，胸骨左緣

13、3肋間3/6收縮期雜音，肝大，下肢水腫。心電：Af,超聲二尖瓣，主動脈瓣增厚，開放受限1. 本例診斷是A感染性心內(nèi)膜炎心衰B擴張型心肌病C風(fēng)心病，二尖瓣狹窄并主動脈瓣狹窄D風(fēng)心病，二尖瓣窄漏并主動脈瓣窄漏E風(fēng)心病，二尖瓣狹窄并主動脈瓣關(guān)閉不全2. 若考慮外科治療以下哪項最佳選擇A二尖瓣閉式分離，主動脈瓣置換B二尖瓣，主動脈瓣雙瓣置換C二尖瓣置換，主動脈瓣擴張D二尖瓣擴張，主動脈瓣置換E單純二尖瓣置換3. 該患者胸痛及暈厥的原因是由于A癲癇發(fā)作B心肌缺血，心排血量減少C冠脈痙攣D低血糖E植物神經(jīng)功能紊亂第40-42題女性，40歲。心悸氣短8年，心前區(qū)疼痛，暈厥發(fā)作1年。查體：心尖部可及開瓣音及舒

14、張期隆隆樣雜音，胸骨左緣3肋間3/6.收縮期雜音。X線片左2弓突出，右側(cè)雙弧影。心電Ptfv1異常，雙峰P,右室肥大。1. 明確診斷需做下列哪項檢查A運動試驗B食管調(diào)搏C心肌活檢D24hHolterE超聲心動2. 若考慮行球囊擴張術(shù)下列哪項方案是正確的A先擴主動脈瓣其次擴二尖瓣B先擴二尖瓣再擴主動脈瓣C先擴二尖瓣擇期擴主動脈瓣D先擴主動脈瓣擇期擴二尖瓣E主動脈瓣二尖瓣同時擴3. 該患者診斷為A風(fēng)心病，二尖瓣關(guān)閉不全并主動脈瓣狹窄B風(fēng)心病二尖狹窄并主動脈瓣關(guān)閉不全C風(fēng)心病二尖瓣窄漏并主動脈瓣關(guān)閉不全D風(fēng)心病二尖瓣窄漏并主動脈瓣狹窄E風(fēng)心病，二尖瓣狹窄并主動脈瓣狹窄第43-45題男性23歲。心悸氣

15、短4年，水腫2周。查體：BP110/30mmHg，面色蒼白，頸靜脈怒張，心界大，心尖部雙期雜音，肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進，主動脈瓣區(qū)舒張期嘆息樣雜音，有水沖脈槍擊音。超聲：二尖瓣增厚，主動脈瓣關(guān)閉欠佳有反流1. 診斷A風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并主動脈瓣狹窄B風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥，二尖瓣狹窄并主動脈瓣狹窄C風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并主動脈瓣關(guān)閉不全D風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣關(guān)閉不全并主動脈瓣狹窄E風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并主動脈瓣窄漏2. 以下哪項指標(biāo)是手術(shù)禁忌證ALVEF0.2BLVEDD260mmCLVEF0.5DLVEDD270mmELVEDD280mm3. 以下哪項措施不需要A預(yù)防風(fēng)濕活動B積極控制感染C長期服用硝苯地平擴張動脈可使右室容量及重量減少DACEI和B阻滯劑E異丙基腎上腺素第46-48題A二尖瓣口面積（46）cm2B二尖瓣口面積22cm2C二尖瓣口面積W1.0cm2D肺毛細(xì)血管楔壓30mmHgE肺毛細(xì)血管楔壓20mmHg1.肺水腫D2. 肺靜脈壓增高E3. 二尖瓣重度狹窄C第49-53題A心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音B心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音C胸骨左緣3肋間舒張早期哈氣樣雜音D胸骨右緣2肋間3級以上噴射性收縮期雜音E胸骨左