泰康醫(yī)院胸部

1、 胸胸 部部 檢檢 查查 技技 術(shù)術(shù) X線檢查線檢查 CT檢查檢查 MRI檢查檢查CT檢查方法：檢查方法：1、普通掃描普通掃描 不用對比劑的常規(guī)掃描。v 體位：體位：胸部CT通常取仰臥位，雙手自然彎曲置于頭的兩側(cè)。掃描時叫患者深吸氣而后停止呼吸。注意：掃描前應(yīng)對患者講解,并進(jìn)行閉氣訓(xùn)練以取得患者良好的配合。v掃描范圍、層厚及間隔：掃描范圍、層厚及間隔：一般掃描范圍包括胸部整個范圍由肺尖到肺底，多數(shù)胸部掃描采用5-10mm層厚5-10mm間距。特殊情況因病灶大小及病灶周圍情況而定。v掃描時間：掃描時間：掃描時間應(yīng)視患者的情況而定，可進(jìn)行分次掃描。2、增強掃描、增強掃描 注射造影劑后在進(jìn)行掃描。v

2、鑒別血管性和非血管性。v明確縱隔病變和心大血管之間的關(guān)系。v了解病變的血供情況，鑒別良惡性病變。3、高分辨、高分辨CT 為薄層（1-2）掃描，高分辯力算法重建圖像v可觀察病變的細(xì)小結(jié)構(gòu)?？汕逦娘@示肺組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)幾乎達(dá)到能與大體標(biāo)本相似的形態(tài)學(xué)改變，是目前檢查肺結(jié)構(gòu)的最精確的無創(chuàng)性檢查手段。v對彌慢性病變及支擴(kuò)診斷有突出效果。 4、動態(tài)掃描、動態(tài)掃描 注射造影劑后對感興趣區(qū)多次快速掃描，了解對比劑濃度變化主要用于明確血供豐富的病灶。5、CT灌注成像灌注成像 在靜脈團(tuán)注造影劑后，對感興趣區(qū)進(jìn)行動態(tài)掃描，獲得感興趣區(qū)的時間-密度曲線，曲線中CT值變化，可反映碘聚積量隨時間變化而變化，反映了肺組織

3、血流灌注量的變化。二、二、MRI檢查檢查v檢查方法檢查方法 自旋回波 反轉(zhuǎn)恢復(fù)。此外有呼吸觸發(fā)相位編碼技術(shù)、心電門控系統(tǒng)，減少呼吸心跳偽影。v掃描斷面掃描斷面 常規(guī)橫斷位成像，必要時行冠狀位、矢狀位成像。v血管成像血管成像 時間飛越法和相位對比法.使血液成為黑色，使血管顯影。 影像觀查和分析影像觀查和分析一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線（二） CT （三）MRICT正常影像學(xué)表現(xiàn)正常影像學(xué)表現(xiàn) 由于構(gòu)成胸部的組織復(fù)雜,包括低密度的含氣肺組織、脂肪組織,中等密度的肌肉組織及高密度的骨組織。因此其CT值范圍寬廣.在觀察胸部CT圖像時至少要采用兩種不同的窗技術(shù)，既肺窗及縱隔窗。肺窗肺窗 窗寬窗寬1000

4、1500HU 窗位窗位-700-400HU 適于觀察肺實質(zhì)。 縱隔窗縱隔窗 窗寬窗寬300500HU 窗位窗位3060HU 適于觀察縱隔及軟組織。1、胸壁、胸壁 2、縱隔、縱隔 3、肺、肺 4、膈肌、膈肌1 、胸壁： 肌肉 、骨骼 、血管影組成。肌肉肌肉前：胸大肌、胸小肌前：胸大肌、胸小肌后：背闊肌、大圓肌、斜方肌后：背闊肌、大圓肌、斜方肌腋窩腋窩 前：胸大肌和胸小肌。前：胸大肌和胸小肌。后：為背闊肌后：為背闊肌內(nèi)：有大量脂肪內(nèi)：有大量脂肪血管血管腋窩內(nèi)血管影不要腋窩內(nèi)血管影不要誤認(rèn)為腫大淋巴結(jié)誤認(rèn)為腫大淋巴結(jié)骨骼骨骼胸骨柄呈前突后凹的梯形。胸骨柄呈前突后凹的梯形。 第第1肋軟骨突入肺野不要誤

5、肋軟骨突入肺野不要誤為肺內(nèi)病灶為肺內(nèi)病灶2、縱隔、縱隔： 分前中后縱膈：分前中后縱膈： 前縱隔前縱隔 位于胸骨后方，心臟大血管前。內(nèi)有胸腺組織、淋巴組織、脂肪組織和結(jié)締組織。 中縱隔中縱隔 是心臟、主動脈、氣管所占據(jù)的部位。中縱隔淋巴結(jié)多沿氣管支氣管分布 后縱隔后縱隔 是食道前緣之后，胸椎前及椎膀溝的范圍。有食管、降主動脈、胸導(dǎo)管和奇靜脈和淋巴組織?？v隔淋巴接收縱隔、兩肺、胸壁、橫隔的淋巴引流，右側(cè)匯入支氣管淋巴干，左側(cè)匯入胸導(dǎo)管。（2）幾個重要臟器的）幾個重要臟器的CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：氣管氣管 位于中縱膈，胸內(nèi)氣管長約6-9cm ，位于中線偏左，壁薄，直徑10-27mm。食管食管 位于后縱隔，于

6、氣管后壁、左主支氣管、左心房相接觸，遠(yuǎn)端位于降主動脈右側(cè)，奇靜脈左側(cè)。其內(nèi)有氣體時壁約3。食道萎陷時直徑11-20。 胸腺胸腺v位于血管前間隙,見于主動脈弓與主肺動脈之間層面。v分兩葉形似箭頭.v上界左頭臂靜脈水平，下界右肺動脈上方與甲狀腺下極相連。vCT值與骨骼肌相仿，大小隨年齡變化而變化。30-40歲后隨著年齡的增大密度減低，密度取決于脂肪含量。奇靜脈奇靜脈v 奇靜脈于腰椎右側(cè)食道后外側(cè)走行-自右前呈弓形引流入上腔靜脈背面。 (4)淋巴結(jié)淋巴結(jié)v縱隔接受縱隔、兩肺、胸壁及橫膈的淋巴引流，右側(cè)匯入支氣管淋巴干，左側(cè)匯入胸導(dǎo)管。CT顯示正常大小的淋巴，其直徑小于10，直徑等于和大于15的淋巴結(jié)

7、示為病理。大大大小標(biāo)準(zhǔn)： 10mm - 正常淋巴結(jié). 1015mm - 病理（炎癥、腫瘤） 20mm - 腫瘤性為多20mm - 20mm - 腫瘤性為多腫瘤性為多支氣管分叉層面：支氣管分叉層面：可見氣管隆突及雙側(cè)主支氣管，肺動脈主干肺動脈主干位于左主支氣管的左前方，兩側(cè)肺動脈呈“人”字型走向。左肺動脈左肺動脈向左下斜行，右肺動脈右肺動脈向右下斜行，左、右肺動脈左、右肺動脈可以在同一層面出現(xiàn)，但通常左肺動脈稍高于右肺動脈，故右肺動脈常在左肺動脈以下層面出現(xiàn)。左心房層面：左心房層面：可見脊柱的左前方為降主動脈，降主動脈偏右為左心房，左心房前方正中為升主動脈的起始部，其右側(cè)為右心房，其左前方為右室

8、流出道。3、肺肺 為了觀察肺門及肺野的結(jié)構(gòu)需要采用為了觀察肺門及肺野的結(jié)構(gòu)需要采用肺窗肺窗。v 兩肺野可見由中心向外周走向的肺血管分支，兩肺野可見由中心向外周走向的肺血管分支，由粗漸細(xì)，上下走向或斜行走向的血管為圓形由粗漸細(xì)，上下走向或斜行走向的血管為圓形或橢圓形的斷面影。在或橢圓形的斷面影。在CT肺窗上正常支氣管含肺窗上正常支氣管含氣呈環(huán)狀和管狀低密度，血管含血液呈圓點或氣呈環(huán)狀和管狀低密度，血管含血液呈圓點或柱狀高密度影。柱狀高密度影。v 雙下肺后部血管紋理較粗，為正?，F(xiàn)象系因雙下肺后部血管紋理較粗，為正?，F(xiàn)象系因患者仰臥位掃描時肺血的墜積效應(yīng)所致。患者仰臥位掃描時肺血的墜積效應(yīng)所致。v

9、正常肺門主要結(jié)構(gòu)為支氣管、肺動脈、靜脈正常肺門主要結(jié)構(gòu)為支氣管、肺動脈、靜脈所構(gòu)成的影象。所構(gòu)成的影象。v 肺葉、肺段支氣管與肺動脈分支血管的肺葉、肺段支氣管與肺動脈分支血管的相對相對位置、伴行關(guān)系位置、伴行關(guān)系以及以及管徑的大小管徑的大小較為恒定，通較為恒定，通常肺動脈的管徑與伴行的支氣管管徑相似。常肺動脈的管徑與伴行的支氣管管徑相似。 胸部正常解剖胸部正常解剖4、橫隔、橫隔v圓頂狀的肌性結(jié)構(gòu)，緊貼心臟肝脾.v密度與相鄰器官相似.v膈肌前方附著于劍突和兩側(cè)肋軟骨多呈光滑波浪狀線形影。v后下反方形成隔肌角。表現(xiàn)為椎體兩側(cè)弧形軟組織影. 胸部基本病變的胸部基本病變的CT表現(xiàn)表現(xiàn)一、阻塞性肺不張一

10、、阻塞性肺不張 病理病理 為支氣管腔完全阻塞、腔外壓迫或瘢痕組織收縮引起支氣管狹窄。以支氣管阻塞最多見。支氣管阻塞-肺泡內(nèi)氣體1824小時內(nèi)吸收-肺組織萎陷。 在CT圖象上表現(xiàn)為肺組織密度增高，體積縮小，邊緣清晰銳利，增強掃描時明顯強化，鄰近肺組織代償性膨脹，縱隔向患側(cè)移位，肺門血管移位。如果肺部不張的范圍較大還可以引起膈肌上升。左上葉肺不張左上葉肺不張 表現(xiàn)為三角形軟組織密度影，底部與前外胸壁相連，尖端指向肺門。 右肺中葉不張右肺中葉不張 常見右心緣旁三角形軟組織密度影尖指向外側(cè)。二、阻塞性肺氣腫：二、阻塞性肺氣腫： 高分辨CT可以顯示肺小葉的結(jié)構(gòu)及異常改變，對肺氣腫的檢出率高。1 1、小葉

11、中心型肺氣腫、小葉中心型肺氣腫高分辨CT可見小葉中心部呈0.51.0cm的無壁透明區(qū)。2、全小葉型肺氣腫全小葉型肺氣腫高分辨CT可見病變彌漫累及整個小葉，在兩肺形成較大范圍的無壁低密度區(qū)，好發(fā)于中下葉。3 3、間隔旁肺氣腫、間隔旁肺氣腫病變累及小葉邊緣，多在胸膜下，可沿胸膜、葉間裂及縱隔旁分布，表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡。同時伴有較大的胸膜下肺大泡。小葉中央型肺氣腫v全小葉型肺氣腫三、肺實變?nèi)⒎螌嵶?肺實變是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞、或組織取代。 【病理表現(xiàn)病理表現(xiàn)】 為為炎性滲出、水腫液、肉芽組織或腫瘤組織。多見于大葉性肺炎、支氣管肺炎及其他各種肺炎也可見于肺泡性肺

12、水腫，肺挫傷、肺出血、肺梗死、肺結(jié)核。 CT表現(xiàn)表現(xiàn)v滲出為主的急性實變在肺窗上表現(xiàn)為均勻性高密度影。v大的病灶內(nèi)有空氣支氣管征病灶密度不均邊緣不清靠近葉間胸膜邊緣可清晰。v滲出病灶早期較淡薄的磨玻璃影。v縱隔窗上急性滲出病灶可完全不顯影。v實變僅限于肺泡內(nèi)表現(xiàn)為數(shù)毫米至1大小的結(jié)節(jié)影，形似梅花，邊緣清晰。四、結(jié)節(jié)與腫塊四、結(jié)節(jié)與腫塊 是指病灶以結(jié)節(jié)腫塊為基本的病理形態(tài)CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： CT檢查對肺部腫塊的部位、 形態(tài)、 內(nèi)部結(jié)構(gòu)、 邊緣和腫塊對周圍結(jié)構(gòu)的影響觀察有明顯優(yōu)勢?？梢娨韵抡飨?v邊緣 ：分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征。v密度 ： 鈣化、脂肪密度、空洞、空泡。v大小 ： 小于等于3為結(jié)節(jié)

13、，大于3為腫塊。v分布 ：癌性結(jié)節(jié)分布不均勻，結(jié)核性結(jié)節(jié)分布均勻。五、空洞與空腔五、空洞與空腔【病理表現(xiàn)病理表現(xiàn)】 空洞為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出后形成?？斩幢谝允菈乃澜M織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織形成，多見于結(jié)核、囊腫、肺癌。 空腔 是肺內(nèi)生理間隙病理擴(kuò)張，肺大泡、含氣支氣管囊腫及肺氣囊。v肺大皰六、肺間質(zhì)病變六、肺間質(zhì)病變CT檢查檢查 肺部網(wǎng)狀、細(xì)線狀、條索狀影是間質(zhì)性病變的反映高分辨力CT可以在次級肺小葉的范圍發(fā)現(xiàn)病變的分布及形態(tài)，可以對病變進(jìn)行細(xì)致的分析，提高診斷的準(zhǔn)確性。v小葉間隔增厚小葉間隔增厚表現(xiàn)為與胸膜相連的細(xì)線狀影長1-2可呈多角形。v 胸膜下線胸膜下線在胸

14、膜下1mm內(nèi)見與胸膜平行的弧形影長2-5mm. 。v 間質(zhì)結(jié)節(jié)間質(zhì)結(jié)節(jié)表現(xiàn)為分布在血管支氣管束、小葉間隔、胸膜下、葉間裂結(jié)節(jié)影結(jié)節(jié)影。v 間質(zhì)較廣泛的纖維化間質(zhì)較廣泛的纖維化可見肺組織扭曲變形、病變區(qū)容積縮小、牽拉支氣管擴(kuò)張。七、鈣化七、鈣化v病理上屬于變質(zhì)受到破壞組織脂肪酸分解酸堿度變化鈣離子以磷酸鈣、碳酸鈣形式沉積，一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)。vCT檢查縱隔窗上鈣化密度類似骨組織密度，CT值100HU以上。 層狀鈣化為良性病灶。多見于肉芽腫病變。 錯構(gòu)瘤鈣化呈爆米花樣。 周圍型肺癌單發(fā)點狀或局限性多發(fā)顆粒狀鈣化。 肺門林巴結(jié)鈣化常見于肺塵埃沉著癥。（二）胸膜病變（二）胸膜病變 胸膜病變

15、有以下幾種形態(tài)胸膜病變有以下幾種形態(tài)1、胸腔積液、胸腔積液： 多種病累及胸膜產(chǎn)生胸腔積液，可為感染性、腫瘤性、變態(tài)反應(yīng)性可以是化學(xué)性、物理性。液體性質(zhì)不同可為血性、乳糜性、膽固醇性、膿性。CT檢查v 少量中量積液- CT可發(fā)現(xiàn)10ml以下的 積液。表現(xiàn)為：沿后胸壁內(nèi)緣走行的新月型水樣密度影。v 大量積液表現(xiàn)為-整個胸腔為液體樣密度影占據(jù)，肺被壓縮至肺門呈軟組織影，縱隔向?qū)?cè)移位。v包裹性積液-側(cè)后壁的梭型水樣低密度區(qū)。基底寬而緊貼胸壁，與胸壁夾角呈鈍角邊緣光滑，鄰近胸膜增厚。形成胸膜尾征。v葉間積液表現(xiàn)-葉間少血管區(qū)呈片狀和帶狀水樣密度影，縱隔窗上少量積液可不顯影，量多時形似腫塊。2、胸膜腫塊

16、：、胸膜腫塊： 胸膜由間皮細(xì)胞和結(jié)締組織構(gòu)成因此胸膜的原發(fā)腫瘤常見為胸膜間皮瘤，少數(shù)為來自結(jié)締組織。CT檢查v多見于胸膜原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤，如良惡性胸膜間皮瘤，惡性胸腺瘤沿胸膜延伸及肺癌轉(zhuǎn)移等，也可見于非腫瘤性病變?nèi)鐧C(jī)化性膿胸或石棉肺引起的胸膜斑塊等。v 表現(xiàn)為胸膜尾征即腫塊與胸膜相連，增強有明顯強化，彌漫性胸膜腫瘤呈彌漫性胸膜增厚，表面高低不平呈結(jié)節(jié)影。3、氣胸與液氣胸、氣胸與液氣胸：v氣胸氣胸-CT圖象上表現(xiàn)為肺野外帶寬窄不等的含氣帶，其中無肺紋的肺邊緣。大量氣胸或張力性氣胸時可致縱隔向健側(cè)移位。v液氣胸液氣胸-在CT上表現(xiàn)為胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣液平面。 液體分布在背側(cè)，氣體分布在腹側(cè)可見肺萎陷邊緣。

17、4、胸膜肥厚、粘連及鈣化、胸膜肥厚、粘連及鈣化v胸膜炎性纖維滲出、肉芽組織增生、外傷出血機(jī)化均可引起胸膜肥厚、粘連及鈣化。vCT檢查胸膜肥厚表現(xiàn)為沿胸壁的帶狀軟組織影，厚薄不均，表面不光滑，與肺的交界面多可見小的粘連，胸膜肥厚可達(dá)1以上，達(dá)2時多為惡性。胸膜鈣化多呈點狀、帶狀或塊狀高密度影，其CT值接近骨骼。（三）縱隔改變（三）縱隔改變 縱隔本身病變和肺內(nèi)病變引起縱隔形態(tài)改變、位置改變。分局限性和非對稱性。引起縱隔增寬可以是淋巴性、腫瘤性、炎癥性、出血性，以腫瘤性最常見。胸腔、縱隔病變均可使縱隔移位。 CT表現(xiàn)表現(xiàn) 縱隔病變分脂肪密度、實性、囊性和血管性病變。脂肪瘤位于右心膈角。實性良惡性腫瘤

18、林巴結(jié)腫大。支氣管囊腫位于支氣管周圍、氣管和食道旁及肺門部。主動脈瘤見血管壁的鈣化，血管性病變增強效果好。CT表現(xiàn)表現(xiàn)1、形態(tài)改變 縱隔由心大血管構(gòu)成，縱隔病變來自心大血管以外的病變。CT可觀察縱隔腫塊的邊緣部位。2、密度改變v 脂肪密度病變：表現(xiàn)為片狀腫塊狀脂肪密度影CT值-50-100HUv 實性密度：表現(xiàn)為塊狀的軟組織密度影，CT值30-50HUv 囊性密度圓形類圓形液體樣密度影CT值10-20HUv 血管性密度主動脈瘤、主肺動脈瘤表現(xiàn)為腫塊應(yīng)全程分析。3、增強改變 鑒別良性、惡性病變，血管性、非血管性 良性病變均勻輕度強化，惡性病變不均勻較明顯強化，鄰近結(jié)構(gòu)受侵犯。4、位置改變 明確隔

19、移位的原因。如巨大占位性病變，大量胸腔積液、肺不張廣泛纖維化。 疾病診斷疾病診斷支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 【病因病理病因病理】 支氣管擴(kuò)張是指支氣管的內(nèi)徑的異常增寬。少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天發(fā)生多見于幼兒時期支氣管和肺部炎癥，如麻疹或百日咳并發(fā)肺炎。也可繼發(fā)于肺結(jié)核、慢性肺炎、肺間質(zhì)纖維化和胸膜肥厚等。 后天性支擴(kuò)發(fā)病機(jī)制后天性支擴(kuò)發(fā)病機(jī)制v慢性感染引起支氣管壁的破壞.v支氣管內(nèi)分泌物與長期劇烈咳嗽引起支氣管內(nèi)高壓.v肺不張及肺纖維化對支氣管壁牽拉.先天性支擴(kuò)發(fā)病機(jī)制先天性支擴(kuò)發(fā)病機(jī)制v管壁平滑肌、腺體和軟骨減少和缺如同時伴有上皮脫落支氣管壁炎性細(xì)胞浸潤、管壁腫脹周維纖維祖織增生。 病理和影像學(xué)根

20、據(jù)形態(tài)分為柱狀支氣管擴(kuò)張 囊狀型 曲張型支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn) 臨床上病史較長，可追到兒童時期。 有長期咳嗽、咯膿痰和咯血。CT 表現(xiàn)：表現(xiàn)： CT特別是高分辨CT可以較好地顯示本病的細(xì)微改變并具高度特異性，在診斷方面可以取代較痛苦的支氣管造影。柱狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)柱狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)-支氣管管壁增厚，管腔擴(kuò)張。即“雙軌征”。囊形擴(kuò)張表現(xiàn)囊形擴(kuò)張表現(xiàn)-呈多發(fā)直徑1-2cm含氣空腔，排列呈葡萄狀，壁光滑，厚度大于肺大泡，其內(nèi)可有氣液平面。曲張型支擴(kuò)曲張型支擴(kuò)-支氣管徑呈粗細(xì)不均的囊柱狀改變，壁不規(guī)則可呈念珠狀。 上圖為柱狀支氣管擴(kuò)張，擴(kuò)張支氣管呈帶狀氣影，管壁增厚。 囊狀支氣管擴(kuò)張，呈多發(fā)，直徑 1-2

21、cm的含氣空腔，排列呈葡萄狀 肺炎肺炎 常見多發(fā)病，按病因和解剖學(xué)分類，病因?qū)W分為：感染性、理化性、免疫性、和變態(tài)反應(yīng)性，感染性最為常見，按解剖學(xué)分為，大葉性、小葉性、以及間質(zhì)性肺炎。影象學(xué)的目的是真實的反映肺炎的有或無，發(fā)生部位，分布形態(tài)以及動態(tài)變化。大葉性肺炎大葉性肺炎病因病理病因病理 主要由肺炎球菌感染引起。病變始發(fā)點在肺泡， 且病變通過肺泡間孔向鄰近肺泡擴(kuò)散、蔓延。按病 理變化分為四期：v充血期：充血期：發(fā)病后12-24小時間，此期特征為肺泡內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡內(nèi)少 量漿液性滲出物，但肺泡尚未被完全填充。v紅色肝樣變期：紅色肝樣變期：發(fā)病2-3天，肺泡內(nèi)充滿凝固性滲出物，肺泡內(nèi)已

22、幾乎無氣體，肺組織呈肝紅色。v灰色肝樣變期：灰色肝樣變期：發(fā)病后4-6天，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞減少，代而為大量白細(xì)胞，肺組織呈灰白色。v消散期消散期：發(fā)病后1-2周，白細(xì)胞和纖維素等滲出物被吸收，肺泡重新充氣。【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】v 本病多見于青壯年，起病急，多伴有寒戰(zhàn)、 高熱。呈急性病容，呼吸頻速，鼻翼扇動，咳嗽，但痰量不多，典型的呈鐵銹色典型的呈鐵銹色。v病變累及胸膜時，可有劇烈胸痛。v實驗室檢查，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)明顯增多。v體檢在充血期時征象不多，可有呼吸音減弱，輕度叩診濁音等；v實變期則呈典型的肺炎表現(xiàn)如叩診濁音、語顫增強等；消散期，實變體征逐漸減少，羅音消失。CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：v充血期

23、：充血期： 病變區(qū)為毛玻璃樣陰影，v紅肝期及灰肝期（實變期）：紅肝期及灰肝期（實變期）： 為大葉或肺段分布的致密影，其間可以“空氣支氣管征”。v消散期：消散期： 病變陰影密度減低，為散在、大小不等的斑片狀陰影，最后可完全吸收。【診斷與鑒別】 典型的臨床表現(xiàn)，不難診斷,CT目的是早期檢出v對不典型病例年齡大與阻塞性肺炎鑒別。支氣管肺炎支氣管肺炎 多見于小兒、青年、老年及極度衰竭的患者。 或為手術(shù)后的并發(fā)癥?！静±砀淖儾±砀淖儭?以小葉支氣管為中心經(jīng)過終末細(xì)支氣 管延及肺泡，在支氣管和肺泡內(nèi)產(chǎn)生炎性滲出物。 小葉性散在肺的兩側(cè)分布，可融合成大片?？沙霈F(xiàn) 小葉性肺氣腫或肺不張。 臨床表現(xiàn)急，有高熱、

24、咳嗽，常有胸痛。CT表現(xiàn)表現(xiàn) 兩肺中下部支氣管血管增粗，伴隨大小不同的結(jié)節(jié)狀及斑片狀陰影，邊緣模糊，可有融合成大片狀，可見到12cm的類圓型透亮區(qū)。是小葉支氣管阻塞導(dǎo)致過度充氣所至的小葉性肺氣腫所致。 v間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 以肺間質(zhì)炎癥為主的肺炎包括支氣管壁、支氣管周圍的間質(zhì)組織和肺泡壁。CT表現(xiàn)表現(xiàn) 高分辨率CT可見兩肺野彌漫分布的網(wǎng)狀影，以下肺野明顯，高分辨率能顯示小葉間隔及葉間胸膜增厚?？梢娦∪~氣腫和不張表現(xiàn)。早期可呈磨玻璃樣陰影，較重患者可伴有小斑片狀陰影以及縱隔、肺門淋巴結(jié)增大?！驹\斷與鑒別】 與支氣管肺炎鑒別肺膿腫肺膿腫病因病理病因病理 肺膿腫是由化膿菌所引起的化膿、壞死性炎性疾

25、 病，導(dǎo)致肺膿腫的致病菌很多，常見的有葡萄球菌、 鏈球菌、肺炎雙球菌和梭形桿菌等。誘發(fā)肺膿腫的原 因很多，可為吸入性、血源性、外傷性和鄰近器官直接蔓延。急性肺膿腫的病理改變包括早期的化膿性炎癥實變階段和稍后期的肺組織壞死、液化而形成空洞階段。炎癥實變期，肺泡腔內(nèi)可見大量中性白細(xì)胞滲出液、膿細(xì)胞和細(xì)菌，以后肺泡、呼吸支氣管及細(xì)支氣管發(fā)生壞死、液化。壞死、液化經(jīng)支氣管排出形成膿腔。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v 起病多急劇，初期多有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛和血白細(xì)胞增高，以后咳嗽逐步加劇，痰量多，濃而粘稠，有臭味，膿痰靜止后可有分層現(xiàn)象，典型的分為3層。v一般3個月內(nèi)的膿腫屬急性肺膿腫CT表現(xiàn)表現(xiàn) v 肺內(nèi)大

26、片狀致密陰影，邊緣模糊，多累及1-2肺段，近胸壁處密度高而均勻，近肺門處淡而薄，縱膈窗可見支氣管空氣征。繼而出現(xiàn)厚壁空洞，內(nèi)壁光整或不規(guī)則，慢性膿腫內(nèi)壁光滑，可見液平。v增強掃描，未液化的組織有明顯強化。v 可伴有少量胸腔積液、膿胸或膿氣胸。v 慢性肺膿腫可伴有支氣管擴(kuò)張，肺氣腫，淋巴結(jié)腫大等。 男性 48歲，慢性淋巴細(xì)胞白血病及結(jié)腸癌患者出現(xiàn)漸進(jìn)性咳嗽肺結(jié)核肺結(jié)核分型：v原發(fā)型肺結(jié)核v血行播散型肺結(jié)核v繼發(fā)型肺結(jié)核v結(jié)核性胸膜炎v其他肺外結(jié)核【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 發(fā)熱、咳嗽、氣急、盜汗和消瘦為主要臨床癥狀。有些病例可無任何癥狀，因體檢而發(fā)現(xiàn)。痰檢可查到結(jié)核桿菌。CT表現(xiàn)特點表現(xiàn)特點原發(fā)性肺結(jié)核：原發(fā)性肺結(jié)核：v可更清晰 發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，顯示其形態(tài)、大小、邊緣輪廓