原第一軍醫(yī)大 原中醫(yī)系第六單元4百病始生之素問舉痛論20150601

1、第六單元第六單元百病始生百病始生之之素問素問舉痛論舉痛論(節(jié)選節(jié)選)南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 馮文林馮文林題解及內(nèi)容提要題解及內(nèi)容提要 寒邪傷氣，阻滯氣機所發(fā)生的疼痛寒邪傷氣，阻滯氣機所發(fā)生的疼痛舉：例舉舉：例舉因篇首論疼痛，故以因篇首論疼痛，故以“舉痛舉痛”名篇。名篇。 九氣九氣致病導(dǎo)致的致病導(dǎo)致的氣機的病變氣機的病變 “ “百病皆生于氣百病皆生于氣” 目的要求目的要求 1、掌握：、掌握：“百病生于氣百病生于氣”的病機學(xué)觀點。的病機學(xué)觀點。2 2、掌握九氣致病的機理、臨床意義。、掌握九氣致病的機理、臨床意義。 原文原文611余知百病生于氣也，怒則氣上，喜余知百病生于氣也，

2、怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)，九氣不同，何病之生？思則氣結(jié)，九氣不同，何病之生？n岐伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣岐伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。喜則氣和志達，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣。上矣。喜則氣和志達，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣?？謩t精卻，卻不散，熱氣在中，故氣消矣?？謩t精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。

3、寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄。驚則則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄。驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。思則勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。結(jié)矣。一、一、“百病生于氣百病生于氣” 二、怒、喜、悲、恐、寒，炅、驚、勞、思二、怒、喜、悲、恐、寒，炅、驚、勞、思九種，稱為九種，稱為“九氣九氣” (分類分類)三、情志致病三、情志致病 四、氣的病機四、氣的病機內(nèi)容

4、分析內(nèi)容分析 小小 結(jié)結(jié) 一、本篇討論九氣引起氣機失調(diào)的病機。一、本篇討論九氣引起氣機失調(diào)的病機。二、文中提出二、文中提出“百病皆生于氣百病皆生于氣”，并列舉了包括，并列舉了包括外邪、勞倦和情志失調(diào)所引起氣機失調(diào)的九種外邪、勞倦和情志失調(diào)所引起氣機失調(diào)的九種病機模式。病機模式。n體現(xiàn)了氣機逆亂乃是百病產(chǎn)生根源的發(fā)病學(xué)觀體現(xiàn)了氣機逆亂乃是百病產(chǎn)生根源的發(fā)病學(xué)觀點。點。n強調(diào)了精神因素在發(fā)病中的重要地位。強調(diào)了精神因素在發(fā)病中的重要地位。臨癥舉例臨癥舉例：n某醫(yī)生近某醫(yī)生近1010年來在從事腫瘤防治工作中調(diào)查收集了年來在從事腫瘤防治工作中調(diào)查收集了200200例各類例各類消化道癌患者，并按中醫(yī)消化

5、道癌患者，并按中醫(yī) 七情七情 歸類，將相關(guān)疾病與它們的歸類，將相關(guān)疾病與它們的情志變化進行綜合分析，研究結(jié)果表明一個人的喜、怒、哀、情志變化進行綜合分析，研究結(jié)果表明一個人的喜、怒、哀、樂和消化道癌的發(fā)病、治療和預(yù)后有著密切的關(guān)系。樂和消化道癌的發(fā)病、治療和預(yù)后有著密切的關(guān)系。n典型病例典型病例 例例1 1 男，男，5252歲。素體健康。半年前因其子在外省打歲。素體健康。半年前因其子在外省打工，春節(jié)回家的路上遭遇車禍，不幸身亡，從此一家人沉浸工，春節(jié)回家的路上遭遇車禍，不幸身亡，從此一家人沉浸在老來喪子的悲痛之中。在老來喪子的悲痛之中。2 2月后其妻又因患腦溢血離他而去。月后其妻又因患腦溢血離

6、他而去。在短暫的在短暫的3 3月中失去了兩位親人，突然的精神打擊，使他從此月中失去了兩位親人，突然的精神打擊，使他從此萎靡不振，失去了生活的信心，成天哀聲嘆氣，呃氣連天，萎靡不振，失去了生活的信心，成天哀聲嘆氣，呃氣連天，逐漸出現(xiàn)胸背疼痛，進食梗阻，形體消瘦，與逐漸出現(xiàn)胸背疼痛，進食梗阻，形體消瘦，與3 3月前判若兩人，月前判若兩人，經(jīng)當(dāng)?shù)囟喾街委熚匆姾棉D(zhuǎn)，在親戚的勸說下來我院診治。經(jīng)經(jīng)當(dāng)?shù)囟喾街委熚匆姾棉D(zhuǎn)，在親戚的勸說下來我院診治。經(jīng)纖維胃鏡檢查，病理刷片確診為食管鱗狀細(xì)胞癌。由于本人纖維胃鏡檢查，病理刷片確診為食管鱗狀細(xì)胞癌。由于本人失去生存的信念，拒絕治療，于半年后死亡。失去生存的信念，

7、拒絕治療，于半年后死亡。n例例2 2 男，男，6464歲。因上腹脹痛、噯氣、消瘦歲。因上腹脹痛、噯氣、消瘦3 3月來我月來我院就診，經(jīng)纖維胃鏡檢查，病理診斷確診為胃腺癌院就診，經(jīng)纖維胃鏡檢查，病理診斷確診為胃腺癌( (中分化中分化) )，行胃癌根治術(shù)，術(shù)后在我院化療?；颊撸形赴└涡g(shù)，術(shù)后在我院化療?；颊咝g(shù)前即知道自己患的是胃癌，但一直保持樂觀情緒，術(shù)前即知道自己患的是胃癌，但一直保持樂觀情緒，并積極配合醫(yī)護人員進行正規(guī)治療，至今已過并積極配合醫(yī)護人員進行正規(guī)治療，至今已過5 5年年仍健在。仍健在。 n勾承鵠勾承鵠 七情七情 與消化道癌的關(guān)系（附與消化道癌的關(guān)系（附200200例臨床調(diào)例臨床

8、調(diào)查分析）世界今日醫(yī)學(xué)雜志查分析）世界今日醫(yī)學(xué)雜志.2003,4(5).-426-427.2003,4(5).-426-4271.1.如何理解如何理解“百病皆生于氣百病皆生于氣”? ?2.2.試述試述“九氣九氣”致病的病機致病的病機, ,對后世有何指導(dǎo)對后世有何指導(dǎo)意義意義? ? 3.背誦：背誦： “余知百病生于氣也余知百病生于氣也思則氣結(jié)思則氣結(jié)”教學(xué)參考書目：教學(xué)參考書目： 復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題 九氣致病的機理及其癥狀九氣致病的機理及其癥狀 n怒則氣上怒則氣上氣逆、甚則嘔血及飧泄。氣逆、甚則嘔血及飧泄。n喜則氣緩喜則氣緩心氣渙散不收，神憚散而不藏，笑心氣渙散不收，神憚散而不藏，笑 不休。不

9、休。 n悲則氣消悲則氣消干咳少痰，痰中帶血或咯血，氣短、干咳少痰，痰中帶血或咯血，氣短、易汗，喉癢，舌淡、咽紅。易汗，喉癢，舌淡、咽紅。n恐則氣下恐則氣下傷精，下焦脹。傷精，下焦脹。 n驚則氣亂驚則氣亂 神志動蕩不寧，神志動蕩不寧， 心氣散亂，舉止心氣散亂，舉止 無措。無措。n思則氣結(jié)思則氣結(jié) 心神凝聚等。心神凝聚等。 n寒則氣收寒則氣收惡寒微發(fā)熱，無汗，脈浮緊。惡寒微發(fā)熱，無汗，脈浮緊。n炅炅則氣泄則氣泄大汗，耗氣傷津。大汗，耗氣傷津。 n勞則氣耗勞則氣耗 喘息汗出，氣隨津泄。喘息汗出，氣隨津泄。 情志致病情志致病 n其一，取決于情志活動的強度是否足夠其一，取決于情志活動的強度是否足夠大，持

10、續(xù)時間是否足夠長；大，持續(xù)時間是否足夠長；n其二，取決于個體的耐受能力是否低于其二，取決于個體的耐受能力是否低于這一強度和時間。這一強度和時間。 情志致病特點情志致病特點一是直接傷害內(nèi)臟，導(dǎo)致臟腑氣機紊亂一是直接傷害內(nèi)臟，導(dǎo)致臟腑氣機紊亂而發(fā)病，而不同情志所傷之臟不同，而發(fā)病，而不同情志所傷之臟不同，其氣機失調(diào)的表現(xiàn)也各異。其氣機失調(diào)的表現(xiàn)也各異。二是常引起精神失常的病證。二是常引起精神失常的病證。三是常改變病情三是常改變病情。 臨證意義臨證意義 n1七情致病治重調(diào)氣七情致病治重調(diào)氣n2以情勝情以情勝情四、氣的病機四、氣的病機n“氣上氣上”、“氣下氣下”、“氣亂氣亂”、“氣收氣收”n氣失常的規(guī)律氣失常的規(guī)律 氣虛類：氣虛類： 氣虛、氣虛、氣脫氣脫 氣機失調(diào)類：氣機失調(diào)類： 氣滯、氣亂、氣滯、氣亂、氣閉氣閉 張介賓：張介賓：“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣。氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣。凡表里虛實，逆順緩急，無不因氣而至多，故百病凡表里虛實，逆順緩急，無不因氣而至多，故百病皆生于氣。皆生于氣。”n生理：生理：“人有五臟化五氣，以生喜怒人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐悲憂恐”陰陽應(yīng)象大論陰陽應(yīng)象大論。n病理：五臟之氣與整體之氣的運行是病理：五臟之氣與整體之氣的運行是整體與局部的關(guān)系；情志分屬五臟，整體與局部的關(guān)系；情志分屬五臟，情志刺激必然影響到五