二便失禁病人的功能鍛煉

1、二便失禁病人的功能鍛煉二便失禁病人的功能鍛煉 主講人：主講人： 汪曉嵐汪曉嵐大、小便失禁大、小便失禁-“不致命的社交癌不致命的社交癌”1、尿失禁：、尿失禁：是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。出。2、大便失禁：、大便失禁：由于肛門(mén)或神經(jīng)損傷，導(dǎo)致不能由于肛門(mén)或神經(jīng)損傷，導(dǎo)致不能控制糞便和氣體排出的現(xiàn)象。又稱(chēng)排便失禁或控制糞便和氣體排出的現(xiàn)象。又稱(chēng)排便失禁或肛門(mén)失禁。肛門(mén)失禁。 尿失禁的種類(lèi)：尿失禁的種類(lèi)：（1）真性尿失禁：）真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀光空膀胱失去控尿能力，膀光空虛。

2、常見(jiàn)于尿道括約肌受損。虛。常見(jiàn)于尿道括約肌受損。（2）充溢性尿失禁：）充溢性尿失禁：膀胱過(guò)度充盈，壓力增高膀胱過(guò)度充盈，壓力增高 當(dāng)膀胱內(nèi)壓超過(guò)尿道阻力時(shí)，引起尿液不斷溢出。當(dāng)膀胱內(nèi)壓超過(guò)尿道阻力時(shí)，引起尿液不斷溢出。見(jiàn)于前列腺增生所致的慢性尿潴留。見(jiàn)于前列腺增生所致的慢性尿潴留。（3）壓力性尿失禁：）壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓突然增加（如大笑、當(dāng)腹壓突然增加（如大笑、咳嗽時(shí)）尿液不隨意流出。咳嗽時(shí)）尿液不隨意流出。（4）急迫性尿失禁：）急迫性尿失禁：嚴(yán)重尿頻、尿急時(shí)不能控嚴(yán)重尿頻、尿急時(shí)不能控制尿液而致失禁，可能由膀胱的不隨意收縮引起制尿液而致失禁，可能由膀胱的不隨意收縮引起。（5）反射性尿失禁：

3、）反射性尿失禁：是由完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是由完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒(méi)有感覺(jué)。歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒(méi)有感覺(jué)。尿失禁的治療尿失禁的治療1、手術(shù)治療、手術(shù)治療2、藥物治療、藥物治療 促進(jìn)排尿反射促進(jìn)排尿反射3、行為治療、行為治療 膀胱鍛煉膀胱鍛煉 骨盆肌肉訓(xùn)練骨盆肌肉訓(xùn)練行為治療行為治療分類(lèi)：分類(lèi)：（1）促進(jìn)排尿反射：）促進(jìn)排尿反射： 攝入適量液體：攝入適量液體：多飲水能促進(jìn)排尿反射并預(yù)防尿路多飲水能促進(jìn)排尿反射并預(yù)防尿路感染。如無(wú)禁忌，囑患者每日攝入液體感染。如無(wú)禁忌，囑患者每日攝入液

4、體2000ml。入睡前。入睡前限制飲水，以減少夜間尿量。限制飲水，以減少夜間尿量。 協(xié)助如廁：協(xié)助如廁：病人依賴(lài)他人照顧，由照顧者幫他規(guī)劃好病人依賴(lài)他人照顧，由照顧者幫他規(guī)劃好上廁所的時(shí)間，并定時(shí)提醒他上廁所。上廁所的時(shí)間，并定時(shí)提醒他上廁所。 初始白天每隔初始白天每隔12H使用便器一次，夜間每隔使用便器一次，夜間每隔4H使用便器使用便器一次。以后逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間，以促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。使一次。以后逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間，以促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。使用便器時(shí)，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿。用便器時(shí)，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿。（2）膀胱訓(xùn)練：）膀胱訓(xùn)練： 指患者盡量抗拒或抑制尿急的感覺(jué)而拖延排空膀指患者盡量抗拒或抑制

5、尿急的感覺(jué)而拖延排空膀胱的時(shí)間，以達(dá)到增加膀胱最大容量的目的。胱的時(shí)間，以達(dá)到增加膀胱最大容量的目的。病人自行記錄病人自行記錄 “膀胱功能日記膀胱功能日記”以了解小便的實(shí)以了解小便的實(shí)際間隔時(shí)間。際間隔時(shí)間。急迫感抑制及膀胱放松訓(xùn)練急迫感抑制及膀胱放松訓(xùn)練，盡量延長(zhǎng)兩次排尿，盡量延長(zhǎng)兩次排尿的間隔時(shí)間。的間隔時(shí)間。若須插尿管的病人，則應(yīng)定時(shí)夾閉、放松尿管以若須插尿管的病人，則應(yīng)定時(shí)夾閉、放松尿管以保持膀胱功能。保持膀胱功能。（3）骨盆底肌肉訓(xùn)練）骨盆底肌肉訓(xùn)練 通過(guò)重復(fù)練習(xí)圍繞在尿道、陰道和肛通過(guò)重復(fù)練習(xí)圍繞在尿道、陰道和肛門(mén)四周的橫紋肌等骨盆底肌肉群的自主性門(mén)四周的橫紋肌等骨盆底肌肉群的自主

6、性收縮與放松運(yùn)動(dòng)來(lái)強(qiáng)化骨盆底肌肉功能，收縮與放松運(yùn)動(dòng)來(lái)強(qiáng)化骨盆底肌肉功能，從而使尿道閉合能力增強(qiáng)，以達(dá)到改善尿從而使尿道閉合能力增強(qiáng)，以達(dá)到改善尿失禁的目的。失禁的目的。凱格爾運(yùn)動(dòng)凱格爾運(yùn)動(dòng)( (KegelKegel exercise ) exercise )：是是19481948年年凱格爾醫(yī)師凱格爾醫(yī)師提出提出的的治治療療尿失禁尿失禁運(yùn)運(yùn)動(dòng)。動(dòng)。動(dòng)動(dòng)。論論文文顯示高達(dá)顯示高達(dá)8484尿失禁患可被治癒。尿失禁患可被治癒。凱格爾運(yùn)動(dòng)凱格爾運(yùn)動(dòng) 在安靜休息時(shí)（坐位或臥位均可），集中在安靜休息時(shí)（坐位或臥位均可），集中自己的意念，有意識(shí)地使肛門(mén)和會(huì)陰的肌肉群自己的意念，有意識(shí)地使肛門(mén)和會(huì)陰的肌肉群一

7、次一次地收縮、舒張，就像解大便時(shí)，排出一次一次地收縮、舒張，就像解大便時(shí)，排出大便后有一次收縮那樣。大便后有一次收縮那樣。 有節(jié)律的重復(fù)收縮和舒張，每次縮緊不少有節(jié)律的重復(fù)收縮和舒張，每次縮緊不少于于3S，然后緩慢放松，然后緩慢放松,每次每次10S,每日可訓(xùn)練每日可訓(xùn)練3-5次次,以不覺(jué)疲勞為宜以不覺(jué)疲勞為宜,使盆底肌肉群得到鍛煉。使盆底肌肉群得到鍛煉。 運(yùn)動(dòng)時(shí)照常呼吸、保持身體其它部份的放運(yùn)動(dòng)時(shí)照常呼吸、保持身體其它部份的放松?？梢杂檬钟|摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)松?？梢杂檬钟|摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，則運(yùn)動(dòng)的肌肉為錯(cuò)誤。象，則運(yùn)動(dòng)的肌肉為錯(cuò)誤。 適量的運(yùn)動(dòng)：適量的運(yùn)動(dòng)： 如病人病情允許

8、，鼓勵(lì)患者做抬腿運(yùn)動(dòng)如病人病情允許，鼓勵(lì)患者做抬腿運(yùn)動(dòng)或下床走動(dòng)，以增強(qiáng)腹部肌肉張力?；蛳麓沧邉?dòng)，以增強(qiáng)腹部肌肉張力。電刺激治療電刺激治療：利用利用陰陰道或肛道或肛門(mén)門(mén)的的電電刺激來(lái)引刺激來(lái)引子發(fā)子發(fā)骨盆肌肉的收骨盆肌肉的收縮縮。 治治療壓療壓力性尿失禁：高力性尿失禁：高頻頻率率電電刺激（刺激（35-40HZ）刺激骨盆底肌肉被刺激骨盆底肌肉被動(dòng)動(dòng)收收縮縮以強(qiáng)化其肌肉。以強(qiáng)化其肌肉。 治治療療急迫性尿失禁：低急迫性尿失禁：低頻頻率率電電刺激（刺激（10HZ）刺）刺激激陰陰部感部感覺(jué)覺(jué)神神經(jīng)經(jīng)，經(jīng)經(jīng)由反射而抑制由反射而抑制迫迫尿肌尿肌的的收收縮縮。體體外磁波神外磁波神經(jīng)經(jīng)刺激：刺激： 接受接受20

9、分分鐘鐘高高頻頻及低及低頻頻的磁波治的磁波治療療 用于壓用于壓力性尿失禁及急迫性尿失禁。力性尿失禁及急迫性尿失禁。大便失禁的主要的因素：大便失禁的主要的因素： 大便性質(zhì)及結(jié)腸通過(guò)時(shí)間：大量大便（如胃腸炎，結(jié)腸大便性質(zhì)及結(jié)腸通過(guò)時(shí)間：大量大便（如胃腸炎，結(jié)腸炎）可壓垮括約肌機(jī)制。慢性腹瀉的液體而非固體大便會(huì)炎）可壓垮括約肌機(jī)制。慢性腹瀉的液體而非固體大便會(huì)打亂排便機(jī)制。打亂排便機(jī)制。 肛口直腸感覺(jué)及反射：神經(jīng)系統(tǒng)疾患如腦血管意外腦動(dòng)肛口直腸感覺(jué)及反射：神經(jīng)系統(tǒng)疾患如腦血管意外腦動(dòng)脈硬化，腦外傷，脊髓損傷等；脈硬化，腦外傷，脊髓損傷等； 直腸的順應(yīng)性：結(jié)、直腸癌直腸脫垂等可因纖維化病變直腸的順應(yīng)性

10、：結(jié)、直腸癌直腸脫垂等可因纖維化病變而使直腸順應(yīng)性變差；而使直腸順應(yīng)性變差； 肛門(mén)括約肌功能：其中手術(shù)損傷是常見(jiàn)原因。包括肛痿、肛門(mén)括約肌功能：其中手術(shù)損傷是常見(jiàn)原因。包括肛痿、肛煎和痔等手術(shù)后。肛煎和痔等手術(shù)后。 老年人身體衰弱，大便嵌塞亦可引起失禁。老年人身體衰弱，大便嵌塞亦可引起失禁。 大便失禁的分類(lèi)大便失禁的分類(lèi)1.完全性的大便失禁完全性的大便失禁 （干便、稀便及排氣不（干便、稀便及排氣不能控制）。能控制）。 2.不完全大便失禁不完全大便失禁 （干便可以控制，稀便及（干便可以控制，稀便及排氣不能控制）。排氣不能控制）。 3.感覺(jué)性失禁感覺(jué)性失禁（因肛管皮膚缺損或肛管排糞（因肛管皮膚缺損

11、或肛管排糞感受器受損引起的失禁。特點(diǎn)是在無(wú)感覺(jué)感受器受損引起的失禁。特點(diǎn)是在無(wú)感覺(jué)情況下可以排出稀便）。情況下可以排出稀便）。大便失禁的功能訓(xùn)練：大便失禁的功能訓(xùn)練： 1、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 2、按摩療法、按摩療法 3、功能鍛煉、功能鍛煉1、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣排便規(guī)律：排便規(guī)律：每日排便1次 ,并在每天的同一時(shí)間 進(jìn)行, 可選在早餐后半小時(shí)或晚上。排便體位：排便體位：以蹲位、坐位為佳。取此體位時(shí)肛 門(mén)直角變大、伸直。 若不能取蹲位、坐位,則以左側(cè)臥位 較好。下腹部按摩法下腹部按摩法體位：體位：病人取仰臥位方法方法：將手掌放在病人臍上方,用除拇指外的4指

12、從右向左,沿升結(jié)腸升結(jié)腸橫結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸降結(jié)腸按摩 亦可用雙手重疊,以搖槳的方式實(shí)行按壓按 壓時(shí)囑病人呼氣。頻率：頻率：每日2 次, 每次1520 min手指肛門(mén)直腸刺激手指肛門(mén)直腸刺激方法：方法： 帶指套后用潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑,將手指輕柔地插入直腸,慢慢地、輕柔地環(huán)行按摩括約肌。時(shí)間：時(shí)間：超過(guò)15 s ,少于1 min縮肛運(yùn)動(dòng)縮肛運(yùn)動(dòng)方法：方法： 護(hù)士戴手套，將食指插入肛門(mén)，指導(dǎo)患者呼氣時(shí)收縮盆底肌和肛門(mén)括約肌(即肛門(mén)上提)，吸氣時(shí)放松，以手指在肛管內(nèi)能感到有緊縮感為方法正確。 經(jīng)過(guò)23次訓(xùn)練，待患者掌握方法后，即可自行鍛煉肛門(mén)舒縮，23次/d，510min/次。腹肌鍛煉腹肌鍛煉有規(guī)律收縮：有規(guī)律收縮：腹肌呼氣時(shí)收縮腹肌，保持 3s，吸氣時(shí)放松。46次/d。仰臥起坐和直腿抬高：仰臥起坐和直腿抬高： 仰臥于床，按住雙下肢，囑坐起，再逐漸平臥。直腿抬高時(shí)雙下肢并攏，直腿逐漸抬高至與軀體呈90角，再逐漸放平。 膀胱功能日記膀胱功能日記時(shí)時(shí) 間間喝喝 水水（種（種類(lèi)類(lèi)/量）量）小便量小便量滲滲 尿尿 情情 況況附注附注活動(dòng)活動(dòng)尿量尿量急尿感急尿感總計(jì)總計(jì) 消除尿急感的秘訣：消除尿急感的秘訣：（1）先暫停原來(lái)的運(yùn)動(dòng)。）先暫停原來(lái)的運(yùn)動(dòng)。（2）轉(zhuǎn)移注意力，如寫(xiě)信，做手工藝品等或?qū)⒆ⅲ┺D(zhuǎn)移注意力，如寫(xiě)信，做手工藝品等或?qū)⒆⒁饬性谏眢w其他部位的感覺(jué)上，如坐下來(lái)深意力集中在身體