分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順課件

1、分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順分娩(fnmin)鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來浙江大學(xué)(zh jin d xu)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院魯惠順第一頁，共二十六頁。分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順分娩鎮(zhèn)痛(zhn tn)的需求社會需求社會需求醫(yī)院醫(yī)院(yyun)需求需求醫(yī)生與患者需求醫(yī)生與患者需求第二頁，共二十六頁。分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順l分娩疼痛-交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)興奮、代謝增加、氧耗增加，焦慮、緊張，代謝性酸中毒l過度通氣-呼吸性堿中毒，母體和胎兒內(nèi)環(huán)境改變l胎兒宮內(nèi)缺氧-窘迫、窒息，宮縮乏力、產(chǎn)程延長第三頁，共二十六頁。分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)率l世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)世界衛(wèi)生

2、組織倡導(dǎo)(chngdo)的剖宮產(chǎn)率為的剖宮產(chǎn)率為15 l我國我國 ？第四頁，共二十六頁。分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順 l 減少剖宮產(chǎn)率減少剖宮產(chǎn)率l 提高提高(t go)(t go)分娩期母嬰安全分娩期母嬰安全 降低感染率，減少剖宮產(chǎn)引起的并發(fā)癥第五頁，共二十六頁。分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順我院分娩鎮(zhèn)痛的歷史(lsh)和現(xiàn)狀l上世紀90年代初開始l布比卡因硬膜外單次注射l布比卡因加芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛(zhn tn)l羅哌卡因加芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛l布比卡因加蘇芬太尼腰硬聯(lián)合，羅哌卡因加蘇芬太尼腰硬聯(lián)合l硬膜外鎮(zhèn)痛+導(dǎo)樂陪伴第六頁，共二十六頁。分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順分娩鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛(zhn t

3、n)的方法的方法l局部麻醉 l骶管阻滯(z zh) l硬膜外鎮(zhèn)痛 l腰麻-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛 l靜脈自控鎮(zhèn)痛l吸入麻醉鎮(zhèn)痛 第七頁，共二十六頁。分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順l硬膜外鎮(zhèn)痛是主流l近年來臨床應(yīng)用硬膜外連續(xù)輸注局麻藥鎮(zhèn)痛的方法，并對其應(yīng)用方法及安全有效性進行了大量研究。特別是硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵的研制(ynzh)與開發(fā)，使硬膜外自控鎮(zhèn)痛技術(shù)(PCEA) 應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中 第八頁，共二十六頁。分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順實施(shsh)分娩鎮(zhèn)痛的藥物 l布比卡因l羅哌卡因 l小劑量阿片類藥l其它(qt)？ 第九頁，共二十六頁。分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順常用(chn yn)的藥物組合l芬太

4、尼-布比卡因 l舒芬太尼-布比卡因 l芬太尼-羅派卡因第十頁，共二十六頁。分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順第十一頁，共二十六頁。分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順l觀念的更新觀念的更新- -促進分娩鎮(zhèn)痛的開展促進分娩鎮(zhèn)痛的開展l新的藥物、新的給藥方式新的藥物、新的給藥方式(fngsh)(fngsh)- -提高提高分娩鎮(zhèn)痛的技術(shù)水平分娩鎮(zhèn)痛的技術(shù)水平第十二頁，共二十六頁。分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順l潛伏期鎮(zhèn)痛潛伏期鎮(zhèn)痛(zhn tn)l硬膜外硬膜外+蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛l間斷間斷用藥與用藥與持續(xù)持續(xù)用藥用藥l靜脈鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛靜脈鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛l剖宮產(chǎn)率？剖宮產(chǎn)率？l器械助產(chǎn)率？器械助產(chǎn)率？

5、l 產(chǎn)程？產(chǎn)程？第十三頁，共二十六頁。分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順 0.1羅哌卡因羅哌卡因0.5g/ml舒芬太尼舒芬太尼 10 15 ml 6 ml/15 min第十四頁，共二十六頁。分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順硬膜外鎮(zhèn)痛(zhn tn)+蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛l聯(lián)合(linh)鎮(zhèn)痛可以更快產(chǎn)生作用，尤其是硬膜外腔加入阿片類藥物，但可以增加瘙癢 第十五頁，共二十六頁。分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順l硬膜外添加阿片類藥物可以更好地改善麻醉質(zhì)量、延長鎮(zhèn)痛時間，也可以減少局麻藥的用量，減少對運動神經(jīng)的阻滯，對胎兒和新生兒不會產(chǎn)生副反應(yīng)，也不會改變分娩模式 美國ASA 2006年發(fā)表(fbio)的產(chǎn)科麻醉操作指

6、南 第十六頁，共二十六頁。分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順目前硬膜外分娩(fnmin)鎮(zhèn)痛中存在問題l鎮(zhèn)痛起效較慢l由于硬膜外導(dǎo)管位置的關(guān)系，有時鎮(zhèn)痛效果欠佳(qin ji)l少數(shù)病例運動神經(jīng)阻滯過強，產(chǎn)程延長l有剖宮產(chǎn)率與助產(chǎn)率增加的可能 第十七頁，共二十六頁。分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順收費(shu fi)問題l利益博弈l個人(grn)看法(僅供參考)第十八頁，共二十六頁。分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順分娩(fnmin)鎮(zhèn)痛的協(xié)調(diào) l分娩鎮(zhèn)痛是一個系統(tǒng)工程，麻醉科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生以及產(chǎn)房護士(h shi)應(yīng)當共同發(fā)揮作用，互相配合，共同實施 第十九頁，共二十六頁。分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順規(guī)?；?/p>

7、分娩(fnmin)鎮(zhèn)痛的可行性l技術(shù)條件(tiojin)l人員素質(zhì)l多方合作 第二十頁，共二十六頁。分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順完善的分娩(fnmin)鎮(zhèn)痛體系l宣傳l產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士的協(xié)作l簽字、談話制度l麻醉醫(yī)師的工作安排l搶救設(shè)備的配置(pizh)l完整的記錄l團隊的合作第二十一頁，共二十六頁。分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順分娩(fnmin)鎮(zhèn)痛實施程序 l產(chǎn)前宣教：在孕婦(ynf)學(xué)?；虍a(chǎn)前門診進行，定期由麻醉科醫(yī)師或產(chǎn)科醫(yī)師對產(chǎn)婦進行授課。授課內(nèi)容應(yīng)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，以免孕婦(ynf)的誤解l由產(chǎn)婦提出申請，產(chǎn)科醫(yī)師或助產(chǎn)士經(jīng)檢查無禁忌癥者l麻醉醫(yī)師操作前了解病史，與產(chǎn)婦家屬簽署麻醉同意書。l

8、確定實施分娩鎮(zhèn)痛后，由助產(chǎn)士囑咐產(chǎn)婦排尿，建立液體通路。常規(guī)血壓、心電、血氧飽和度監(jiān)護。第二十二頁，共二十六頁。分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順l產(chǎn)科醫(yī)師對病人的選擇和產(chǎn)程的觀測l麻醉操作過程中麻醉醫(yī)師和助產(chǎn)士共同負責(zé)監(jiān)護血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)問題及時處理l護理人員對病人的后續(xù)觀測和記錄：操作(cozu)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師應(yīng)當觀察30分鐘，而后由助產(chǎn)士進行監(jiān)護和記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知麻醉科醫(yī)師處理l產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士嚴密觀察產(chǎn)程，進行胎心監(jiān)護，并隨時記錄。l術(shù)后24小時內(nèi)麻醉醫(yī)師對病人進行訪視。 第二十三頁，共二十六頁。分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順分娩鎮(zhèn)痛中助產(chǎn)士的工作分娩鎮(zhèn)痛中助產(chǎn)士的工

9、作(gngzu)職責(zé)職責(zé)l了解分娩鎮(zhèn)痛知識，對產(chǎn)婦和家屬提出的有關(guān)問題能作出相應(yīng)回答l了解分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥l能對產(chǎn)婦做初步篩選，宮口開至23厘米時通知麻醉醫(yī)師l囑產(chǎn)婦排尿，建立液體通路；連接所有監(jiān)護設(shè)備l麻醉操作過程中，協(xié)助(xizh)擺體位、核對使用的鎮(zhèn)痛藥物l協(xié)助麻醉醫(yī)師進行搶救工作l觀察產(chǎn)婦的生命體征，若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時通知麻醉醫(yī)師處理l第一產(chǎn)程末時停止鎮(zhèn)痛泵l分娩結(jié)束時通知麻醉醫(yī)師拔除硬膜外導(dǎo)管。第二十四頁，共二十六頁。分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順謝謝 謝謝第二十五頁，共二十六頁。分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來-魯惠順內(nèi)容(nirng)總結(jié)分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀(xinzhung)與未來。布比卡因加蘇芬太尼腰硬聯(lián)合，羅哌卡因加蘇芬太尼腰硬聯(lián)合。近年來臨床應(yīng)用硬膜外連續(xù)輸注局麻藥鎮(zhèn)痛的方法，并對其應(yīng)用方法及安全有