咯血的診斷與治療模板

1、1會(huì)計(jì)學(xué)咯血的診斷與治療模板咯血的診斷與治療模板第1頁(yè)/共42頁(yè)第2頁(yè)/共42頁(yè)第3頁(yè)/共42頁(yè)第4頁(yè)/共42頁(yè)第5頁(yè)/共42頁(yè)第6頁(yè)/共42頁(yè)鑒別項(xiàng)鑒別項(xiàng)目目咯血咯血嘔血嘔血病史病史出血前出血前癥狀癥狀出血方出血方式式血的顏血的顏色色血的混血的混有物有物反應(yīng)反應(yīng)柏油樣柏油樣便便出血后出血后的痰的痰性狀性狀肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等肺癌、心臟病等喉部癢感、胸悶感、喉部癢感、胸悶感、咳嗽等咳嗽等咯出咯出鮮紅鮮紅泡沫、痰泡沫、痰堿性堿性無(wú)（如咽下血液時(shí)可無(wú)（如咽下血液時(shí)可有）有）痰中常帶血痰中常帶血消化性潰瘍、肝硬化等消化性潰瘍、肝硬化等上腹部不適、惡心、嘔上腹部不適、

2、惡心、嘔吐等吐等嘔出，可為噴射狀嘔出，可為噴射狀棕黑色或暗紅色、有時(shí)棕黑色或暗紅色、有時(shí)鮮紅色鮮紅色食物殘?jiān)⑽敢菏澄餁堅(jiān)?、胃液酸性酸性有，可在嘔血停止后仍有，可在嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)天無(wú)痰持續(xù)數(shù)天無(wú)痰第7頁(yè)/共42頁(yè)第8頁(yè)/共42頁(yè)第9頁(yè)/共42頁(yè)第10頁(yè)/共42頁(yè)第11頁(yè)/共42頁(yè)第12頁(yè)/共42頁(yè)氣管、支氣管氣管、支氣管疾患疾患 肺部疾患肺部疾患 心血管疾患心血管疾患 全身性疾患全身性疾患 1.氣管的良、惡氣管的良、惡性腫瘤性腫瘤2.支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張3.3.支氣管內(nèi)膜結(jié)支氣管內(nèi)膜結(jié)核核4.4.急、慢性支氣急、慢性支氣管炎管炎5.5.支氣管囊腫支氣管囊腫6.支氣管結(jié)石支氣管結(jié)石7.支氣管

3、腺瘤支氣管腺瘤 1.肺炎肺炎2.2.肺結(jié)核肺結(jié)核3.原發(fā)性或原發(fā)性或轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 性肺癌性肺癌4.4.肺膿腫肺膿腫5.肺吸蟲(chóng)病肺吸蟲(chóng)病6.6.肺血吸蟲(chóng)肺血吸蟲(chóng)病病7.肺隔離癥肺隔離癥8.8.肺曲菌病肺曲菌病9.塵肺塵肺10.10.特發(fā)性特發(fā)性含鐵含鐵 血黃素沉血黃素沉著癥著癥11.肺挫傷肺挫傷 1. 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄2.2.肺梗塞肺梗塞3.肺動(dòng)靜脈瘺肺動(dòng)靜脈瘺4.4.急性左心衰竭急性左心衰竭5. 原發(fā)性肺動(dòng)脈原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓高壓6.6.心房粘液瘤心房粘液瘤7.纖維性縱隔炎纖維性縱隔炎伴肺伴肺 靜脈阻塞靜脈阻塞8.8.結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎圍炎1.血小板減少血小板減少2.2.白血病白血病3

4、.再生障礙性貧再生障礙性貧血血4.4.血友病血友病5.彌漫性血管內(nèi)彌漫性血管內(nèi)凝血凝血6.6.抗凝劑治療抗凝劑治療7.流行性出血熱流行性出血熱8.8.肺出血型鉤端肺出血型鉤端螺旋螺旋 體病體病9.肺出血腎炎肺出血腎炎綜合征綜合征10.Wegener10.Wegener氏肉氏肉芽腫芽腫11.白塞氏病白塞氏病12.12.遺傳性毛細(xì)遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)血管擴(kuò) 張癥張癥子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位癥癥 第13頁(yè)/共42頁(yè)第14頁(yè)/共42頁(yè)第15頁(yè)/共42頁(yè)第16頁(yè)/共42頁(yè)第17頁(yè)/共42頁(yè)第18頁(yè)/共42頁(yè)第19頁(yè)/共42頁(yè)第20頁(yè)/共42頁(yè)第21頁(yè)/共42頁(yè)第22頁(yè)/共42頁(yè)第23頁(yè)/共42頁(yè)監(jiān)測(cè)血壓。3

5、.腎上腺皮質(zhì)激素：有抗炎、抗過(guò)敏、降低毛細(xì)血管通透性作用?？诜?qiáng)的松30mg qd，或甲潑尼龍琥珀酸鈉2040mg/d、地塞米松1020mg/d靜脈滴注，見(jiàn)效后漸減量，療程不超2周。注意：合并感染、短期應(yīng)用、有皮質(zhì)激素禁忌癥者禁用。第24頁(yè)/共42頁(yè)種即可，不可重迭使用。靜脈應(yīng)用：氨基己酸每日用量不宜超過(guò)12g，氨甲苯酸不超過(guò)0.6g，氨甲環(huán)酸不超過(guò)1g 第25頁(yè)/共42頁(yè)第26頁(yè)/共42頁(yè)共干，是栓塞禁忌癥。可造成共干，是栓塞禁忌癥。可造成脊髓損傷、截癱脊髓損傷、截癱(1%)第27頁(yè)/共42頁(yè)第28頁(yè)/共42頁(yè)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)第29頁(yè)/共42頁(yè)第30頁(yè)/共42頁(yè)第31頁(yè)/共42頁(yè)第32頁(yè)/共42頁(yè)第33頁(yè)/共42頁(yè)咯血的診治咯血的診治流程流程詢問(wèn)病史，是否初詢問(wèn)病史，是否初次咯血次咯血是否與以往是否與以往相同相同是否大量是否大量咯血咯血一般治療一般治療 考慮介入考慮介入治療治療藥物治療藥物治療 考慮人工考慮人工氣腹治療氣腹治療考慮輸血治療考慮輸血治療 考慮手術(shù)考慮手術(shù)治療治療支氣管鏡治療支氣管鏡治療 并發(fā)癥防并發(fā)癥防治治一般治一般治療療藥物治藥物治療療既往病史既往病史 體體格檢查格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 輔輔助檢查助檢查明確明確診斷診斷是是否否是是是是否否否否第34頁(yè)/共42頁(yè)第35頁(yè)/共42頁(yè)第36頁(yè)/共42頁(yè)第37頁(yè)/共