咯血的護(hù)理醫(yī)學(xué)

1、1會(huì)計(jì)學(xué)咯血的護(hù)理醫(yī)學(xué)咯血的護(hù)理醫(yī)學(xué)一、定 義 是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出。包括大量咯血、血痰或痰中帶血.是呼吸內(nèi)科常見急癥之一。第1頁/共28頁第2頁/共28頁1、支氣管疾病2、肺部疾病3、心血管疾病4、其他疾病第3頁/共28頁1、支氣管疾病常見的有支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎等；少見的有支氣管結(jié)石等。出血機(jī)制： 損傷支氣管粘膜粘膜下血管破裂病灶處毛細(xì)血管通透性增高第4頁/共28頁2、肺部疾病常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。小血管破裂（中等量咯血）毛細(xì)血管通透性增高（少量咯血）小動(dòng)脈瘤破裂 （大量咯血）動(dòng)

2、靜脈瘺破裂（大量咯血）出血機(jī)制：第5頁/共28頁肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂 3、心血管疾病 常見于二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性心臟?。?、急性肺水腫（急性左心衰）、房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。出血機(jī)制： 第6頁/共28頁4、其他疾病血液?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病等急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、肺出血型鉤端螺旋體病等風(fēng)濕性疾?。航Y(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 其它：氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、外傷、異物等。第7頁/共28頁第8頁/共28頁2.年齡 青壯年咯血多見于肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，二尖瓣狹窄等。 40歲以上特別是有長期吸煙史者，要高

3、度警惕支氣管肺癌。3.咯血量小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)中等量咯血：每日100500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上 （或一次咯血量300ml） 第9頁/共28頁第10頁/共28頁第11頁/共28頁第12頁/共28頁第13頁/共28頁第14頁/共28頁 1.安靜休息： 避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人應(yīng)絕對臥床休息，減少翻動(dòng)。協(xié)助病人取患側(cè)臥位，出血部位不明確者取仰臥位，頭偏向一側(cè)。六、護(hù)理措施第15頁/共28頁2.飲食大咯血者暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便

4、秘時(shí)可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。第16頁/共28頁3.藥物應(yīng)用 預(yù)防窒息是大量咯血的首要措施，大量咯血時(shí)首先應(yīng)保證氣道通暢，改善氧合狀態(tài)。同時(shí)要建立靜脈通道，按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充血容量和止血藥物，觀察療效及副反應(yīng)。（1）垂體后葉素：是治療大咯血的首選藥物，一般靜脈注射猴35min起效，維持2030min。常用方法51OU加入5%葡萄糖注射液204Oml，稀釋后靜脈滴注，約15min注射完畢，繼之以1020U加生理鹽水或5%葡萄糖注射液500ml稀釋后靜脈滴注。但該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此患有冠心病、肺源性心臟病、心力衰竭、高血壓及妊娠者禁用； （2）促凝血藥：氨基乙酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、

5、血凝酶等；（3）床旁備好氣管插管、吸痰器等搶救用物；（4）其他用藥 鎮(zhèn)靜劑：對煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮51Omg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 鎮(zhèn)咳劑：咯血伴劇烈咳嗽時(shí)可用鎮(zhèn)咳劑，必要時(shí)可用可待因口服或皮下注射，但年老體弱、肺功能不全者慎用。 第17頁/共28頁4.窒息的預(yù)防及搶救配合 （1）密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。應(yīng)向病人說明咯血時(shí)不要屏氣，應(yīng)盡量將血輕輕咯出，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，造成呼吸道阻塞、窒息。 （2）準(zhǔn)備好搶救用品，一旦出現(xiàn)窒息，立即置病人于頭低足高45度俯臥位，面?zhèn)纫贿呡p拍背部以利于血塊排出；或直接刺激喉部以咳出血塊。 （3）氣道通

6、暢后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸。給予高流量吸氧，按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑。 第18頁/共28頁5.心理護(hù)理 病人咯血時(shí)護(hù)士應(yīng)給予細(xì)致觀察與護(hù)理，使之有安全感，并做必要的解釋，使其放松身心，取得病人配合治療。及時(shí)把其咯出的血清理掉，避免讓患者看到，以免刺激患者，讓其精神更加緊張。 第19頁/共28頁第20頁/共28頁Thank you!Thank you!第21頁/共28頁1、支氣管疾病常見的有支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎等；少見的有支氣管結(jié)石等。出血機(jī)制： 損傷支氣管粘膜粘膜下血管破裂病灶處毛細(xì)血管通透性增高第22頁/共28頁1、支氣管疾病常見的有支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎等；少見的有支氣管結(jié)石等。出血機(jī)制： 損傷支氣管粘膜粘膜下血管破裂病灶處毛細(xì)血管通透性增高第23頁/共28頁2.年齡 青壯年咯血多見于肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，二尖瓣狹窄等。 40歲以上特別是有長期吸煙史者，要高度警惕支氣管肺癌。3.咯血量小