心律失常的護(hù)理查房

1、心律失常心律失常的護(hù)理查房 心內(nèi)1王丹.定義.病因.臨床表現(xiàn).實驗室及其他檢查.護(hù)理評估.護(hù)理診斷.護(hù)理措施.健康指導(dǎo)目錄 心律失常心律失常（cardiac arrhythmia） 是指心臟沖動的是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、頻率、節(jié)律、 起源部位、傳導(dǎo)速度與激動起源部位、傳導(dǎo)速度與激動 次序次序的異常。的異常。 心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引 起和誘發(fā)心律失常起和誘發(fā)心律失常 在臨床上各種心律失常可單獨出現(xiàn)，也可同時出在臨床上各種心律失?？蓡为毘霈F(xiàn)，也可同時出 現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜。現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜。 心臟內(nèi)的電信號傳送方向 對于健康心臟

2、，每一次心臟跳動始于竇房結(jié)（心臟自身天然的心臟起搏器），竇房結(jié)位于心房內(nèi)，由竇房結(jié)發(fā)出的電信號類似于平靜水面上的波紋，由竇房結(jié)向心房擴散引起心房收縮，將血液傳送至心室。電信號通過位于心房和心室交界處的房室節(jié)，繼續(xù)傳送。房室結(jié)在整個電信號傳送過程中起一個連接作用，其作用是連續(xù)將電信號傳送至心室，引起心室收縮，將血液泵至全身。心臟電系統(tǒng)有任何不規(guī)則的稱為心律失常，心臟節(jié)律失常將導(dǎo)致心跳減慢（心動過緩），或心跳太快（心動過速）。按發(fā)生原理按發(fā)生原理按心率快慢按心率快慢起源異常起源異常 傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)異常 快速型快速型緩慢性緩慢性 竇房結(jié)心律失常竇房結(jié)心律失常 異位心律失常異位心律失常 竇速竇速 竇緩竇

3、緩竇性心律不齊竇性心律不齊 竇性停搏竇性停搏傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 被動性被動性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主動性主動性 期前收縮期前收縮 撲動、撲動、顫動顫動 陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性心動過速 竇房阻滯竇房阻滯房內(nèi)阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯房室阻滯 室內(nèi)阻滯室內(nèi)阻滯早搏、撲動、顫動、心動過速等早搏、撲動、顫動、心動過速等 病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等 心律失常的分類心律失常的分類 撲動與顫動撲動與顫動 當(dāng)當(dāng)自發(fā)性異位搏動自發(fā)性異位搏動的頻率超過陣速的范圍時的頻率超過陣速的范圍時形成撲動或顫動形成撲動或顫動 按部位按部位室性：室撲（室性：室撲（VF）、室顫（）、室顫

4、（Vf）房性：房撲（房性：房撲（AF）、房顫（）、房顫（Af）撲動與顫動撲動與顫動 定義：由于心房內(nèi)定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點多處異位起搏點發(fā)出發(fā)出極快而不規(guī)則極快而不規(guī)則的沖動引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫的沖動引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫僅次于早搏的常見心律失常僅次于早搏的常見心律失常病因：病因：持續(xù)性房顫：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見風(fēng)心二狹最常見陣發(fā)性房顫：陣發(fā)性房顫： 正常人，情激、手術(shù)后、運動、急性酒精中毒正常人，情激、手術(shù)后、運動、急性酒精中毒 部分由器質(zhì)性心血管病引起部分由器質(zhì)性心血管病引起房顫房顫臨床表現(xiàn)房顫心室率房顫心室率150次次/分：分：可因心排出量

5、降低而發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克。 實驗室檢查及診斷實驗室檢查及診斷病史病史 體檢：體檢：包括心臟視、觸、叩、聽的全面檢查包括心臟視、觸、叩、聽的全面檢查特殊檢查：特殊檢查：1、ECG：最重要的一項無創(chuàng)傷性檢查，可確診：最重要的一項無創(chuàng)傷性檢查，可確診2、動態(tài)心電圖（、動態(tài)心電圖（holter ECG monitoring）3、運動試驗、運動試驗4、心臟電生理檢查、心臟電生理檢查 撲動與顫動撲動與顫動 ECG特點：特點： 竇性竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波波 頻率頻率350600次次/分；分； R-R間隔絕對不規(guī)則間隔絕對不規(guī)則，心室

6、率約，心室率約100-160次次/分分 QRS波群形態(tài)一般正常波群形態(tài)一般正常房顫房顫夏護(hù)士長：下面請王丹匯報一下病史夏護(hù)士長：下面請王丹匯報一下病史王丹： 患者劉小平，男性，39歲。主訴：因“陣發(fā)性心慌胸悶伴頭暈乏力1月。 患者于一月前反復(fù)出現(xiàn)心慌，胸悶不適，伴頭暈乏力，為發(fā)作性與活動無明顯關(guān)系，每次發(fā)作約10分鐘，自行緩解，靜息狀態(tài)亦有發(fā)作，無一過性黑蒙暈厥。曾在常熟醫(yī)院治療，動態(tài)心電圖示：竇率偶發(fā)房早室早，胸片心影正常，予相關(guān)治療，癥狀反復(fù)發(fā)作。今來我院，擬“心律失?！笔罩?，神情神可，睡眠一般，大小便正常。查體：T36.4 P74次/分 R20次/分 BP130/80mmhg 雙肺呼吸音

7、粗，雙下肺未聞及干濕羅音，心濁音界不大，未聞及病理雜音。雙下肢不腫。汪老師：下面請袁昕講一下護(hù)理診斷及護(hù)理措施 袁昕：P1.焦慮 P2知識缺乏 P3活動無耐力 P4睡眠形態(tài)紊亂 P1.焦慮相關(guān)因素疾病療效欠佳，缺乏支持。主要表現(xiàn)煩躁不安，容易激動，害怕疾病復(fù)發(fā)，不信任醫(yī)護(hù)人員，缺乏自信。護(hù)理措施 1.鼓勵病人/家屬表達(dá)對本病感受。 分析產(chǎn)生焦慮的原因 2.經(jīng)常巡視病房，向病人/家屬介紹心律失常治療及新進(jìn)展，使其獲提有關(guān)信息。 與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 3.為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 4.為病人操作時，言語要注意，動作要麻利，鎮(zhèn)定，給病人信任感。心律失常復(fù)發(fā)時，及

8、時采取有效措施使病人產(chǎn)生安全感。 5.針對病人/家屬顧慮，做好耐心解釋，并告訴病人/家屬，保持適當(dāng)警 惕，堅持治療，避免過度緊張，以防誘發(fā)心律失常。P2.知識缺乏相關(guān)因素缺乏信息或信息有誤。 缺少指導(dǎo)。 主要表現(xiàn)主訴對心律失常病因、治療、用藥、誘因缺乏了解。 護(hù)理措施1、告知患者及家屬疾病的病因和表現(xiàn)，誘發(fā)因素。2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。3、告知患者及家屬應(yīng)用抗心律失常藥物后出現(xiàn)副作用4、告訴病人/家屬心律失常復(fù)發(fā)時，如何采取適當(dāng)措施5、告知患者及家屬在進(jìn)行活動時，如出現(xiàn)胸悶，氣促，及時就醫(yī)。P3.活動無耐力相關(guān)因素與心輸出量減少有關(guān)主要表現(xiàn)病人手腳無力，精神不佳護(hù)理措施1、評估病人的

9、心理狀況和日常生活，明確活動受限的原因。2、告訴病人休息的重要性。3、根據(jù)病人的心功能分級決定活動量，逐步增進(jìn)活動量。4、告訴病人可適當(dāng)活動。P4.睡眠形態(tài)紊亂相關(guān)因素與焦慮、軀體不適有關(guān)主要表現(xiàn)睡眠不佳，失眠護(hù)理措施1、保持病室安靜，減少刺激，減少探視。2、夜間查房時，動作輕柔，以免吵醒病人。3、根據(jù)病情取舒適體位。4、按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，促進(jìn)病人入睡，提高睡眠質(zhì)量。蘇老師:請吳君講一下健康指導(dǎo)吳君：我認(rèn)為可以從以下幾點做出指導(dǎo)1.向病人及家屬講解心律失常的常見病因，誘因及防治知識2.積極治療基礎(chǔ)疾病，避免誘因3.飲食宜清淡，多食新鮮水果蔬菜，忌飽餐和刺激性食物，戒煙酒4.保持生活規(guī)律注意勞逸結(jié)合5.有暈厥史的病人避免從事危險工作，發(fā)生頭暈，黑蒙不適時應(yīng)立即平臥，以免因暈厥發(fā)作而摔傷6.囑其多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢7.遵醫(yī)囑使用抗心律