胸腔鏡手術幻燈

1、 胸腔鏡手術胸腔鏡手術 傳統(tǒng)開胸手術傳統(tǒng)開胸手術大切口大切口2530 cm需切斷胸背肌肉需切斷胸背肌肉需撐開肋骨或切斷肋骨需撐開肋骨或切斷肋骨術后傷口較痛術后傷口較痛術后影響心肺功能術后影響心肺功能術后止痛藥用量大術后止痛藥用量大恢復慢恢復慢住院天數(shù)住院天數(shù)714 d胸腔鏡手術胸腔鏡手術 切口切口12 cm無切斷胸背肌肉無切斷胸背肌肉不需撐開肋骨及切斷肋骨不需撐開肋骨及切斷肋骨術后傷口疼痛減輕術后傷口疼痛減輕術后多不影響心肺功能術后多不影響心肺功能術后止痛藥用量少術后止痛藥用量少恢復快恢復快住院天數(shù)住院天數(shù)25 d 胸腔鏡設備：胸腔鏡設備：1. 超聲刀主機超聲刀主機超聲刀刀頭及連線超聲刀刀頭及

2、連線 穿刺器穿刺器胸腔鏡器械胸腔鏡器械 組織抓鉗組織抓鉗手術剪手術剪打結器和持針鉗打結器和持針鉗肺鉗肺鉗左彎血管鉗左彎血管鉗分離鉗分離鉗 鏡頭鏡頭電凝鉤電凝鉤電凝鏟電凝鏟吸引器頭吸引器頭 麻醉方式：麻醉方式：靜吸復合全麻靜吸復合全麻 雙腔支氣管插管雙腔支氣管插管 手術體位：手術體位：側臥位側臥位 胸腔鏡手術切口胸腔鏡手術切口: 1. 腋中線第腋中線第8或第或第9肋間肋間 2. 腋前線第腋前線第3或第或第4肋間肋間 3. 肩胛線第肩胛線第6或第或第7肋間肋間 手術配合手術配合 巡回護士：巡回護士： 洗手護士洗手護士 一、物品準備一、物品準備 正確連接各條導線正確連接各條導線1.消毒皮膚消毒皮膚2

3、.準備胸腔鏡物品準備胸腔鏡物品二、手術配合二、手術配合 3. 3. 在腋中線第在腋中線第8 8或第或第9 9肋間做一個肋間做一個1215mm1215mm長切口，依次切開胸壁長切口，依次切開胸壁各層組織，植入各層組織，植入10.5mm10.5mm穿刺套管穿刺套管4. 4. 于穿刺套內放入胸腔鏡于穿刺套內放入胸腔鏡5. 5. 在內鏡監(jiān)視下于腋前線第在內鏡監(jiān)視下于腋前線第3 3肋或第肋或第4 4肋間做一切口，置入肋間做一切口，置入10.5mm10.5mm穿刺套管，經該套管置入肺鉗，鉗夾肺葉組織穿刺套管，經該套管置入肺鉗，鉗夾肺葉組織6. 6. 于肩胛線第于肩胛線第6 6或第或第7 7肋間做一切口，置

4、入肋間做一切口，置入10.5mm10.5mm套管，套管，經該套管放入胸腔鏡器械經該套管放入胸腔鏡器械 胸腔鏡三切口胸腔鏡三切口 7. 根據(jù)胸腔鏡探查結果，明確肺大皰位置數(shù)量根據(jù)胸腔鏡探查結果，明確肺大皰位置數(shù)量及有蒂或寬基底大皰而作出具體的處理及有蒂或寬基底大皰而作出具體的處理 (1)單個肺大皰：在肺大皰根部鉗夾、結扎單個肺大皰：在肺大皰根部鉗夾、結扎或縫扎或縫扎 (2)寬基底或多個大皰互相融合：處理切除肺寬基底或多個大皰互相融合：處理切除肺大皰，連續(xù)縫合創(chuàng)面大皰，連續(xù)縫合創(chuàng)面 ，用，用5-0滑線滑線8字縫合創(chuàng)字縫合創(chuàng)面面 8. 肺復張后于腋中線第肺復張后于腋中線第8或第或第9肋間切口置入胸腔

5、肋間切口置入胸腔引流管引流管 9. 徹底檢查手術野，沖洗胸腔徹底檢查手術野，沖洗胸腔 10. 固定胸腔引流管固定胸腔引流管 11. 清點物品數(shù)目清點物品數(shù)目12. 縫合、覆蓋切口縫合、覆蓋切口 手術配合的要點：手術配合的要點： 1. 為防止鏡頭進入胸腔后因冷凝而出現(xiàn)視為防止鏡頭進入胸腔后因冷凝而出現(xiàn)視野不清晰，野不清晰， 應提前用碘伏紗布擦拭鏡頭，應提前用碘伏紗布擦拭鏡頭， 保證保證手術野清晰。手術野清晰。 2. 最大限度增加肋間隙，應將手術床調成最大限度增加肋間隙，應將手術床調成30折高位，以便于胸腔鏡手術操作。折高位，以便于胸腔鏡手術操作。 3. 術中密切觀察病人生命體征，防止并發(fā)術中密切觀察病人生命體征，