先天性主動脈瓣狹窄查房

1、L/O/G/O先天性主動脈瓣狹窄查房先天性主動脈瓣狹窄查房二葉式主動脈瓣畸形二葉式主動脈瓣畸形 CCU 夏金波 相關(guān)知識回顧相關(guān)知識回顧概念概念 主動脈狹窄：主動脈瓣先天性結(jié)構(gòu)異常和后天病變所致的瓣膜異常，而引起的主動脈瓣口面積減少。 先天性主動脈瓣狹窄分為單葉式、二葉式和三葉式。其中50%為二葉式，這種瓣葉畸形在兒童期無明顯狹窄，但異常的瓣膜結(jié)構(gòu)由于渦流沖擊發(fā)生退行性變，引起瓣葉增厚、鈣化、僵硬，最終導(dǎo)致瓣口狹窄，還可合并關(guān)閉不全。主動脈根部受渦流沖擊可出現(xiàn)狹窄后擴張。相關(guān)知識回顧相關(guān)知識回顧病理生理病理生理 正常成人主動脈瓣口面積超過3.0c,當(dāng)瓣口面積減少一半時，收縮期仍無明顯跨瓣壓差，

2、當(dāng)瓣口面積1.0 c時，左室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差顯著。主動脈瓣狹窄使左室射血阻力增加，左室向心性肥厚，室壁順應(yīng)性降低，引起左室舒張末壓進行性升高，因而使左房后負(fù)荷增加 ，左房代償性肥厚。最終因心肌缺血和纖維化等導(dǎo)致左心衰竭。相關(guān)知識回顧相關(guān)知識回顧癥狀癥狀 癥狀出現(xiàn)較晚。呼吸困難、心絞痛和暈厥為主動脈狹窄典型的三聯(lián)征。1）呼吸困難：勞力性呼吸困難見于90%的有癥狀病人，進而可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸和肺水腫。2）心絞痛：見于60%的有癥狀病人。常由運動誘發(fā)，休息后緩解，主要由心肌缺血引起。3）暈厥：見于1/3的有癥狀病人。多發(fā)生于直立、運動中和運動后即刻，少數(shù)發(fā)生在休息時，由于腦缺

3、血引起。相關(guān)知識回顧相關(guān)知識回顧治療治療 藥物治療藥物治療 介入治療和手術(shù)治療介入治療和手術(shù)治療1）經(jīng)皮穿刺主動脈瓣球囊擴張術(shù)2)人工瓣膜置換術(shù)（為成人主動脈狹窄的主要治療方法）病情介紹病情介紹 姓名：易XX 性別：男 年齡：49歲 主訴：發(fā)作性意識喪失2天 入院診斷：1、心臟驟停、心臟驟停 心肺復(fù)蘇后心肺復(fù)蘇后 2、先天性心臟病、先天性心臟病 二葉式主動脈瓣畸形二葉式主動脈瓣畸形 3、感染性心內(nèi)膜炎、感染性心內(nèi)膜炎病情介紹病情介紹 源于兩天前中午11:00左右，無明顯誘因突發(fā)意識喪失，跌倒在地，工友予“按壓人中”后意識恢復(fù)，對發(fā)生情況無記憶，但能準(zhǔn)確描述意識喪失前無不適發(fā)作，否認(rèn)心前區(qū)疼痛，

4、隨即送往他院，住院期間再次發(fā)生意識喪失，根據(jù)醫(yī)院出院記錄示“心電監(jiān)護提示曾有發(fā)作性三度AVB、室顫、頻發(fā)性室早等心律失常的發(fā)生”，與胸外按壓后轉(zhuǎn)入我院。進入我院急診時再次出現(xiàn)意識喪失，心電監(jiān)護示心電靜止，予“胸外按壓、阿托品靜推、多巴胺升壓”后轉(zhuǎn)入我科。實驗室檢查實驗室檢查 我院心電圖：SR，左前分支及完全右束支房室傳導(dǎo)阻滯。 心臟彩超示：升主動脈增寬，主動脈瓣呈前后兩葉瓣，瓣葉增厚、鈣化，可見贅生物形成。病情介紹病情介紹請問此時患者為什么會發(fā)生心臟驟停請問此時患者為什么會發(fā)生心臟驟停患者23：06突發(fā)意識喪失 ，立即予胸外心臟按壓，并予0.5mg阿托品3次靜推，1mg腎上腺素2次靜推，碳酸氫鈉100ml靜滴后，23：11患者恢復(fù)自主心跳。心電圖比較心電圖比較心臟驟停發(fā)作時心臟驟停發(fā)作時 23:06恢復(fù)自主心率恢復(fù)自主心率 23:心電圖比較心電圖比較23:可能出現(xiàn)的原因可能出現(xiàn)的原因 贅生物脫落栓塞 由于左室流出道梗阻1）心肌缺血加重左室收縮功能 CO腦供血不足2）LVSBP，激活心內(nèi)壓力感受器周圍血管阻力 腦供血不足3）心律失常CO病情進展病情進展 23:30送患者入血管造影室，0:10患者在局麻下行經(jīng)股穿刺臨時起搏術(shù)返回病房，起搏頻率90次/分。夜間多為起搏心律。護理診斷護理診斷心律失常CO措施：1、