水皰-ppt課件

1、易感性易感性: : 人類對麻疹病毒人類對麻疹病毒普遍易感。普遍易感。易感者：易感者： 未曾患過麻疹或未曾患過麻疹或未接種過麻疹疫苗者。未接種過麻疹疫苗者。對癥治療對癥治療 ：高熱時可用小量退熱劑。慎：高熱時可用小量退熱劑。慎用退熱藥，煩躁者鎮(zhèn)靜。劇咳時鎮(zhèn)咳祛用退熱藥，煩躁者鎮(zhèn)靜。劇咳時鎮(zhèn)咳祛痰。繼發(fā)細菌感染可給抗生素，補充維痰。繼發(fā)細菌感染可給抗生素，補充維生素生素A。麻疹提問麻疹提問1 1nVesicular stage: cool compress傷寒傷寒(Typhoid Fever(Typhoid Fever）主要抗原有：主要抗原有：（1菌體菌體“0抗原誘生相應抗原誘生相應 “O抗體抗體

2、（2鞭毛鞭毛“H抗原誘生相應抗原誘生相應 “H抗體抗體（3外表外表“Vi抗原誘生相應抗原誘生相應 “Vi抗體抗體 測定病人血清中的“O及“H抗體有助于臨床診斷?！癡i抗體的效價較低，臨床診斷價值不大，但90%帶菌者“Vi抗體陽性，因而，有助于發(fā)現(xiàn)傷寒的慢性帶菌者。傷寒的慢性帶菌者是引起傷寒不斷傳播或流行的重要傳染源，因此測定“Vi抗體有重要的流行病學意義。三、流行病學三、流行病學三、發(fā)病機制、病理解剖 與臨床表現(xiàn) 傷寒沙門菌 胃胃酸殺滅作用） （未被胃酸殺滅者） 小腸堿性環(huán)境、膽汁、營養(yǎng)物質(zhì)） 繁殖 腸粘膜 淋巴管 腸道淋巴組織及腸系膜淋巴結(jié) 繼續(xù)繁殖，經(jīng)胸導管 血液循環(huán)第一次菌血癥、潛伏期）

3、 傷寒沙門菌隨血流進入肝脾、膽囊、骨傷寒沙門菌隨血流進入肝脾、膽囊、骨髓等組織器官內(nèi)繼續(xù)大量繁殖髓等組織器官內(nèi)繼續(xù)大量繁殖再次進入再次進入血流血流引起第二次菌血癥釋放內(nèi)毒素，引起第二次菌血癥釋放內(nèi)毒素，產(chǎn)生臨床癥狀）產(chǎn)生臨床癥狀）(一)、病理：傷寒的病理特點：為全身單核吞噬細胞系統(tǒng)的增生反應。其中以腸道淋巴組織、特別回腸下段的集合淋巴結(jié)及孤立淋巴濾泡病變最顯著。根據(jù)這一病理特點，按腸道淋巴組織病變的進程各階段與產(chǎn)生相應臨床表現(xiàn)來討論。傷寒整個病程為五周： 第一周第一周 第二周第二周 第三周第三周 第四周第四周 第五周第五周淋巴組織增生腫脹淋巴組織增生腫脹 腫大淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié) 壞死組織脫壞死組

4、織脫 潰瘍愈合潰瘍愈合呈鈕扣樣突起呈鈕扣樣突起 發(fā)生壞死發(fā)生壞死 落形成潰瘍落形成潰瘍 不留疤痕不留疤痕 （二臨床表現(xiàn)：典型臨床經(jīng)過可分四期：（二臨床表現(xiàn)：典型臨床經(jīng)過可分四期：1.1.起病大多緩慢發(fā)起病大多緩慢發(fā) 1. 1.高熱、多呈高熱、多呈 除第除第2 2周典型周典型 1. 1.體溫開始體溫開始 1. 1.體溫恢復體溫恢復 熱體溫呈階梯形熱體溫呈階梯形 稽留熱型?；魺嵝?。 臨床表現(xiàn)外，臨床表現(xiàn)外， 2. 2.食欲好轉(zhuǎn)食欲好轉(zhuǎn) 正常。正常。 上升，上升，5-75-7天內(nèi)達天內(nèi)達 2. 2.相對緩脈相對緩脈 討論并發(fā)癥討論并發(fā)癥 腹脹逐漸消腹脹逐漸消 2. 2.食欲好轉(zhuǎn)。食欲好轉(zhuǎn)。39-4

5、039-40，熱前可有，熱前可有 3.NS 3.NS中毒癥狀中毒癥狀 1. 1.腸出血：腸出血： 失，腫大的失，腫大的 3.1 3.1個月左右個月左右 畏寒、但無寒戰(zhàn)。畏寒、但無寒戰(zhàn)。 4. 4.消化道癥狀消化道癥狀 少量出血少量出血 脾臟開始回脾臟開始回 完全康復。完全康復。 傷寒不寒戰(zhàn)、寒傷寒不寒戰(zhàn)、寒 5. 5.皮疹皮疹 大量出血大量出血 縮。縮。 戰(zhàn)不傷寒。戰(zhàn)不傷寒。 6. 6.肝脾腫大肝脾腫大 2. 2.腸穿孔腸穿孔 本期仍可出本期仍可出2.2.消化道癥狀：食消化道癥狀：食 7. 7.中毒心肌炎中毒心肌炎 3. 3.中毒心肌炎中毒心肌炎 現(xiàn)各種并發(fā)現(xiàn)各種并發(fā) 欲減退、腹脹。欲減退、腹

6、脹。 癥。癥。3.3.全身不適、乏力全身不適、乏力4.4.咽痛、咳嗽等。咽痛、咳嗽等。腸出血：為較常見的嚴重并發(fā)癥。腸穿孔：最嚴重的并發(fā)癥。實驗室檢查： 第一周 第二周 第三周 第四周 第五周1 . W B C 、 1 . W B C 、 1.WBC.E.N 1. 血培（-） 肥達 E、N。 E、N 并發(fā)癥時則 2.骨髓培（+） 反響2.肥達反應 2.肥達反應 2.肥達反應 3.肥達反應 （+） （-） （+） （+） （+）3.血培養(yǎng) 3.血培養(yǎng) 3.血培養(yǎng) 4.糞、尿培 80-90% (+） 80-90%（+） 50%（+） （+）4.骨髓（+） 4.骨髓（+） 4.骨髓培（+） 5.糞、

7、尿培（ + ）臨床類型臨床類型1.1.輕型：發(fā)熱輕型：發(fā)熱3838左右，全身毒血癥狀輕。病程左右，全身毒血癥狀輕。病程短，短，1 1 3 3周可恢復。多系起病早期已接受有效周可恢復。多系起病早期已接受有效抗菌藥抗菌藥 物治療者。病情可較輕，年幼兒童多物治療者。病情可較輕，年幼兒童多呈輕型。呈輕型。2.2.普通型：具有上述典型臨床過程者。普通型：具有上述典型臨床過程者。3.3.遷延型：起病初的表現(xiàn)與普通型相同，由于機遷延型：起病初的表現(xiàn)與普通型相同，由于機體免疫體免疫 力低下，發(fā)熱持續(xù)長，可達力低下，發(fā)熱持續(xù)長，可達5 5周以上周以上，甚至，甚至 數(shù)月之久。馳張或間歇熱型，肝脾腫數(shù)月之久。馳張或

8、間歇熱型，肝脾腫大較顯大較顯 著。常見于合并慢性血吸蟲病者。著。常見于合并慢性血吸蟲病者。臨床類型臨床類型4.逍遙型：毒血癥狀輕。病人照常生活、工 作而未察覺。部分病人以腸出血 或腸穿孔為首發(fā)癥狀。5.暴發(fā)型：起病急，毒血癥狀嚴重，常見畏寒 、高熱、休克、中毒性腦病、中毒 性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等。 復發(fā)：少數(shù)患者退熱后復發(fā)：少數(shù)患者退熱后1 13 3周，臨周，臨床癥狀床癥狀 再現(xiàn)，血培養(yǎng)再度陽性，稱再現(xiàn)，血培養(yǎng)再度陽性，稱為復發(fā)。為復發(fā)。再燃：部分患者在病后再燃：部分患者在病后2 2周體周體溫開始溫開始 下降尚未恢復正常時，體下降尚未恢復正常時，體溫又再上溫又再上 升，持續(xù)日后才回升，

9、持續(xù)日后才回到正常，到正常， 血培養(yǎng)陽性，稱為再燃。血培養(yǎng)陽性，稱為再燃。五、實驗室檢查：五、實驗室檢查：1.1.血象：血象：WBCWBC數(shù)減少，一般在數(shù)減少，一般在3 3109/L,109/L,中性中性 粒細胞減少，這可能由于：粒細胞減少，這可能由于： 骨髓中粒細胞系受細菌毒素的抑制。骨髓中粒細胞系受細菌毒素的抑制。 粒細胞分布異常。粒細胞分布異常。 粒細胞破壞增加。嗜酸性粒細胞減少或粒細胞破壞增加。嗜酸性粒細胞減少或 消失。在退熱和病情好轉(zhuǎn)后逐漸回升至消失。在退熱和病情好轉(zhuǎn)后逐漸回升至 正常范圍。正常范圍。2.2.傷寒沙門菌培養(yǎng)：傷寒沙門菌培養(yǎng)： 血培養(yǎng)。血培養(yǎng)。 骨髓培養(yǎng)。骨髓培養(yǎng)。 糞

10、便培養(yǎng)糞便培養(yǎng) 尿培養(yǎng)尿培養(yǎng) 十二指腸引流膽汁培養(yǎng)十二指腸引流膽汁培養(yǎng) 玫瑰疹吸取物培養(yǎng)。玫瑰疹吸取物培養(yǎng)。3.3.肥達反應肥達反應Widal reaction,WRWidal reaction,WR）：）：（1 1評價肥達反應結(jié)果時應注意以下評價肥達反應結(jié)果時應注意以下6 6點：點： 抗原抗體的直接凝集反應抗原抗體的直接凝集反應 滴度：滴度：“0“0抗體凝集效價在抗體凝集效價在1/801/80或以上或以上 “H “H抗體凝集效價在抗體凝集效價在1/1601/160或以上或以上 “AH “AH抗體凝集效價在抗體凝集效價在1/801/80或以上或以上 “BH “BH抗體凝集效價在抗體凝集效價在1

11、/801/80或以上或以上 “CH “CH抗體凝集效價在抗體凝集效價在1/801/80或以上或以上“O O”、“H H抗體的區(qū)別抗體的區(qū)別近期預防注射過傷寒、副傷寒菌苗后，抗近期預防注射過傷寒、副傷寒菌苗后，抗 體普遍增高體普遍增高6 6月內(nèi)）：月內(nèi)）：“O O”“H H” “AHAH”“BHBH”。免疫學上的回憶反應：既往患過傷寒、副傷寒、免疫學上的回憶反應：既往患過傷寒、副傷寒、 或曾接受過菌苗預防接種者，因其他感染發(fā)熱或曾接受過菌苗預防接種者，因其他感染發(fā)熱 時，可使已消失的時，可使已消失的“H H抗體再度出現(xiàn)?？贵w再度出現(xiàn)。動態(tài)觀察：間隔動態(tài)觀察：間隔5-75-7天重復采血試驗，如凝集

12、效天重復采血試驗，如凝集效 價隨病程延長而逐周增高，特別是超過價隨病程延長而逐周增高，特別是超過4 4倍的倍的 升高，對診斷更有幫助。升高，對診斷更有幫助。（2 2肥達反應假陰性：肥達反應假陰性：1.1.早期第一周，抗體尚未產(chǎn)生。早期第一周，抗體尚未產(chǎn)生。2.2.全身情況差，免疫功能低下或免疫球蛋白全身情況差，免疫功能低下或免疫球蛋白 缺乏者，而影響抗體產(chǎn)生。缺乏者，而影響抗體產(chǎn)生。3.3.早期應用有效抗菌藥物，病原菌清除早、早期應用有效抗菌藥物，病原菌清除早、 抗體效價可能不高?？贵w效價可能不高。4.4.有有10%10%30%30%的病人肥達反應始終呈陰性。的病人肥達反應始終呈陰性。（3 3

13、肥達反應假陽性：肥達反應假陽性：1.1.某些疾病如急性血吸蟲病、敗血癥、結(jié)核某些疾病如急性血吸蟲病、敗血癥、結(jié)核 病、風濕病、潰瘍性結(jié)腸炎等。病、風濕病、潰瘍性結(jié)腸炎等。2.2.免疫學上的回憶反應。免疫學上的回憶反應。四、其他檢查： 近年來建立了一些新的免疫學診斷方法，檢 測傷寒沙門菌抗原、抗體、有如下幾種：1.ELISA法：檢測傷寒沙門菌抗原，亦可用本法 檢測IgM或IgG型抗體，有助于早期診斷。2.被動血凝試驗PHA）：用傷寒沙門菌菌體抗 原致敏紅細胞，使之與被檢血清標本反應，觀 察紅細胞凝集的情況判斷有無傷寒特異性抗體 存在。3.3.對流免疫電泳對流免疫電泳CIECIE）4.4.協(xié)同凝集

14、試驗協(xié)同凝集試驗CoACoA）5.5.免疫熒光試驗免疫熒光試驗IFTIFT）6.6.近期隨分子生物學技術(shù)發(fā)展：利用近期隨分子生物學技術(shù)發(fā)展：利用DNADNA探針或探針或 PCR PCR技術(shù)檢測傷寒沙門菌的方法也有報道。這些技術(shù)檢測傷寒沙門菌的方法也有報道。這些 技術(shù)敏感度高，臨床常規(guī)應用還有很多問題有技術(shù)敏感度高，臨床常規(guī)應用還有很多問題有 待解決。待解決。六、診斷與鑒別診斷：六、診斷與鑒別診斷：（一診斷： 1.流行病學資料：流行地區(qū)、流行季節(jié)、 既往史，預防接種史與患者接觸史。 2.臨床表現(xiàn) 3.實驗室檢查確診傷寒以檢出致病菌為依據(jù)確診傷寒以檢出致病菌為依據(jù)鑒別診斷1.1.病毒感染病毒感染2

15、.2.瘧疾瘧疾3.3.鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病4.4.流行性斑疹傷寒流行性斑疹傷寒5.5.粟粒性結(jié)核病粟粒性結(jié)核病鑒別診斷6.6.革蘭陰性桿菌敗血癥：革蘭陰性桿菌敗血癥： 起病多急驟、發(fā)熱常伴有寒戰(zhàn)、多汗。起病多急驟、發(fā)熱常伴有寒戰(zhàn)、多汗。 約約40%40%發(fā)生早期休克，且持續(xù)時間較長發(fā)生早期休克，且持續(xù)時間較長。 可發(fā)現(xiàn)有膽道、尿路、腸道等原發(fā)感染可發(fā)現(xiàn)有膽道、尿路、腸道等原發(fā)感染灶。灶。 白細胞總數(shù)正?；蛏缘停０橛泻俗笠瓢准毎倲?shù)正?；蛏缘?，常伴有核左移。 血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。鑒別診斷鑒別診斷7.7.惡性組織細胞病惡性組織細胞病 多見于青壯年，起病急，不規(guī)則長程高多見

16、于青壯年，起病急，不規(guī)則長程高。 進行性貧血，出血。進行性貧血，出血。 淋巴結(jié)腫大，脾腫大較明顯，病情進展淋巴結(jié)腫大，脾腫大較明顯，病情進展快，病快，病 程約數(shù)月。程約數(shù)月。 外周血象出現(xiàn)全血細胞減少外周血象出現(xiàn)全血細胞減少 抗菌素治療無效?？咕刂委煙o效。 骨髓的細胞學檢查可發(fā)現(xiàn)惡性組織細胞骨髓的細胞學檢查可發(fā)現(xiàn)惡性組織細胞。七、治療（一一般治療： 1.隔離與休息：患者應按腸道傳染病隔離 處置；嚴格臥床休息；排泄物應徹底消 毒。2.2.護理與飲食：護理與飲食：注意觀察注意觀察T T、P P、BPBP、腹部情況及大便性狀變化。、腹部情況及大便性狀變化。注意保持口腔及皮膚清潔，注意經(jīng)常改變體位，

17、以防褥注意保持口腔及皮膚清潔，注意經(jīng)常改變體位，以防褥 瘡和肺部感染。瘡和肺部感染。應給予營養(yǎng)豐富、易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多進應給予營養(yǎng)豐富、易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多進 水、必要時靜脈輸液維持足夠熱量與水電解質(zhì)平衡。水、必要時靜脈輸液維持足夠熱量與水電解質(zhì)平衡?；謴推诨颊呤秤棉D(zhuǎn)明顯，可開始進食稀飯或軟飯，然恢復期患者食欲好轉(zhuǎn)明顯，可開始進食稀飯或軟飯，然 后逐漸恢復正常飲食。切忌過急、飲食不當，有可能誘后逐漸恢復正常飲食。切忌過急、飲食不當，有可能誘 發(fā)腸出血、腸穿孔。發(fā)腸出血、腸穿孔。3 3、對癥處理：、對癥處理：高熱的處理：高熱時酌用冰敷、酒精擦身等物理降溫方法、不高熱的處理

18、：高熱時酌用冰敷、酒精擦身等物理降溫方法、不 宜用大量宜用大量 退熱劑，以免虛脫。退熱劑，以免虛脫。煩躁不安者，可用安定等鎮(zhèn)靜劑。煩躁不安者，可用安定等鎮(zhèn)靜劑。便秘的處理：以生理鹽水低壓灌腸，或開塞露入肛，禁用瀉藥便秘的處理：以生理鹽水低壓灌腸，或開塞露入肛，禁用瀉藥腹脹的處理：可用松節(jié)油涂敷腹部及肛管排氣，禁用新斯的明腹脹的處理：可用松節(jié)油涂敷腹部及肛管排氣，禁用新斯的明毒血癥狀嚴重患者：在足量、有效抗菌治療同時，可加用腎上毒血癥狀嚴重患者：在足量、有效抗菌治療同時，可加用腎上 腺皮質(zhì)激素以減輕毒血癥狀。地塞米松靜滴：腺皮質(zhì)激素以減輕毒血癥狀。地塞米松靜滴：2-4mg,2-4mg,每日一次每

19、日一次 ，療程，療程1-3d,1-3d,腹脹顯著者慎用，以免誘發(fā)腸穿孔或腸出血。腹脹顯著者慎用，以免誘發(fā)腸穿孔或腸出血。（二病原治療（二病原治療1.喹諾酮類：合成的抗菌藥物，抗菌譜廣，殺菌作用強、作用機制：抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，阻礙DNA復制，因此對傷寒桿菌包括耐氯霉素株均有強大的抗菌作用，藥敏率高。臨床列為首選藥物。（1氧氟沙星ofloxacin）：200mg,每日3次口服。（2左旋氧氟沙星(Levofloxacin):0.2g,每日2次口服（3環(huán)丙沙星Ciprofloxacin）:0.25g,每日3-4次口服。（4諾氟沙星Norfloxacin）:400 mg 每日3-4次口服， 體溫正常

20、后繼服用10-14d。用藥后一般在3-5d 左右內(nèi)退 熱。副作用可有胃腸不適，失眠等。孕婦與兒童不宜應用。（二病原治療（二病原治療 2. 2.氯霉素氯霉素ChloromycetinChloromycetin）: :對氯霉素敏感的非多重耐藥對氯霉素敏感的非多重耐藥傷寒沙門菌株所致的傷寒散發(fā)病例，氯霉素仍為有效藥物。傷寒沙門菌株所致的傷寒散發(fā)病例，氯霉素仍為有效藥物。用法：成人每天用法：成人每天1.5-2g,1.5-2g,分分3-43-4次口服，退熱后減半，再用次口服，退熱后減半，再用10-14d,10-14d,總療程為總療程為2-32-3周，必要時可用靜脈滴注給藥。氯霉素周，必要時可用靜脈滴注給

21、藥。氯霉素治療期間，應嚴密觀察血象的變化，尤其粒細胞減少的發(fā)生。治療期間，應嚴密觀察血象的變化，尤其粒細胞減少的發(fā)生。偶可引起血小板減少，再生障礙性貧血及中毒性精神病。耐氯偶可引起血小板減少，再生障礙性貧血及中毒性精神病。耐氯霉素的病例，感染的傷寒沙門菌屬于多重耐藥傷寒沙門菌。這霉素的病例，感染的傷寒沙門菌屬于多重耐藥傷寒沙門菌。這種多重耐藥性系由耐藥性種多重耐藥性系由耐藥性R R質(zhì)粒介導。質(zhì)粒介導。3.3.頭孢菌素類：第三代頭孢菌素在體外具有頭孢菌素類：第三代頭孢菌素在體外具有強大的抗沙門菌作用，臨床應用也有良好的強大的抗沙門菌作用，臨床應用也有良好的效果，孕婦與兒童亦可選用。效果，孕婦與兒

22、童亦可選用。（1頭孢哌酮Cefoperazone,Cefobid）: 每日劑量2-4g, 分2次靜脈注射、療程10-14d. (2)頭孢他啶Ceftazidime）: 每日劑量2-4g,分2次靜脈注射，療程10-14d。（3頭孢曲松Ceftriaxone）: 每日劑量2-4g，分2次靜脈注射，療程10-14d. 由于需要靜脈給藥，而且價格昂貴，一般成年 人不作為首選藥。（三并發(fā)癥治療：（三并發(fā)癥治療：1.1.腸出血：腸出血：（1 1嚴格臥床休息，暫禁飲食或只進少量流質(zhì)。嚴格臥床休息，暫禁飲食或只進少量流質(zhì)。（2 2嚴密觀察嚴密觀察BPBP、P P神志變化及便血情況。適當輸神志變化及便血情況。適

23、當輸液并注液并注 意水電解質(zhì)平衡。意水電解質(zhì)平衡。（3 3病人煩躁不安時，可適當使用安定藥。病人煩躁不安時，可適當使用安定藥。（4 4使用一般止血劑，視出血量多少，適量輸入新使用一般止血劑，視出血量多少，適量輸入新鮮全血。鮮全血。（5 5大量出血經(jīng)積極的內(nèi)科治療無效時，可考慮手大量出血經(jīng)積極的內(nèi)科治療無效時，可考慮手術(shù)治療。術(shù)治療。2 2、腸穿孔、腸穿孔（1 1禁食，經(jīng)鼻插胃管減壓，靜脈輸液維持水電解禁食，經(jīng)鼻插胃管減壓，靜脈輸液維持水電解 質(zhì)平衡與熱量供應。質(zhì)平衡與熱量供應。（2 2加強抗菌藥物治療，以控制腹膜炎。加強抗菌藥物治療，以控制腹膜炎。（3 3內(nèi)科治療無效時應及時手術(shù)治療。內(nèi)科治療無效時應及時手術(shù)治療。3、中毒性心肌炎 在足量有效抗菌藥物治療下，應用腎上腺皮質(zhì)激素；應用改善心肌營養(yǎng)狀態(tài)的藥物。若出現(xiàn)心功能不全時，可在嚴密觀察下應用小劑量洋地黃制劑。（四慢性帶菌者的治療1.1.氨芐西林與丙磺舒聯(lián)合治療：氨芐西林與丙磺舒聯(lián)合治療： 氨芐西林氨芐西林 每日每日3 36g,6g,分次口服；分次口服； 丙磺舒丙磺舒 每日每日1 11.5g,1.5g,連