脊柱區(qū)解剖ppt課件

1、 Department of Human Anatomy, Southeast University晉光彩晉光彩 教授教授 第六章第六章 脊柱區(qū)脊柱區(qū) Vertebral Region Vertebral Region【目的和要求】【目的和要求】掌握聽診三角、腰上三角、腰下三角的掌握聽診三角、腰上三角、腰下三角的位置和意義了解脊柱區(qū)的層次。了解脊位置和意義了解脊柱區(qū)的層次。了解脊柱區(qū)的血管和神經(jīng)柱區(qū)的血管和神經(jīng)nPalpate the osteal signs: n n 1. external occipital protuberancen 2. mastoid processn 3. spi

2、nous process of the seventh cervical vertebra n 4. spine of scapulan 5. acromionn 6. inferior angels of the scapulae n 7. iliac crestn 8. posterior superior iliac spinen 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、境界與分區(qū)一、境界與分區(qū) Boundaries and divisions Boundaries and divisions境界境界上界上界: : 枕外隆凸和上項(xiàng)線枕外隆凸和上項(xiàng)線下界下界: : 尾骨尖尾骨尖兩側(cè)界兩側(cè)界: : 斜方肌

3、前緣斜方肌前緣 三角肌后緣上份三角肌后緣上份 腋后線腋后線 髂嵴后份，髂后上髂嵴后份，髂后上棘棘 項(xiàng)區(qū)項(xiàng)區(qū)胸背區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)和骶尾區(qū)腰區(qū)和骶尾區(qū)分區(qū)分區(qū)第第7 7頸椎棘突至兩側(cè)肩峰的連頸椎棘突至兩側(cè)肩峰的連線線第第1212胸椎棘突、第胸椎棘突、第1212肋下緣、肋下緣、第第1111肋前份的連線肋前份的連線兩髂棘后份及兩髂后上棘的連兩髂棘后份及兩髂后上棘的連線線1.Spinous process 1.Spinous process 棘突棘突 第第7 7頸椎棘突是識(shí)別椎骨序數(shù)頸椎棘突是識(shí)別椎骨序數(shù)的標(biāo)志的標(biāo)志2.Sacral hiatus and cornu2.Sacral hiatus and c

4、ornu 骶管裂孔和骶角骶管裂孔和骶角 骶麻進(jìn)針定位標(biāo)志骶麻進(jìn)針定位標(biāo)志3.3.髂嵴和髂后上棘髂嵴和髂后上棘 分別平分別平L4L4棘突、棘突、S2S2棘突棘突4.4.肩胛岡平肩胛岡平T3T3棘突棘突5.5.肩胛骨下角平肩胛骨下角平T7T7棘突棘突二、外表解剖二、外表解剖 Surface Anatomy Surface Anatomy6.6.第第1212肋肋7.7.豎脊肌豎脊肌 脊肋角腎位于該角脊肋角腎位于該角深部，是腎囊封鎖常深部，是腎囊封鎖常用的進(jìn)針部位用的進(jìn)針部位 make the following incisions n(1) A median vertical incision fr

5、om the external occipital protuberance to the spinous process of fifth lumbar vertebra.n(2) Make the transverse incisions from the external occipital protuberance to the base of the mastoid process.n(3) Make the transverse incisions from the spinous process of the seventh cervical vertebra to the ti

6、p of the acromion bilaterally.n(4) Make the transverse incisions from the posterior median line to the posterior axillary line along the line joining inferior angels of the scapulae. n(5) Make a curved incision from the spinous process of 5th lumbar vertebra along the iliae crest to the anterior sup

7、erior iliac spine12345第二節(jié)第二節(jié) 層次構(gòu)造層次構(gòu)造 layer structure layer structure一、淺層構(gòu)造一、淺層構(gòu)造( (一一) )皮膚皮膚( (二二) )淺筋膜淺筋膜( (三三) )皮神經(jīng)皮神經(jīng)( (四四) )淺血管淺血管皮神經(jīng)皮神經(jīng)n項(xiàng)區(qū)：枕大神經(jīng)和第三枕神項(xiàng)區(qū)：枕大神經(jīng)和第三枕神經(jīng)經(jīng)n枕大神經(jīng)枕大神經(jīng)Greater Greater occipital nerveoccipital nerve在上項(xiàng)線在上項(xiàng)線高度穿斜方肌淺出，分布于高度穿斜方肌淺出，分布于枕部皮膚。枕部皮膚。n第三枕神經(jīng)第三枕神經(jīng)Third Third occipital ne

8、rveoccipital nerve分布于項(xiàng)分布于項(xiàng)部和枕外隆凸附近的皮膚。部和枕外隆凸附近的皮膚。n背部：為胸神經(jīng)后支的背部：為胸神經(jīng)后支的皮支，上半部在近正中皮支，上半部在近正中線兩側(cè)穿出斜方肌至皮線兩側(cè)穿出斜方肌至皮下，下半部距正中線約下，下半部距正中線約4 45 5厘米處穿出。厘米處穿出。n腰部：來自第腰部：來自第1 13 3腰神腰神經(jīng)后支，從骶棘肌外側(cè)經(jīng)后支，從骶棘肌外側(cè)緣穿出深筋膜，除分支緣穿出深筋膜，除分支布于腰部外，主支即臀布于腰部外，主支即臀上皮神經(jīng)上皮神經(jīng)superior superior clunial nervesclunial nerves。越。越過髂嵴，分布臀上部皮

9、過髂嵴，分布臀上部皮膚，膚，( (一一) )項(xiàng)筋膜項(xiàng)筋膜 斜方肌深面，包裹夾斜方肌深面，包裹夾肌和半棘肌。肌和半棘肌。( (二二) )胸腰筋膜胸腰筋膜 構(gòu)成兩肌鞘構(gòu)成兩肌鞘(Thoracolumbar fascia(Thoracolumbar fascia二、深筋膜二、深筋膜 deep fascia deep fascia 腰肋韌帶腰肋韌帶: : 胸腰筋膜中層上部張胸腰筋膜中層上部張于第于第1212肋與第肋與第1 1腰椎橫腰椎橫突之間的部分增厚構(gòu)成突之間的部分增厚構(gòu)成腎手術(shù)時(shí)，切斷此韌帶腎手術(shù)時(shí)，切斷此韌帶可加大第可加大第1212肋的活動(dòng)度肋的活動(dòng)度，便于顯露腎。維護(hù)好，便于顯露腎。維護(hù)好胸膜

10、。胸膜。腰部的胸腰筋膜扭傷多腰部的胸腰筋膜扭傷多見，是腰腿痛的緣由之見，是腰腿痛的緣由之一。一。三、肌層三、肌層 肌肉的層次肌肉的層次由淺至深大致分為四層：由淺至深大致分為四層：第一層第一層 斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部；斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部；第二層項(xiàng)部有夾肌和肩胛提肌第二層項(xiàng)部有夾肌和肩胛提肌背部有菱形肌和上、下后鋸肌背部有菱形肌和上、下后鋸肌 ；第三層第三層 豎脊肌和腹橫肌后部；豎脊肌和腹橫肌后部；第四層第四層 枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌等。枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌等。 Up 斜方肌斜方肌(trapezius)(trapezius)n起自：枕外隆突、上項(xiàng)線起自：枕外隆突、上項(xiàng)線的

11、內(nèi)側(cè)、項(xiàng)韌帶頸椎棘的內(nèi)側(cè)、項(xiàng)韌帶頸椎棘突旁、第一頸椎至第突旁、第一頸椎至第1212胸椎的棘突胸椎的棘突n止于：鎖骨的后外止于：鎖骨的后外1/31/3部、部、肩峰、肩胛岡上緣；肩峰、肩胛岡上緣；n作用：上提肩胛骨、使肩作用：上提肩胛骨、使肩胛骨向脊柱挪動(dòng)；胛骨向脊柱挪動(dòng)；n血液供應(yīng)：頸橫動(dòng)脈；血液供應(yīng)：頸橫動(dòng)脈；n神經(jīng)支配：副神經(jīng)、第神經(jīng)支配：副神經(jīng)、第3 3和和第第4 4頸神經(jīng)的前支頸神經(jīng)的前支 Up 背闊肌背闊肌latissimus dorsilatissimus dorsi n起自：下起自：下6 6胸椎和全部腰椎的棘胸椎和全部腰椎的棘突、第突、第2 23 3骶椎節(jié)段、髂嵴骶椎節(jié)段、髂嵴n止

12、于：肱骨結(jié)節(jié)間溝的外側(cè)緣止于：肱骨結(jié)節(jié)間溝的外側(cè)緣n作用：內(nèi)收、內(nèi)旋肱骨、固定作用：內(nèi)收、內(nèi)旋肱骨、固定位時(shí)引體向上。位時(shí)引體向上。n血液供應(yīng)：胸背動(dòng)脈血液供應(yīng)：胸背動(dòng)脈n神經(jīng)支配：胸背神經(jīng)神經(jīng)支配：胸背神經(jīng)C6C6、7 7、8 8 Up n上后鋸肌上后鋸肌n起自：以腱膜起自項(xiàng)韌帶下起自：以腱膜起自項(xiàng)韌帶下部、下兩個(gè)頸椎棘突、上兩部、下兩個(gè)頸椎棘突、上兩個(gè)胸椎棘突；止于：第個(gè)胸椎棘突；止于：第2 25 5肋骨肋角的外側(cè)面；作用：肋骨肋角的外側(cè)面；作用：上提上部肋骨，以助吸氣；上提上部肋骨，以助吸氣；血供：頸橫動(dòng)脈的深支、肩血供：頸橫動(dòng)脈的深支、肩胛背動(dòng)脈；神經(jīng)支配：肋間胛背動(dòng)脈；神經(jīng)支配：肋間

13、神經(jīng)神經(jīng)T1T14 4n下后鋸肌下后鋸肌n起自：以腱膜起自下兩個(gè)胸起自：以腱膜起自下兩個(gè)胸椎棘突及上位兩個(gè)腰椎棘突椎棘突及上位兩個(gè)腰椎棘突；止于：第；止于：第9 91212肋骨外側(cè)面肋骨外側(cè)面；作用：下拉肋骨向后，以；作用：下拉肋骨向后，以助吸氣；血供：肋間后動(dòng)脈助吸氣；血供：肋間后動(dòng)脈、胸背動(dòng)脈；神經(jīng)支配：肋、胸背動(dòng)脈；神經(jīng)支配：肋間神經(jīng)間神經(jīng)T9T91212 Up 豎棘肌豎棘肌(erector spinae)(erector spinae)n下起骶骨反面，上達(dá)枕骨后方。下起骶骨反面，上達(dá)枕骨后方。n分為三部：外側(cè)為髂肋肌分為三部：外側(cè)為髂肋肌(ilio(iliocostalis)costa

14、lis)，止于肋角；中間為最長，止于肋角；中間為最長肌肌(longissimus)(longissimus)，止于橫突及其附，止于橫突及其附近肋骨；內(nèi)側(cè)為棘肌近肋骨；內(nèi)側(cè)為棘肌(spinalis)(spinalis)，止，止于棘突。于棘突。n豎脊肌兩側(cè)同時(shí)收縮可使脊柱后伸，豎脊肌兩側(cè)同時(shí)收縮可使脊柱后伸，維持直立姿態(tài)，一側(cè)豎脊肌收縮，可維持直立姿態(tài)，一側(cè)豎脊肌收縮，可使軀干向同側(cè)側(cè)屈。使軀干向同側(cè)側(cè)屈。n豎脊肌受全部脊神經(jīng)后支支配。豎脊肌受全部脊神經(jīng)后支支配。 Up 聽診三角或肩胛旁三角聽診三角或肩胛旁三角 內(nèi)上界內(nèi)上界: :斜方肌的外下緣斜方肌的外下緣 外側(cè)界外側(cè)界: :肩胛骨脊柱緣肩胛骨脊

15、柱緣 下界下界: :背闊肌上緣背闊肌上緣 底底: :脂肪組織、筋膜和第脂肪組織、筋膜和第6 6肋間隙肋間隙 意義：背部聽診呼吸音最清楚意義：背部聽診呼吸音最清楚 Observe the Triangle of Auscultation枕下三角枕下三角 Suboccipital triangle 內(nèi)上界內(nèi)上界: :頭后大直肌頭后大直肌 外上界外上界: :頭上斜肌頭上斜肌 外下界外下界: :頭下斜肌頭下斜肌 底底: :寰枕后膜和寰椎后弓寰枕后膜和寰椎后弓 淺面淺面: :夾肌和半棘肌夾肌和半棘肌意義：內(nèi)有枕下神經(jīng)、意義：內(nèi)有枕下神經(jīng)、椎動(dòng)脈經(jīng)過椎動(dòng)脈經(jīng)過, ,各種疾病可各種疾病可壓迫之構(gòu)成腦供血缺乏

16、壓迫之構(gòu)成腦供血缺乏Vertebral Artery腰上三角腰上三角 Superior Lumbar Trianglentwelfth ribnSerratus posterior inferior nErector spinae ninternal oblique 內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界: : 豎脊肌外側(cè)緣豎脊肌外側(cè)緣 外下界外下界: : 腹內(nèi)斜肌后緣腹內(nèi)斜肌后緣 上界上界: : 第第12 12肋肋 底：腹橫肌起始部的腱膜，底：腹橫肌起始部的腱膜， 肋下神肋下神 經(jīng)經(jīng) 髂腹下神經(jīng)髂腹下神經(jīng) 髂腹溝神經(jīng)髂腹溝神經(jīng)前方：腎和腰方肌。前方：腎和腰方肌。意義：腎手術(shù)腹膜外入路意義：腎手術(shù)腹膜外入路 留意維護(hù)上

17、述三神經(jīng)留意維護(hù)上述三神經(jīng) 腹后壁薄弱區(qū)，腰疝腹后壁薄弱區(qū)，腰疝 腰下三角腰下三角 Inferior lumbar Inferior lumbar triangletriangle 下界：髂嵴上緣下界：髂嵴上緣 外上：腹外斜肌后緣外上：腹外斜肌后緣 內(nèi)上：背闊肌前下緣內(nèi)上：背闊肌前下緣 意義：意義： 腹后壁的薄弱區(qū)，腰疝。腹后壁的薄弱區(qū)，腰疝。 盲腸后位闌尾炎時(shí)，此三角區(qū)盲腸后位闌尾炎時(shí)，此三角區(qū) 有明顯壓痛。有明顯壓痛。 腹膜后隙膿腫可構(gòu)成膨隆性皮腹膜后隙膿腫可構(gòu)成膨隆性皮 下膿腫。下膿腫。四、深部的血管和神經(jīng)四、深部的血管和神經(jīng)(一) 動(dòng)脈枕動(dòng)脈肩胛背動(dòng)脈椎動(dòng)脈( (三三) )神經(jīng)神經(jīng)脊神

18、經(jīng)后支脊神經(jīng)后支副神經(jīng)副神經(jīng)胸背神經(jīng)胸背神經(jīng)肩胛背神經(jīng)肩胛背神經(jīng)( (二二) )靜脈靜脈與動(dòng)脈伴行與動(dòng)脈伴行n1.1.枕動(dòng)脈枕動(dòng)脈occipital arteryoccipital artery起自頸外動(dòng)脈，在項(xiàng)部行起自頸外動(dòng)脈，在項(xiàng)部行于夾肌深面，于上項(xiàng)線外側(cè)穿于夾肌深面，于上項(xiàng)線外側(cè)穿斜方肌止點(diǎn)，伴枕大神經(jīng)分布斜方肌止點(diǎn)，伴枕大神經(jīng)分布于枕部。于枕部。n2.2.肩胛背動(dòng)脈肩胛背動(dòng)脈dorsal dorsal scapular artery)scapular artery)n起自鎖骨下動(dòng)脈，在菱形肌起自鎖骨下動(dòng)脈，在菱形肌深面下行，分布至背肌，并參深面下行，分布至背肌，并參與構(gòu)成肩胛動(dòng)脈網(wǎng)；

19、當(dāng)與頸淺與構(gòu)成肩胛動(dòng)脈網(wǎng)；當(dāng)與頸淺動(dòng)脈共干起自甲狀頸干時(shí)稱頸動(dòng)脈共干起自甲狀頸干時(shí)稱頸橫動(dòng)脈橫動(dòng)脈(transverse cervical (transverse cervical artery)artery) Up 一動(dòng)脈一動(dòng)脈3. 椎動(dòng)脈vertebral arteryn起自鎖骨下動(dòng)脈n其全程分四段：n第一段:穿第6頸椎橫突孔前;n 第二段:第2頸椎橫突孔；n第三段:位于枕下三角內(nèi)；n 第四段:行于顱內(nèi)。n老年人可因頸椎椎骨骨質(zhì)增生而使第二段椎動(dòng)脈受壓，引起腦供血缺乏，即為椎動(dòng)脈型頸椎病。 Up 1. 1. 脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)后支 骨纖維孔腰神經(jīng)后支骨纖維孔骨纖維孔腰神經(jīng)后支骨纖維孔: :

20、位于椎間孔的后外側(cè)，位于椎間孔的后外側(cè)， 上外界上外界 橫突間韌帶橫突間韌帶 下界下界 下位椎骨橫突，下位椎骨橫突， 內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界 上關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突骨纖維管腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管骨纖維管腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管 位于腰椎乳突與副突間位于腰椎乳突與副突間 前壁前壁 乳突副突間溝乳突副突間溝 后壁后壁 上關(guān)節(jié)突副突韌帶上關(guān)節(jié)突副突韌帶 上壁上壁 乳突乳突 下壁下壁 副突副突( (二二) ) 神經(jīng)神經(jīng)橫突或關(guān)節(jié)突肥大，背部深肌勞損撕裂，肌腱纖維或橫突或關(guān)節(jié)突肥大，背部深肌勞損撕裂，肌腱纖維或韌帶的腫脹出血以及骨纖維孔、管病變使后支受壓導(dǎo)韌帶的腫脹出血以及骨纖維孔、管病變使后支受壓導(dǎo)致腰腿痛致腰腿痛2.

21、2.副神經(jīng)副神經(jīng)(accessory nerve )(accessory nerve )自自胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)斜越頸外胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)斜越頸外側(cè)區(qū)入斜方肌深面，支配該肌側(cè)區(qū)入斜方肌深面，支配該肌。如一側(cè)副神經(jīng)損傷，那么斜。如一側(cè)副神經(jīng)損傷，那么斜方肌癱瘓，導(dǎo)致下垂、抬肩無方肌癱瘓，導(dǎo)致下垂、抬肩無力。力。3.3.肩胛背神經(jīng)肩胛背神經(jīng)(dorsal scapular (dorsal scapular nerve)nerve)起自臂叢的根部，穿經(jīng)起自臂叢的根部，穿經(jīng)中斜角肌，斜向后下方，經(jīng)肩中斜角肌，斜向后下方，經(jīng)肩胛提肌深面至菱形肌深面。支胛提肌深面至菱形肌深面。支配肩胛提肌和菱形肌。配肩胛提

22、肌和菱形肌。4.4.胸背神經(jīng)胸背神經(jīng)thoracodorsal thoracodorsal nerve)nerve)起自臂叢后束，沿肩胛起自臂叢后束，沿肩胛骨外側(cè)緣下行，支配背闊肌。骨外側(cè)緣下行，支配背闊肌。 Up 五、椎管及其內(nèi)容物五、椎管及其內(nèi)容物( (一一) ) 椎管椎管 Vertebral canal Vertebral canal1. 1. 椎管壁的構(gòu)成椎管壁的構(gòu)成意義意義: :椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出、椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚可使椎管腔變形或變黃韌帶肥厚可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起病癥狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起病癥。截癱。截癱前壁前壁: :椎體、椎間盤和后縱

23、韌帶椎體、椎間盤和后縱韌帶后壁后壁: :椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)壁側(cè)壁: :椎弓根和椎間孔椎弓根和椎間孔寰樞關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)(atlantoaxial joint)作用：在一定限制內(nèi)允許較大作用：在一定限制內(nèi)允許較大范圍的運(yùn)動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)意義：寰椎十字韌帶損傷，齒意義：寰椎十字韌帶損傷，齒突向后移位，壓迫脊髓，有突向后移位，壓迫脊髓，有致命的危險(xiǎn)致命的危險(xiǎn)組成： 寰樞外側(cè)關(guān)節(jié) 正中關(guān)節(jié) Up 組成：第組成：第3 37 7頸椎錐體上側(cè)緣有頸椎錐體上側(cè)緣有明顯向上的棘樣突起椎體鉤；明顯向上的棘樣突起椎體鉤；其與下側(cè)緣相應(yīng)部位斜坡樣的唇其與下側(cè)緣相應(yīng)部位斜坡樣的唇緣兩者共同構(gòu)成緣兩者共同構(gòu)成椎體鉤作用：椎體鉤作用： 可限制上一椎體向側(cè)方移位，可