臭氧在骨科的應(yīng)用(Dr aifeng)

1、臭氧治療在骨科的應(yīng)用臭氧治療在骨科的應(yīng)用 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 劉愛(ài)峰劉愛(ài)峰臭氧（臭氧（ O3O3）特性）特性p臭氧（臭氧（ O3O3）由三個(gè)氧原子組成，是一種強(qiáng)）由三個(gè)氧原子組成，是一種強(qiáng)氧化劑，常溫下半衰期約氧化劑，常溫下半衰期約2020分鐘，易分解，分鐘，易分解，易溶于水。易溶于水。臭氧（臭氧（ O3O3）用于疼痛治療的機(jī)制）用于疼痛治療的機(jī)制pBocciBocci教授認(rèn)為臭氧對(duì)于椎間盤突出的作用機(jī)理教授認(rèn)為臭氧對(duì)于椎間盤突出的作用機(jī)理主要有四個(gè)方面主要有四個(gè)方面: :p氧化作用：氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，使突出的髓氧化作用：氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，使突出的髓核

2、回縮，達(dá)到機(jī)械性減壓的目的；核回縮，達(dá)到機(jī)械性減壓的目的；p抗炎作用：通過(guò)拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放、抗炎作用：通過(guò)拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放、擴(kuò)張血管、改善靜脈回流、減輕神經(jīng)根水腫及粘擴(kuò)張血管、改善靜脈回流、減輕神經(jīng)根水腫及粘連，從而達(dá)到緩解疼痛的目的連，從而達(dá)到緩解疼痛的目的; ;臭氧（臭氧（ O3O3）用于疼痛治療的機(jī)制）用于疼痛治療的機(jī)制p抑制免疫反應(yīng)：纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和抑制免疫反應(yīng)：纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和蛋白等作為抗原物質(zhì)，使機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，蛋白等作為抗原物質(zhì)，使機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，臭氧具有抑制免疫的作用；臭氧具有抑制免疫的作用；p鎮(zhèn)痛作用：鎮(zhèn)痛作用：O3O3的鎮(zhèn)痛作

3、用直接作用于椎間盤表面、的鎮(zhèn)痛作用直接作用于椎間盤表面、鄰近韌帶、小關(guān)節(jié)突及腰肌內(nèi)廣泛分布的神經(jīng)末鄰近韌帶、小關(guān)節(jié)突及腰肌內(nèi)廣泛分布的神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)末梢因被炎癥因子和突出髓核所釋梢，這些神經(jīng)末梢因被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學(xué)物質(zhì)（如放的化學(xué)物質(zhì)（如P P物質(zhì)或磷酸酶物質(zhì)或磷酸酶A2A2等）激活而等）激活而產(chǎn)生疼痛產(chǎn)生疼痛8-128-12髓核髓核發(fā)展史發(fā)展史p臭氧的歷史可追溯到臭氧的歷史可追溯到200200多年以前。多年以前。p17851785年，年，Van Marum Van Marum 發(fā)現(xiàn)在放電時(shí)氧氣會(huì)發(fā)現(xiàn)在放電時(shí)氧氣會(huì)發(fā)生化學(xué)變化，產(chǎn)生一種特殊的氣味。發(fā)生化學(xué)變化，產(chǎn)生一種特殊的

4、氣味。p18011801年，年，Cruikschank Cruikschank 注意到在電解過(guò)程注意到在電解過(guò)程中有一種不知名的氣體產(chǎn)生。中有一種不知名的氣體產(chǎn)生。p18391839年德國(guó)化學(xué)家年德國(guó)化學(xué)家SchonbeinSchonbein在巴塞爾發(fā)表在巴塞爾發(fā)表了他的題為了他的題為“電解水過(guò)程中陽(yáng)極的氣味電解水過(guò)程中陽(yáng)極的氣味”，這種刺激性的氣體被正式確認(rèn)為這種刺激性的氣體被正式確認(rèn)為“活性活性氧氧”，并命名為臭氧（，并命名為臭氧（OzoneOzone）發(fā)展史發(fā)展史p19361936年，法國(guó)醫(yī)生年，法國(guó)醫(yī)生P.AubourgP.Aubourg最早提倡將臭最早提倡將臭氧吹注入直腸來(lái)治療慢性結(jié)

5、腸炎。氧吹注入直腸來(lái)治療慢性結(jié)腸炎。PayrPayr首首先嘗試將少量臭氧直接注入靜脈來(lái)治療疾先嘗試將少量臭氧直接注入靜脈來(lái)治療疾病。病。p19541954年，年，WerhlyWerhly和和SteinbarthSteinbarth嘗試采集嘗試采集5 510ml10ml血液盛入一種容器（圣瓶）里，接受血液盛入一種容器（圣瓶）里，接受臭氧的短暫處理后（臭氧由紫外燈照射所臭氧的短暫處理后（臭氧由紫外燈照射所產(chǎn)生），再將血液注射入供者的肌肉內(nèi)，產(chǎn)生），再將血液注射入供者的肌肉內(nèi)，以期增強(qiáng)肌體抵抗力，治療多種疾病。以期增強(qiáng)肌體抵抗力，治療多種疾病。發(fā)展史發(fā)展史p19721972年，年，WolffWolf

6、f和和HanslerHansler在德國(guó)創(chuàng)立了第在德國(guó)創(chuàng)立了第一個(gè)臭氧學(xué)會(huì)一個(gè)臭氧學(xué)會(huì)p19841984年意大利建立了本國(guó)的臭氧學(xué)會(huì)。年意大利建立了本國(guó)的臭氧學(xué)會(huì)。p19991999年，意大利發(fā)起并組建了國(guó)際醫(yī)療臭年，意大利發(fā)起并組建了國(guó)際醫(yī)療臭氧學(xué)會(huì)（氧學(xué)會(huì)（IMOSIMOS）。）。p 目前在歐洲，臭氧主要應(yīng)用于腰椎間盤突目前在歐洲，臭氧主要應(yīng)用于腰椎間盤突出及骨關(guān)節(jié)疾病、創(chuàng)傷及難治性潰瘍（如出及骨關(guān)節(jié)疾病、創(chuàng)傷及難治性潰瘍（如糖尿病足）等疾病的治療，臨床應(yīng)用的療糖尿病足）等疾病的治療，臨床應(yīng)用的療效得到了充分肯定。效得到了充分肯定。臭氧（臭氧（ O3O3）用于疼痛治療）用于疼痛治療p198

7、81988年，意大利醫(yī)生年，意大利醫(yī)生VergaVerga首先將臭氧注入腰大首先將臭氧注入腰大肌及椎旁間隙治療腰腿痛；肌及椎旁間隙治療腰腿痛；p9090年代中期，年代中期，MutoMuto等將臭氧注入椎間盤及椎旁間等將臭氧注入椎間盤及椎旁間隙治療腰椎間盤突出，并于隙治療腰椎間盤突出，并于19981998年報(bào)道年報(bào)道9393例，有例，有效率為效率為7878；pAlbertiniAlbertini報(bào)告報(bào)告66656665例從例從19941994年至年至20002000年的多中年的多中心的研究結(jié)果，優(yōu)良率達(dá)心的研究結(jié)果，優(yōu)良率達(dá)80.9%80.9%。p南方醫(yī)院介入科何曉峰教授自南方醫(yī)院介入科何曉峰教

8、授自20002000年在國(guó)內(nèi)率先年在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展該項(xiàng)手術(shù)，至開(kāi)展該項(xiàng)手術(shù)，至20042004年年6 6月已治療月已治療450450余例患者，余例患者，有效率為有效率為75.9%75.9%。 pFabrisFabris于于20032003年報(bào)道采用頸椎旁肌肉注射年報(bào)道采用頸椎旁肌肉注射臭氧治療頸痛及頸僵直，有效率為臭氧治療頸痛及頸僵直，有效率為87.5%87.5%；pMorettiMoretti等對(duì)頸肩痛的患者分別采用椎旁注等對(duì)頸肩痛的患者分別采用椎旁注射射O2-O3O2-O3混合氣體和抗炎藥物混合氣體和抗炎藥物( (如可的松如可的松+ +利利多卡因等多卡因等) )，發(fā)現(xiàn)注射，發(fā)現(xiàn)注射O2-O3

9、O2-O3混合氣體的患混合氣體的患者疼痛緩解的情況顯著優(yōu)于注射抗炎藥物者疼痛緩解的情況顯著優(yōu)于注射抗炎藥物的患者，由此認(rèn)為的患者，由此認(rèn)為O2-O3O2-O3混合氣體較抗炎藥混合氣體較抗炎藥物具有更加確切的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。物具有更加確切的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。p在意大利發(fā)行的臭氧治療專業(yè)雜志在意大利發(fā)行的臭氧治療專業(yè)雜志 OSSIGENO-OZONOTERAPIAOSSIGENO-OZONOTERAPIA上，上，BrinaBrina和和VillaniVillani報(bào)道一組肩關(guān)節(jié)囊及肌腱損傷疼痛報(bào)道一組肩關(guān)節(jié)囊及肌腱損傷疼痛的患者，采用超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射臭的患者，采用超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射臭氧，取

10、得了很好的臨床緩解率。氧，取得了很好的臨床緩解率。Gjonovich Gjonovich 等對(duì)肩關(guān)節(jié)囊損傷導(dǎo)致頑固性疼痛的患者等對(duì)肩關(guān)節(jié)囊損傷導(dǎo)致頑固性疼痛的患者( (尤其是棘上損傷的尤其是棘上損傷的) )采用局部注射臭氧采用局部注射臭氧, ,結(jié)結(jié)果果67%67%的患者取得了療效的患者取得了療效, ,這些患者不但疼這些患者不但疼痛得到了很好的控制痛得到了很好的控制, ,而且關(guān)節(jié)功能也得到而且關(guān)節(jié)功能也得到了恢復(fù)。了恢復(fù)。臭氧（臭氧（ O3O3）治療安全性）治療安全性p1980 1980 年，德國(guó)醫(yī)學(xué)界組織年，德國(guó)醫(yī)學(xué)界組織 644 644 位專家對(duì)位專家對(duì) 5 5，579579，238 238

11、 例次臭氧治療進(jìn)行了回顧性分例次臭氧治療進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其中析，發(fā)現(xiàn)其中40 40 例出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)等副作用，例出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)等副作用，發(fā)生率為十萬(wàn)分之七。此研究表明臭氧療發(fā)生率為十萬(wàn)分之七。此研究表明臭氧療法仍是一種非常安全的治療手段。法仍是一種非常安全的治療手段。椎間盤突出引起非菌性炎癥及免疫反應(yīng)椎間盤突出引起非菌性炎癥及免疫反應(yīng) Olmarker Olmarker等將豬的自體髓核放在骶部硬等將豬的自體髓核放在骶部硬膜囊，引起明顯的馬尾神經(jīng)炎，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減膜囊，引起明顯的馬尾神經(jīng)炎，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，神經(jīng)纖維變性。慢，神經(jīng)纖維變性。p髓核組織放入皮下，吸引白細(xì)胞聚集和血管通透髓核組織放

12、入皮下，吸引白細(xì)胞聚集和血管通透性升高。性升高。p將自體髓核冷凍將自體髓核冷凍2424小時(shí)，其對(duì)馬尾神經(jīng)的損害作小時(shí)，其對(duì)馬尾神經(jīng)的損害作用明顯降低。用明顯降低。椎間盤的結(jié)構(gòu)特征椎間盤的結(jié)構(gòu)特征頸椎間盤及脊神經(jīng)分布頸椎間盤及脊神經(jīng)分布非菌性炎癥引發(fā)根性疼痛非菌性炎癥引發(fā)根性疼痛p退變組織釋放：退變組織釋放：p磷脂酶磷脂酶A A 2 2、 NONO、基、基質(zhì)金屬蛋白酶、白介質(zhì)金屬蛋白酶、白介素素、乳酸、氫離、乳酸、氫離子、前列腺素、糖子、前列腺素、糖蛋白等蛋白等p神經(jīng)根充血、水腫神經(jīng)根充血、水腫p強(qiáng)烈刺激、致痛強(qiáng)烈刺激、致痛p神經(jīng)根受壓和刺激釋放：神經(jīng)根受壓和刺激釋放：p組織胺、緩激肽、白介組織

13、胺、緩激肽、白介素素、白三稀等、白三稀等p神經(jīng)根充血、水腫神經(jīng)根充血、水腫p對(duì)刺激異常敏感對(duì)刺激異常敏感p疼痛、功能減退疼痛、功能減退p我科自我科自20072007年治療頸、腰椎間盤突出癥，年治療頸、腰椎間盤突出癥，硬膜外腔隙，各種關(guān)節(jié)腔（肩、膝、髖關(guān)硬膜外腔隙，各種關(guān)節(jié)腔（肩、膝、髖關(guān)節(jié)等）節(jié)等）20002000余人次，主要反應(yīng)為頭暈，局余人次，主要反應(yīng)為頭暈，局部脹痛，但都在部脹痛，但都在2424小時(shí)內(nèi)緩解，沒(méi)有出現(xiàn)小時(shí)內(nèi)緩解，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重并發(fā)癥。頸椎椎管內(nèi)注射頸椎椎管內(nèi)注射膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)p骨骼組成骨骼組成 膝關(guān)節(jié)由膝關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端脛骨近端和和髕骨髕骨構(gòu)成。構(gòu)成

14、。其中髕骨和股骨滑車組成其中髕骨和股骨滑車組成髕股關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)，股骨內(nèi)、外髁，股骨內(nèi)、外髁與脛骨內(nèi)、外髁分別組成與脛骨內(nèi)、外髁分別組成內(nèi)、外側(cè)內(nèi)、外側(cè)脛股關(guān)節(jié)脛股關(guān)節(jié)。在關(guān)節(jié)分類上，膝關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)分類上，膝關(guān)節(jié)是滑膜關(guān)節(jié)。是滑膜關(guān)節(jié)。p半月板解剖半月板解剖 半月板是關(guān)節(jié)內(nèi)唯半月板是關(guān)節(jié)內(nèi)唯一沒(méi)有滑膜覆蓋的組織，一沒(méi)有滑膜覆蓋的組織，其冠狀斷面呈三角形。半其冠狀斷面呈三角形。半月板各有內(nèi)、外側(cè)兩個(gè)。月板各有內(nèi)、外側(cè)兩個(gè)。內(nèi)側(cè)半月板呈半月形，其內(nèi)側(cè)半月板呈半月形，其前角小而薄，后角則厚而前角小而薄，后角則厚而重。外側(cè)半月板為一重。外側(cè)半月板為一2/32/3環(huán)環(huán)行，其前后角相當(dāng)。行，其前后角相當(dāng)。p交

15、叉韌帶交叉韌帶 在膝關(guān)節(jié)中心，在膝關(guān)節(jié)中心，股骨內(nèi)外髁與脛骨之股骨內(nèi)外髁與脛骨之間的前、后交叉韌帶間的前、后交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的最重要和最堅(jiān)強(qiáng)的韌最重要和最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶結(jié)構(gòu)。帶結(jié)構(gòu)。p側(cè)副韌帶側(cè)副韌帶 膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別有內(nèi)側(cè)副韌外側(cè)分別有內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶組成。帶和外側(cè)副韌帶組成。肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)p骨骼組成骨骼組成 由由肱骨頭肱骨頭和和肩胛骨的關(guān)肩胛骨的關(guān)節(jié)盂節(jié)盂組成。組成。p軟組織軟組織 主要是主要是肩袖肩袖和和肱二頭肌肱二頭肌腱長(zhǎng)頭腱腱長(zhǎng)頭腱，也是最容易損傷，也是最容易損傷的結(jié)構(gòu)。的結(jié)構(gòu)。p肩袖肩袖由由岡上肌岡上肌，岡下肌岡下肌，肩肩胛下肌胛下肌和和小圓肌小圓肌這四塊肌肉這四塊肌肉的肌腱構(gòu)成，這些肌肉包繞的肌腱構(gòu)成，這些肌肉包繞肱骨頭，起著上提和旋轉(zhuǎn)肩肱骨頭，起著上提和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的作用。關(guān)節(jié)的作用。肩關(guān)節(jié)腔穿刺肩關(guān)節(jié)腔穿刺p定位穿刺定位穿刺常由關(guān)節(jié)的前方、常由關(guān)節(jié)的前方、喙突的下外喙突的下外0.5cm 0.5cm （三角肌前緣處）（三角肌前緣處）垂直向后穿刺。