最新泌尿外科結(jié)石教學(xué)查房精品ppt課件教學(xué)文案

1、泌尿外科結(jié)石教學(xué)查房查房目的 掌握腎、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn) 了解腎、輸尿管結(jié)石的病因、流行病學(xué) 掌握腎、輸尿管結(jié)石診斷、鑒別診斷及治療 了解腎、輸尿管結(jié)石最新的診療進(jìn)展初步診斷：泌尿系統(tǒng)結(jié)石 血常規(guī)、尿常規(guī) 腎功能 B超、X線、CTCT檢查結(jié)合以上各項(xiàng)輔助檢查，診斷：左側(cè)輸尿管上左側(cè)輸尿管上段并左腎積水段并左腎積水問(wèn)題二：?jiǎn)栴}二： 輸尿管結(jié)石所引起的腰腹部疼痛不適需要與輸尿管結(jié)石所引起的腰腹部疼痛不適需要與什么鑒別呢？什么鑒別呢？你不是，我你不是，我才是呢！才是呢！鑒別診斷：鑒別診斷：急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，B超、CT等可鑒別）急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT

2、等可鑒別 ）急性胰腺炎（腹部壓痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鑒別）消化道穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，刀割或燒灼樣痛，持續(xù)性，行X線檢查提示：膈下新月形的游離氣體的存在 ）腰椎或椎間盤(pán)病變（腰椎、椎旁的叩擊痛、不能彎腰拾物等，行X線、磁共振可鑒別）女患者還應(yīng)除外卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕等。 診斷已明確！診斷已明確！問(wèn)題三：那該問(wèn)題三：那該怎么治？怎么治？ 保守治療 手術(shù)治療 治療選擇的主要依據(jù)：結(jié)石大小 結(jié)石根據(jù)大小分類(lèi)：6mm；7mm 6mm的結(jié)石：自行排出的幾率80% 6mm不能自行排出的結(jié)石：體外沖擊波碎石輸尿管鏡碎石經(jīng)皮腎鏡碎石腔鏡下切開(kāi)取石開(kāi)放手術(shù)取石 根據(jù)結(jié)石的大小、位置、患者身體

3、狀況來(lái)選擇合適的手術(shù)治療方案復(fù)習(xí)與總結(jié)復(fù)習(xí)與總結(jié)腎臟的解剖位置腎臟的解剖位置兩腎的形態(tài)、大小、重量大致相同，腎位于腰部?jī)赡I的形態(tài)、大小、重量大致相同，腎位于腰部脊柱兩側(cè)，左右各一脊柱兩側(cè)，左右各一腎貼腹后壁的上部，位于腎貼腹后壁的上部，位于腹膜后間隙內(nèi)腹膜后間隙內(nèi)左腎上極平第左腎上極平第1111胸椎，下端與第胸椎，下端與第2 2腰椎齊平腰椎齊平右腎上方與肝相鄰，位置右腎上方與肝相鄰，位置比左腎低比左腎低半個(gè)到一個(gè)椎體，右腎上極平第半個(gè)到一個(gè)椎體，右腎上極平第1212胸椎，下極平第胸椎，下極平第3 3腰椎腰椎小問(wèn)題：為什么泌尿系結(jié)石拍攝的腹部小問(wèn)題：為什么泌尿系結(jié)石拍攝的腹部X X線縮寫(xiě)為線縮寫(xiě)

4、為KUBKUB？流行病學(xué)流行病學(xué) 我國(guó)發(fā)病率1-5% 我國(guó)發(fā)病情況存在這地域的明顯差異，長(zhǎng)江以南地區(qū)明顯高于長(zhǎng)江以北地區(qū)，約為5-10% 男性發(fā)病率高于女性，比例約為3:1 結(jié)石治療后復(fù)發(fā)率高病因病因1.流行病學(xué)因素：性別、年齡、種族、營(yíng)養(yǎng)代謝、藥物、疾病、氣候、水量攝入、職業(yè)、遺傳等；2.解剖結(jié)構(gòu)的異常；3.尿路感染4.尿液因素（尿液PH值、尿量等）分類(lèi)分類(lèi)根據(jù)位置分類(lèi)：一.腎結(jié)石：位于腎臟的結(jié)石二.輸尿管結(jié)石：位于輸尿管的結(jié)石 根據(jù)生理狹窄（腎盂輸尿管連接部、跨髂血管部、輸尿管膀胱開(kāi)口）輸尿管分為上、中、下三段，稱(chēng)為腹段、盆段、膀胱段。 含鈣結(jié)石 尿酸結(jié)石 感染結(jié)石 胱氨酸結(jié)石 結(jié)石類(lèi)型（

5、主要有結(jié)石類(lèi)型（主要有4種）種）臨床表現(xiàn)腰部鈍痛（脹痛）腎絞痛（伴有惡心、嘔吐，注意鑒別診斷）血尿（運(yùn)動(dòng)后）腎功能損害（梗阻積水）繼發(fā)感染癥狀（發(fā)熱）部分人無(wú)癥狀診斷要點(diǎn)與鑒別診斷診斷要點(diǎn)與鑒別診斷 病史（腰部的脹痛絞痛、運(yùn)動(dòng)后血尿） 體格檢查（腎區(qū)叩擊痛、輸尿管走形壓痛） 輔助檢查（B超、X線、CT，血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等） 主要與急腹癥相關(guān)的疾病鑒別治療方法治療方法治療原則：解除梗阻、保護(hù)腎功能。治療原則：解除梗阻、保護(hù)腎功能。關(guān)鍵數(shù)字：關(guān)鍵數(shù)字：6（單位：毫米）（單位：毫米）治療方法：根據(jù)結(jié)石大小、位置有多種不同的治療手段治療方法：根據(jù)結(jié)石大小、位置有多種不同的治療手段術(shù)式選擇：術(shù)式選擇：務(wù)必根據(jù)病人的實(shí)際情況做出合理的手術(shù)方式選擇務(wù)必根據(jù)病人的實(shí)際情況做出合理的手術(shù)方式選擇 腎、輸尿管結(jié)石治療的新進(jìn)展腎、輸尿管結(jié)石治療的新進(jìn)展 隨著腔內(nèi)光學(xué)技術(shù)的發(fā)展，泌尿外科逐漸已成為以?xún)?nèi)鏡治療為主的學(xué)科，許多的腎、輸尿管結(jié)石均可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療； 近年來(lái)，各種內(nèi)鏡及碎石工具發(fā)展迅速（輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎軟硬鏡、鈥激