《支氣管擴(kuò)張2》ppt課件

1、支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥(Bronchiectasis)(Bronchiectasis)中山一院呼吸內(nèi)科中山一院呼吸內(nèi)科 黃建強(qiáng)黃建強(qiáng)定義、病因病理輔助檢查臨床表現(xiàn)病史鑒別診斷診斷病理生理治療概述 由于各種要素引起的支氣管壁受損后發(fā)生的不可逆性增粗?jǐn)U張。 多繼發(fā)于急慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后的反復(fù)支氣管炎癥 慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血 多見于兒童和青年 病病 因因 支氣管肺組織感染支氣管肺組織感染 支氣管阻塞支氣管阻塞 先天性發(fā)育妨礙先天性發(fā)育妨礙/遺傳要素遺傳要素 30病因未明病因未明病因和發(fā)病機(jī)制氣道去除機(jī)制和 防御機(jī)制受損發(fā)病要素反復(fù)感染和炎癥間質(zhì)纖維化/肺氣腫管壁增厚氣道擴(kuò)展、扭曲

2、、瘢痕構(gòu)成 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 * *柱狀擴(kuò)張柱狀擴(kuò)張* * *囊狀擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張* * *不規(guī)那么擴(kuò)不規(guī)那么擴(kuò)張張* * 支氣管炎癥、纖維化支氣管炎癥、纖維化 支氣管壁潰瘍、鱗狀上皮化生、黏液腺支氣管壁潰瘍、鱗狀上皮化生、黏液腺增生增生 支氣管壁血管增多、支氣管動脈擴(kuò)張、支氣管壁血管增多、支氣管動脈擴(kuò)張、支氣管動脈肺動脈吻合支氣管動脈肺動脈吻合 肺本質(zhì)纖維化、肺氣腫、肺萎陷肺本質(zhì)纖維化、肺氣腫、肺萎陷病 理 一、病癥一、病癥 1.慢性咳嗽、大量膿痰慢性咳嗽、大量膿痰 輕度輕度 150ml/d 膿痰特征：分層膿痰特征：分層 2.反復(fù)咯血反復(fù)咯血 “干性支氣管擴(kuò)張干性支氣管擴(kuò)張 3.反復(fù)肺部感染

3、反復(fù)肺部感染 同一肺段反復(fù)發(fā)生同一肺段反復(fù)發(fā)生 4.慢性感染中毒病癥慢性感染中毒病癥 發(fā)熱、乏力、納差、消瘦、貧血發(fā)熱、乏力、納差、消瘦、貧血臨床表現(xiàn)上層泡沫樣痰中層混濁黏液下層壞死組織杵狀指(趾)實(shí)驗(yàn)室/輔助檢查 3.支氣管造影已很少用“雙軌征雙軌征“戒指征戒指征正常異常 4.肺功能測定 纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查 診斷病因診斷病因/ /病原學(xué)病原學(xué) 如見到異物可摘出，如見到異物可摘出，使引流恢復(fù)通暢使引流恢復(fù)通暢 取痰標(biāo)本取痰標(biāo)本 借助纖借助纖支鏡雙套防污染毛刷采支鏡雙套防污染毛刷采樣細(xì)菌培育作病原診斷樣細(xì)菌培育作病原診斷 吸引膿液，沖洗支氣管，吸引膿液，沖洗支氣管，注入藥物注入藥物

4、診斷和鑒別診斷 1. 1.診斷根據(jù)診斷根據(jù) 病史：病史： 發(fā)病要素發(fā)病要素 反復(fù)咳嗽、膿痰、咯血史反復(fù)咳嗽、膿痰、咯血史 異常影像學(xué)改動異常影像學(xué)改動 2. 2.鑒別鑒別 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 肺膿腫肺膿腫 肺結(jié)核肺結(jié)核 先天性肺囊腫先天性肺囊腫 彌漫性泛細(xì)支氣管炎彌漫性泛細(xì)支氣管炎鑒別診斷 1 一、慢性支氣管炎一、慢性支氣管炎 中年起病中年起病 冬春季節(jié)表現(xiàn)明冬春季節(jié)表現(xiàn)明顯顯 慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰 可有雙肺散在干可有雙肺散在干濕羅音濕羅音 無反復(fù)咯血史無反復(fù)咯血史 二、肺膿腫二、肺膿腫 急性起病急性起病 高熱、咳嗽、大量膿高熱、咳嗽、大量膿臭痰臭痰 X X線示部分濃密陰影，線示

5、部分濃密陰影，空腔液平空腔液平 抗感染治療有效抗感染治療有效 鑒別診斷 2 三、肺結(jié)核三、肺結(jié)核 結(jié)核毒性病癥結(jié)核毒性病癥 X X線胸片線胸片 慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰 可有雙肺散在干可有雙肺散在干濕羅音濕羅音 痰結(jié)核菌檢查痰結(jié)核菌檢查 四、先天性肺囊腫四、先天性肺囊腫 X X線胸片線胸片邊邊境纖細(xì)的圓形或橢圓陰境纖細(xì)的圓形或橢圓陰影，周圍組織無炎癥浸影，周圍組織無炎癥浸潤潤鑒別診斷 3 五、彌漫性泛細(xì)支氣五、彌漫性泛細(xì)支氣管炎管炎 慢性咳嗽、咳痰、慢性咳嗽、咳痰、活動性氣促活動性氣促 慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎 胸片、胸部胸片、胸部CTCT顯顯示彌漫分布的小結(jié)節(jié)示彌漫分布的小結(jié)節(jié) 大環(huán)內(nèi)酯類抗

6、生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素浸浸 潤潤 型型 肺肺 結(jié)結(jié) 核核治療前治療前抗癆抗癆6個月后個月后肺肺 囊囊 腫腫治 療 治療原那么治療原那么 一、根底疾病治療一、根底疾病治療 二、感染控制二、感染控制 三、膿液引流三、膿液引流 1. 1. 改善氣流受限改善氣流受限 2. 2. 體位引流體位引流 3. 3. 纖支鏡沖洗引流外科治療纖支鏡沖洗引流外科治療 四、支氣管動脈栓塞術(shù)四、支氣管動脈栓塞術(shù)/ /外科治療外科治療根底疾病治療抗感染痰液引流 體位引流體位引流1. 1. 發(fā)揚(yáng)抗生素療效重要配合措施；發(fā)揚(yáng)抗生素療效重要配合措施；2. 2. 依膿腫部位病人取相應(yīng)體位，依膿腫部位病人取相應(yīng)體位，3. 3. 患者盡能夠配合用力吸氣并用力咳出膿患者盡能夠配合用力吸氣并用力咳出膿性痰液；性痰液；4. 4. 每日至少每日至少2 2次，早餐前及晚上臨睡前進(jìn)次，早餐前及晚上臨睡前進(jìn)展。各種體位至少堅(jiān)持展。各種體位至少堅(jiān)持3 3分鐘以上；分鐘以上；5. 5. 引流前配合霧化吸入，可加強(qiáng)引流效果；引流前配合霧化吸入，可加強(qiáng)引流效果；6. 6. 如患者體質(zhì)虛弱或有大咯血時(shí)那么暫不如患者體質(zhì)虛弱或有大咯血時(shí)那么暫不宜體位引流，以免引起窒息。宜體位引流，以免引起窒息。小小 結(jié)結(jié) 了解支氣管擴(kuò)張病因和發(fā)病機(jī)制，病理了解支氣管擴(kuò)張病因