胰島素內(nèi)分泌科PPT學習教案

1、會計學1胰島素內(nèi)分泌科胰島素內(nèi)分泌科HbAHbA1c1c從從10%10%降低到降低到9%9%對減低發(fā)生并發(fā)癥風險的影響要大于從對減低發(fā)生并發(fā)癥風險的影響要大于從7%7%降低到降低到6%6%2第1頁/共39頁第2頁/共39頁糖尿病相關的死亡*21%Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405412.微血管并發(fā)癥 *37%12%周圍血管疾病*43%中風*心肌梗塞*14%* p0.0001* p=0.0351%HbA1c強化血糖控制達標的意義強化血糖控制達標的意義第3頁/共39頁第4頁/共39頁糖尿病病程（年）胰島素抵抗胰島素抵抗胰島素水平胰島素水平空腹血糖細胞衰退細胞

2、衰退餐后血糖糖尿病風險血糖 (mg/dl)細胞功能（%）(11.1 mmol/L)(7.0 mmol/l)胰島素相對不足胰島素相對不足50100150200250300350050100150200250-10-50510152025302000 International Diabetes Center. All rights reserved第5頁/共39頁Beta細胞數(shù)量細胞數(shù)量時間時間 ( (年年) )診斷診斷生活方式改善生活方式改善口服降糖藥物口服降糖藥物基礎胰島素基礎胰島素每日二次胰島素每日二次胰島素基礎餐時基礎餐時胰島素胰島素預混胰島素預混胰島素或或 第6頁/共39頁第7頁/共3

3、9頁第8頁/共39頁第9頁/共39頁11第10頁/共39頁ADA/EASD 共識第11頁/共39頁13第12頁/共39頁14第13頁/共39頁Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.正規(guī)胰島素NPH（中效低精蛋白鋅胰島素 ）速效胰島素長效胰島素類似物240長效胰島素相對胰島素作用時間（小時）24681012141618202215第14頁/共39頁胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間短效胰島素（RI）1560min24h58h速效胰島素類似物（門冬胰島素）1015min12h46h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）1015min1.01.5h45h

4、中效胰島素（NPH）2.53h57h1316h長效胰島素（PZI）34h810h長達20h長效胰島素類似物(甘精胰島素)23h無峰長達30h長效胰島素類似物（地特胰島素）34h314h長達24h16第15頁/共39頁胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間預混胰島素（HI 30R, HI 70/30）0.5h212h1424h預混胰島素（50R）0.5h23h1024h預混胰島素類似物(預混門冬胰島素 30)1020min14h1424h預混胰島素類似物(預混賴脯胰島素 25)15min3070min1624h預混胰島素類似物(預混賴脯胰島素 50)15min3070min1624h17第16頁

5、/共39頁第17頁/共39頁第18頁/共39頁第19頁/共39頁第20頁/共39頁第21頁/共39頁空腹血糖控制在空腹血糖控制在4. 4.-8 mmol/L -8 mmol/L ( (個體化個體化) )第22頁/共39頁24第23頁/共39頁第24頁/共39頁第25頁/共39頁預混胰島素治療適應癥預混胰島素治療適應癥第26頁/共39頁預混胰島素：預混胰島素：包括預混人胰島素和預混胰島素類似物包括預混人胰島素和預混胰島素類似物根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日1212次的注射次的注射方案。當使用每日方案。當使用每日2 2次注射方案時，應停用胰島次注射方案時，應停用胰島素促泌劑素促泌劑1 1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預混胰型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預混胰島素每日島素每日2323次注射次注射28第27頁/共39頁第28頁/共39頁30第29頁/共