血液凈化-ppt教學(xué)內(nèi)容

1、血液凈化-PPT方法o包括：血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、腹膜透析和結(jié)腸透析等。 臨床應(yīng)用o 血液凈化療法在臨床上除了用于急、慢性腎功能衰竭外，還可用于各種中毒(農(nóng)藥、藥物)、頑固性腹水、肺水腫、腦水腫、黃疸和比較難治的各種自身免疫性疾病等等。 oICU使用的是血液濾過技術(shù)血濾機(jī)血液濾過 （hemofiltration,HF） o是血液凈化的新技術(shù)。經(jīng)過15年的臨床實(shí)踐，證實(shí)血液濾過在控制頑固性高血壓、糾正心功能不全、清除過多液體、治療期間副反應(yīng)和心血管狀態(tài)穩(wěn)定性、中分子物質(zhì)清除等方面均優(yōu)于血液透析。目前公認(rèn)血液濾過是治療腎功能衰竭的一種完全有效的腎臟替代療法

2、。血液濾過 （hemofiltration,HF)o血液濾過（HF）模仿正常人腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收原理，以對(duì)流方式清除體內(nèi)過多的水分和尿毒癥毒素。與透析相比，血液濾過具有對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小、中分子物質(zhì)清除率高等優(yōu)點(diǎn)。 原理o血液濾過技術(shù)是通過機(jī)器（泵）或病人自身的血壓，使血液流經(jīng)體外回路中的一個(gè)濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，即超濾液（ultrafiltrate），同時(shí)，補(bǔ)充與血漿液體成分相似的電解質(zhì)溶液，即置換液（substitute），以達(dá)到血液凈化的目的。整個(gè)過程模擬腎小球的濾過功能，但并未模仿腎小管的重吸收及排泌功能，而是通過補(bǔ)充置換液來(lái)完成腎小管的部分功能。 方法o是將

3、患者的動(dòng)脈血引入到具有良好通透性并與腎小球?yàn)V過膜面積相當(dāng)?shù)陌胪改V器中，由于血液區(qū)和膜外間存在著跨膜壓梯度，當(dāng)血液通過濾過器時(shí)，血漿除蛋白質(zhì)及細(xì)胞等有形成分外，水分和大部分中小分子物質(zhì)均被濾出，以達(dá)到清除潴留于血中過多的水分和溶質(zhì)的治療目的。 連續(xù)性血液凈化技術(shù)（cbp） o又名連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）：指所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱。 o傳統(tǒng)CRRT技術(shù)每天持續(xù)治療24h，目前臨床常根據(jù)患者病情治療時(shí)間做適當(dāng)調(diào)整。CRRT的治療目的已不僅僅局限于替代功能受損是腎臟，近來(lái)更擴(kuò)展到常見危重疾病的急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一，與機(jī)械通氣和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)地位同樣

4、重要。內(nèi)容o緩慢連續(xù)超濾（ SCUF）o連續(xù)性靜靜脈血液濾過(CVVH) 最常用o連續(xù)性靜靜脈血液透析濾過(CVVHDF)o連續(xù)性靜靜脈血液透析(CVVHD)o連續(xù)性高通量透析（CHFD）o連續(xù)性高容量血液濾過（HVHF）o連續(xù)性血漿濾過吸附（CPFA）CRRT前準(zhǔn)備了解患者：患者需要了解患者：患者需要CRRT治療時(shí)常有多個(gè)系統(tǒng)功能治療時(shí)常有多個(gè)系統(tǒng)功能不全，需綜合評(píng)估，個(gè)體化護(hù)理不全，需綜合評(píng)估，個(gè)體化護(hù)理*心：心：泵功能、容量 *肺肺：呼吸、氧飽和度*神經(jīng)：神經(jīng)：意識(shí)、原有疾病*胃腸道：胃腸道：飲食、排便*腎臟：腎臟：原有功能、有無(wú)尿量*皮膚：皮膚：局部、全身*精神心理：精神心理：加劇了患

5、者的不良情緒（緊張、恐懼不安、否認(rèn)絕望）管路連接物品準(zhǔn)備o血濾機(jī)器血濾機(jī)器o置換液、預(yù)沖液置換液、預(yù)沖液o濾器、管路濾器、管路o抗凝劑（遵醫(yī)囑選擇）抗凝劑（遵醫(yī)囑選擇）o治療盤、一次性無(wú)菌治療巾、手套、無(wú)齒鉗治療盤、一次性無(wú)菌治療巾、手套、無(wú)齒鉗o5ml注射器、注射器、20ml注射器（取生理鹽水注射器（取生理鹽水20ml）、一次性針頭、肝素帽）、一次性針頭、肝素帽2個(gè)個(gè) 0.9%NS500mlo碘伏、棉簽碘伏、棉簽病人準(zhǔn)備o安慰病人，告知治療的目的、時(shí)間，以安慰病人，告知治療的目的、時(shí)間，以取得病人的配合取得病人的配合o神志不清躁動(dòng)的病人約束上下肢神志不清躁動(dòng)的病人約束上下肢o擺好體位，監(jiān)測(cè)生命體征擺好體位，監(jiān)測(cè)生命體征預(yù)沖管路o預(yù)沖預(yù)沖o0.9%NS1500ml+0.9%NS1500ml+肝素肝素1 1支支o氣泡排凈氣泡排凈o預(yù)沖完畢，確認(rèn)管路及濾器有無(wú)氣泡，再次預(yù)沖完畢，確認(rèn)管路及濾器有無(wú)氣泡，再次檢查各個(gè)連接處是否牢固，設(shè)置治療參數(shù)，檢查各個(gè)連接處是否牢固，設(shè)置治療參數(shù)，準(zhǔn)備連接病人準(zhǔn)備連接病人管路連接o安全、可靠安全、可靠病人血管通路準(zhǔn)備連接病人治療結(jié)束o不要輕易停止血泵o保持管道的通暢o延長(zhǎng)濾器的壽命o全面觀察：注意生