檢驗項目選擇與應用策略PPT課件

1、喻茂文一、淺談對臨床實驗室的認識臨床實驗室習稱化驗室、檢臨床實驗室習稱化驗室、檢驗科、檢驗醫(yī)學科驗科、檢驗醫(yī)學科2.2.實驗室是隨現(xiàn)代醫(yī)學的出現(xiàn)而發(fā)展的實驗室是隨現(xiàn)代醫(yī)學的出現(xiàn)而發(fā)展的 規(guī)模愈來愈大：我院規(guī)模愈來愈大：我院300300來平來平-1460-1460平。儀器越來越多，自平。儀器越來越多，自動化程度越來越高。動化程度越來越高。 項目愈來越多項目愈來越多 高達1000余項檢測項目 檢測項目覆蓋病種越來全檢測項目覆蓋病種越來全附屬機構附屬機構獨立（商業(yè)性）的實驗室獨立（商業(yè)性）的實驗室實驗室網(wǎng)絡集團實驗室網(wǎng)絡集團豐富的檢測項目豐富的檢測項目現(xiàn)代化的檢測手段現(xiàn)代化的檢測手段臨床實驗室臨床實

2、驗室( (檢驗科檢驗科) )工作內容擴展工作內容擴展在臨床醫(yī)學中地位的提高在臨床醫(yī)學中地位的提高對檢驗工作者提出了更高要求對檢驗工作者提出了更高要求1 1. .特異性診斷實驗是根據(jù)檢驗不同病理、病因產生標志物而特異性診斷實驗是根據(jù)檢驗不同病理、病因產生標志物而設計的，用于疾病的診斷。設計的，用于疾病的診斷。2.2.實驗室可以提供咨詢服務，覆蓋實驗室檢查的所有方面，實驗室可以提供咨詢服務，覆蓋實驗室檢查的所有方面，包括結果解釋和為進一步更好檢查提供建議。包括結果解釋和為進一步更好檢查提供建議。3.3.臨床醫(yī)生必須對實驗的方法學原理，臨床診斷意義及干擾臨床醫(yī)生必須對實驗的方法學原理，臨床診斷意義及

3、干擾實驗的生理、病理、藥物等因素有較深刻的了解。實驗的生理、病理、藥物等因素有較深刻的了解。4.4.當前科學發(fā)展越來越快，知識半衰期越來越短，技術分工當前科學發(fā)展越來越快，知識半衰期越來越短，技術分工越來越細，臨床醫(yī)生很難對檢驗醫(yī)學有全方位、深刻的越來越細，臨床醫(yī)生很難對檢驗醫(yī)學有全方位、深刻的了解。這就要求檢驗醫(yī)學工作者與臨床醫(yī)生一起不斷進了解。這就要求檢驗醫(yī)學工作者與臨床醫(yī)生一起不斷進行方法學的研究，臨床價值的探討，實行經(jīng)濟學的評估行方法學的研究，臨床價值的探討，實行經(jīng)濟學的評估。這樣總結經(jīng)驗，尋求證據(jù)，優(yōu)化出最直接、最特異、。這樣總結經(jīng)驗，尋求證據(jù)，優(yōu)化出最直接、最特異、最經(jīng)濟的項目或組

4、合項目提供給臨床。最經(jīng)濟的項目或組合項目提供給臨床。醫(yī)生對臨床實驗室的希望、要求：醫(yī)生對臨床實驗室的希望、要求：l 可靠的測定值（化驗結果）可靠的測定值（化驗結果）l 出報告時間快出報告時間快l 更多的化驗項目更多的化驗項目l 開展新的測定技術開展新的測定技術l 最好的是要什么樣的結果就是什么樣的結果最好的是要什么樣的結果就是什么樣的結果好的臨床實驗室好的臨床實驗室快速、準確、及時、經(jīng)濟、便民臨床實驗室的管理目標臨床實驗室的管理目標數(shù)據(jù)可靠、報告及時、提供咨詢、優(yōu)質服務數(shù)據(jù)可靠、報告及時、提供咨詢、優(yōu)質服務臨床實驗室與臨床醫(yī)生的關系臨床實驗室與臨床醫(yī)生的關系相互尊重、密切合作、及時交流、充分有

5、效地利用實驗室相互尊重、密切合作、及時交流、充分有效地利用實驗室以確保測定結果的可靠性，對病人的診斷和治療做出決策以確保測定結果的可靠性，對病人的診斷和治療做出決策和指導。和指導。主要內容主要內容檢驗科檢測項目開展策略檢驗科檢測項目開展策略臨床醫(yī)師檢驗項目選擇策略臨床醫(yī)師檢驗項目選擇策略檢驗項目數(shù)據(jù)應用策略檢驗項目數(shù)據(jù)應用策略檢驗科項目的選擇策略檢驗科項目的選擇策略 合法合法 選擇正確項目選擇正確項目正確開展項目正確開展項目用正確的人用正確的人項目選擇的原則及運用項目選擇的原則及運用有效性有效性所謂有效性就是診斷價值，主體指標就是對疾病診斷的敏所謂有效性就是診斷價值，主體指標就是對疾病診斷的敏

6、感度（感度（sensitivitysensitivity，SEN)SEN)及及特異度特異度（specificityspecificity，SPE)SPE)時效性時效性即時檢測，盡早發(fā)報即時檢測，盡早發(fā)報 細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)經(jīng)濟性經(jīng)濟性合法性：PCR、HIV確證試驗檢驗科項目的選擇策略檢驗科項目的選擇策略正確選擇正確的檢驗項目：1、單測試試劑成本、質控成本、耗材成本、人力資源成本（綜合成本）2、覆蓋醫(yī)院臨床科室所診治的病種3、檢驗項目在發(fā)展過程中具有前沿性4、從而能夠保證疑難病癥的診斷。4、正確的組合檢驗科項目的選擇策略檢驗科項目的選擇策略正確開展檢驗項目：正確開展檢驗項目：檢驗項目要經(jīng)過選項、實

7、際的采購、性能驗證、性能比對、室間比對等一系列的比對，審核，評審，立項，試運行2周，滿意度調查，運行一月臨床調查，半年或一年后比對調查。質量管理委員會比對之后確定正式運行。達不成預期項目尋找原因，選擇放棄或進一步處理。檢驗科項目的選擇策略檢驗科項目的選擇策略用正確的人：在檢驗項目開展過程中，科主任要根據(jù)實驗室內部比對中選擇適當人員檢測，如比對中有的人員不適合于做某項時，將不予授權。檢驗科項目的選擇策略檢驗科項目的選擇策略理想的診斷試驗是具有絕對的敏感性和特異性：理想的診斷試驗是具有絕對的敏感性和特異性：根據(jù)初步的根據(jù)初步的診斷情況，依照不同試驗目的：診斷情況，依照不同試驗目的：用于靈敏度高的診

8、斷試驗用于靈敏度高的診斷試驗 擬診為嚴重但療效好的疾病如有一定治療效果的惡性擬診為嚴重但療效好的疾病如有一定治療效果的惡性腫瘤，以防漏診。腫瘤，以防漏診。 擬診為有一定治療效果的惡性腫瘤，以便早期確診，及擬診為有一定治療效果的惡性腫瘤，以便早期確診，及時治療。時治療。 存在多種可能疾病的診斷，可排除某一診斷。存在多種可能疾病的診斷，可排除某一診斷。 體檢篩選某一疾病。體檢篩選某一疾病。敏感性與特異性兩者均高的實驗敏感性與特異性兩者均高的實驗病情危病情危急，需盡快作出待處理，如急性中毒搶救。急，需盡快作出待處理，如急性中毒搶救。用于特異性高的診斷試驗：用于特異性高的診斷試驗： 擬診患者有某病的概

9、率較大，以便確診。擬診患者有某病的概率較大，以便確診。 擬診病重但療效與預后不好，以防誤診。擬診病重但療效與預后不好，以防誤診。 擬診病重且根治方法損害大，需確診。擬診病重且根治方法損害大，需確診。三、臨床醫(yī)師選擇策略按照選擇項目的目的不同檢測項目所具有的不同功能按照選擇項目的目的不同用于臨床診斷：心肌梗死，AMS按照選擇項目的目的不同用于指導治療的檢驗：1、選擇有效的藥物。如對致病菌進行藥敏試驗幫助臨床醫(yī)師選取抗生素。2、判斷療效：HBV-DNA按照選擇項目的目的不同用于風險預測以預防疾?。焊呙鬋RP的檢測可動態(tài)觀測心血管意外發(fā)生的風險性并指導意外事件的預防。按照選擇項目的目的不同用于疾病預后判斷：如白血病治愈后，定期檢測微小殘留病變，可了解疾病預后和檢測是否復發(fā)檢測項目的不同功能過篩試驗：梅毒血清學初篩實驗、HIV初篩實驗檢測項目的不同功能確證試驗：當梅毒的血清學初篩實驗陽性時。要進一步做梅毒實驗確證試驗。檢測項目的不同功能排除實驗：若一實驗對某