第六節(jié) 第四部分 軟組織牽伸技術(shù)適合齊素萍康復(fù)治療技術(shù) (2)

1、第九節(jié)第九節(jié) 牽引療法牽引療法概述一、定義與分類 1.定義 牽引（traction）療法是指運(yùn)用作用力與反作用力的力學(xué)原理，通過手法、器械或電動(dòng)裝置產(chǎn)生的外力，作用于人體脊柱或四肢關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)發(fā)生一定的分離、關(guān)節(jié)周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到治療目的的一種方法。 牽引與牽伸（stretching）的區(qū)別在于牽引的主要目的是牽拉關(guān)節(jié)，而牽伸的目的是牽拉肌肉、韌帶等軟組織 。 。 返回返回1.加大椎間隙、椎間孔，增加椎管容積，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。2.糾正椎間小關(guān)節(jié)的紊亂，恢復(fù)脊柱的正常排序。3.解除肌肉痙攣 緩解疼痛，促進(jìn)炎癥消退，有利于病損組織的修復(fù)。4.增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，調(diào)節(jié)和恢復(fù)已破壞的

2、頸椎和腰椎平衡。5.牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，松解粘連的軟組織，改善脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。三、牽引作用三、牽引作用牽引療法分類 1.根據(jù)治療部位分類 頸椎牽引、腰椎牽引、胸椎牽引。 2.根據(jù)牽引時(shí)患者體位分類 坐位牽引、斜位牽引、俯臥位牽引、仰臥位牽引 3.根根據(jù)牽引重量來源分類 自體牽引、重力牽引、滑輪-重量牽引、動(dòng)力牽引 返回返回牽引療法分類v 4.根據(jù)牽引力大小分類 v 5.根據(jù)牽引的時(shí)間長(zhǎng)短分類v 6.根據(jù)牽引力作用的連續(xù)性分類 持久牽引、持續(xù)牽引、間歇牽引脊柱牽引的臨床應(yīng)用1適應(yīng)證適應(yīng)證 （1）由椎間盤突出或脫出所致的脊神經(jīng)根壓迫或刺激。（2）椎間孔狹窄所致的脊神經(jīng)根刺激或壓迫。 （3）退

3、行性椎間盤疾病。（4）脊柱關(guān)節(jié)功能障礙，（5）由癥狀性關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疾患造成的脊柱關(guān)節(jié)疼痛。（6）脊柱疾病所致肌肉痙攣或緊張。（7）椎間盤損傷造成的疼痛，椎體輕度壓縮性骨折的復(fù)位。v2禁忌證禁忌證v（1）任何運(yùn)動(dòng)均被禁忌的脊柱疾患或疾病過程。v（2）急性拉傷、扭傷和急性炎癥，且在初始牽引后疼痛加重者。v（3）牽引的牽拉重量導(dǎo)致脊柱處于異?；顒?dòng)狀態(tài)。 v（4）牽引可加重原發(fā)病，特別是血管疾患。v（5）牽引過程中癥狀加重。（一）頸椎徒手牽引療法 治療師用手對(duì)患者頸部進(jìn)行牽伸達(dá)到治療目的的一種治療方法。1.徒手坐位牽引 （圖7-7）。 注意：操作時(shí)應(yīng)向上方拔伸，避免頭后仰拔伸。特別是嚴(yán)重的骨質(zhì)增生和脊髓

4、型頸椎病。 該方法可作為頸椎牽引治療的預(yù)試驗(yàn)。圖7-7 徒手坐位牽引徒手坐位牽引 返回返回徒手臥位牽引方法患者取仰臥于治療床，頭頸部稍前屈。治療師立于治療床頭或取坐位，用雙手支持患者頭部重量。雙手在頸部放置有三種方法：將雙手的手指 放于患者枕后。圖7-8徒手臥位牽引法 返回返回上方手掌置于患者前額，下方手托住患者枕后部。上方手掌置于患者前額，下方手托住患者枕后部。將雙手的掌跟放在患者兩下頜部，其余四指放在患者頸后。將雙手的掌跟放在患者兩下頜部，其余四指放在患者頸后。 徒手臥位牽引法徒手臥位牽引法 返回返回 持續(xù)牽引由治療師雙臂采用等長(zhǎng)收縮的方式施加牽引力量。 1）要求治療師站立姿勢(shì)和手法必須穩(wěn)

5、定，然后逐漸地、有控制地將重心向后傾倒，以此牽引患者頸椎。 2）初次接受徒手牽引者，應(yīng)用輕柔手法調(diào)整患者頭部的位置，如稍微屈曲、伸展、側(cè)屈等，在每一位置均用輕柔的牽引力量徐徐牽拉，同時(shí)觀察患者的反應(yīng)，以尋找牽引時(shí)最佳的牽引角度。 3）間歇牽引時(shí)治療師可使用平穩(wěn)、漸增的牽引力持續(xù)30s，以同樣平穩(wěn)、逐漸放松的方法解除牽引力，休息10s，如此反復(fù)5次?？傊委煏r(shí)間30分鐘。 返回返回（二） 電動(dòng)頸椎牽引 由電動(dòng)牽引裝置提供頸椎牽引動(dòng)力。 可作持續(xù)牽引和間歇牽引，根據(jù)個(gè)體差異可進(jìn)行不同重量和時(shí)間的多種組合。 圖7-6 返回返回1.牽引參數(shù)設(shè)置及調(diào)節(jié) 體位 仰臥位或者俯臥位，分為持續(xù)牽引或間歇牽引。 持

6、續(xù)牽引重量和時(shí)間 重量約相當(dāng)于患者體重的710%。 時(shí)間無論是持續(xù)牽引或間歇牽引均在1030min以內(nèi)選擇。一般是1520min。 返回返回間歇牽引重量和時(shí)間 （重量）間歇牽引重量可稍加大，可從10kg左右開始。 牽引時(shí)間和間歇時(shí)間比例按3：1或4 ：1的原則設(shè)定，一般是牽引30s、間歇10s。 牽引治療1520min。 返回返回注意事項(xiàng) 1.治療師對(duì)患者的癥狀、體征全面評(píng)定。 牽引中或牽引后患者若頭暈、心慌、四肢麻木、無力加重、出冷汗、疼痛或疼痛加重應(yīng)立即停止?fàn)恳?餐后2小時(shí)進(jìn)行牽引為宜，預(yù)防空腹?fàn)恳龑?dǎo)致的低血糖虛脫反應(yīng)。 患者要解開衣領(lǐng)，自然放松頸部肌肉，除去耳機(jī)、眼鏡等影響放置牽引帶的

7、物品。 返回返回餐后2小時(shí)進(jìn)行牽引為宜，預(yù)防空腹?fàn)恳龑?dǎo)致的低血糖虛脫反應(yīng)?；颊咭忾_衣領(lǐng)，自然放松頸部肌肉，除去耳機(jī)、眼鏡等影響放置牽引帶的物品。 5.牽引治療從小劑量開始，采用徒手牽引方法進(jìn)行試驗(yàn)性牽引。機(jī)械牽引不大于5kg、2-5分鐘間歇牽引的方法。 返回返回6.坐位牽引結(jié)束時(shí)，應(yīng)逐漸地減輕重量，再取下牽引套。休息12min，同時(shí)緩慢、輕柔地活動(dòng)頸部數(shù)次，再離開治療室。7.同時(shí)配合應(yīng)用手法按摩或物理因子治療，以放松頸部肌肉、緩解局部肌肉痙攣，提高療效。 返回返回腰椎牽引療法一、牽引作用增大椎體間隙 增加后縱韌帶張力擴(kuò)大椎管容積增加側(cè)隱窩的面積糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂 預(yù)防、松解神經(jīng)根粘連 解除

8、肌肉痙攣促進(jìn)炎癥消退 返回返回二、腰椎牽引方法1.定義 腰椎牽引又稱骨盆牽引，用骨盆帶固定腹部和骨盆，胸肋部反向牽引帶固定于季肋部，利用牽引床和牽引裝置沿腰段脊柱縱軸施加牽引力，以達(dá)到緩解神經(jīng)根性疼痛的治療方法。 返回返回 2.目的 消除腰部肌肉緊張、痙攣； 松解粘連； 增大腰椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓； 緩解突出物對(duì)神經(jīng)組織的壓迫； 緩解疼痛。 返回返回（一）徒手腰椎牽引患者取俯臥位，一般由兩位治療師同時(shí)操作。 返回返回v2、患者仰臥位，雙下肢伸直，治療師牽拉患者踝部。v3、患者仰臥位，雙髖屈曲90，患者雙膝放在治療師雙肩，治療師環(huán)抱患者雙腿進(jìn)行牽拉。（二）斜位自重牽引 頭高腳低位牽引 患者仰臥

9、于傾斜的床板上，胸腰部用胸肋牽引帶固定于床頭兩側(cè)，腰部及下肢不固定，利用腰部以下的自身重量進(jìn)行牽引。 初次牽引時(shí)從床面與水平面夾角30開始，以后每天增加5，一般810d傾角可達(dá)7090。 牽引時(shí)間一般比較長(zhǎng)，每日牽引4h。該方法僅適合于不方便去醫(yī)院治療的患者家庭牽引。 返回返回 頭低腳高位牽引 患者頭底腳高俯臥于傾斜的床板上，雙踝固定于斜板上端，利用腰部以上自身重量對(duì)腰椎進(jìn)行牽引（圖7-13）。 牽引可從床面與水平面夾角30開始，逐漸增加至7090。每日一次，每次3060min。 該方法多在醫(yī)院治療室或有治療師在場(chǎng)的情況下進(jìn)行。老年人或伴有心、腦、血管疾患者慎用此法，避免發(fā)生以外。 返回返回頭

10、低腳高位牽引 返回返回 仰臥位 胸肋帶和骨盆帶分別固定于季肋部和骨盆髂嵴上方。通過調(diào)整骨盆牽引帶兩側(cè)牽引繩位置，可以調(diào)節(jié)腰椎牽引作用力的角度。 一般使屈髖、屈膝90使腰椎前凸變平成處于中立位，牽引力主要作用于腰椎下段病變，在此體位下的牽引可更充分地放松腰部肌肉，使腰椎生理前屈變平，牽引力更容易作用于椎體后側(cè)的病變部位，產(chǎn)生更好的治療效果。 返回返回（三）電動(dòng)骨盆牽引仰臥位牽引 圖7-14 雙下肢伸直平臥牽引使腰椎伸展 返回返回俯臥位牽引 俯臥位牽引使腰椎伸展，腹部墊枕使腰椎前凸變平/中立位，通過所墊枕頭的高低來調(diào)節(jié)腰椎屈曲的大小。 圖7-16俯臥位俯臥位腰椎牽引牽引 返回返回2.牽引參數(shù)設(shè)置及

11、其調(diào)節(jié) 牽引重量 為自身體重的30 80,首次牽引大于25，但是不大于50，牽引可逐漸增加至100，最大不能超過體重的重量。 牽引時(shí)間 一次2030min，輕重量牽引時(shí)持續(xù)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，大重量牽引時(shí)持續(xù)時(shí)間可酌情縮短。間歇牽引的通斷比例為2：1或者3:1 返回返回3.臨床應(yīng)用 電動(dòng)骨盆牽引是臨床最常用的腰椎牽引方式。 主要用于急性腰椎間盤突出癥、腰椎關(guān)節(jié)紊亂或各種類型的急慢性腰痛。 返回返回（四）三維多功能牽引 三維多功能牽引又稱屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引，在沿脊柱軸向牽引力的基礎(chǔ)上，增加了屈曲、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。是近年來發(fā)展起來的一種有別于傳統(tǒng)的牽引方法。 返回返回 牽引體位 患者取俯臥在牽引床上，暴露腰部

12、，使腰部病變部位與兩板之間的間隙相對(duì)應(yīng)，胸部和臀部分別固定于牽引床的胸背板和臀腿板。 返回返回2.牽引參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié) 牽引參數(shù) 依據(jù)患者性別、年齡、身體狀況、癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果設(shè)定牽引參數(shù)。 患者俯臥位，一般腰椎前屈1016，旋轉(zhuǎn)1215。 返回返回消除神經(jīng)根水腫 1.牽引后患者平臥硬板床3天，腰部用腰圍制動(dòng)。2.同時(shí)輔以非甾體類消炎藥物。3.也可加用20%甘露醇250ml、地塞米松5mg10mg靜脈滴注，1次/d，連用3d。4.3天后根據(jù)需要可配合物理因子或按摩治療，以鞏固療效。5.一般只需牽引1次，若需再次牽引可于l周后進(jìn)行。 返回返回 （五）懸吊肋木自重牽引 利用自身重量進(jìn)行牽

13、引。 每次懸吊數(shù)秒至數(shù)分，重復(fù)進(jìn)行23次，隔日一次。適用于輕度腰間盤突出、體質(zhì)較好的青壯年患者。也可用于牽引后期的鞏固治療，常與醫(yī)療體操同時(shí)進(jìn)行。 返回返回腰椎牽引注意事項(xiàng)腰椎牽引注意事項(xiàng)牽引前向患者做好解釋工作，消除患者緊張情緒，囑其牽引時(shí)不要屏氣或用力對(duì)抗。對(duì)進(jìn)行屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引者，需詳細(xì)了解患者病情，最好與骨科醫(yī)生共同制定治療方案，以免造成損傷。高齡或體質(zhì)虛弱者以電動(dòng)牽引床輕度牽引為宜。牽引中胸肋固定帶和骨盆固定帶要扎緊，但胸肋固定帶安放的位置和松緊以不妨礙患者正常呼吸為度，同時(shí)應(yīng)防止卡壓腋窩，以免造成臂叢神經(jīng)損傷。兩側(cè)牽引繩應(yīng)對(duì)稱，松緊一致。 返回返回牽引時(shí)患者應(yīng)取屈髖、屈膝臥位，以減少腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰椎管橫截面擴(kuò)大，有利于癥狀的緩