楊馳顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的診治經(jīng)驗(yàn)ppt課件

1、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的診治閱歷診治閱歷上海第九人民醫(yī)院上海第九人民醫(yī)院口腔頜面外科口腔頜面外科楊馳、何冬梅等楊馳、何冬梅等顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類v組織病理學(xué)：纖維性強(qiáng)直、骨性強(qiáng)直和混合性強(qiáng)直組織病理學(xué)：纖維性強(qiáng)直、骨性強(qiáng)直和混合性強(qiáng)直vSawhney1986年根據(jù)年根據(jù)X線斷層片和術(shù)中所見(jiàn)將顳下線斷層片和術(shù)中所見(jiàn)將顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直分為頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直分為4型型 v楊馳楊馳2019年根據(jù)冠狀年根據(jù)冠狀CT對(duì)關(guān)節(jié)強(qiáng)直本身的分類；對(duì)關(guān)節(jié)強(qiáng)直本身的分類；v2019年加以改良，添加了伴發(fā)頜骨畸形、咬合關(guān)系年加以改良，添加了伴發(fā)頜骨畸形、咬合關(guān)系紊亂和呼吸道構(gòu)造紊亂的分類，命名為紊亂和

2、呼吸道構(gòu)造紊亂的分類，命名為ADMB分類分類 (下頜骨髁突囊內(nèi)骨折后關(guān)節(jié)強(qiáng)直的診斷及手術(shù)治療下頜骨髁突囊內(nèi)骨折后關(guān)節(jié)強(qiáng)直的診斷及手術(shù)治療 中國(guó)口腔頜面外科雜志中國(guó)口腔頜面外科雜志 2019; 4(2):97-101; 顳下頜顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)強(qiáng)直 邱蔚六口腔頜面外科學(xué)邱蔚六口腔頜面外科學(xué) 2019:869-871)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類強(qiáng)直本身的分類強(qiáng)直本身的分類, ,由由A(ankylosis)A(ankylosis)表示表示, ,分分4 4類類A1A1：纖維性強(qiáng)直：纖維性強(qiáng)直A2A2：髁突骨折引起：髁突骨折引起/ /關(guān)節(jié)外側(cè)交融纖維性或關(guān)節(jié)外側(cè)交融纖維性或骨性內(nèi)側(cè)有髁突和

3、關(guān)節(jié)盤，移位髁突的內(nèi)骨性內(nèi)側(cè)有髁突和關(guān)節(jié)盤，移位髁突的內(nèi)外徑外徑1/21/2正常髁突的內(nèi)外徑正常髁突的內(nèi)外徑A3A3：髁突骨折引起：髁突骨折引起/ /關(guān)節(jié)外側(cè)交融纖維性或關(guān)節(jié)外側(cè)交融纖維性或骨性內(nèi)側(cè)有髁突和關(guān)節(jié)盤，內(nèi)側(cè)移位髁突骨性內(nèi)側(cè)有髁突和關(guān)節(jié)盤，內(nèi)側(cè)移位髁突的內(nèi)外徑的內(nèi)外徑1/21/2正常髁突的內(nèi)外徑正常髁突的內(nèi)外徑A4A4：損傷或感染引起，不含或幾乎不含關(guān)節(jié)附：損傷或感染引起，不含或幾乎不含關(guān)節(jié)附件件/ /僅有骨交融僅有骨交融顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類 A2 A3 A4顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類2019年添加合并頜骨畸形分類：年添加合并頜骨畸形分類：由由Dde

4、formity of jaw表示，分表示，分D0-D3級(jí)：級(jí)：D0：無(wú)強(qiáng)直引起的頜骨畸形：無(wú)強(qiáng)直引起的頜骨畸形D1：下頜骨畸形，無(wú)上頜骨畸形：下頜骨畸形，無(wú)上頜骨畸形D2：雙頜骨畸形，程度輕：雙頜骨畸形，程度輕D3：雙頜骨畸形，程度重：雙頜骨畸形，程度重顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類引起的咬合關(guān)系紊亂的分類，由引起的咬合關(guān)系紊亂的分類，由O(occlusion)O(occlusion)表示，分表示，分O0-O3O0-O3級(jí)：級(jí)：O0O0：無(wú)強(qiáng)直引起的咬合紊亂：無(wú)強(qiáng)直引起的咬合紊亂O1O1：下頜骨改動(dòng)引起的咬合紊亂：下頜骨改動(dòng)引起的咬合紊亂O2O2：雙頜改動(dòng)：雙頜改動(dòng)/ /牙列共同引起

5、的咬合紊亂，輕牙列共同引起的咬合紊亂，輕O3O3：雙頜改動(dòng)：雙頜改動(dòng)/ /牙列共同引起的咬合紊亂，重牙列共同引起的咬合紊亂，重顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類引起的呼吸道構(gòu)造紊亂分類，由引起的呼吸道構(gòu)造紊亂分類，由B(breath)B(breath)表表示，分示，分B0-B2B0-B2級(jí)：級(jí)：B0B0：無(wú)因強(qiáng)直引起的呼吸道構(gòu)造紊亂：無(wú)因強(qiáng)直引起的呼吸道構(gòu)造紊亂B1B1：因強(qiáng)直引起的鼾癥：因強(qiáng)直引起的鼾癥B2B2：因強(qiáng)直引起的：因強(qiáng)直引起的OSASOSAS顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直v2019年年1月至月至2021年年12月在上海第九人民醫(yī)月在上海第九人民醫(yī)院口腔頜面外科關(guān)節(jié)組治療的院口

6、腔頜面外科關(guān)節(jié)組治療的130例關(guān)節(jié)強(qiáng)例關(guān)節(jié)強(qiáng)直中由創(chuàng)傷引起的直中由創(chuàng)傷引起的109例，占例，占83.8%v我組首診治療的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)強(qiáng)直我組首診治療的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)強(qiáng)直84例例124側(cè)側(cè)關(guān)節(jié)中，關(guān)節(jié)中，75%存在內(nèi)側(cè)移位的髁突存在內(nèi)側(cè)移位的髁突(93/124)JOMS, 2019; 69:1600124側(cè)創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直本身的分類側(cè)創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直本身的分類顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的治療顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的治療根據(jù)上述分類，指點(diǎn)治療：根據(jù)上述分類，指點(diǎn)治療：關(guān)節(jié)區(qū)強(qiáng)直組織的去除和關(guān)節(jié)重建關(guān)節(jié)區(qū)強(qiáng)直組織的去除和關(guān)節(jié)重建外側(cè)成形術(shù)外側(cè)成形術(shù)肋骨移植關(guān)節(jié)重建肋骨移植關(guān)節(jié)重建合并的頜骨畸形的治療合并的頜骨畸形的治

7、療同期正頜手術(shù)同期正頜手術(shù)外側(cè)成形術(shù)外側(cè)成形術(shù)vNizan2019年提出，楊馳年提出，楊馳2019年改良年改良v優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)v保管了骨球內(nèi)側(cè)的髁突頭和關(guān)節(jié)盤保管了骨球內(nèi)側(cè)的髁突頭和關(guān)節(jié)盤v減小了手術(shù)創(chuàng)傷減小了手術(shù)創(chuàng)傷, 縮短了手術(shù)時(shí)間縮短了手術(shù)時(shí)間v保管了髁突繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育的潛力保管了髁突繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育的潛力v不適于小于不適于小于1/3髁突橫徑的關(guān)節(jié)頭；雙側(cè)強(qiáng)直髁突橫徑的關(guān)節(jié)頭；雙側(cè)強(qiáng)直術(shù)后開合能夠，需進(jìn)一步正畸治療術(shù)后開合能夠，需進(jìn)一步正畸治療方方 法法外側(cè)成形術(shù)外側(cè)成形術(shù)vNizan2019年提出，楊馳年提出，楊馳2019年改良年改良v優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)v保管了骨球內(nèi)側(cè)的髁突頭和關(guān)節(jié)盤保管了骨球內(nèi)側(cè)的髁突頭

8、和關(guān)節(jié)盤v減小了手術(shù)創(chuàng)傷減小了手術(shù)創(chuàng)傷, 縮短了手術(shù)時(shí)間縮短了手術(shù)時(shí)間v保管了髁突繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育的潛力保管了髁突繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育的潛力v不適于小于不適于小于1/3髁突橫徑的關(guān)節(jié)頭髁突橫徑的關(guān)節(jié)頭v雙側(cè)強(qiáng)直術(shù)后開合能夠，需進(jìn)一步正畸治療雙側(cè)強(qiáng)直術(shù)后開合能夠，需進(jìn)一步正畸治療外側(cè)成形術(shù)治療效果外側(cè)成形術(shù)治療效果上海九院關(guān)節(jié)組上海九院關(guān)節(jié)組60例例82側(cè)關(guān)節(jié)治療效果：側(cè)關(guān)節(jié)治療效果：?jiǎn)渭兺鈧?cè)成形術(shù)的復(fù)發(fā)率較高：?jiǎn)渭兺鈧?cè)成形術(shù)的復(fù)發(fā)率較高：36.4%；外側(cè)成形外側(cè)成形+咬肌瓣復(fù)發(fā)率：咬肌瓣復(fù)發(fā)率：17.6%；外側(cè)成形外側(cè)成形+顳筋膜脂肪瓣：顳筋膜脂肪瓣：2%JOMS, 2019:2412女，女，30歲，高墜

9、致張口受限歲，高墜致張口受限13余年余年術(shù)前、術(shù)后術(shù)前、術(shù)后CT術(shù)后術(shù)后MRI術(shù)后術(shù)后6個(gè)月個(gè)月張口度張口度30mm術(shù)后術(shù)后6個(gè)月個(gè)月術(shù)后術(shù)后3.5年，年，髁突生長(zhǎng)改建髁突生長(zhǎng)改建女，女，11歲歲術(shù)后術(shù)后3.5年開口度年開口度40mm肋骨移植關(guān)節(jié)重建肋骨移植關(guān)節(jié)重建v優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：v生物類似性生物類似性v兒童患者生長(zhǎng)潛能兒童患者生長(zhǎng)潛能v過(guò)度生長(zhǎng)的預(yù)防：過(guò)度生長(zhǎng)的預(yù)防：5mm左右左右1015mm易易過(guò)度生長(zhǎng)，過(guò)度生長(zhǎng)，24mm易生長(zhǎng)緩慢或吸收，上易生長(zhǎng)緩慢或吸收，上海九院關(guān)節(jié)組兒童患者海九院關(guān)節(jié)組兒童患者14年隨訪未出現(xiàn)過(guò)年隨訪未出現(xiàn)過(guò)度生長(zhǎng)景象度生長(zhǎng)景象v延伸下頜支延伸下頜支(垂直和程度方向垂

10、直和程度方向)，矯正頜骨畸，矯正頜骨畸形形肋骨移植關(guān)節(jié)重建肋骨移植關(guān)節(jié)重建上海九院關(guān)節(jié)組上海九院關(guān)節(jié)組33側(cè)關(guān)節(jié)治療效果：側(cè)關(guān)節(jié)治療效果：?jiǎn)渭兝吖且浦矎?fù)發(fā)率單純肋骨移植復(fù)發(fā)率40%；結(jié)合顳肌瓣或咬肌瓣結(jié)合顳肌瓣或咬肌瓣3%；勝利關(guān)鍵：勝利關(guān)鍵：徹底去除骨球徹底去除骨球死腔脂肪填塞死腔脂肪填塞男，男，6歲，摔傷，張口受限歲，摔傷，張口受限6年年術(shù)后術(shù)后6個(gè)月，張口度個(gè)月，張口度30mm顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直合并頜骨畸形的矯正顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直合并頜骨畸形的矯正v同期正頜手術(shù)治療同期正頜手術(shù)治療(6例例)vLAPvCCGvCCG+DOv優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)v周期短，費(fèi)用低周期短，費(fèi)用低v需術(shù)后正畸治療需術(shù)后正畸治療+ LeFort I, SSRO, GPLAP+LFI+BSSRO+GP顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直合并頜骨畸形的矯正顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直合并頜骨畸形的矯正vCCG+DOv延伸下頜支和體部v防止口腔與植骨床相通呵斥感染v肋骨周圍脂肪填塞消滅死腔，可有效減少?gòu)?fù)發(fā)女，女，18歲，頦部外傷張口受限歲，頦部外傷張口受限10年年術(shù)后術(shù)后2年，張口度年，張口度30mm需進(jìn)一步完成正畸及頦成型手術(shù)需進(jìn)一步完成正畸及頦成型手術(shù)總總 結(jié)結(jié)v顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類方法對(duì)臨床治療有