頸部應(yīng)用解剖(教學(xué)課件)

1、2021/3/261頸部應(yīng)用解剖頸部應(yīng)用解剖2021/3/262一、頸部概述一、頸部概述（一）頸部的境界及分區(qū)（一）頸部的境界及分區(qū)固有頸部固有頸部:頸前區(qū)與頸側(cè)區(qū)。頸前區(qū)與頸側(cè)區(qū)。頸前區(qū)頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸后三角頸后三角頸后區(qū)頸后區(qū)項(xiàng)部項(xiàng)部枕三角枕三角鎖骨上三角鎖骨上三角頸側(cè)區(qū)頸側(cè)區(qū)舌骨上區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)舌骨下區(qū)2021/3/263（二）頸部重要的結(jié)構(gòu)（二）頸部重要的結(jié)構(gòu): : 骨骼骨骼: :1.1.舌骨舌骨2.2.頸椎頸椎(1-7C)(1-7C)3.3.喉軟骨喉軟骨: :甲狀軟骨、環(huán)狀軟甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、會(huì)厭軟骨骨、杓狀軟骨、會(huì)厭軟骨; ;4.4.氣管軟骨氣管軟骨

2、:C:C型軟骨共型軟骨共14-1714-17個(gè)個(gè), ,分頸、胸部分頸、胸部, ,其中頸部其中頸部6-86-8個(gè)個(gè); ;2021/3/264肌肉肌肉1.1.頸肌頸肌 頸淺肌頸淺肌- -頸闊肌頸闊肌 頸外側(cè)肌頸外側(cè)肌- -胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 頸前舌骨上肌群頸前舌骨上肌群-二腹肌二腹肌, ,下頜舌骨肌下頜舌骨肌, ,莖突舌骨肌莖突舌骨肌, ,頦舌骨肌頦舌骨肌; ; 頸前舌骨下肌群頸前舌骨下肌群胸骨舌胸骨舌骨肌骨肌, ,肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌, ,胸骨甲胸骨甲狀肌狀肌, ,甲狀舌骨肌甲狀舌骨肌; ; 頸深外頸深外前中后斜角肌前中后斜角肌 頸深內(nèi)頸深內(nèi)椎前肌椎前肌2.2.背肌背肌斜方肌斜方肌, ,背闊肌

3、背闊肌, ,肩肩胛提肌胛提肌, ,菱形肌菱形肌; ;頭夾肌頭夾肌; ;3.3.喉肌喉肌2021/3/2652021/3/266血管血管, ,淋巴組織淋巴組織1.1.頸總頸總A, A, 頸內(nèi)頸內(nèi)A,A,頸外頸外A A及其分支及其分支; ;2.2.頸外頸外V,V,頸內(nèi)頸內(nèi)V V及屬支及屬支; ;3.3.胸導(dǎo)管及左右淋巴管胸導(dǎo)管及左右淋巴管2021/3/267神經(jīng)神經(jīng)1.1.腦腦N:N:副副N,N,迷走迷走N,N,舌下舌下N,N,舌咽舌咽N;N;2.2.脊脊N:N:頸叢頸叢, ,臂叢及其分支臂叢及其分支; ;3.3.內(nèi)臟內(nèi)臟N:N:交感交感N N頸節(jié)頸節(jié); ;2021/3/268 組織及器官組織及器

4、官1.1.甲狀腺甲狀腺2.2.甲狀旁腺甲狀旁腺3.3.氣管頸部氣管頸部4.4.食管頸部食管頸部2021/3/269（三）頸部的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（三）頸部的結(jié)構(gòu)特點(diǎn): :大致分為大致分為4 4類(lèi)類(lèi)1.1.支持性結(jié)構(gòu)支持性結(jié)構(gòu): :如頸椎。如頸椎。2.2.大的血管、神經(jīng)及淋巴管大的血管、神經(jīng)及淋巴管: :有縱有縱行的行的, ,有橫行或斜行的。有橫行或斜行的。3.3.頸部臟器頸部臟器: :位于頸椎前方位于頸椎前方, ,如咽、如咽、喉、氣管、食管及甲狀腺等。喉、氣管、食管及甲狀腺等。4.4.頸部的肌肉頸部的肌肉: :分淺、中、深三層。分淺、中、深三層。2021/3/2610（四）頸部層次結(jié)構(gòu)及筋膜配布（四）頸

5、部層次結(jié)構(gòu)及筋膜配布1.1.皮膚皮膚: :較薄較薄, ,移動(dòng)性大移動(dòng)性大, ,皮皮紋呈橫向紋呈橫向, ,手術(shù)時(shí)常用橫切口。手術(shù)時(shí)常用橫切口。2.2.淺筋膜淺筋膜: :于頸前外側(cè)部含于頸前外側(cè)部含頸闊肌頸闊肌, ,該肌深面有該肌深面有頸前靜脈頸前靜脈、頸外靜脈頸外靜脈、頸叢皮神經(jīng)頸叢皮神經(jīng)、面面神經(jīng)頸支神經(jīng)頸支及淺淋巴結(jié)。及淺淋巴結(jié)。2021/3/2611（1）淺層（）淺層（封套筋膜）封套筋膜）: 形成完整的封套包圍頸部。并分層形成完整的封套包圍頸部。并分層包繞斜方肌、胸鎖乳突肌包繞斜方肌、胸鎖乳突?。? 2個(gè)肌鞘個(gè)肌鞘）;腮腺及下頜下腺腮腺及下頜下腺（2 2個(gè)腺囊個(gè)腺囊）。）。3頸深筋膜頸深筋

6、膜:由淺到深有由淺到深有3層。層。在胸骨柄上方在胸骨柄上方,則形成則形成胸骨上間胸骨上間隙隙,內(nèi)含頸靜脈弓內(nèi)含頸靜脈弓,在鎖骨上方則形在鎖骨上方則形成成鎖骨上間隙鎖骨上間隙（2 2個(gè)間隙個(gè)間隙）。頸白線頸白線:頸深筋膜淺層頸深筋膜淺層+中層肌部中層肌部2021/3/2612（2）頸深筋膜中層）頸深筋膜中層:肌部肌部: :包裹舌骨下肌群包裹舌骨下肌群（氣管前筋膜氣管前筋膜）又稱(chēng)又稱(chēng)內(nèi)臟筋膜內(nèi)臟筋膜或或氣管前筋膜氣管前筋膜。血管部血管部: :包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)脈及迷走神經(jīng), ,形成形成頸動(dòng)脈鞘頸動(dòng)脈鞘。臟部臟部: :包裹頸部臟器（如咽、喉、包裹頸部臟器（如咽、喉、

7、氣管、食管及甲狀腺等）表面氣管、食管及甲狀腺等）表面, ,形成形成甲甲狀腺假囊狀腺假囊; ;2021/3/2613（3）頸深筋膜深層（）頸深筋膜深層（椎前筋膜椎前筋膜）:覆蓋于覆蓋于椎前肌和斜角肌椎前肌和斜角肌、以及、以及頸交感干和膈神經(jīng)頸交感干和膈神經(jīng)的前面的前面,上上達(dá)顱底達(dá)顱底,下續(xù)胸內(nèi)筋膜。并隨鎖骨下血管及臂叢進(jìn)入腋腔形成下續(xù)胸內(nèi)筋膜。并隨鎖骨下血管及臂叢進(jìn)入腋腔形成腋腋鞘鞘。2021/3/2614（五）頸部間隙（五）頸部間隙2咽后間隙咽后間隙:咽后咽后頸深筋膜中層頸深筋膜中層與與椎前筋膜椎前筋膜之間之間,向下通食管后間隙向下通食管后間隙,外側(cè)以頸鞘為界。感染可向下擴(kuò)散外側(cè)以頸鞘為界。

8、感染可向下擴(kuò)散到到后縱隔后縱隔。1氣管前間隙氣管前間隙:位于位于氣管前筋氣管前筋膜膜與包繞氣管表面的與包繞氣管表面的頸深筋膜頸深筋膜中層中層間間,下份有甲狀腺下下靜脈下份有甲狀腺下下靜脈和和/或甲狀腺最下動(dòng)脈或甲狀腺最下動(dòng)脈;向下通向下通前縱隔前縱隔,為氣管切開(kāi)必經(jīng)之處。為氣管切開(kāi)必經(jīng)之處。2021/3/26153椎前間隙椎前間隙:位于位于脊柱脊柱與與椎前筋膜椎前筋膜間間,頸椎結(jié)核膿腫常積于此頸椎結(jié)核膿腫常積于此,向兩側(cè)向兩側(cè)可至頸外側(cè)區(qū)可至頸外側(cè)區(qū),并并經(jīng)腋鞘擴(kuò)散到腋經(jīng)腋鞘擴(kuò)散到腋窩窩;破潰后可經(jīng)咽后間隙向下達(dá)后破潰后可經(jīng)咽后間隙向下達(dá)后縱隔?？v隔。2021/3/2616（六）頸部的靜脈（六

9、）頸部的靜脈收集范圍收集范圍: :1.頸部淺靜脈頸部淺靜脈（1）頸外靜脈）頸外靜脈由下頜后靜脈的后支與耳由下頜后靜脈的后支與耳后靜脈、枕靜脈在下頜角匯后靜脈、枕靜脈在下頜角匯合合, ,沿胸鎖乳突肌表面下行沿胸鎖乳突肌表面下行, ,注入鎖骨下靜脈注入鎖骨下靜脈 。枕部、頸外側(cè)部枕部、頸外側(cè)部皮膚及肌肉的靜皮膚及肌肉的靜脈血。脈血。2021/3/2617頸靜脈弓頸靜脈弓: :在胸骨上間隙內(nèi)在胸骨上間隙內(nèi), ,左、右頸前左、右頸前V V的下端發(fā)出一橫行的下端發(fā)出一橫行的交通支互相吻合形成的交通支互相吻合形成, ,稱(chēng)稱(chēng)頸靜頸靜脈弓脈弓。（2）頸前靜脈）頸前靜脈:起于頦下部的淺起于頦下部的淺V,V,行于

10、頸前行于頸前正中線的兩側(cè)正中線的兩側(cè), ,注入頸外注入頸外V V下部下部或鎖骨下或鎖骨下V V。施行低位氣管切開(kāi)時(shí)施行低位氣管切開(kāi)時(shí), ,容易損傷此血管弓。容易損傷此血管弓。2021/3/26182.頸部深靜脈頸部深靜脈頸靜脈角頸靜脈角: :頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合形成的夾角稱(chēng)為頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合形成的夾角稱(chēng)為頸頸靜脈角靜脈角。左側(cè)有。左側(cè)有胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管注入注入, ,右側(cè)有右側(cè)有右淋巴導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管注入。注入。（2）鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈:（1）頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈:上端起于顱底頸上端起于顱底頸V V孔處的乙狀孔處的乙狀竇竇, ,經(jīng)頸動(dòng)脈鞘下行至經(jīng)頸動(dòng)脈鞘下行至胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)深面深面, ,與

11、鎖骨下與鎖骨下V V匯合形成頭臂匯合形成頭臂V V。位于頸根部位于頸根部, ,為腋為腋V V的延續(xù)。在的延續(xù)。在胸鎖關(guān)節(jié)深面與頸內(nèi)胸鎖關(guān)節(jié)深面與頸內(nèi)V V匯合形成匯合形成頭臂頭臂V V。2021/3/2619（七）頸部的淋巴結(jié)（七）頸部的淋巴結(jié):1 1頦下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié): : 位于頦下三角內(nèi)。位于頦下三角內(nèi)。舌癌、舌癌、下唇癌下唇癌常轉(zhuǎn)移至此。常轉(zhuǎn)移至此。2 2角淋巴結(jié)角淋巴結(jié): : 位于位于頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈與與二腹肌后腹二腹肌后腹下緣下緣交界處下方的淋巴結(jié)交界處下方的淋巴結(jié),叫叫角淋巴結(jié)。角淋巴結(jié)。 舌根癌及鼻咽癌常轉(zhuǎn)移至舌根癌及鼻咽癌常轉(zhuǎn)移至此淋巴結(jié)。此淋巴結(jié)。 2021/3/26203

12、 3Virchow淋巴結(jié)淋巴結(jié): 位于位于左靜脈角處左靜脈角處的淋巴結(jié)的淋巴結(jié),叫叫Virchow淋巴結(jié)（魏爾嘯）。淋巴結(jié)（魏爾嘯）。 胃癌和食管下段癌常轉(zhuǎn)移至胃癌和食管下段癌常轉(zhuǎn)移至此。此。2021/3/2621二、頸前區(qū)二、頸前區(qū)1.皮膚皮膚（1 1）頸闊?。╊i闊肌: :面神經(jīng)頸支支配面神經(jīng)頸支支配; ; （2 2）頸前靜脈）頸前靜脈; ; （3 3）頸外靜脈）頸外靜脈; ; （4 4）頸叢皮神經(jīng)）頸叢皮神經(jīng): : 枕小神經(jīng)枕小神經(jīng); ; 耳大神經(jīng)耳大神經(jīng); ; 頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng); ; 鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng); ; （5 5）面神經(jīng)頸支）面神經(jīng)頸支; ; （6 6）頸外淺淋巴結(jié)群）頸外淺淋巴

13、結(jié)群2.淺筋膜淺筋膜2021/3/2622二、頸前區(qū)二、頸前區(qū)3.下頜下三角下頜下三角（1 1）頸總動(dòng)脈）頸總動(dòng)脈; ; （2 2）頸內(nèi)動(dòng)脈）頸內(nèi)動(dòng)脈; ; （3 3）頸外動(dòng)脈）頸外動(dòng)脈: :甲狀腺甲狀腺下動(dòng)脈下動(dòng)脈; ;舌動(dòng)脈舌動(dòng)脈; ;面動(dòng)脈面動(dòng)脈; ;枕動(dòng)脈枕動(dòng)脈; ;咽升動(dòng)脈咽升動(dòng)脈 （4 4）面總靜脈）面總靜脈; ; （5 5）舌下神經(jīng)）舌下神經(jīng); ; （6 6）喉上神經(jīng)）喉上神經(jīng)4.頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角2021/3/2623 三、甲狀腺的解剖三、甲狀腺的解剖人體內(nèi)分泌腺之一人體內(nèi)分泌腺之一, ,男性重約男性重約為為26.7126.71克克, ,女性重約女性重約25.3425.34克

14、克, ,主要主要機(jī)能是分泌甲狀腺素機(jī)能是分泌甲狀腺素, ,促進(jìn)新陳代促進(jìn)新陳代謝的正常進(jìn)行。謝的正常進(jìn)行。 1 1形態(tài)形態(tài): : 整體呈整體呈“H H”型或型或“U U”型型, ,分為分為兩個(gè)側(cè)葉兩個(gè)側(cè)葉和和一個(gè)峽部一個(gè)峽部（91.7%91.7%）, ,在在峽部上緣常有一峽部上緣常有一錐狀葉錐狀葉向上延伸向上延伸, ,借一纖維束連于舌骨中部（該纖維借一纖維束連于舌骨中部（該纖維束為甲狀舌管的遺跡束為甲狀舌管的遺跡, ,正常情況下正常情況下應(yīng)閉鎖應(yīng)閉鎖, ,如閉鎖不全如閉鎖不全甲狀舌管甲狀舌管囊腫）。囊腫）。2021/3/26242位置位置: 甲狀腺大部分位于喉和氣甲狀腺大部分位于喉和氣管頸段上

15、份的前外側(cè)管頸段上份的前外側(cè), ,僅其峽僅其峽部被覆于第部被覆于第2-42-4氣管軟骨環(huán)氣管軟骨環(huán)的的前方前方, ,兩側(cè)葉兩側(cè)葉上極上極可達(dá)甲狀軟可達(dá)甲狀軟骨板中部平面骨板中部平面, ,下極下極至第至第6 6氣管氣管軟骨環(huán)（相當(dāng)于第軟骨環(huán)（相當(dāng)于第5-75-7頸椎平頸椎平面）面）, ,錐狀葉位置多偏左側(cè)。錐狀葉位置多偏左側(cè)。2021/3/2625 3 3毗鄰毗鄰: : (1) (1) 前面前面為頸深筋膜中層包裹的為頸深筋膜中層包裹的舌骨舌骨下肌群下肌群（甲狀舌骨肌除外）和頸深筋膜淺（甲狀舌骨肌除外）和頸深筋膜淺層包裹的層包裹的部分胸鎖乳突肌部分胸鎖乳突肌。(2) (2) 內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)面與兩個(gè)管道

16、、兩條神經(jīng)和與兩個(gè)管道、兩條神經(jīng)和兩塊肌肉相毗鄰。兩塊肌肉相毗鄰。 兩個(gè)管道兩個(gè)管道喉和氣管、喉和氣管、 咽和食管咽和食管 兩條神經(jīng)兩條神經(jīng)喉上神經(jīng)外支、喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)外支、喉返神經(jīng) 兩塊肌肉兩塊肌肉咽下縮肌、環(huán)甲肌咽下縮肌、環(huán)甲肌(3) (3) 后外側(cè)面后外側(cè)面: :甲狀腺下動(dòng)脈的末段。甲狀腺下動(dòng)脈的末段。 2021/3/2626甲狀旁腺甲狀旁腺: : 80% 80% 上一對(duì)上一對(duì) 在側(cè)葉后緣在側(cè)葉后緣上、中上、中 1/31/3交交界附近界附近。下一對(duì)在側(cè)葉后緣。下一對(duì)在側(cè)葉后緣下下1/31/3附近附近。 20% 20% 位置異常位置異常, ,可在甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或氣管可在甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或氣管周

17、圍組織周?chē)M織, ,前者易被切除。前者易被切除。 頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容: : 頸交感神經(jīng)鏈頸交感神經(jīng)鏈: : 當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)當(dāng)甲狀腺腫大時(shí), ,可可壓迫氣管和食管壓迫氣管和食管, ,嚴(yán)嚴(yán)重時(shí)可致氣管軟骨環(huán)軟化重時(shí)可致氣管軟骨環(huán)軟化, ,引起呼吸和吞咽引起呼吸和吞咽困難困難; ;如如壓迫喉返神經(jīng)壓迫喉返神經(jīng), ,則可引起聲音嘶啞則可引起聲音嘶啞; ;壓迫頸交感干壓迫頸交感干, ,可出現(xiàn)霍納氏（可出現(xiàn)霍納氏（HonorHonors s）綜）綜合癥合癥( (患側(cè)面部潮紅無(wú)汗患側(cè)面部潮紅無(wú)汗, ,上瞼下垂上瞼下垂, ,瞼裂變窄瞼裂變窄, ,瞳孔縮小瞳孔縮小, ,眼球內(nèi)陷眼球內(nèi)陷) )。20

18、21/3/2627 4 4被囊及固定裝置被囊及固定裝置 （1 1）被囊）被囊內(nèi)層內(nèi)層: :為甲狀腺真囊。為甲狀腺真囊。外層外層: :為甲狀腺假囊為甲狀腺假囊( (頸深筋頸深筋膜中層膜中層) )。假囊與真囊之間有疏松結(jié)締假囊與真囊之間有疏松結(jié)締組織相隔組織相隔, ,易分開(kāi)易分開(kāi), ,其間有甲狀其間有甲狀腺下動(dòng)脈腺下動(dòng)脈, ,甲狀旁腺等甲狀旁腺等, ,故故手術(shù)手術(shù)多在此兩層之間進(jìn)行多在此兩層之間進(jìn)行。2021/3/2628（2）固定裝置）固定裝置 甲狀腺懸韌帶甲狀腺懸韌帶: :甲狀腺的假被甲狀腺的假被囊在甲狀腺側(cè)葉和峽部后面與囊在甲狀腺側(cè)葉和峽部后面與甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和

19、氣管軟骨之間增厚所形成。將甲狀腺骨之間增厚所形成。將甲狀腺懸置于喉和氣管壁上。懸置于喉和氣管壁上。 因此吞因此吞咽時(shí)甲狀腺可隨喉上下移動(dòng)咽時(shí)甲狀腺可隨喉上下移動(dòng), ,臨臨床上可床上可籍此鑒別頸部腫塊與甲籍此鑒別頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系狀腺的關(guān)系。2021/3/2629 5 5甲狀腺的血供甲狀腺的血供: : （1 1） 動(dòng)脈動(dòng)脈: :有名稱(chēng)的有有名稱(chēng)的有5 5條條: : 成對(duì)的成對(duì)的甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈。 不成對(duì)的不成對(duì)的甲狀腺最下動(dòng)脈甲狀腺最下動(dòng)脈（出現(xiàn)率為（出現(xiàn)率為13.8%,13.8%,發(fā)自主發(fā)自主A A弓或頭臂干）。弓或頭臂干）。無(wú)名稱(chēng)的動(dòng)脈無(wú)名稱(chēng)的動(dòng)脈副甲狀

20、腺動(dòng)脈副甲狀腺動(dòng)脈: :來(lái)自氣來(lái)自氣管動(dòng)脈、食管動(dòng)脈的小支。管動(dòng)脈、食管動(dòng)脈的小支。2021/3/2630 從上述動(dòng)脈血供中可以看出從上述動(dòng)脈血供中可以看出: 甲狀腺的動(dòng)脈來(lái)源廣泛甲狀腺的動(dòng)脈來(lái)源廣泛, ,血供豐富。據(jù)測(cè)定血供豐富。據(jù)測(cè)定, ,每克甲狀腺組織每克甲狀腺組織每分鐘血流量約為每分鐘血流量約為4-6ml4-6ml。成人血容量若以。成人血容量若以5000ml5000ml計(jì)算計(jì)算, ,則一小則一小時(shí)就可流經(jīng)甲狀腺一次時(shí)就可流經(jīng)甲狀腺一次, ,僅次于腦部。僅次于腦部。 有名稱(chēng)的動(dòng)脈均直接起源于大動(dòng)脈有名稱(chēng)的動(dòng)脈均直接起源于大動(dòng)脈, ,故流速快、壓力高故流速快、壓力高, ,如手術(shù)如手術(shù)時(shí)結(jié)扎

21、不良時(shí)結(jié)扎不良, ,則易脫落。則易脫落。 各動(dòng)脈在腺體表面各動(dòng)脈在腺體表面, ,特別是實(shí)質(zhì)內(nèi)存在著豐富的吻合特別是實(shí)質(zhì)內(nèi)存在著豐富的吻合, ,因此手術(shù)因此手術(shù)時(shí)對(duì)時(shí)對(duì)殘留的甲狀腺組織不必?fù)?dān)心缺血?dú)埩舻募谞钕俳M織不必?fù)?dān)心缺血, ,而是擔(dān)心止血不徹底。而是擔(dān)心止血不徹底。 2021/3/2631（2） 靜脈靜脈:有上、中、下有上、中、下3對(duì)。對(duì)。 甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈: :自側(cè)葉自側(cè)葉上份上份出腺體出腺體, ,注入注入頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈; ; 甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈: :自側(cè)葉自側(cè)葉中份中份出腺體出腺體, ,注入注入頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈; ; 甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈: :自自峽部下緣峽部下緣出腺

22、體出腺體, ,注入注入頭臂靜脈頭臂靜脈。兩側(cè)甲狀腺下靜脈常在氣管頸兩側(cè)甲狀腺下靜脈常在氣管頸部前方吻合形成部前方吻合形成甲狀腺奇靜脈叢甲狀腺奇靜脈叢, ,低位氣管切開(kāi)時(shí)應(yīng)注意。低位氣管切開(kāi)時(shí)應(yīng)注意。2021/3/2632甲狀腺靜脈與動(dòng)脈既不同名亦甲狀腺靜脈與動(dòng)脈既不同名亦不全伴行不全伴行, ,并直接匯入頸內(nèi)靜脈并直接匯入頸內(nèi)靜脈和頭臂靜脈和頭臂靜脈。特別是甲狀腺中靜。特別是甲狀腺中靜脈脈, ,該靜脈為一短粗的血管該靜脈為一短粗的血管, ,易易在手術(shù)中牽拉時(shí)撕斷在手術(shù)中牽拉時(shí)撕斷, ,可引起嚴(yán)可引起嚴(yán)重的出血或空氣栓塞。故手術(shù)時(shí)重的出血或空氣栓塞。故手術(shù)時(shí)常先結(jié)扎該靜脈。常先結(jié)扎該靜脈。 202

23、1/3/26336 6甲狀腺的淋巴回流甲狀腺的淋巴回流: : 2021/3/26347 7甲狀腺動(dòng)脈與喉的神經(jīng)甲狀腺動(dòng)脈與喉的神經(jīng): :在甲狀腺側(cè)葉上極附近在甲狀腺側(cè)葉上極附近,喉外喉外支支離開(kāi)動(dòng)脈彎向內(nèi)側(cè)離開(kāi)動(dòng)脈彎向內(nèi)側(cè),發(fā)肌支至發(fā)肌支至咽下縮肌咽下縮肌及及環(huán)甲肌環(huán)甲?。ňo張聲帶緊張聲帶）。）。（1 1）甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)）甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng): :安全結(jié)扎甲狀腺上安全結(jié)扎甲狀腺上A:A:應(yīng)應(yīng)緊靠緊靠腺腺上極。上極。若損傷喉外支若損傷喉外支, ,則致聲音低則致聲音低鈍和嗆咳。鈍和嗆咳。與甲狀腺上動(dòng)脈伴行的喉上與甲狀腺上動(dòng)脈伴行的喉上N,N,于舌骨大角處分為內(nèi)、外兩支于舌骨大角處分為內(nèi)、

24、外兩支, ,內(nèi)內(nèi)支支與與喉上動(dòng)脈喉上動(dòng)脈伴行伴行, ,穿穿甲狀舌骨膜甲狀舌骨膜入喉入喉, ,分布于聲門(mén)裂以上的喉粘膜分布于聲門(mén)裂以上的喉粘膜及會(huì)厭和舌根等處及會(huì)厭和舌根等處。2021/3/2635（2 2）甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)）甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)左、右側(cè)行程特點(diǎn)喉返神經(jīng)左、右側(cè)行程特點(diǎn): : 左側(cè)左側(cè)常行于氣管食管溝內(nèi)常行于氣管食管溝內(nèi), ,跨甲狀腺跨甲狀腺下動(dòng)脈下動(dòng)脈后方后方上行上行, ,與腺側(cè)葉關(guān)系較松與腺側(cè)葉關(guān)系較松; ; 右側(cè)右側(cè)常行于氣管食管溝前方常行于氣管食管溝前方, ,跨甲狀跨甲狀腺下動(dòng)脈腺下動(dòng)脈前方前方, ,與腺側(cè)葉關(guān)系緊密。與腺側(cè)葉關(guān)系緊密。左、右喉返神經(jīng)都在假

25、囊外左、右喉返神經(jīng)都在假囊外,經(jīng)環(huán)經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉甲關(guān)節(jié)后方入喉,支配聲門(mén)開(kāi)大肌和縮支配聲門(mén)開(kāi)大肌和縮小肌以及聲門(mén)裂以下的喉腔粘膜感覺(jué)。小肌以及聲門(mén)裂以下的喉腔粘膜感覺(jué)。安全結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈安全結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈: :應(yīng)應(yīng)遠(yuǎn)離遠(yuǎn)離腺體。腺體。若損傷喉返神經(jīng)若損傷喉返神經(jīng),則致聲音嘶啞。則致聲音嘶啞。2021/3/26368甲狀腺手術(shù)后出血甲狀腺手術(shù)后出血:防止術(shù)后出血防止術(shù)后出血, ,關(guān)鍵在于手術(shù)中止血是否徹底。關(guān)鍵在于手術(shù)中止血是否徹底。（1 1）術(shù)后動(dòng)脈出血）術(shù)后動(dòng)脈出血: : 比較少見(jiàn)比較少見(jiàn), ,多因甲狀腺上極暴露不良多因甲狀腺上極暴露不良, ,甲狀腺上動(dòng)脈結(jié)扎不好而滑脫所致。甲狀腺上

26、動(dòng)脈結(jié)扎不好而滑脫所致。動(dòng)脈出血時(shí)動(dòng)脈出血時(shí), ,癥狀發(fā)生迅速而劇烈。切口引流為鮮血、量多癥狀發(fā)生迅速而劇烈。切口引流為鮮血、量多, ,頸部呈緊張甚至頸部呈緊張甚至突出突出, ,病人出現(xiàn)煩躁不安病人出現(xiàn)煩躁不安, ,缺氧缺氧, ,緊迫式呼吸困難。緊迫式呼吸困難。 預(yù)防預(yù)防: :充分顯露上極充分顯露上極, ,血管雙重結(jié)扎。血管雙重結(jié)扎。 處理處理: :迅速打開(kāi)切口迅速打開(kāi)切口, ,清除積血清除積血, ,控制出血點(diǎn)（必要時(shí)作氣管切開(kāi)）。控制出血點(diǎn)（必要時(shí)作氣管切開(kāi)）。2021/3/2637（2 2）術(shù)后滲血）術(shù)后滲血: : 比較多見(jiàn)比較多見(jiàn), ,多由于甲狀腺切面滲血或氣管壁上的小血管滲血所致。多由

27、于甲狀腺切面滲血或氣管壁上的小血管滲血所致。滲血發(fā)生比較緩慢滲血發(fā)生比較緩慢, ,多在術(shù)后多在術(shù)后2424小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。 預(yù)防預(yù)防: :術(shù)中嚴(yán)格止血術(shù)中嚴(yán)格止血, ,術(shù)后放置引流條。術(shù)后放置引流條。 處理處理: :甲狀腺切面滲血難以控制時(shí)甲狀腺切面滲血難以控制時(shí), ,可縫扎于氣管筋膜上。可縫扎于氣管筋膜上。2021/3/2638 部位部位: :第第3-53-5氣管軟骨環(huán)氣管軟骨環(huán)。 體位體位:頭正中后仰位頭正中后仰位。 ( (甲狀軟骨下緣至胸骨頸靜脈切跡甲狀軟骨下緣至胸骨頸靜脈切跡) )經(jīng)過(guò)層次經(jīng)過(guò)層次: 氣管頸段范圍氣管頸段范圍:四、氣管切開(kāi)（氣管頸段）四、氣管切開(kāi)（氣管頸

28、段）上接環(huán)狀軟骨上接環(huán)狀軟骨, ,下平胸骨頸下平胸骨頸V V切跡。切跡。2021/3/2639可能遇到的血管可能遇到的血管:必然經(jīng)過(guò)的間隙必然經(jīng)過(guò)的間隙:頸頸V V弓、甲狀腺下弓、甲狀腺下V V、甲狀腺奇、甲狀腺奇V V叢、叢、甲狀腺最下甲狀腺最下A A（出現(xiàn)率出現(xiàn)率13.8%13.8%）。）。胸骨上間隙、氣管前間隙。胸骨上間隙、氣管前間隙。2021/3/2640五、頸根部的結(jié)構(gòu)安排五、頸根部的結(jié)構(gòu)安排頸根部頸根部: :是頸部與胸部和上肢之間的交接區(qū)。來(lái)往于各部之是頸部與胸部和上肢之間的交接區(qū)。來(lái)往于各部之間的許多結(jié)構(gòu)間的許多結(jié)構(gòu), ,如大血管、神經(jīng)干、淋巴干和某些臟器均通過(guò)如大血管、神經(jīng)干、

29、淋巴干和某些臟器均通過(guò)此部。此部。來(lái)往于頭胸之間的結(jié)構(gòu)來(lái)往于頭胸之間的結(jié)構(gòu)主要位于內(nèi)側(cè)或中線上主要位于內(nèi)側(cè)或中線上, ,縱縱行安排行安排; ;而來(lái)往于胸部與上而來(lái)往于胸部與上肢之間的結(jié)構(gòu)多在外側(cè)肢之間的結(jié)構(gòu)多在外側(cè), ,呈呈橫行橫行或或斜行斜行安排。安排。在眾多的頸部結(jié)構(gòu)中在眾多的頸部結(jié)構(gòu)中, ,我我們可以看到們可以看到前斜角肌前斜角肌處于處于關(guān)鍵位置上。關(guān)鍵位置上。2021/3/2641（一）頸根部?jī)?nèi)容與毗鄰（一）頸根部?jī)?nèi)容與毗鄰1.1.胸膜頂胸膜頂: :覆蓋肺尖的壁胸膜覆蓋肺尖的壁胸膜胸膜上膜胸膜上膜: :又稱(chēng)又稱(chēng)SibsonSibson筋膜筋膜, ,從從第第7 7頸椎橫突頸椎橫突, ,第

30、第1 1肋頸和第肋頸和第1 1胸椎體連至胸膜頂?shù)慕钅ば刈刁w連至胸膜頂?shù)慕钅? ,起懸吊作用起懸吊作用; ;行肺萎陷手術(shù)行肺萎陷手術(shù)時(shí)時(shí), ,須切斷上述筋膜須切斷上述筋膜, ,才能才能使肺尖塌陷使肺尖塌陷. .2.2.鎖骨下鎖骨下A A分段分段: :第第1 1段經(jīng)胸膜頂前上方段經(jīng)胸膜頂前上方; ;第第2 2段在前斜角肌后方段在前斜角肌后方; ;第第3 3段位于第段位于第1 1肋上面肋上面; ;分支分支: :第第1 1段分支有段分支有: : 椎椎A(chǔ);A;胸廓內(nèi)胸廓內(nèi)A;A;甲狀頸干甲狀頸干( (甲甲狀腺下?tīng)钕傧翧,A,肩胛上肩胛上A,A,頸橫頸橫A);A);肋頸干肋頸干( (頸深頸深A(yù),A,最上肋

31、間最上肋間A)A)2021/3/26423.3.胸導(dǎo)管與右淋巴導(dǎo)管胸導(dǎo)管與右淋巴導(dǎo)管(1)(1)胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管行行: :沿食管頸部左側(cè)上升沿食管頸部左側(cè)上升, ,平第平第7 7頸椎形成胸導(dǎo)管弓頸椎形成胸導(dǎo)管弓, ,經(jīng)頸經(jīng)頸A A鞘鞘后方后方, ,椎血管和交感干前方椎血管和交感干前方, ,彎向下內(nèi)注入左彎向下內(nèi)注入左V V角角; ;(2)(2)右淋巴導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管: :由右頸干由右頸干, ,右鎖右鎖骨下干骨下干, ,右支氣管縱隔干匯右支氣管縱隔干匯合而成合而成, ,注入右注入右V V角角. .4.4.鎖骨下鎖骨下V V 其管壁與第其管壁與第1 1肋肋, ,鎖骨下肌鎖骨下肌, ,前斜角肌的筋膜愈著前

32、斜角肌的筋膜愈著, ,損傷損傷后易至氣栓后易至氣栓; ; 臨床上可經(jīng)鎖骨內(nèi)側(cè)下方和臨床上可經(jīng)鎖骨內(nèi)側(cè)下方和第第1 1肋間行鎖骨下肋間行鎖骨下V V穿刺穿刺, ,進(jìn)進(jìn)行長(zhǎng)期輸液行長(zhǎng)期輸液, ,心導(dǎo)管插管及心導(dǎo)管插管及中心中心V V壓測(cè)定壓測(cè)定2021/3/2643. .迷走迷走右右: :經(jīng)鎖骨下第段前面發(fā)出經(jīng)鎖骨下第段前面發(fā)出右喉返右喉返, ,繞右鎖骨下經(jīng)其繞右鎖骨下經(jīng)其后方返回頸部后方返回頸部; ;左左: :經(jīng)左頸總和左頸內(nèi)間下經(jīng)左頸總和左頸內(nèi)間下行入胸腔行入胸腔, ,發(fā)出左喉返繞主發(fā)出左喉返繞主弓弓; ;6.6.膈膈組成組成: :由第頸前支組由第頸前支組成成; ;毗鄰毗鄰: :位于前斜角肌前位于前斜角