丘腦出血護(hù)理演示教學(xué)

1、丘腦出血護(hù)理一一 丘腦解剖丘腦解剖二二 丘腦出血的相關(guān)知識(shí)丘腦出血的相關(guān)知識(shí)三三 護(hù)理護(hù)理 四 問題討論問題討論丘腦出血-特點(diǎn) 按照頭部CT的表現(xiàn)可分為三型： （1）局限型：出血量一般10ml，局限于丘腦癥狀較輕，多無意識(shí)障礙，無并發(fā)癥，常有運(yùn)動(dòng)障礙和感覺障礙；（2）丘腦基底節(jié)型：血腫由外側(cè)侵入基底節(jié)，患者癱瘓癥狀較重，可出現(xiàn)典型的三偏癥狀，出血量一般15ml，可有輕度意識(shí)障礙； （3）丘腦腦室型：血腫破入側(cè)腦室及三、四腦室，出血量一般20ml，多有意識(shí)障礙，嚴(yán)重的出現(xiàn)中線移位，引起應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱、肺水腫等并發(fā)癥丘腦出血的判斷 丘腦出血多無典型癥狀，臨床表現(xiàn)多種多樣，且較殼核出血為重，

2、僅靠癥狀、體征難以判斷出血部位，頭部CT檢查可明確丘腦出血的部位、量及是否破入腦室、侵入內(nèi)囊等，對(duì)治療及判斷預(yù)后意義重大，尤其是老年人，突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，血壓明顯升高，應(yīng)注意丘腦出血的可能性大，且老年人丘腦出血易破入腦室。血腫局限于丘腦的預(yù)后較好，侵入基底節(jié)預(yù)后欠佳，破入三、四腦室的預(yù)后不良。診斷要點(diǎn) 50歲以上高血壓患者 體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病 迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀或全腦癥狀 頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像治療原則 防止再出血； 控制腦水腫； 降低顱內(nèi)壓; 維持機(jī)體功能；防止并發(fā)癥治療要點(diǎn) 控制血壓，因顱內(nèi)壓下降血壓也降低，故急性期一般不應(yīng)用降壓藥降血壓，急性期血壓仍高可系統(tǒng)的應(yīng)用降壓

3、藥。急性期時(shí)收縮壓200mmhg,或舒張壓110mmhg可給予溫和的降壓藥如硫酸鎂治療要點(diǎn) 脫水，防止腦水腫，如用20%甘露醇，速尿，地塞米松，10%白蛋白，甘油果糖，注意甘露醇的致腎衰作用和激素的致應(yīng)激性潰瘍作用。治療要點(diǎn)應(yīng)用止血和凝血藥物 對(duì)高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須使用，如安絡(luò)血，冰鹽水加去甲腎上腺素 手術(shù)治療 開顱血腫清除術(shù)，腦室引留術(shù)護(hù)理評(píng)估 病史： 高危因素（年齡，性格，工作，高血壓史， 動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈瘤，靜脈畸形，創(chuàng)傷等） 誘因（本次發(fā)病的特點(diǎn)和經(jīng)過） 身體評(píng)估： 肢體肌力，肌張力，血壓，瞳孔，神志 輔助檢查：頭顱CT或MRI常用護(hù)理診斷 意識(shí)障礙 與腦出血有

4、關(guān) 潛在并發(fā)癥 腦疝，上消化道出血，感染，下肢深靜脈血栓形成 生活自理缺陷 與肢體癱瘓有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙和肢體長期臥床有關(guān) 有廢用綜合癥的危險(xiǎn) 與意識(shí)和運(yùn)動(dòng)障礙和長期臥床有關(guān)護(hù)理措施 密切觀察生命體征和病情變化 急性期絕對(duì)臥床休息24周和減少各種刺激，盡量不搬動(dòng)頭部 體位：半臥位，抬高床頭1530度 吸氧，保持呼吸道通暢 迅速建立靜脈通道 降低腦代謝的措施護(hù)理措施 飲食護(hù)理：重者72h內(nèi)禁食，病情穩(wěn)定后放置胃管，給予低脂高蛋白流質(zhì)飲食，防止便秘和上消化道出血等 遵醫(yī)用藥并加強(qiáng)護(hù)理，脫水藥，護(hù)胃藥等 加強(qiáng)安全護(hù)理：防止窒息，墜床等 心理護(hù)理 康復(fù)護(hù)理：肢體和語言訓(xùn)練健康教育 病人及家屬積極配合治療的重要性 情緒對(duì)疾病的影響 飲食習(xí)慣和個(gè)人嗜好對(duì)疾病的影響 遵醫(yī)用藥的意義 定