臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試各科容易出錯題目(內(nèi)科)

1、臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試各科容易出錯題目(內(nèi)科) 1凡咳痰喘每年犯病至少幾個月， 持續(xù)幾年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可診斷為慢性支氣管炎： A.至少6個月持續(xù)10年以上 B.至少3個月，持續(xù)2年以上 C.至少1個月，持續(xù)3年以上 D.至少2個月，持續(xù)5年以上 E.至少3個月，持續(xù)5年以上 本題正確答案：B 題解：慢性支氣管炎的診斷主要依靠病史和癥狀。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或兩年以上并排除其他心、肺疾患時，可做出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月而有明確的客觀檢查依據(jù)，亦可做出診斷。 2急進(jìn)性腎小球腎炎慢性期治療措施最主要的是 A.免疫抑制劑 B.糖皮炎激素 C.抗

2、凝劑 D.抗血小板解聚藥 E.保護(hù)殘余腎功能 本題正確答案：E 題解：急進(jìn)性腎小球腎炎慢性期腎功能出現(xiàn)緩慢、不可逆損害，此時的治療主要以保護(hù)殘余腎功能、延緩慢性腎衰竭的發(fā)展為重點(diǎn)。 3男，35歲。診斷為腎病綜合征，用強(qiáng)的松60mg/d2個月，尿蛋白由(+)減為(±)。近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應(yīng)如何處理 A.停用強(qiáng)的松 B.加用潘生丁 C.改用環(huán)磷酰胺 D.加用雷尼替丁 E.改用消炎痛 本題正確答案：D 題解：長期應(yīng)用激素須嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)和并發(fā)癥，并及時給予處理。本例患者為“激素敏感型”，但出現(xiàn)激素的消化道不良作用，此時不可停用強(qiáng)地松或換藥，應(yīng)予以對癥處理。停用激素應(yīng)漸減，用藥時

3、間越長減藥須越慢。 4女，16歲，右下肢經(jīng)常打軟腿，有時跪倒，已12年，近1個月來右下肢無力加重。檢查：右股四頭肌稍有收縮，左側(cè)臥位，不能引起伸膝活動，此股四頭肌的肌力應(yīng)為 A.0級 B.1級 C.2級 D.3級 E.4級 本題正確答案：B 題解：肌力的記錄可采用05級的分級法：0級 完全癱瘓；1級 肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級 肢體能在床面上移動，但不能抗地心引力地抬起；3級 肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力；4級 能做抗阻力的動作但較正常為差；5級 正常肌力。 5慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯誤的 A.可以引起惡性貧血 B.有時癥狀酷似消化性潰瘍 C.消化性潰瘍的發(fā)生率增高

4、D.胃酸偏低 E.易出現(xiàn)噯氣、反酸、腹脹等癥狀 本題正確答案：A 題解：慢性淺表性胃炎不引起惡性貧血，其余幾項(xiàng)均是其特點(diǎn)。 6心尖區(qū)出現(xiàn)Austin-F1int雜音提示有 A.主動脈瓣關(guān)閉不全 B.肺動脈瓣關(guān)閉不全 C.二尖瓣關(guān)閉不全 D.主動脈瓣狹窄 E.二尖瓣狹窄 本題正確答案：A 題解：主動脈瓣關(guān)閉不全有重度返流時，可導(dǎo)致二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，形成相對性二尖瓣狹窄，此時在心 尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，稱為AustinFlint雜音。 7判定肺結(jié)核臨床類型的主要依據(jù)是 A.肺部體征 B.痰菌檢查 C.胸部X線征象 D.結(jié)核菌素試驗(yàn) E.全身中毒癥狀 本題正確答案：C 題解：國內(nèi)將肺結(jié)核

5、分為五個類型：原發(fā)型結(jié)核（型）、血行播散型結(jié)核（型）、浸潤型肺結(jié)核（型）、慢性纖維空洞型肺結(jié)核（型）、結(jié)核性胸膜炎（型）。分型的主要依據(jù)是胸部X線征象。 8為急性壞死性胰腺炎特點(diǎn)的是 A.上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛 B.惡心、嘔吐 C.黃疸 D.中等程度發(fā)熱 E.臍周或肋、腹部皮膚青紫色 本題正確答案：E 題解：急性壞死型胰腺炎少數(shù)患者因血性腹水滲至皮下引起臍周或肋腹部的皮膚呈青紫色，其余癥狀在急性水腫型胰腺炎和急性壞死性胰腺炎中均可出現(xiàn)。 9慢粒最突出的體征為 A.貧血貌 B.淺表淋巴結(jié)腫大 C.皮膚淤斑 D.脾腫大 E.綠色瘤 本題正確答案：D 題解：脾腫大是慢性粒細(xì)胞白血病(慢粒)最突出的體

6、征之一，多在早期即可觸及，往往就醫(yī)時已達(dá)臍平面，甚至可達(dá)盆腔，質(zhì)中，有切跡。脾大常與白細(xì)胞數(shù)成正比，脾梗死時有劇烈腹痛及脾壓痛。 10哪個部位的急性心肌梗死最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯 A.前壁心肌梗死 B.后壁心肌梗死 C.側(cè)壁心肌梗死 D.下壁心肌梗死 E.左房心肌梗死 本題正確答案：D 題解：下壁心肌梗死累及房室結(jié)、房室束等心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。 11結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療不包括 A.激素治療 B.胸腔抽液 C.對癥治療 D.支持療法 E.抗結(jié)核治療 本題正確答案：A 題解：結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療措施有：一般治療及對癥處理；抗結(jié)核藥物化療；胸腔積液的處理等。全身毒性癥狀嚴(yán)重、大

7、量胸水者，在抗結(jié)核藥物治療的同時，可試用糖皮質(zhì)激素治療。應(yīng)慎重掌握其適應(yīng)證，注意不良反應(yīng)和結(jié)核播散。 12對腦干損害有定位意義的體征是 A.病損對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲 B.構(gòu)音不清，吞咽困難 C.雙顳側(cè)偏盲 D.病側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元癱，對側(cè)肢體上神經(jīng)元癱 E.病側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元癱，同側(cè)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元癱 本題正確答案：D 題解：一側(cè)腦干病變，常累及病側(cè)的腦神經(jīng)運(yùn)動核和尚未交叉至對側(cè)的皮質(zhì)脊髓束，常有病側(cè)腦神經(jīng)的下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓和對側(cè)肢體的上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，稱交叉性癱瘓。 13慢支伴小氣道阻塞時，最早出現(xiàn)的肺功能改變是 A.流量-容積曲線降低 B.殘氣容積增加 C.閉合容量減小 D.

8、肺最大通氣量降低 E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值減小 本題正確答案：A 題解：本病早期常規(guī)肺功能檢查往 往無異常，如有小氣道阻塞時肺順應(yīng)性降低，最大呼氣流速-容量曲線在75和50肺容量時流量降低，閉合氣量增加。 14診斷腎病綜合征必須具備的依據(jù)是 A.大量蛋白尿與血尿 B.低白蛋白血癥與高脂血癥 C.大量蛋白尿與低白蛋白血癥 D.高脂血癥與水腫 E.水腫與低白蛋白血癥 本題正確答案：C 題解：腎病綜合征并非是一種獨(dú)立的疾病，而是由多種腎小球疾病引起的一組臨床綜合征。臨床具有以下四個特點(diǎn)：大量蛋白尿(超過3.5g24h)；低蛋白血癥(血漿白蛋白低于30g/L)；水腫；高脂血癥即高膽固醇和(或

9、)高甘油三脂血癥。其中、兩項(xiàng)為診斷必備條件，特別是大量蛋白尿。 15結(jié)核性干性胸膜炎最重要的體征是 A.胸部壓痛 B.語顫減弱 C.胸膜摩擦音 D.呼吸音減低 E.呼吸運(yùn)動減弱 本題正確答案：C 題解：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的體征。有時尚可觸及胸膜摩擦感。 16肝性腦病患者的飲食治療不恰當(dāng)?shù)氖?A.高熱卡 B.高碳水化合物 C.高蛋白質(zhì) D.高維生素 E.不能進(jìn)食可鼻飼或靜滴葡萄糖 本題正確答案：C 題解：高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，嚴(yán)重的肝性腦病患者應(yīng)嚴(yán)格限制甚至停止蛋白攝入。飲食以碳水化合物為主以保證熱能共給，如稀飯、面條、藕粉等。 17女，38歲，肝硬化腹水患者。1周

10、來畏寒發(fā)熱，體溫在38左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml/日。下列體征應(yīng)特別注意 A.蜘蛛痣及肝掌 B.腹壁靜脈曲張 C.脾腫大 D.腹部移動性濁音 E.全腹壓痛及反跳痛 本題正確答案：E 題解：肝硬化腹水患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內(nèi)增加，應(yīng)高度懷疑并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，此時應(yīng)注意有無腹膜刺激征的出現(xiàn)，可腹穿抽取腹水送檢以明確診斷。 18類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是 A.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹 B.游走性大關(guān)節(jié)腫痛 C.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵 D.腰骶痛伴晨僵 E.多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙 本題正確答案：C 題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎95的患者均可出現(xiàn)晨僵，即病變的關(guān)節(jié)在靜止不動后較長

11、時間(半小時至數(shù)小時)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。晨僵持續(xù)時間和關(guān)節(jié)炎癥狀的程度成正比，它常被作為觀察本病活動性的指標(biāo)之一，其他病因的關(guān)節(jié)炎也可出現(xiàn)晨僵，但不如本病明顯。 19當(dāng)腹內(nèi)有游離腹水出現(xiàn)移動性濁音時，游離腹水量至少應(yīng)超過 A.100ml B.200ml C.500ml D.1000ml E.2000ml 本題正確答案：D 題解：腹腔內(nèi)游離腹水量超過1000ml時，才可能通過仔細(xì)的叩診檢查發(fā)現(xiàn)移動性濁音。 20急性心肌梗死時最常見的心律失常是 A.心房顫動 B.室性早搏及室性 心動過速 C.房室傳導(dǎo)阻滯 D.預(yù)激綜合征 E.非陣發(fā)性交界性心動過速 本題正確答案：B 題解：急性心肌梗死并發(fā)

12、的各種心律失常以室性心律失常最多見。頻發(fā)的室性期前收縮、短陣性室性心動過速、多源性室早或出現(xiàn)R on T現(xiàn)象，常是心室顫動的先兆。 21男，16歲，今日突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音心率110次分。律齊，無雜音。你認(rèn)為下列哪種診斷正確： A.上呼吸道感染 B. 支氣管哮喘 C.慢性支氣管炎喘息型 D.病毒性心肌炎 E.急性支氣管炎 本題正確答案：B 題解：患者有上感癥狀，但上感時不會有哮鳴音；急性發(fā)病、且年輕，不符合慢性支氣管炎喘息型；心肌炎除心率增快100次分外，還應(yīng)有心電圖改變和血清學(xué)依據(jù)。故正確診斷應(yīng)為支氣管哮喘。 22女，

13、16歲。近3天雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫癜，分批出現(xiàn)兩側(cè)對稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關(guān)節(jié)痛，血小板160×109 /L，WBC10×109 /L，Hb100g/L，凝血時間正常，應(yīng)首先考慮 A.過敏性紫癜 B.特發(fā)性血小板減少性紫癜 C.急性白血病 D.再生障礙性貧血 E.血友病 本題正確答案：A 題解：過敏性紫癜的特點(diǎn)：紫癜以雙下肢及臀部多見，對稱分布，大小不等，分批出現(xiàn)，?？筛叱銎つw表面，可伴有蕁麻疹，可有輕微癢感?？砂橛嘘P(guān)節(jié)痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。患者臨床癥狀與上述表現(xiàn)符合，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板、凝血時間正常，考慮為過敏性紫癜。 23男，27歲，勞動時常有胸悶、氣短等癥狀，有時突

14、然站起時會發(fā)生眩暈，甚至神志喪失，查體：胸骨左緣第34肋間聞及級粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動圖示室間隔肥厚，應(yīng)考慮為 A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛 B.急性心肌梗死 C.主動脈瓣狹窄 D.高血壓性心臟病 E.肥厚型梗阻性心肌病 本題正確答案：E 題解：肥厚型梗阻型心肌病可有勞累后呼吸困難、心悸、乏力、心絞痛、頭暈、昏厥、心力衰竭、心律失常等癥狀，主要體征是胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，可伴震顫。超聲心動圖示左心室壁及室間隔肥厚，室間隔與左心室厚度比值>1.3。 24消化性潰瘍最主要癥狀是 A.噯氣、反酸、惡心 B.嘔吐 C.無規(guī)律性上腹痛 D.節(jié)律性上腹痛 E.無規(guī)律

15、性下腹痛 本題正確答案：D 題解：上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀。典型的消化性潰瘍腹痛特點(diǎn)是慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。 25下列哪項(xiàng)不是阻塞性肺氣腫的診斷依據(jù) A.在慢支基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難 B.口唇和甲床紫紺 C.兩肺叩診過清音，呼吸音減低 D. 有阻塞性通氣功能障礙 E.胸片兩肺透亮度增加。橫膈低平 本題正確答案：B 題解：阻塞性肺氣腫的診斷主要根據(jù)病史、臨床特征、胸部X線表現(xiàn)及肺功能檢查綜合判斷?？诖胶图状沧辖C是缺氧表現(xiàn)，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時可有此表現(xiàn)，故不是肺氣腫的診斷依據(jù)。 26關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是 A.原發(fā)性醛固酮增多 B.門靜脈壓力增高 C.低白

16、蛋白血癥 D.肝淋巴液生成過多 E.抗利尿激素分泌過多 本題正確答案：A 題解：肝硬化時醛固酮和血管升壓素繼發(fā)性增多可使尿量減少和水腫，對腹水形成和加重起重要促進(jìn)作用，并非為原發(fā)性增多。其余各項(xiàng)均是肝硬化腹水形成的重要因素。 27抗結(jié)核化療時可引起高尿酸血癥的藥物是 A.INH B.RFP C.EMB D.PAS E.PZA 本題正確答案：E 題解：吡嗪酰胺（PZA），能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核桿菌，為半殺菌劑，易產(chǎn)生耐藥性。不良反應(yīng)有高尿酸血癥、痛風(fēng)，較大用量易引起肝損害。應(yīng)牢記主要化療藥物的特點(diǎn)和副作用。 28有明顯膽汁返流的慢性胃炎者，首選的治療藥物是 A.糖皮質(zhì)激素 B.嗎丁啉

17、 C.硫糖鋁 D.替硝唑 E.苯妥拉明 本題正確答案：B 題解：有明顯膽汁返流者可服胃復(fù)安、嗎丁啉等，能加強(qiáng)幽門張力和胃竇的收縮，防止膽汁返流。 29支氣管哮喘發(fā)作的主要病理基礎(chǔ)是 A.細(xì)菌感染 B.支氣管痙攣 C.副交感神經(jīng)興奮 D.支氣管分泌物增多 E.氣道的非特異性炎癥 本題正確答案：E 題解：近年認(rèn)為，哮喘是一種慢性非特異性氣道炎癥；有氣道高反應(yīng)性；遺傳因素有重要作用；其神經(jīng)機(jī)制除膽堿能和腎上腺能神經(jīng)外，還有非腎上腺能非膽堿能神經(jīng)的參與。 30女，23歲，3周來發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)酸痛，無皮疹，胸透胸腔（雙側(cè)）少量積液，體檢：體溫38.5,心率118次/分，兩下肺叩診濁音，呼吸音減弱，肝、脾

18、均未觸及，兩手掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，血紅蛋白100g/L,白細(xì)胞3×109/L，血小板5×109/L，尿蛋白（+）。最可能的診斷 A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 C.結(jié)核性胸膜炎 D.病毒感染 E.再生障礙性貧血 本題正確答案：B 題解：國際上多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)為：蝶形紅斑；盤狀紅斑；光過敏；口腔潰瘍；非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；漿膜炎 (胸膜炎、心包炎)；腎臟病變(蛋白尿或管型尿)；神經(jīng)系統(tǒng)損害(癲癇發(fā)作或精神癥狀)；血象異常(白細(xì)胞<4×109 L或淋巴細(xì)胞<1.5×109 L，血小板<100

19、×109L，溶血性貧血)；免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗(yàn)假陽性； 抗核抗體陽性。11項(xiàng)中4項(xiàng)陽性則可診為SLE。 臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試各科容易出錯題目(內(nèi)科) 31對判斷慢性粒細(xì)胞白血病預(yù)后最有價值的是 A.Plt計數(shù) A.Plt計數(shù) B.WBC計數(shù) C.Ph染色體測定 D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分 E.外周血幼粒細(xì)胞計數(shù) 本題正確答案：C 題解：90以上的慢?；颊哂刑禺愋缘腜h染色體，對于慢粒的診斷及判斷預(yù)后有一定價值。其他原因引起的脾大、類白血病反應(yīng)、骨髓纖維化等Ph染色體（），Ph染色體（）的慢粒預(yù)后較好。 32慢性呼吸衰竭最常見的

20、酸堿失衡是 A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性堿中毒 C.代謝性酸中毒 D.代謝性堿中毒 E.呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒 本題正確答案：A 題解：慢性呼吸衰竭過程中，因低氧和高碳酸血癥等因素可引起多種復(fù)雜的酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。其發(fā)生率如下：呼吸性酸中毒最多見，其次為呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒或呼吸酸中毒伴代謝性酸中毒；單純呼吸性或代謝性堿中毒較少見。 33支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作約26小時，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音。首選的治療是： A.山莨菪堿（654-2）靜脈注射 B.補(bǔ)液+糖皮質(zhì)激素+氨茶堿 C.沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入+溴化異丙托品吸入 D.色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素

21、E.補(bǔ)液+氨茶堿 本題正確答案：B 題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：低濃度持續(xù)吸氧。糾正脫水。平喘藥聯(lián)合應(yīng)用，激素聯(lián)合氨茶堿靜脈給藥，并用2受體興奮劑等。積極控制感染。糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。防治并發(fā)癥。必要時進(jìn)行機(jī)械呼吸。 34女，50歲，掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2年余，近1個月病情加重，晨起時出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動后可緩解。首先考慮的診斷是 A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C.強(qiáng)直性脊柱炎 D.骨關(guān)節(jié)炎 E.痛風(fēng) 本題正確答案：B 題解：美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年的本病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：晨僵持續(xù)至少1小時(每天)，病程至少6周；有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫至少6周；對稱

22、性關(guān)節(jié)腫至少6周；有皮下結(jié)節(jié)；手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)；類風(fēng)濕因子陽性(滴度1: 20)。有上述7項(xiàng)中4項(xiàng)者即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 35一氧化碳中毒現(xiàn)場急救首先采取 A.吸氧 B.建立靜脈通道 C.就地心肺復(fù)蘇 D.清洗皮膚 E.撤離現(xiàn)場 本題正確答案：E 題解：一氧化碳中毒現(xiàn)場急救首先應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)到空氣新鮮通風(fēng)良好的地方，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，并注意保暖；如果呼吸停止應(yīng)立即施行人工呼吸。 36引起慢性肺心病失代償最常見的 誘因是 A.過度勞累 B.營養(yǎng)不良 C.空氣污染 D.哮喘發(fā)作 E.急性呼吸道感染 本題正確答案：E 題解：引起慢性肺心病失代償?shù)淖畛Ｒ娬T因

23、是急性呼吸道感染。主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和心力衰竭，主要為右心衰竭。 37根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制、貧血的分類下列哪項(xiàng)正確 A.紅細(xì)胞生成減少和造血功能障礙兩大類 B.紅細(xì)胞生成減少和紅細(xì)胞破壞過多兩大類 C.紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多和失血三大類 D.造血原料不足、骨髓造血功能障礙和破壞過多三大類 E.紅細(xì)胞生成減少、失血、溶血三大類 本題正確答案：C 題解：按病因和發(fā)病的機(jī)制，貧血可分為三類：紅細(xì)胞生成減少：包括干細(xì)胞復(fù)制和分化異常、分化細(xì)胞生成和成熟障礙、原因不明或多種機(jī)制；紅細(xì)胞破壞過多，如溶血性貧血；失血，包括急性失血性貧血、慢性失血性貧血。 38中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是

24、 A.癱瘓范圍大小與強(qiáng)度 B.有無肌肉萎縮 C.肌張力增強(qiáng)或減弱 D.腱反射亢進(jìn)或減低 E.有無病理反射 本題正確答案：E 題解：上運(yùn)動神經(jīng)元損害時癱瘓稱為中樞性癱瘓，下運(yùn)動神經(jīng)元損害的癱瘓稱為周圍性癱瘓。中樞性癱瘓以整個肢體為主，有輕度廢用性肌萎縮，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，有病理反射；周圍性癱瘓以幾個肌群為主，肌萎縮明顯，肌張力減低，腱反射減弱或消失，無病理反射。中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是有無病理反射。 39女，19歲。發(fā)熱、貧血12天，肝脾淋巴結(jié)腫大，胸骨有壓痛，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞40×109 /L，血小板60×109/L，首先考慮 A.病毒感染

25、 B.風(fēng)濕熱 C.急性白血病 D.慢性粒細(xì)胞白血病 E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 本題正確答案：C 題解：急性白血病臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、貧血、出血，組織浸潤的表現(xiàn)可有肝、脾及淋巴結(jié)腫大，骨、關(guān)節(jié)疼痛，頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，口腔黏膜浸潤可致牙齦腫脹、口腔潰瘍，皮膚受累較少見。患者符合上述表現(xiàn)。 40某孕婦，26歲。妊娠7個月，貧血，頭昏，無力，納差，Hb45g/L，RBC 2.5×1012 /L，血常規(guī)提示為小細(xì)胞低色素性貧血。其貧血是 A.再生障礙性貧血 B.稀釋性貧血 C.缺鐵性貧血 D.維生素B12 缺乏 E.自身免疫性溶血性貧血 本題正確答案：C 題解：婦女月經(jīng)、

26、妊娠、哺乳期，鐵的消耗增多，需鐵量增加，易發(fā)生攝入不足而致缺鐵性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血亦符合缺鐵性貧血的診斷。 41關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的敘述錯誤的是 A.可長期低熱或中度發(fā)熱 B.腹壁柔韌感是特異性體征 C.腹水伴腸粘連時可無移動性濁音 D.腫塊易于推 動，境界較清 E.腫塊多位于臍周 本題正確答案：D 題解：結(jié)核性腹膜炎腹部腫塊多由增厚卷縮的網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連成團(tuán)的腸曲或腹內(nèi)局限性積液、干酪樣膿腫而形成，腫塊多位于臍周，大小不一、邊緣不整、表面不平、不易推動。其余均是結(jié)核性腹膜炎臨床特點(diǎn)。 42下列哪項(xiàng)最有助于區(qū)別心絞痛與心肌梗死 A.心電圖變化 B.疼痛部位 C.疼痛性質(zhì) D.

27、有無發(fā)熱 E.有無心率增快 本題正確答案：A 題解：心絞痛與心肌梗死在上述幾項(xiàng)中區(qū)別最大的是心電圖變化不同。 43以按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速，下列哪項(xiàng)不正確 A.老年人宜用此法 B.左、右兩側(cè)輪流按壓 C.取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓 D.每次按壓時間不超過1015秒 E.聽到心律減慢立即停壓 本題正確答案：A 題解：按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速時應(yīng)注意：取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓；左、右兩側(cè)輪流，不可同時按壓；每次按壓時間510秒；聽到心律減慢立即停壓；老年人不能用此法。 44搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是 A.出現(xiàn)低鉀血癥 B.常規(guī)應(yīng)用 C.

28、出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常 D.二氧化碳結(jié)合力<5.9mmol/L或血pH<7.1 E.合并嚴(yán)重感染 本題正確答案：D 題解：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補(bǔ)堿。重癥者如血pH<7.1，血碳酸氫根<5mmolL(相當(dāng)于CO2 結(jié)合力4.56.7mmol/ L)，可少量補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉，應(yīng)注意如補(bǔ)堿過多或過快有加重細(xì)胞缺氧，誘發(fā)腦水腫的危險。 45一側(cè)瞳孔直接光反射消失，而間接瞳孔光反射存在，病變在 A.同側(cè)視神經(jīng) B.對側(cè)視神經(jīng) C.同側(cè)交感神經(jīng) D.對側(cè)動眼神經(jīng) E.同側(cè)動眼神經(jīng) 本題正確答案：A 題解：光直接照射右眼、右瞳孔縮小，是為右側(cè)直接光反射；光直接照射左眼，右瞳孔

29、也縮小，是為右眼間接光反射。瞳孔光反射傳導(dǎo)路徑是傳入為視神經(jīng)，傳出為動眼神經(jīng)，而一側(cè)瞳孔直接光反射消失，而間接瞳孔光反射存在，病變應(yīng)在同側(cè)視神經(jīng)。 46肝性腦病患者灌腸或?qū)a時應(yīng)禁用 A.25硫酸鎂 B.生理鹽水 C.生理鹽水加食醋 D.肥皂水 E.乳果糖加水 本題正確答案：D 題解：肝性腦病患者為堿中毒，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液，如生理鹽水l00ml加白醋30ml作保留灌腸，保持腸道呈酸性環(huán)境以減少氨的吸收。 47對肝硬化診斷有確診價值的檢查是 A.X線鋇餐檢查 B.腹腔鏡檢查+活檢 C.胃鏡檢查 D.腹部B超 E.腹部CT 本題正確答案：B 題解：肝活組織檢查見有假小葉

30、形成是診斷肝硬化最可靠的指標(biāo)。 48下列哪種癥狀、體征在右心衰時 不常出現(xiàn) A.勞累性呼吸困難 B.腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐 C.粉紅色泡沫狀痰 D.水腫 E.肝臟腫大 本題正確答案：C 題解：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、水腫、肝臟腫大及勞累性呼吸困難在右心衰時均較常見，而咳粉紅色泡沫狀痰是左心衰急性肺水腫時的特征性癥狀。 49患者，男，72歲。晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動，急來醫(yī)院診斷為腦血栓形成，下列處理錯誤的是 A.降顱壓，治療腦水腫 B.抗凝治療 C.保持呼吸道通暢 D.自由基清除劑 E.靜脈滴注止血藥物 本題正確答案：E 題解：腦血栓治療目的在于防止血栓擴(kuò)展和新血栓形成，改善局部腦血流

31、、保護(hù)梗死灶周圍存活的腦細(xì)胞，降低病殘程度和預(yù)防復(fù)發(fā)。在以上原則基礎(chǔ)上，保持呼吸道通暢、降顱壓治療腦水腫、抗凝治療及自由基清除劑均可酌情應(yīng)用。 50一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，病程持續(xù)1年余，有對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，未經(jīng)治療，三大常規(guī)及肝腎功能檢查正常，首選方案是 A.一種NSAIDs（非甾體抗炎藥） B.兩種NSAIDs聯(lián)合使用 C.慢作用藥 D.慢作用藥加NSAIDs E.慢作用藥加糖皮質(zhì)激素 本題正確答案：D 題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚缺乏根治療法。內(nèi)科治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發(fā)展，保持關(guān)節(jié)功能和防止骨破壞及關(guān)節(jié)畸形。改善癥狀主要有三大類藥物：非甾體抗炎藥(NSAIDs)用于減輕關(guān)節(jié)腫

32、痛；慢作用抗風(fēng)濕藥，認(rèn)為長期應(yīng)用有部分阻止病情進(jìn)展的作用；糖皮質(zhì)激素，用于關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重或關(guān)節(jié)外癥狀時。 51與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病無關(guān)的因素是 A.環(huán)境因素 B.遺傳因素 C.性腺激素 D.胰島素 E.生物因素 本題正確答案：D 題解：SLE患病的病因至今尚不完全清楚?？赡芘c遺傳、性激素、環(huán)境等多種因素有關(guān)。 52院內(nèi)感染所致肺炎中，主要病原體是 A.肺炎球菌 B.革蘭陰性桿菌 C.金黃色葡萄球菌 D.病毒 E.真菌 本題正確答案：B 題解：細(xì)菌性肺炎的院外感染（社區(qū)獲得性肺炎）以肺炎鏈球菌為主，院內(nèi)感染以革蘭染色陰性桿菌為主。 53糖尿病酮癥酸中毒搶救的主要措施是 A.補(bǔ)液 B.抗感染 C.補(bǔ)

33、生理鹽水+胰島素 D.補(bǔ)堿性液 E.糾正電解質(zhì)紊亂 本題正確答案：C 題解：輸液，搶救酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施；胰島素治療：采用小劑量胰島素治療方案；糾正酸中毒；糾正電解質(zhì)紊亂：經(jīng)輸液及胰島素治療后，血鉀常明顯下降，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。 54急性腎衰竭常出現(xiàn)最早的癥狀是 A.惡心、嘔吐 B.心悸、氣促 C.性格改變 D.出血傾向 E.定向障礙 本題正確答案：A 題解：由于腎功能損害突然出現(xiàn)，機(jī)體對內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失調(diào) 未能及時代償，因此尿毒癥癥狀較慢性腎衰更為明顯。消化系統(tǒng)癥狀常出現(xiàn)最早，常有畏食、惡心、嘔吐、嚴(yán)重者消化道出血，少部分可以出現(xiàn)肝功能衰竭、黃疸等，為預(yù)后不良征象。 55女性，17歲，頸

34、部增粗1年余，無疼痛，無甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺彌漫性腫大12度。血清檢查T4 90mmol/L(正常65169 mmol/L)，T3 1.9mmol/L (正常1.13.1 mmol/L)，TSH 3IU/L(正常0.64IU/ml)。對該患者以下哪條措施最適當(dāng) A.放射性碘 B.次全甲狀腺切除 C.甲狀腺素片 D.碘滴劑3滴，每日3次 E.暫不治療 本題正確答案：E 題解：患者有甲狀腺腫大，但無相應(yīng)的臨床癥狀，血甲狀腺素水平正常，考慮為單純性甲狀腺腫。可暫不予以治療。 56糖皮質(zhì)激素治療6個月以上者無效應(yīng)給予 A.輸新鮮血 B.大劑量免疫球蛋白 C.血漿置換術(shù) D.

35、免疫抑制劑 E.脾切除術(shù) 本題正確答案：E 題解：脾切除術(shù)適用于：糖皮質(zhì)激素治療36個月無效者；糖皮質(zhì)激素治療有效，但停藥或減量后復(fù)發(fā)或需較大劑量(10mgd以上)才能維持者；對糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者；51 Cr核素標(biāo)記掃描顯示血小板主要在脾臟破壞者。 57男，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖(-)，尿酮體(-)，尿素氮10.0mmo1/L，最可能為 A.高滲性昏迷 B.低血糖昏迷 C.酮癥酸中毒昏迷 D.腦血管意外 E.尿毒癥昏迷 本題正確答案：B 題解：胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖，與藥物劑量過大和(或)飲食失調(diào)有關(guān)，表

36、現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱、嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。治療低血糖措施：輕癥進(jìn)食糖水；重者靜注50%葡萄糖4080ml，必要時繼以10%葡萄糖靜滴。 58慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是 A.代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性堿中毒 E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 本題正確答案：C 題解：慢性肺源性心臟病并發(fā)酸堿失衡時，最常見為呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。亦可為呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒：pH可正常，低血鉀、低血氯，多為治療不當(dāng)所致。 59治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是 A.50苯妥英鈉，緩慢靜脈注射 B.異戊巴比妥鈉

37、，緩慢靜脈注射 C.副醛，緩慢靜脈注射 D.10水合氯醛保留灌腸 E.安定，緩慢靜脈注射 本題正確答案：E 題解：癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時應(yīng)保持呼吸道通暢，給氧，補(bǔ)液，顱壓高時可用20%甘露醇，注意糾正電解質(zhì)與酸堿紊亂，防止自傷。可選用有關(guān)藥物控制發(fā)作。（1）首選安定注射液10 20mg靜注，必要時可重復(fù)，注意呼吸抑制；（2）苯妥英鈉0.20.5g，緩慢靜注；（3）異戊巴比妥鈉0.5g，加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜注，如有呼吸抑制應(yīng)即終止用藥；（4）10%水合氯醛2030ml，等量溫水稀釋，保留灌腸。 60目前干細(xì)胞缺陷引起再障的最佳治療方法是 A.碳酸鋰注射 B.造血干細(xì)胞移植 C.輸血 D

38、.中醫(yī)補(bǔ)腎療法 E.雄激素 本題正確答案：B 題解：造血干細(xì)胞移植通常為異基因骨髓移植，是治療干細(xì)胞缺陷引起再障的最佳方法，適用于重型再障。 612型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施是 A.飲食治療 B.胰島素治療 C.雙胍類降血糖藥 D.磺脲類降糖藥 E.噻唑烷二酮類降糖藥 本題正確答案：A 題解：糖尿病治療需控制飲食，減輕和避免肥胖，適當(dāng)?shù)捏w力活動，合理應(yīng)用口服降血糖藥及胰島素。所有糖尿病患者，無論采用降血糖藥與否，均須控制飲食，此系基礎(chǔ)治療之一。 62臨床上對一位男性出血性疾病患者的出血機(jī)制與實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)討論中有以下觀點(diǎn)，你認(rèn)為不可能的是 A.過敏性紫癜出血時間正常 B.再生障礙性貧血出血時間延長

39、 C.特發(fā)性血小板減少性紫癜凝血時間正常 D.DIC纖維蛋白原減少 E.血友病A活化部分凝血活酶時間延長，加入正常血清可糾正 本題正確答案：E 題解：過敏性紫癜屬于血管性出血性疾病，除束臂試驗(yàn)陽性和少數(shù)病例血小板減少外，其他止血血栓檢查均為陰性；ITP是血小板性出血性疾病，一般不會影響凝血因子，凝血時間正常；出血時間延長是血小板數(shù)量和功能下降的標(biāo)志，再障必定引起血小板減少，因此出血時間延長；血漿纖維蛋白原水平下降是DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)之一；血清中不含凝血因子，不能糾正活化部分凝血活酶時間，因此E是錯的。 63貧血伴黃疸最可能的診斷是 A.缺鐵性貧血 B.急性失血性貧血 C.溶血性貧血 D.再

40、生障礙性貧血 E.營養(yǎng)不良性貧血 本題正確答案：C 題解：血管外溶血時常伴高膽紅素血癥，總膽紅素升高，以游離膽紅素為主，結(jié)合膽紅素少于總膽紅素的15。臨床以貧血、黃疸、肝脾大為主要特征。長期高膽紅素血癥可并發(fā)膽石癥和肝功能損害。 64男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，近兩年來咳嗽、咳痰加重，并出現(xiàn)呼吸氣促，呈漸進(jìn)加重。查體：桶狀胸，語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱，本病例最可能的診斷是 A.慢性支氣管炎急性發(fā)作 B.慢性阻塞性肺氣腫 C.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫 D.慢性支氣管哮喘 E.慢性肺源性心臟病 本題正確答案：C 題解：患者有長期反復(fù)咳嗽、咳痰 病

41、史，近年來出現(xiàn)氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。 65慢性肺源性心臟病最常見的病因是 A.肺結(jié)核 B.支氣管哮喘 C.支氣管擴(kuò)張 D.慢性支氣管炎 E.原發(fā)性肺動脈高壓癥 本題正確答案：D 題解：慢性肺源性心臟病大多由支氣管、肺疾病引起，以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80-90，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺等。 66患者，男，59歲血壓140/95mmHg，他的血壓屬于 A.正常血壓范圍 B.臨界高血壓 C.1級高血壓 D.2級高血壓 E.3級高血壓 本題正確答案：C 題解：1級高血壓：收縮壓140159 mmHg，舒張壓9099 mmHg。 67應(yīng)用降壓

42、藥治療高血壓病，下列原則中哪一條是錯誤的 A.血壓顯著增高已多年的病人，應(yīng)盡快使血壓降至正常水平 B.單個藥物小劑量開始，逐漸加量，必要時可聯(lián)合用藥 C.血壓下降并穩(wěn)定正常后改為維持量長期用藥 D.堅(jiān)持個體化用藥 E.發(fā)生高血壓危象時要緊急降壓 本題正確答案：A 題解：血壓長時間處于較高水平的患者，不可過于迅速降壓。 68男，50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165cm，體重66kg。堅(jiān)持飲食控制及運(yùn)動鍛煉，近3個月空腹血糖 5.06.0mmo1/L(90108mg/d1)，餐后血糖10.013.0mmo1/L(180234mg/d1)，擬加用 A.雙胍類降血糖藥 B.磺

43、脲類降糖藥 C.-葡萄糖苷酶抑制劑 D.短效胰島素 E.中效胰島素 本題正確答案：C 題解：-葡萄糖苷酶抑制劑可延遲碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。適用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此藥可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類、雙胍類藥物或胰島素合用。常見不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)。此類藥物有阿卡波糖和伏格列波糖等。 69肺炎球菌在肺泡內(nèi)繁殖，通過哪一途徑擴(kuò)散而致肺段或肺葉實(shí)變： A.經(jīng)支氣管播散 B.經(jīng)淋巴管播散 C.經(jīng)Cohn孔播散 D.血行播散 E.細(xì)菌莢膜破壞肺泡壁 本題正確答案：C 題解：肺炎球菌菌體多糖莢膜侵襲組織，引起肺泡壁水腫，紅、白細(xì)胞滲出，含菌的滲出液經(jīng)Cohn氏孔向肺的中央部分?jǐn)U散

44、，可累及幾個肺段或整個肺葉。 70類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，最先受累的關(guān)節(jié)組織是 A.骨組織 B.軟骨組織 C.滑膜組織 D.韌帶 E.關(guān)節(jié)囊 本題正確答案：C 題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，關(guān)節(jié)早期病變是滑膜充血、水腫、滲出液增多，間質(zhì)中淋巴細(xì)胞浸潤等炎性改變。當(dāng)病變進(jìn)入慢性期，滑膜變肥厚，形成許多絨毛樣突起，突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(zhì)。絨毛具有很大的破壞性，是造成關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)。血 管炎可發(fā)生在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)以外的任何組織。 71某患者，因支氣管哮喘住院治療10余天，今晨突感左上胸短暫刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥。心率120次/分，律不齊

45、，左肺呼吸音減弱，此患者首先考慮并發(fā)下列何種情況 A.支氣管哮喘急性發(fā)作 B.心絞痛 C.自發(fā)性氣胸 D.肺不張 E.急性心力衰竭 本題正確答案：C 題解：患者突然發(fā)病，胸部刺痛，呼吸困難，左肺呼吸音減弱，考慮并發(fā)氣胸。 72在風(fēng)濕性心臟病中，下列那種瓣膜病變最常見 A.單純二尖瓣狹窄 B.二尖瓣關(guān)閉不全 C.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全 D.主動脈瓣狹窄 E.主動脈瓣關(guān)閉不全 本題正確答案：C 題解：單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的25，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占40。 73女，24歲，多飲、多食10年，空腹血糖經(jīng)常大于10.8mmol/L。近2個月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160100mmHg，尿蛋

46、白(+)。最可能的診斷為 A.高血壓病 B.糖尿病腎病 C.糖尿病合并腎盂腎炎 D.糖尿病合并膀胱炎 E.糖尿病合并心功能不全 本題正確答案：B 題解：糖尿病病史在10年以上時可引起腎臟病變。臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，最終發(fā)生腎衰竭。 74女32歲，有反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫病史，因活動后心悸、突發(fā)呼吸困難及咳粉紅色泡沫痰入院。查體：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，雙肺布滿水泡音。EKG示心動過速，二尖瓣型P波。最可能的診斷是 A.風(fēng)心病、二尖瓣狹窄，左房代償期 B.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左房失代償期 C.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左心衰竭期 D.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，右心衰竭期 E.風(fēng)心病

47、，二尖瓣狹窄，全心衰竭期 本題正確答案：B 題解：二狹可導(dǎo)致左房壓升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C項(xiàng)“左心衰竭”不確切。 75一氧化碳中毒時最先受累的器官是 A.肺 B.腦 C.腎 D.肝 E.胃腸 本題正確答案：B 題解：CO吸入體內(nèi)后，與血液中的血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb），隨血流分布于全身。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200300倍，而碳氧血紅蛋白的解離卻比氧合血紅蛋白慢3600倍。因此，CO一經(jīng)吸入，即可產(chǎn)生大量碳氧血紅蛋白，嚴(yán)重影響血紅蛋白的攜氧及其解離，造成組織缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最敏感，故腦部最先受累，腦缺氧導(dǎo)致腦

48、細(xì)胞內(nèi)水腫和細(xì)胞間質(zhì)水腫。 76下列體征中，不符合大量心包積液的是 A.頸靜脈怒張 B.心尖搏動減弱或消失 C.脈壓增大，水沖脈 D.心音遙遠(yuǎn) E.肝大，腹水 本題正確答案：C 題解：心包積液體征：如心尖搏 動減弱或消失；心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大并隨體位變動而改變，坐位時下界增寬，臥位時心底部增寬；心率增速，心音低而遙遠(yuǎn)。大量心包積液可有心臟壓塞、靜脈回流受阻的體征。 77診斷肝性腦病最有意義的體征是 A.肌張力增高 B.腱反射亢進(jìn) C.踝陣攣陽性 D.撲翼樣震顫 E.巴彬斯基（Babinski）征陽性 本題正確答案：D 題解：撲翼樣震顫是肝性腦病中最具特征的體征。 78預(yù)防及治療支氣管哮喘的最有效

49、藥物 A.糖皮質(zhì)激素 B.茶堿類 C.抗膽堿藥 D.3 受體激動劑 E.色甘酸鈉 本題正確答案：A 題解：腎上腺糖皮質(zhì)激素具有提高受體對擬腎上腺素類物的效應(yīng)及活化腺苷環(huán)化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物質(zhì)的生成及釋放和抑制免疫反應(yīng)。目前，激素是預(yù)防和抑制哮喘者氣道炎癥反應(yīng)及降低氣道對各種刺激因子高反應(yīng)性的最有效藥物。 79關(guān)于高血壓的診斷敘述正確的是 A.收縮壓>140mmHg，即診斷為高血壓 B.舒張壓>90mmHg，即診斷為高血壓 C.收縮壓140mmHg，和（或）舒張壓90mmHg即診斷為高血壓 D.高血壓診斷以偶然測得一次血壓增高為標(biāo)準(zhǔn) E.高血壓診斷

50、以同日兩次或兩次以上測得的血壓平均值為依據(jù)。 本題正確答案：C 題解：目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓140mmHg和 (或)舒張壓90mmHg即診斷為高血壓。 80慢性腎功能不全尿毒癥期必有的臨床表現(xiàn)是 A.水腫 B.蛋白尿 C.貧血 D.高血壓 E.血尿 本題正確答案：C 題解：貧血是慢性腎功能不全尿毒癥期的必有癥狀，中、重度貧血甚為多見，貧血程度與腎功能損害的程度呈平行關(guān)系?；颊咄瑫r常有凝血功能障礙和出血表現(xiàn)。 81女，28歲，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全。心悸、氣短、下肢水腫。每天服地高辛0.25mg，間斷服氫氯噻嗪已2個月，心電圖示室性早搏、二聯(lián)律。首選哪種治療措施 A

51、.利多卡因 B.鉀鹽 C.停用地高辛，給鉀鹽和苯妥英鈉 D.慢心律 E.心得安 本題正確答案：C 題解：氫氯噻嗪是排鉀型利尿劑，低鉀易致洋地黃中毒，導(dǎo)致室性心律失常，故采用上述措施。 82支氣管擴(kuò)張癥最有意義的體征是 A.貧血 B.杵狀指 C.消瘦 D.固定的局限性濕啰音 E.多變的哮鳴音 本題正確答案：D 題解：支氣管擴(kuò)張?jiān)缙诔o陽性體征。病情嚴(yán)重或繼發(fā)感染時，病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。慢性病例可有杵狀指（趾）、發(fā)紺。 83慢性支氣管炎的緩解期，時間應(yīng)是 A.1個月以內(nèi) B.1個月以上 C.2個月以內(nèi) D.2個月以上 E.3個月以內(nèi) 本題正確答案：D 題解：分期：急性發(fā)作期：急性感染

52、發(fā)作在1周內(nèi)； 慢性遷延期；癥狀遷延1個月以上；臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。 84男性，28歲。低熱、乏力伴左上腹腫塊半年，檢查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化驗(yàn)血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞100×109/L ；骨髓象：原始粒細(xì)胞3%，Ph染色體陽性，正確治療應(yīng)為 A.DA方案 B.CHOP方案 C.VP方案 D.羥基脲 E.脾切除 本題正確答案：D 題解：患者病史、癥狀、體征符合慢性粒細(xì)胞白血病的診斷，羥基脲為慢粒首選的化療藥物和基礎(chǔ)治療藥物。也可用白消安(馬利蘭)、二溴甘露醇、環(huán)磷酰胺。目前常用-干擾素，可消除Ph陽性白血病細(xì)胞以防止或延緩急性變的發(fā)生。 85癲癇

53、病人做腦電圖檢查可以 A.發(fā)現(xiàn)病原 B.找出最佳治療方案 C.支持臨床診斷，但不能否定臨床診斷 D.判斷有無智力低下 E.估計下次發(fā)作何時到來 本題正確答案：C 題解：腦電圖對診斷本病有重要幫助，但必須結(jié)合臨床發(fā)作才能作出診斷，且不能否定臨床診斷。結(jié)合多種誘發(fā)方法或24小時腦電監(jiān)測來提高腦電圖檢查出異常放電的電位活動。 86慢性肺心病急性加重期治療措施中最重要是 A.抗菌藥物 B.解痙、平喘藥 C.化痰藥 D.利尿劑 E.呼吸中樞興奮劑 本題正確答案：A 題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染，暢通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治療的關(guān)鍵。其中，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)之

54、一。 87腦栓塞的臨床表現(xiàn)不正確的是 A.患者較年輕 B.多有風(fēng)濕性心瓣膜病史 C.起病急驟 D.多有腦膜刺激征 E.可有偏癱失語 本題正確答案：D 題解：腦栓塞多見于年輕患者，多有風(fēng)濕性心瓣膜病史。典型病例根據(jù)急驟起病、發(fā)現(xiàn)栓子來源(80為心源性，?？梢娦呐K異常)或其他末梢栓塞，神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征、無昏迷或昏迷時問較短，很快開始恢復(fù)，診斷一般不是太難。 88 亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是 A.乙型溶血性鏈球菌 B.腸球菌 C.金黃色葡萄球菌 D.草綠色鏈球菌 E.白色念珠菌 本題正確答案：D 題解：亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌；急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是金黃

55、色葡萄球菌。 89急性胰腺炎解痙鎮(zhèn)痛不宜應(yīng)用 A.嗎啡 B.異丙嗪 C.度冷丁 D.阿托品 E.普魯卡因 本題正確答案：A 題解：嗎啡可引起Oddi括約肌收縮，不宜應(yīng)用?？捎冒⑼衅?.5lmg或山莨菪堿510mg加異丙嗪25mg，每68小時1次，肌注；疼痛嚴(yán)重者可加用哌替啶50l00mg，肌注；普魯卡因0.51.0g加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，對減輕疼痛也有效果。 90哪種毒物經(jīng)肝臟代謝后毒性增強(qiáng) A.磷化鋅 B.氰化物 C. 阿司匹林 D.對硫磷 E.亞硝酸鹽 本題正確答案：D 題解：毒物被人體吸收后，通過血液分布于全身，主要在肝內(nèi)經(jīng)氧化、還原、水解或結(jié)合等作用進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化。大多數(shù)毒物

56、經(jīng)代謝后毒性降低，這是解毒過程；但也有少數(shù)毒物代謝后毒性反而增加，如對硫磷氧化后變?yōu)槎拘源蟮枚嗟膶ρ趿住?臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試各科容易出錯題目(內(nèi)科) 91甲狀腺危象時，首先選用的藥物是 A.心得安 B.甲基硫氧嘧啶 C.丙基硫氧嘧啶 D.碘化鈉靜脈滴注 E.氫化可的松靜脈滴注 本題正確答案：C 題解：當(dāng)臨床上懷疑有危象時，應(yīng)立即口服PTU 600mg，以后150200mg每日3次。心得安、利血平可降低周圍組織對甲狀腺素反應(yīng)，其他支持治療包括吸氧，物理降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染，監(jiān)護(hù)心腎功能和血壓，躁動不安時加用鎮(zhèn)靜劑。腎上腺皮質(zhì)激素可加強(qiáng)應(yīng)急反應(yīng)能力。 92肺炎球菌的主要致病物質(zhì)是 A.

57、外毒素 B.內(nèi)毒素 C.高分子多糖莢膜 D.溶血素 E.血漿凝固酶 本題正確答案：C 題解：肺炎鏈球菌屬革蘭染色陽性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。 93男34歲，反復(fù)發(fā)作性四肢抽搐伴意識喪失2年余。入院前8小時四肢抽搐頻繁發(fā)作，每1525分鐘，伴尿失禁及舌咬傷；發(fā)作間歇期意識不清。既往糞便中曾有白色節(jié)片。頭顱CT可見多發(fā)性鈣化灶。診斷應(yīng)首先考慮 A.原發(fā)性癲癇 B.多發(fā)性腦腫瘤繼發(fā)癲癇 C.腦囊蟲繼發(fā)癲癇 D.手足搐搦癥 E.癔癥 本題正確答案：C 題解：繼發(fā)性癲癇是由于多種腦部器質(zhì)性病變或代謝紊亂所致，是該種疾病的一組癥狀故又稱“癥狀性癲癇”。癲癇發(fā)作只是該病一

58、個癥狀而已，其繼發(fā)性癲癇的病理改變依引起發(fā)作的原發(fā)病因而異?；颊呒韧S便中曾有白色節(jié)片，頭顱CT可見多發(fā)性鈣化灶，診斷應(yīng)首先考慮腦囊蟲繼發(fā)癲癇。 94男，27歲，日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對稱性關(guān)節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA（+），最可能的診斷是 A.日光性皮炎 B.剝脫性皮炎 C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE） D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 E.干燥綜合征 本題正確答案：C 題解：SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)：蝶形紅斑；盤狀紅斑；光過敏；口腔潰瘍；非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；漿膜炎(胸膜炎、心包炎)；腎臟病變(蛋白尿或管型尿)； 神經(jīng)系統(tǒng)損害(癲癇發(fā)作或精神癥狀)；血象異常(白細(xì)胞<4×109L或淋巴細(xì)胞&

59、lt;1.5×109L，血小板<100× 109L，溶血性貧血)；免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗(yàn)假陽性；抗核抗體陽性。11項(xiàng)中4項(xiàng)陽性則可診為SLE。該患者已有5項(xiàng)陽性，可 診斷為SLE。 95病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)是 A.寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，偶見心律失常 B.劇烈胸痛，發(fā)熱，心電圖出現(xiàn)Q波，ST段弓背向上抬高 C.癥狀.體征無典型表現(xiàn)，主要依據(jù)血沉增快幫助診斷 D.最先有低熱，倦怠，與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常 E.發(fā)熱，P-R間期延長，血清抗“O”滴定度增高(1：400) 本題正確答案：D 題解：輕者可無癥狀，或僅有心悸、胸悶、乏力、納差等癥狀，大多心率增快而與體溫升高不相稱，也有少數(shù)心動過緩；重者可有心力衰竭.心律失常.心源性休克甚至猝死。 96下列哪項(xiàng)心電圖表現(xiàn)是確診室性心動過速的最重要依據(jù) A.P與QRS波無關(guān) B.P-R間期相等 C