氣道異物的急救（課堂PPT）

1、1氣道異物與急救氣道異物與急救鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市第三人民醫(yī)院 張智風(fēng)張智風(fēng)電話電話-150383987022氣道異物的基礎(chǔ)知識氣道異物的基礎(chǔ)知識氣道異物梗阻時(shí)氣道異物梗阻時(shí),緊急處理方法緊急處理方法氣道異物護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防氣道異物護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)內(nèi)內(nèi)容容3 你 相 信 嗎？ u一一元錢等于一千元；元錢等于一千元；u一顆花生米可奪命；一顆花生米可奪命；u一頓美食將是最后的晚餐；一頓美食將是最后的晚餐；u一個(gè)果凍使一個(gè)小孩再也不會(huì)喊媽媽。一個(gè)果凍使一個(gè)小孩再也不會(huì)喊媽媽。420042004年年7 7月月2727日日 西部商報(bào)西部商報(bào)報(bào)道：報(bào)道：昨天，甘肅省昨天，甘肅省0303年高考年高考

2、理科狀元理科狀元在家中在家中不幸猝死。不幸猝死。死亡原因：猝死死亡原因：猝死 食物食物卡住氣管？卡住氣管？ （年僅年僅1919歲歲的北大才子、的北大才子、放暑假剛回家兩天）放暑假剛回家兩天）52003年年12月月9日日 有知情人士透露，柯受良有知情人士透露，柯受良 當(dāng)晚是因飲酒過量，發(fā)生嘔當(dāng)晚是因飲酒過量，發(fā)生嘔吐，因嘔吐物阻塞氣管導(dǎo)致吐，因嘔吐物阻塞氣管導(dǎo)致窒息，凌晨猝死于上海一賓窒息，凌晨猝死于上海一賓館里，時(shí)年館里，時(shí)年5050歲。歲。 （臺(tái)灣知名影視藝人（臺(tái)灣知名影視藝人，首首創(chuàng)駕車飛越黃河）創(chuàng)駕車飛越黃河）6 2005.3.152005.3.15消費(fèi)者權(quán)益保消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)日這天，一場

3、悲劇降臨護(hù)日這天，一場悲劇降臨到可愛的小若寧身上，年到可愛的小若寧身上，年僅僅1 1歲零歲零7 7個(gè)月、因吸食果個(gè)月、因吸食果凍窒息死亡。凍窒息死亡。男男, 4歲歲,2005.22005.2江蘇南京一名江蘇南京一名4 4歲歲男孩不慎被果凍窒息死亡男孩不慎被果凍窒息死亡 7男男, 5歲歲,某日上午誤咽某日上午誤咽“扣子扣子”后后, ,感感“嗓子痛嗓子痛”憋的慌憋的慌, ,送院治送院治療療PEPE：呼吸平穩(wěn)：呼吸平穩(wěn), ,無發(fā)紺無發(fā)紺, ,咽喉咽喉部未見異物部未見異物, ,雙肺呼吸音對雙肺呼吸音對稱稱, ,無拍擊音無拍擊音, ,胸透、吞鋇胸透、吞鋇檢查（）。回家后吃了檢查（）。回家后吃了2 2根香

4、蕉，約根香蕉，約2 2分鐘后呼吸分鐘后呼吸困難，面色發(fā)紫，送醫(yī)院困難，面色發(fā)紫，送醫(yī)院后，呼吸停，心音消失，后，呼吸停，心音消失，死亡。死亡。氣管分叉處囊殼狀硬性塑氣管分叉處囊殼狀硬性塑膠粒，膠粒，長長2CM2CM，外徑約，外徑約0.65CM0.65CM，阻塞整個(gè)左支氣，阻塞整個(gè)左支氣管和大部分右支氣管口。管和大部分右支氣管口。8呼吸道異物是極其兇險(xiǎn)的急癥，因?yàn)楫惡粑喇愇锸菢O其兇險(xiǎn)的急癥，因?yàn)楫愇镆坏┰斐珊粑乐舷?，物一旦造成呼吸道窒息，則則幾分鐘就奪幾分鐘就奪走病人的生命。走病人的生命。設(shè)法將異物驅(qū)出呼吸設(shè)法將異物驅(qū)出呼吸道，病人馬上得救。道，病人馬上得救。9氣氣道道喉部喉部、氣管氣管或或

5、支氣管支氣管內(nèi)誤內(nèi)誤吸入異物，統(tǒng)稱為氣道異吸入異物，統(tǒng)稱為氣道異物。多發(fā)生于物。多發(fā)生于35歲以下歲以下的兒童的兒童物物異異10解解 剖剖 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)鼻鼻咽咽喉喉氣管氣管支氣管支氣管會(huì)厭會(huì)厭軟骨軟骨肺肺膈膈食物吞咽過程食物吞咽過程喉部喉部11 病病 因因u 年齡因素年齡因素u 飲食不慎飲食不慎u 酗酒酗酒u 口含異物的不良習(xí)慣口含異物的不良習(xí)慣 u 全麻或昏迷者全麻或昏迷者u 老年人因咳嗽，吞咽功能差老年人因咳嗽，吞咽功能差 u 醫(yī)源性異物醫(yī)源性異物u 企圖自殺或精神病患者企圖自殺或精神病患者12異物種類異物種類 內(nèi)源性異物：自身器官及內(nèi)生的分泌物內(nèi)源性異物：自身器官及內(nèi)生的分泌物 外源性異物

6、外源性異物 植物性植物性（80%80%以上）以上） 動(dòng)物性動(dòng)物性 化學(xué)制品類化學(xué)制品類 金屬、礦物類金屬、礦物類13異物停留部位異物停留部位異物性質(zhì)、大小、形狀、氣道解剖特點(diǎn)有關(guān)異物性質(zhì)、大小、形狀、氣道解剖特點(diǎn)有關(guān)(1)(1)尖銳不規(guī)則異物尖銳不規(guī)則異物聲門（喉）(2)(2)較大而潤滑異物較大而潤滑異物氣管氣管(3)(3)細(xì)小異物細(xì)小異物支氣管支氣管喉部喉部25254545左左右右 支氣管支氣管異物較多進(jìn)入何側(cè)？異物較多進(jìn)入何側(cè)？14主要病理改變主要病理改變異物性質(zhì)、大小、形狀、存留時(shí)間和有否感染有關(guān)異物性質(zhì)、大小、形狀、存留時(shí)間和有否感染有關(guān) 氣道阻塞氣道阻塞 完全阻塞完全阻塞-肺不張肺不

7、張不完全阻塞不完全阻塞-肺氣腫肺氣腫 氣道損傷刺激氣道損傷刺激u機(jī)械性機(jī)械性 u化學(xué)性：化學(xué)性：游離脂酸游離脂酸 炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng) 組組織纖維化織纖維化 繼發(fā)感染繼發(fā)感染15臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 喉部異物：最危險(xiǎn)喉部異物：最危險(xiǎn)嗆咳，聲嘶、呼吸困難嗆咳，聲嘶、呼吸困難在吸氣時(shí)發(fā)出在吸氣時(shí)發(fā)出 “吼吼吼吼”聲聲嵌頓于喉部，立即窒息死亡。嵌頓于喉部，立即窒息死亡。 氣管異物：多為活動(dòng)性氣管異物：多為活動(dòng)性 陣發(fā)性嗆咳，呼吸困難，陣發(fā)性嗆咳，呼吸困難，呼吸時(shí)發(fā)出呼吸時(shí)發(fā)出“嗌拉、嗌拉嗌拉、嗌拉”聲聲撞擊感（咳嗽或呼氣末期）撞擊感（咳嗽或呼氣末期） 支氣管異物：支氣管異物： 陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難常減輕陣發(fā)

8、性咳嗽、呼吸困難常減輕多伴有發(fā)熱、痰多等多伴有發(fā)熱、痰多等分為四期分為四期: :期期 異物進(jìn)入期異物進(jìn)入期期期 安靜期安靜期 期期 刺激與炎癥期刺激與炎癥期期期 并發(fā)癥期：并發(fā)癥期：肺炎、肺氣腫肺炎、肺氣腫 肺不張等肺不張等 特殊體征：特殊體征：16-1-1病史：病史：較明確的異物吸入史較明確的異物吸入史 不明原因的發(fā)熱、不明原因的發(fā)熱、 久治不愈的咳嗽久治不愈的咳嗽 反復(fù)發(fā)生的支氣管肺炎反復(fù)發(fā)生的支氣管肺炎體征：體征：嗆咳；拍擊音嗆咳；拍擊音診 斷17輔助檢查輔助檢查l 胸透：特征性縱隔擺動(dòng)胸透：特征性縱隔擺動(dòng)吸氣吸氣縱隔縱隔向患側(cè)向患側(cè)擺動(dòng)：擺動(dòng)：呼氣呼氣縱隔縱隔向健側(cè)向健側(cè)擺動(dòng)擺動(dòng)l 胸

9、片：胸片：1.1.不透光異物：不透光異物：2.2.可透光異物：可透光異物：l CT:CT:l 支氣管鏡支氣管鏡: : - -2 2診 斷 氣管異物氣管異物 支氣管異物支氣管異物間接征象間接征象a、縱隔擺動(dòng)、縱隔擺動(dòng) b、肺氣腫、肺氣腫c、肺不張、肺不張d、肺炎、肺炎18不借助不借助醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療設(shè)備(HeimlichManeuver）b.借助借助醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療設(shè)備喉鏡喉鏡 支氣管鏡支氣管鏡 急急 救救19 1974年，美國醫(yī)師發(fā)明了一套氣管異物的急救方法，這套方法剛剛被刊登出來，即通過一位70多歲老人的手救活了一位被雞塊堵住氣管的鄰居，海姆力克醫(yī)師聲名大噪。隨后，美國醫(yī)學(xué)會(huì)以他的名字命名了這套方法

10、，即“海氏急救法”（Heimlich Maneuver），并大力推廣。海氏急救法被推廣以后的四年時(shí)間，也就是19751979年間，它挽救了3000多人的生命。2021 急急 救救(HeimlichManeuver）22 診 斷1.病史：3.X線檢查：4.CT2.體征：腹部手拳腹部手拳沖擊法：沖擊法：神志尚清者神志尚清者膈下腹部膈下腹部猛推法：猛推法：昏迷、窒息昏迷、窒息 急急 救救(HeimlichManeuver）23 急急 救救(HeimlichManeuver）24 急急 救救拍背法拍背法25 急急 救救2627行行環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺以迅速緩解呼吸困難以迅速緩解呼吸困難 1. 準(zhǔn)備物品

11、（16號針頭）。 2. 向病人及其親屬說明手術(shù)的重要性或要點(diǎn)。 3. 情況緊急，可以不消毒，但必須向病人或親屬說明理由。 4. 病人取仰臥位，頭部盡量后仰。 5. 操作者用左手示指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間的間隙即環(huán)甲膜，右手持16號針頭在環(huán)甲膜上垂直刺下。當(dāng)感覺有落空感、并有氣體逸出時(shí)，說明穿刺成功。 6. 此時(shí)，病人的呼吸困難可有輕度緩解。28喉體解剖圖29喉體側(cè)面圖30穿刺針頭 一次性注射器針頭31護(hù)護(hù) 理理 家長家長切忌搖晃切忌搖晃患兒，患兒，切忌拍背。切忌拍背。 各項(xiàng)治療各項(xiàng)治療護(hù)理宜集中護(hù)理宜集中進(jìn)行進(jìn)行 對躁動(dòng)不安者對躁動(dòng)不安者, 可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑使用鎮(zhèn)靜劑 如需要攝片，應(yīng)如需要攝片，應(yīng)陪同陪同前往前往 向家長向家長說明病情說明病情嚴(yán)重性及危險(xiǎn)性嚴(yán)重性及危險(xiǎn)性32預(yù)防之道預(yù)防之道1. 7歲以內(nèi)歲以內(nèi)嬰嬰兒家里勿買瓜子及果凍類食兒家里勿買瓜子及果凍類食物物2. 不可在嬰不可在嬰兒進(jìn)兒進(jìn)食食時(shí)，讓其哭