骨質(zhì)疏松骨折診療指南解讀

1、會(huì)計(jì)學(xué)1骨質(zhì)疏松骨折診療指南解讀骨質(zhì)疏松骨折診療指南解讀第1頁(yè)/共61頁(yè)第2頁(yè)/共61頁(yè)第3頁(yè)/共61頁(yè)第4頁(yè)/共61頁(yè)第5頁(yè)/共61頁(yè)部、橈骨遠(yuǎn)端和肱骨近端第6頁(yè)/共61頁(yè)同一部位及其他部位發(fā)生再骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大多見(jiàn)于老年人群，常并發(fā)其他器官或系統(tǒng)的疾病致殘率、致死率較高發(fā)生快速骨丟失，骨質(zhì)疏松癥加重多為粉碎性骨折，復(fù)位困難內(nèi)固定物及植入物易松動(dòng)、脫出，植骨易被吸收易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合骨質(zhì)疏松骨折的骨質(zhì)疏松骨折的特點(diǎn)及治療難點(diǎn)特點(diǎn)及治療難點(diǎn)因此，骨質(zhì)疏松骨折的治療有別于一般的創(chuàng)傷性骨折，既要重視骨折本身的治療，也要積極治療骨質(zhì)疏松癥第7頁(yè)/共61頁(yè)(一一) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(二二)

2、 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查(三三) 骨密度檢查骨密度檢查(四四) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(五五) 鑒別診斷鑒別診斷(六六) 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)第8頁(yè)/共61頁(yè)第9頁(yè)/共61頁(yè)第10頁(yè)/共61頁(yè)第11頁(yè)/共61頁(yè)第12頁(yè)/共61頁(yè)第13頁(yè)/共61頁(yè)第14頁(yè)/共61頁(yè) 在骨質(zhì)疏松骨折外科治療的同時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)積極治療骨質(zhì)疏松癥第15頁(yè)/共61頁(yè)第16頁(yè)/共61頁(yè)第17頁(yè)/共61頁(yè)第18頁(yè)/共61頁(yè)病死率第19頁(yè)/共61頁(yè)第20頁(yè)/共61頁(yè) 脊柱骨折脊柱骨折髖部骨折髖部骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折肱骨近端骨折肱骨近端骨折第21頁(yè)/共61頁(yè)第22頁(yè)/共61頁(yè)第23頁(yè)/共61頁(yè)第24頁(yè)/共61頁(yè)第25頁(yè)/共61頁(yè)

3、第26頁(yè)/共61頁(yè)重要時(shí)期第27頁(yè)/共61頁(yè)第28頁(yè)/共61頁(yè)第29頁(yè)/共61頁(yè)第30頁(yè)/共61頁(yè)固定支架、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等術(shù)式第31頁(yè)/共61頁(yè)治療第32頁(yè)/共61頁(yè)第33頁(yè)/共61頁(yè)第34頁(yè)/共61頁(yè)第35頁(yè)/共61頁(yè) 在骨質(zhì)疏松骨折外科治療的同時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)積極治療骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)措施基礎(chǔ)措施藥物治療藥物治療骨折后抗骨質(zhì)骨折后抗骨質(zhì)疏松用藥建議疏松用藥建議第36頁(yè)/共61頁(yè)第37頁(yè)/共61頁(yè)第38頁(yè)/共61頁(yè)第39頁(yè)/共61頁(yè)根據(jù)患者根據(jù)患者具體情況具體情況考慮選用考慮選用下列藥物下列藥物臨床應(yīng)用表明能夠改善患者相關(guān)癥狀、增加骨礦密度、減少骨丟失、降低脆性骨折發(fā)生率的中草藥制劑可以酌情選用B

4、isphosphonatesCalcitoninEstrogenPTH1-34SERMsStrontium第40頁(yè)/共61頁(yè)骨折急性期（圍手術(shù)期） 抑制骨量快速丟失 緩解骨痛 不影響骨折正常愈合骨折恢復(fù)及功能康復(fù)期 促進(jìn)骨礦化，改善骨質(zhì)量 增加肌力，減少跌倒 防止再次骨折治療目標(biāo)治療目標(biāo)治療方案治療方案降鈣素降鈣素雙膦酸鹽雙膦酸鹽鍶鹽鍶鹽SERMs雌激素雌激素PTH片段片段。+活性維生素活性維生素D3+活性維生素活性維生素D3第41頁(yè)/共61頁(yè)八點(diǎn)八點(diǎn)建議建議2 關(guān)于活性維生素關(guān)于活性維生素 D38 其他其他3 關(guān)于降鈣素關(guān)于降鈣素4 關(guān)于雙膦酸鹽關(guān)于雙膦酸鹽7 關(guān)于中草藥關(guān)于中草藥6 關(guān)于鍶

5、鹽關(guān)于鍶鹽5 關(guān)于關(guān)于 SERMs1 關(guān)于鈣劑關(guān)于鈣劑第42頁(yè)/共61頁(yè)過(guò)量攝入后發(fā)生腎結(jié)石或心血管疾病（關(guān)于鈣劑）（關(guān)于鈣劑）第43頁(yè)/共61頁(yè)（關(guān)于活性維生素關(guān)于活性維生素 D3 ）第44頁(yè)/共61頁(yè)敏史者禁用（關(guān)于降鈣素）（關(guān)于降鈣素）第45頁(yè)/共61頁(yè)n主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等（關(guān)于雙膦酸鹽）（關(guān)于雙膦酸鹽）第46頁(yè)/共61頁(yè)（關(guān)于（關(guān)于 SERMs）第47頁(yè)/共61頁(yè)（關(guān)于鍶鹽）（關(guān)于鍶鹽）第48頁(yè)/共61頁(yè)（關(guān)于中草藥）（關(guān)于中草藥）第49頁(yè)/共61頁(yè)（其（其 他）他）第50頁(yè)/共61頁(yè)第51頁(yè)/共61頁(yè) （二）（二）預(yù)防措施預(yù)防措施（一）（一）危險(xiǎn)因素

6、危險(xiǎn)因素第52頁(yè)/共61頁(yè)1. 主要危險(xiǎn)因素2. 次要危險(xiǎn)因素跌倒低骨密度脆性骨折史年齡 65 歲有骨折家族病史嗜煙 酗酒 低體重指數(shù)（Kg / ） 性腺機(jī)能減退早期絕經(jīng)（ 45 歲）長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良影響骨代謝藥物使用史（糖皮質(zhì)激素、肝素等）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者第53頁(yè)/共61頁(yè)1戒煙限酒戒煙限酒均衡膳食均衡膳食3堅(jiān)持適度肌力鍛堅(jiān)持適度肌力鍛煉及全身平衡性煉及全身平衡性與協(xié)調(diào)性鍛煉與協(xié)調(diào)性鍛煉2保持適度體重保持適度體重4適當(dāng)戶外活動(dòng)適當(dāng)戶外活動(dòng)增加日照增加日照6正確預(yù)防用藥正確預(yù)防用藥5采取防止跌倒采取防止跌倒的各種措施的各種措施第54頁(yè)/共61頁(yè)第55頁(yè)/共61頁(yè)第56頁(yè)/共61頁(yè)同一部位及其他部位發(fā)生再骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大多見(jiàn)于老年人群，常并發(fā)其他器官或系統(tǒng)的疾病致殘率、致死率較高發(fā)生快速骨丟失，骨質(zhì)疏松癥加重多為粉碎性骨折，復(fù)位困難內(nèi)固定物及植入物易松動(dòng)、脫出，植骨易被吸收易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合骨質(zhì)疏松骨折的骨質(zhì)疏松骨折的特點(diǎn)及治