預(yù)防醫(yī)學(xué)（課堂PPT）

1、預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)三明中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三明中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 蘇文理蘇文理醫(yī)學(xué)生誓言醫(yī)學(xué)生誓言我志愿獻身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力，除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類的身心健康奮斗終生。問題問題1：n你認為怎樣才能成為一名合格的醫(yī)生？想回答的問題想回答的問題n我作為一名臨床醫(yī)生，為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)？n預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)該學(xué)哪些東西？醫(yī)學(xué)教育的目的醫(yī)學(xué)教育的目的培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生愛丁堡宣言這樣的醫(yī)生應(yīng)該是這樣的醫(yī)生應(yīng)該是n衛(wèi)生保健提供者

2、n決策者n健康教育者n社區(qū)健康的倡導(dǎo)者n衛(wèi)生服務(wù)管理者“五星級醫(yī)生”WHO案例案例1n李某：男，49歲，公司經(jīng)理。在一次商務(wù)會議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進了急診室。心電圖顯示前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低3毫米，隨即進行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無效而死亡。n家人和單位員工無比悲痛，社會各界也無比惋惜請問：作為一名醫(yī)生，你對此有何感想？請問：作為一名醫(yī)生，你對此有何感想？n尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達356mg/dL，心臟的左總和前降支有大塊血栓。n據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來越多，但其它方面看起來倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個姐姐正在治療高膽固醇血

3、癥，而病人的父親和叔叔均早死于無預(yù)兆的心臟病。該病人成年后只看過三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關(guān)節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關(guān)節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習(xí)慣及體力活動較少等問題，病史中無有關(guān)病人血膽固醇水平的紀錄。上述案例的特點上述案例的特點n即病人所經(jīng)歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進行有效預(yù)防的。在發(fā)生疾病(如冠心病)的幾個月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒有得到很好地檢查和干預(yù)治療。在這冰山的頂尖是在這冰山的頂尖是每年每年32003200萬心腦萬心腦血管疾病患者血管疾病患者仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高

4、血壓、糖尿病、高血于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動少和脂、吸煙、體育活動少和不合理的飲食結(jié)構(gòu)而處于不合理的飲食結(jié)構(gòu)而處于心腦血管疾病的危險之中心腦血管疾病的危險之中在中國，高血壓在中國，高血壓患者達患者達1.34億；億；每年新發(fā)腦卒中每年新發(fā)腦卒中150萬。萬。心腦血管疾病對人群健康的影響心腦血管疾病對人群健康的影響預(yù)防醫(yī)學(xué)的概述 一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念 預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為主要對象，分析預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為主要對象，分析健康與疾病在人群中的分布，研究不同環(huán)健康與疾病在人群中的分布，研究不同環(huán)境因素對人群健康的影響及疾病發(fā)生、發(fā)境因素對人群健康的影響及疾病發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)

5、律，探討改善和利用環(huán)境因展和流行的規(guī)律，探討改善和利用環(huán)境因素、改變不良行為生活方式、減少危險因素、改變不良行為生活方式、減少危險因素、合理利用衛(wèi)生資源的策略與措施，以素、合理利用衛(wèi)生資源的策略與措施，以達到預(yù)防疾病、促進健康的目的。達到預(yù)防疾病、促進健康的目的。 預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的區(qū)別預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的區(qū)別二二.預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究方法和研究內(nèi)容一.研究方法調(diào)查研究方法、實驗研究方法和臨床觀察方法宏觀研究方法、微觀研究方法二.研究內(nèi)容分析疾病分布與健康水平的動態(tài)變化研究環(huán)境因素對健康的影響研究和制定預(yù)防疾病、促進健康的策略和措施探討衛(wèi)生保健與疾病防治的組織和管理方法三.預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點 預(yù)防醫(yī)學(xué)

6、的工作對象。預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對象。 研究方法。研究方法。 工作重點。工作重點。 預(yù)防醫(yī)學(xué)的效益。預(yù)防醫(yī)學(xué)的效益。臨床醫(yī)生在保護人群健康的作用臨床醫(yī)生在保護人群健康的作用n作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報告人、疾病監(jiān)測的前哨、以及日常各種個體化預(yù)防服務(wù)和疾病管理服務(wù)的提供者，在保障公眾健康中起到非常重要的作用（vitalrole）。預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)整個人群受益整個人群受益臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)僅病人受益僅病人受益健健康康三級預(yù)防措施三級預(yù)防措施治療治療潛在潛在疾病疾病發(fā)發(fā)病病發(fā)發(fā)病病臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對人群健康影響的比較人群健康影響的比較環(huán)境環(huán)境-人群人群-健康健康n請問什么是健康？健康

7、所系，性命相托健康所系，性命相托健康的定義健康的定義n健康（健康（health）是身體、心理和社會）是身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)（適應(yīng)的完好狀態(tài)（well-being），而），而不僅是沒有疾病和虛弱。不僅是沒有疾病和虛弱。WHO （一）、健康觀（一）、健康觀 軀體健康：機體結(jié)構(gòu)完好、功能正常；軀體健康：機體結(jié)構(gòu)完好、功能正常； 心理健康：正確認識自我、正確認識心理健康：正確認識自我、正確認識環(huán)境和適應(yīng)環(huán)境；環(huán)境和適應(yīng)環(huán)境； 社會能力：個人能有效扮演與其身份社會能力：個人能有效扮演與其身份相適應(yīng)的角色，個人的能力在社會系統(tǒng)內(nèi)得相適應(yīng)的角色，個人的能力在社會系統(tǒng)內(nèi)得到充分發(fā)揮；個人的行為與社會

8、規(guī)范一致。到充分發(fā)揮；個人的行為與社會規(guī)范一致。 二、健康及其影響因素積極健康觀積極健康觀n全民族健康素質(zhì)的提高，是經(jīng)濟和社會可持續(xù)性發(fā)展的重要保障n通過提高健康素質(zhì)，促進社會和經(jīng)濟的發(fā)展積極健康觀積極健康觀n良好的健康既是人類可持續(xù)性發(fā)展的資源，又是發(fā)展的目標n將健康列為人類可持續(xù)性發(fā)展的核心科學(xué)發(fā)展觀的核心一個政府成功或失敗最終衡量的指標是它所轄居民的幸福安康。沒有什么比公共衛(wèi)生和人民的健康更為重要和更值得關(guān)注的了。羅斯福生物生物- -心理心理- -社會醫(yī)學(xué)模式社會醫(yī)學(xué)模式n要求研究生物、心理和社會因素，對健康和疾病的作用特點、方式和規(guī)律；n對疾病要從生物、心理和社會的三維空間考慮作出立體

9、診斷n要從多方面和多層次開展疾病的防治1.1.環(huán)境因素環(huán)境因素 ：自然環(huán)境因素、社會環(huán)境因素、心理環(huán)境因素：自然環(huán)境因素、社會環(huán)境因素、心理環(huán)境因素2.2.生活方式：消費類型、生活危害、職業(yè)危害生活方式：消費類型、生活危害、職業(yè)危害3.3.衛(wèi)生服務(wù)：疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)衛(wèi)生服務(wù)：疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)4.4.人類生物學(xué)因素：包括遺傳、成熟老化、復(fù)合內(nèi)因人類生物學(xué)因素：包括遺傳、成熟老化、復(fù)合內(nèi)因二、健康決定因素緒圖緒圖1 1影響健康的主要因素影響健康的主要因素1.1.健康生態(tài)學(xué)模型是指導(dǎo)預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生實踐健康生態(tài)學(xué)模型是指導(dǎo)預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生實踐的重要理論模型。的重要理論模型。2.2.生

10、態(tài)是指人類生存環(huán)境：自然、社會、心理環(huán)境生態(tài)是指人類生存環(huán)境：自然、社會、心理環(huán)境3.3.健康健康不僅包括軀體、心理和社會適應(yīng)方面的健康健康不僅包括軀體、心理和社會適應(yīng)方面的完好狀態(tài)，而且包括人類與生態(tài)環(huán)境的和諧共存和完好狀態(tài)，而且包括人類與生態(tài)環(huán)境的和諧共存和發(fā)展發(fā)展4.4.健康生態(tài)模式強調(diào)個體因素、衛(wèi)生服務(wù)、環(huán)境因健康生態(tài)模式強調(diào)個體因素、衛(wèi)生服務(wù)、環(huán)境因素之間相互依賴、相互作用和相互制約的結(jié)果，這素之間相互依賴、相互作用和相互制約的結(jié)果，這些因素從多層面上交互作用而影響個體與群體的健些因素從多層面上交互作用而影響個體與群體的健康?？?。（三）、健康生態(tài)學(xué)模型衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)飲水衛(wèi)生飲水衛(wèi)生

11、垃圾處垃圾處理理營養(yǎng)營養(yǎng)住宅、交通住宅、交通生活方生活方式式環(huán)境污染環(huán)境污染工工農(nóng)農(nóng)業(yè)業(yè)生生產(chǎn)產(chǎn)健康狀況健康狀況個人的個人的先天特質(zhì)先天特質(zhì)人生的整個過程人生的整個過程生態(tài)學(xué)模型三、預(yù)防原則和預(yù)防策略 （一）疾病自然史與預(yù)防機會（一）疾病自然史與預(yù)防機會 病理發(fā)生期病理發(fā)生期臨床前期臨床前期臨床期臨床期轉(zhuǎn)歸期轉(zhuǎn)歸期三次公共衛(wèi)生革命三次公共衛(wèi)生革命n第一次公共衛(wèi)生革命：以控制傳染病為主的公共衛(wèi)生措施n第二次公共衛(wèi)生革命：以干預(yù)個人不良生活行為方式來控制慢性非傳染性疾病的健康促進n第三次公共衛(wèi)生革命：以生態(tài)學(xué)模型為指導(dǎo)的綜合干預(yù)措施，來延長人群健康壽命和提高生活質(zhì)量，又稱“新公共衛(wèi)生”(NewPu

12、blicHealth)KichbuschI.n1.新發(fā)現(xiàn)的傳染病新發(fā)現(xiàn)的傳染?。喝蛐掳l(fā)現(xiàn)的傳染：全球新發(fā)現(xiàn)的傳染?。ú。?0年來）有年來）有30余種，我國新發(fā)現(xiàn)的余種，我國新發(fā)現(xiàn)的傳染病達傳染病達14種。種。n有有SARS、艾滋病、腸出血性大腸桿菌、艾滋病、腸出血性大腸桿菌O157：H7、O139霍亂、軍團病、空腸彎霍亂、軍團病、空腸彎曲菌腸炎、萊姆病、丙型肝炎、庚型肝曲菌腸炎、萊姆病、丙型肝炎、庚型肝炎、戊型肝炎、漢坦病毒、炎、戊型肝炎、漢坦病毒、B組輪狀病組輪狀病毒腹瀉、毒腹瀉、禽流感禽流感、巴爾通體感染、巴爾通體感染14種。種。一、傳染性疾病n人們對其中不少新傳染病還比較陌生，警惕人們

13、對其中不少新傳染病還比較陌生，警惕性也不夠，例如由軍團菌引起的軍團病，目性也不夠，例如由軍團菌引起的軍團病，目前全國已有前全國已有10多起暴發(fā)流行的報道。多起暴發(fā)流行的報道。n據(jù)對北京市據(jù)對北京市14家星級大飯店的空調(diào)冷卻塔的家星級大飯店的空調(diào)冷卻塔的調(diào)查，軍團菌污染率達調(diào)查，軍團菌污染率達85.7，飯店工作人，飯店工作人員軍團菌血清抗體陽性率為員軍團菌血清抗體陽性率為9.9。n新發(fā)現(xiàn)傳染病新發(fā)現(xiàn)傳染病(emerging infectious diseases, EID)，指新確定和先前未知的，指新確定和先前未知的，可引起局部或世界范圍內(nèi)公共衛(wèi)生問題的傳可引起局部或世界范圍內(nèi)公共衛(wèi)生問題的傳染

14、病染病n2.再出現(xiàn)的傳染病再出現(xiàn)的傳染?。喝缃Y(jié)核病、性傳：如結(jié)核病、性傳播疾病、血吸蟲病、布氏菌病等。播疾病、血吸蟲病、布氏菌病等。n3.常見多發(fā)傳染病常見多發(fā)傳染?。喝绮《拘愿窝?、：如病毒性肝炎、霍亂、痢疾、感染性腹瀉、流感、霍亂、痢疾、感染性腹瀉、流感、瘧疾等。瘧疾等。二、慢性非傳染性疾病nChronic Non-communicable disease:在全球流行嚴重，如心腦血管疾病、在全球流行嚴重，如心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病惡性腫瘤、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等，成為全球重要的健康問題和公等，成為全球重要的健康問題和公共衛(wèi)生問題。共衛(wèi)生問題。三、傷害n由于運動、熱量、化學(xué)

15、、電或放射線的能量交換，由于運動、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換，在機體組織無法耐受的水平上而造成的組織損傷和在機體組織無法耐受的水平上而造成的組織損傷和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理損傷由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理損傷n我國我國城市城市傷害死因順序：傷害死因順序：交通事故、自殺交通事故、自殺、意外墜、意外墜落、中毒、他殺、溺水、火災(zāi)、燒傷。落、中毒、他殺、溺水、火災(zāi)、燒傷。n農(nóng)村農(nóng)村：自殺自殺、交通事故、交通事故、溺水、意外事故、中毒、溺水、意外事故、中毒、他殺、火災(zāi)、燒傷等。他殺、火災(zāi)、燒傷等。n感染性疾病、慢性非傳染性疾病、傷害是全球危害感染性疾病、慢性非傳染性疾

16、病、傷害是全球危害人類健康的人類健康的3大疾病負擔(dān)。大疾病負擔(dān)。四、職業(yè)性危害n是影響我國人群健康，尤其是是影響我國人群健康，尤其是勞動勞動力力健康的嚴重問題。健康的嚴重問題。n引起引起慢性慢性職業(yè)性中毒的化學(xué)物質(zhì)主職業(yè)性中毒的化學(xué)物質(zhì)主要是要是鉛及其化合物、苯、正己烷鉛及其化合物、苯、正己烷等。等。n引起引起急性急性職業(yè)性中毒的化學(xué)物質(zhì)主職業(yè)性中毒的化學(xué)物質(zhì)主要是要是一氧化碳、硫化氫一氧化碳、硫化氫等。等。七、食源性健康問題五、老年健康問題五、老年健康問題n我國已經(jīng)進入老齡化社會，老年人的健康問題我國已經(jīng)進入老齡化社會，老年人的健康問題成為非常突出、非常緊迫的問題。成為非常突出、非常緊迫的問

17、題。六、醫(yī)源性疾病六、醫(yī)源性疾病n由于由于診斷和治療不當(dāng)診斷和治療不當(dāng)造成的醫(yī)源性疾病不僅增造成的醫(yī)源性疾病不僅增加患者的痛苦，而且增加經(jīng)濟費用。大多數(shù)醫(yī)加患者的痛苦，而且增加經(jīng)濟費用。大多數(shù)醫(yī)源性疾病是源性疾病是可以避免的可以避免的，由此帶來的法律訴訟，由此帶來的法律訴訟將是臨床醫(yī)學(xué)工作者面臨的巨大挑戰(zhàn)，也增加將是臨床醫(yī)學(xué)工作者面臨的巨大挑戰(zhàn)，也增加了了行業(yè)風(fēng)險行業(yè)風(fēng)險。造假引發(fā)的食品安全問題阜陽劣質(zhì)奶粉事件：阜陽劣質(zhì)奶粉事件： 13名嬰兒死亡，百余名嬰兒住名嬰兒死亡，百余名嬰兒住院治療。院治療。n“毛發(fā)醬油毛發(fā)醬油”事件事件：湖北荊州市津津樂湖北荊州市津津樂調(diào)味品廠生產(chǎn)的調(diào)味品廠生產(chǎn)的“紅

18、帥紅帥”釀造醬油，釀造醬油，用廢毛發(fā)作為其氨用廢毛發(fā)作為其氨基酸液（胱氨酸）基酸液（胱氨酸）的生產(chǎn)原料；重慶的生產(chǎn)原料；重慶萬州三凱生化廠賣萬州三凱生化廠賣胱氨酸廢液給醬油胱氨酸廢液給醬油廠勾兌醬油。廠勾兌醬油。n毒泡菜事件：毒泡菜事件：四川彭州市九尺和蒙四川彭州市九尺和蒙陽鎮(zhèn)一帶的泡菜加工廠，把用工業(yè)陽鎮(zhèn)一帶的泡菜加工廠，把用工業(yè)鹽腌漬過后的又噴灑了劇毒農(nóng)藥敵鹽腌漬過后的又噴灑了劇毒農(nóng)藥敵敵畏的泡菜銷往全國。敵畏的泡菜銷往全國。n毒大米事件：毒大米事件：河南新鄉(xiāng)的黑心商販河南新鄉(xiāng)的黑心商販把黃曲霉素嚴重超標的霉變大米用把黃曲霉素嚴重超標的霉變大米用礦物油礦物油“美容美容”處理后當(dāng)作好米賣處理

19、后當(dāng)作好米賣給人吃。給人吃。n豬糞臭豆腐：豬糞臭豆腐：“黑心黑心”商人利用商人利用人們愛吃臭豆腐的心理，用豬糞人們愛吃臭豆腐的心理，用豬糞浸泡制作臭豆腐。浸泡制作臭豆腐。n人尿鮮蝦：人尿鮮蝦：為省去買氧氣泵的錢，為省去買氧氣泵的錢，又保證鮮蝦活泛，用人尿浸泡海又保證鮮蝦活泛，用人尿浸泡海蝦，可以一夜不死，攤主們發(fā)了蝦，可以一夜不死，攤主們發(fā)了財，但被尿污染過的海蝦成了毒財，但被尿污染過的海蝦成了毒蝦，消費者成了直接受害者蝦，消費者成了直接受害者n地溝油、毒韭菜、激素水產(chǎn)地溝油、毒韭菜、激素水產(chǎn)品品幾乎所有能入口的食品幾乎所有能入口的食品都有人造假。都有人造假。n紅油火鍋竟真是一鍋被紅油火鍋竟真

20、是一鍋被“千人千人涮涮”過的過的“老湯老湯” ？！？！n“瘦肉精瘦肉精”豬肉：豬肉：人食用了添人食用了添加加“瘦肉精瘦肉精”的豬肉、豬肝后的豬肉、豬肝后會引起心臟功能紊亂。會引起心臟功能紊亂。國家食品藥品監(jiān)督國家食品藥品監(jiān)督局局長局局長:我吃東西時我吃東西時也擔(dān)心安全也擔(dān)心安全食品監(jiān)管部門？??？！？n農(nóng)業(yè)部門農(nóng)業(yè)部門n質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門n衛(wèi)生部門衛(wèi)生部門n工商部門工商部門n商務(wù)部門商務(wù)部門n藥品監(jiān)督部門藥品監(jiān)督部門n城管執(zhí)法部門城管執(zhí)法部門n出入境檢驗檢疫部門出入境檢驗檢疫部門n教育部門教育部門n建設(shè)部門建設(shè)部門八、突發(fā)公共衛(wèi)生事件八、突發(fā)公共衛(wèi)生事件松花江重大水污染事件2005

21、年11月13日13：45一、背 景n中國石油吉林石化公司（簡稱吉林石化公司）中國石油吉林石化公司（簡稱吉林石化公司）坐落在中國東北部的吉林省吉林市，是集油、坐落在中國東北部的吉林省吉林市，是集油、化、膠、塑、洗于一體的特大型綜合性石油化、膠、塑、洗于一體的特大型綜合性石油化工生產(chǎn)企業(yè)。其前身是吉林化學(xué)工業(yè)公司化工生產(chǎn)企業(yè)。其前身是吉林化學(xué)工業(yè)公司（簡稱吉化），是國家（簡稱吉化），是國家“一五一五”期間興建的期間興建的以以“三大化三大化”為標志的全國第一個大型化學(xué)為標志的全國第一個大型化學(xué)工業(yè)基地。工業(yè)基地。19541954年開工建設(shè)，年開工建設(shè)，19571957年建成投年建成投產(chǎn)。產(chǎn)。中國石油

22、吉林石化公司中國石油吉林石化公司n19581958年經(jīng)化工部批準，組建為吉林化學(xué)工業(yè)年經(jīng)化工部批準，組建為吉林化學(xué)工業(yè)公司。公司。19781978年由吉林省管理。年由吉林省管理。19941994年通過重年通過重組和股份制改造，創(chuàng)立了吉林化學(xué)工業(yè)股份組和股份制改造，創(chuàng)立了吉林化學(xué)工業(yè)股份有限公司，吉林化學(xué)工業(yè)公司作為母公司更有限公司，吉林化學(xué)工業(yè)公司作為母公司更名為吉化集團公司。名為吉化集團公司。19981998年劃歸中國石油天年劃歸中國石油天然氣集團公司管理。然氣集團公司管理。19991999年經(jīng)過新一輪的重年經(jīng)過新一輪的重組改制，重組為中國石油吉林石化公司（含組改制，重組為中國石油吉林石化公

23、司（含吉化股份公司）和吉化集團公司吉化股份公司）和吉化集團公司中國石油吉林石化公司雙苯廠中國石油吉林石化公司雙苯廠n吉林石化公吉林石化公司雙苯廠現(xiàn)司雙苯廠現(xiàn)有職工有職工13001300人，主要化人，主要化工 產(chǎn) 品 為工 產(chǎn) 品 為“苯胺苯胺”和和“ 苯 酚 丙苯 酚 丙酮酮”，是國，是國內(nèi)最大的苯內(nèi)最大的苯胺生產(chǎn)基地胺生產(chǎn)基地二、“1113”爆炸事故 （一）爆炸經(jīng)過n20052005年年1111月月1313日下午日下午1 1時時4545分，中國石油吉林分，中國石油吉林石化公司雙苯廠（又稱石化公司雙苯廠（又稱101101廠）苯胺裝置廠）苯胺裝置T-102T-102塔發(fā)生堵塞，循環(huán)不暢，因處理不

24、當(dāng)，發(fā)生連塔發(fā)生堵塞，循環(huán)不暢，因處理不當(dāng)，發(fā)生連續(xù)爆炸。爆炸廠區(qū)位于松花江上游最主要的支續(xù)爆炸。爆炸廠區(qū)位于松花江上游最主要的支流第二松花江江北，距離江面僅數(shù)百米之遙。流第二松花江江北，距離江面僅數(shù)百米之遙。 n至至1212月月6 6日，整個事故共造成日，整個事故共造成8 8人死亡，人死亡，1 1人重人重傷，傷，5959人輕傷，直接經(jīng)濟損失人輕傷，直接經(jīng)濟損失46004600多萬元。多萬元。雙苯廠廠房發(fā)生爆炸時冒出黃煙 廠房內(nèi)清理現(xiàn)場廠房內(nèi)清理現(xiàn)場 有關(guān)部門全力救治爆炸事故受傷人員（二）救援措施1. 消防隊：吉林市消防支隊特勤一中隊承擔(dān)了火場主攻和冷卻任務(wù)3. 領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)：吉林副省長、吉林市委

25、書記矯正中，省長助理、市長徐建一等迅速趕到現(xiàn)場，組織搶險。中國石油股份公司副總經(jīng)理兼安全總監(jiān)王宜林帶領(lǐng)的一個工作組已于13日午夜趕到吉林市，現(xiàn)場指導(dǎo)搶險3. 醫(yī)院：70名傷者已送到當(dāng)?shù)貎伤t(yī)院治療，吉林市各大醫(yī)院做好接受苯中毒者的準備4. 吉林石化公司：迅速啟動消防應(yīng)急預(yù)案，切斷各裝置間物料供應(yīng)；“污染事件發(fā)生后，吉林省有關(guān)部門迅速封堵了事故污染物排放口；加大豐滿水電站的放流量，盡快稀釋污染物 ”（CCTV新聞聯(lián)播，11月23日報道）5. 警察：由于擔(dān)心再次發(fā)生爆炸和化工污染，目前化工區(qū)附近數(shù)以萬計的居民還在被警察有序地疏散到吉林市區(qū)內(nèi) 【置疑與反思】【置疑與反思】n來自新華網(wǎng)的最新消息（20

26、05-12-177:52:49）n為攔截從松花江過來的吉林石化污染帶，保證俄羅斯哈巴羅夫斯克城市的用水不受污染，經(jīng)過一周多的時間準備和俄羅斯協(xié)調(diào)，撫遠黑龍江水道引流筑堰工程12月16日8點30分動工，由解放軍某部負責(zé)施工。n目前共有50多臺工程機械進行晝夜施工，隨著工程進展，還將調(diào)集更多的機械和人力加快工程進展。工程要求近期完成，必須在污染水帶到來之前完工【置疑與反思】【置疑與反思】n為什么不在松花江，尤其是第二松花江引流筑堰，而任由污染團下瀉？為什么可以在黑龍江引流筑堰？n在第二松花江截流后，江水引到淹沒地帶；對江底泥進行徹底清理，達標后，豐滿水電站再放水，還會出現(xiàn)現(xiàn)在的被動局面嗎？淹沒地再

27、由有關(guān)技術(shù)部門進行處理。11月23日新聞聯(lián)播（全文如下）：n“根據(jù)最新的環(huán)境檢測數(shù)據(jù)，江水污染程度已經(jīng)呈下降趨勢，吉林省境內(nèi)第二松花江干流所有斷面苯和硝基苯已經(jīng)全部達到國家地表水環(huán)境質(zhì)量標準。目前，哈爾濱飲用水源取水口上游16公里四方臺斷面，還沒有檢出苯和硝基苯等污染物，這表明哈爾濱松花江段水質(zhì)尚未受影響?！眓【置疑】見下頁相關(guān)知識點n地表水環(huán)境質(zhì)量標準（GHZB1-1999）規(guī)定，地表水1、2、3類水域有機化學(xué)物質(zhì)特定項目標準值（mg/L）：苯0.005、硝基苯0.017n1類水：適用于源頭水、國家自然保護區(qū)n2類水：集中式飲水水源二級保護區(qū)、珍貴魚類保護區(qū)、魚蝦產(chǎn)卵場等n3類水：水源地二級

28、保護區(qū)、一般魚類保護區(qū)、游泳區(qū)n4類水：一般工業(yè)用水、人體非直接接觸的娛樂用水區(qū)n5類水：農(nóng)業(yè)用水及一般景觀要求用水11月23日新聞聯(lián)播（全文如下）：n“根據(jù)水流速度，預(yù)計今晚10點到達哈爾濱市四方臺取水口，11月25日下午流過哈爾濱市江段。松花江哈爾濱以下段將匯入呼蘭河、湯望河、牡丹江等較大支流，由于流量增大，物理、化學(xué)作用增強，污染物污染程度會不斷減輕?！眓【置疑】見下頁【置疑與反思】【置疑與反思】n牡丹江本身就是非常污染嚴重的水體，而且受上游日本遺留毒劑彈泄漏的影響，至今仍是困擾吉林、黑龍江兩省的棘手問題n“物理、化學(xué)作用增強，污染物污染程度會不斷減輕”的結(jié)論是不負責(zé)任的。化學(xué)物質(zhì)之間的

29、聯(lián)合作用表現(xiàn)為：拮抗、相加、協(xié)同等非常復(fù)雜的作用第四節(jié)全球疾病負擔(dān)及危險因素n全球死因順序全球死因順序（2001）：心血管疾病、傳）：心血管疾病、傳染病和寄生蟲病、惡性腫瘤、呼吸道感染、染病和寄生蟲病、惡性腫瘤、呼吸道感染、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷、圍產(chǎn)期疾病、消化呼吸系統(tǒng)疾病、損傷、圍產(chǎn)期疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)精神疾患、糖尿病。系統(tǒng)疾病、神經(jīng)精神疾患、糖尿病。n導(dǎo)致全球主要導(dǎo)致全球主要疾病負擔(dān)疾病負擔(dān)的的10大大危險因素危險因素：低出生體重、不安全性行為、高血壓、吸低出生體重、不安全性行為、高血壓、吸煙、飲酒、不安全的飲用水和不安全的衛(wèi)煙、飲酒、不安全的飲用水和不安全的衛(wèi)生設(shè)施及衛(wèi)生習(xí)慣、缺鐵、

30、固體燃料釋放生設(shè)施及衛(wèi)生習(xí)慣、缺鐵、固體燃料釋放的室內(nèi)煙氣、高膽固醇、肥胖。的室內(nèi)煙氣、高膽固醇、肥胖。如何促進和維護健康？如何促進和維護健康？功能達最高狀態(tài)的功能達最高狀態(tài)的 曲線曲線較低的功能曲線較低的功能曲線失能域失能域第一級預(yù)防第一級預(yù)防n指針對病因所采指針對病因所采取的預(yù)防措施：取的預(yù)防措施：l個體的措施個體的措施l環(huán)境的措施環(huán)境的措施第一級預(yù)防第一級預(yù)防針對個體的措施n增進健康，提高抗病能力；開展健康教育，注意合理營養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和方式；n有組織地進行預(yù)防接種，提高人群的免疫水平；n預(yù)防遺傳性疾病，做好婚前教育和禁止近親結(jié)婚；n做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作。第一級預(yù)

31、防第一級預(yù)防針對環(huán)境的措施n環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤n職業(yè)衛(wèi)生n食品衛(wèi)生n市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境n社會環(huán)境：健康的公共政策第二級預(yù)防第二級預(yù)防n在疾病的臨床前期在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療期診斷、早期治療（三早），以控制（三早），以控制疾病的發(fā)展和惡化，疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病的復(fù)發(fā)或防止疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)化為慢性。轉(zhuǎn)化為慢性。臨 床 預(yù) 防 模 式第三級預(yù)防第三級預(yù)防n對已患某些病者，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；n對已喪失勞動能力或殘廢者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進行家庭護理指導(dǎo)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動能力，并能參加社會活動

32、及延長壽命。自自 我我 管管 理理和相互幫助模式和相互幫助模式我不行了，我不行了，請幫助請幫助長期照料長期照料公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生 n公共衛(wèi)生是指通過有組織的社區(qū)力公共衛(wèi)生是指通過有組織的社區(qū)力量，高效率地預(yù)防疾病、延長壽命、量，高效率地預(yù)防疾病、延長壽命、促進心理和身體的健康的科學(xué)和藝促進心理和身體的健康的科學(xué)和藝術(shù)。術(shù)。 公共衛(wèi)生的職責(zé)公共衛(wèi)生的職責(zé)n預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播；預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播； n保護環(huán)境免受破壞；保護環(huán)境免受破壞； n預(yù)防意外傷害；預(yù)防意外傷害；n促進和鼓勵健康行為；促進和鼓勵健康行為；n對災(zāi)難做出應(yīng)急反應(yīng)，并幫助社會對災(zāi)難做出應(yīng)急反應(yīng)，并幫助社會從災(zāi)難中恢復(fù)；從災(zāi)難中恢復(fù)；n保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性。保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性?，F(xiàn)代公共衛(wèi)生的基本職能現(xiàn)代公共衛(wèi)生的基本職能一、評估（一、評估（assessmentassessment）: :社區(qū)健康狀況和需求診斷社區(qū)健康狀況和需求診斷二、政策制定二、政策制定(policy development)(policy development)：設(shè)計和優(yōu)先問題的確定，制定綜合的公設(shè)計和優(yōu)先問題的確定，制定綜合的公共衛(wèi)生政策共衛(wèi)生