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1、低鉀血癥的鑒別診斷 鉀是細(xì)胞內(nèi)液中最主要的陽離子，體內(nèi)98%的鉀在細(xì)胞內(nèi)液，其余僅2%在細(xì)胞外液。血清鉀正常濃度為3.55.5mmol/L。鉀代謝紊亂主要是指細(xì)胞外液中鉀濃度的異常變化，尤其是血鉀濃度的變化。 細(xì)胞內(nèi)鉀離子決定細(xì)胞內(nèi)滲透壓，參與蛋白及糖原合成，影響酶的活性，并因?yàn)樗诩?xì)胞內(nèi)外的不均勻分布而決定了神經(jīng)肌肉的興奮性。 低鉀的癥狀主要是由于 1、細(xì)胞膜超極化 2、影響了鉀敏感的酶的活性急性者主要表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉的功能障礙： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：抑制（腦細(xì)胞興奮性，ATP生成,Na+-K+-ATP酶活性） 骨骼?。核闹浫鯚o力，甚至出現(xiàn)軟癱，（興奮性降低，丙酮酸激酶、ATP酶活性降低） 胃腸

2、運(yùn)動(dòng)減弱，嚴(yán)重者可麻痹性腸梗阻 心血管系統(tǒng)：心律失常慢性缺鉀、低鉀血癥上述影響不明顯，多見： 腎臟濃縮功能出現(xiàn)多尿、低比重尿，易發(fā)生高血糖、負(fù)氮平衡鉀在腎臟的代謝低鉀的病因攝入不足：一般不易發(fā)生丟失過多： 非腎性丟失：大量出汗，反復(fù)腹瀉，頻繁嘔吐，胃腸減壓，以及長(zhǎng)期使用緩瀉劑等。 經(jīng)腎丟失 腎小管性酸中毒：I型或II型 利尿劑的使用 各種伴鹽皮質(zhì)激素過多的疾病 原發(fā)或繼發(fā)性醛固酮增多 庫欣病 過多服用甘草 Bartter&Gitelman syndrome 腎小管腔內(nèi)陰離子排泄過多 青霉素類藥物的使用 糖尿病酮癥酸中毒 其他 兩性霉素B Lidders syndrome 低鎂 重分布 代堿 藥物作用：胰島素，腎上腺能受體激 動(dòng)劑 合成代謝狀態(tài) 其他：低體溫 低鉀性周期性麻痹 鋇中毒 鈣拮抗劑 低血鉀 詢問病史有無導(dǎo)致腎性失鉀的因素有無胃腸道丟失有無使用可造成鉀內(nèi)移的藥物 尿鉀25mmol/L腹瀉使用緩瀉劑大量出汗過去曾使用利尿劑 測(cè)血壓正常或降低 升高 尿氯血醛固酮 尿氯20mmol/L嘔吐、鼻胃管抽吸腎小管性酸中毒利尿劑的應(yīng)用腎性鎂丟失Bartter& Gitelman 綜合征 血醛固酮 高正?；?/p>

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