管理的量化評(píng)估與標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)院績(jī)效與成本管理的量化標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估以以KPI(KPI(工作量工作量) )獎(jiǎng)金制度提升醫(yī)獎(jiǎng)金制度提升醫(yī)院績(jī)效與成本管理效益院績(jī)效與成本管理效益醫(yī)師部門醫(yī)師部門護(hù)理部門護(hù)理部門醫(yī)技部門醫(yī)技部門行政部門行政部門門急診醫(yī)師組門急診醫(yī)師組人員獎(jiǎng)金病房護(hù)理病房護(hù)理人員獎(jiǎng)金檢查室技術(shù)員檢查室技術(shù)員獎(jiǎng)金行政人員獎(jiǎng)金病房醫(yī)師組病房醫(yī)師組人員獎(jiǎng)金非病房護(hù)理非病房護(hù)理人員獎(jiǎng)金治療室技術(shù)員治療室技術(shù)員獎(jiǎng)金后勤人員獎(jiǎng)金醫(yī)技醫(yī)師醫(yī)技醫(yī)師人員獎(jiǎng)金二線部門技術(shù)員二線部門技術(shù)員獎(jiǎng)金服務(wù)人員獎(jiǎng)金依職務(wù)類別區(qū)分醫(yī)師、護(hù)理、醫(yī)技、行政后勤四大類。設(shè)計(jì)全院不同部門績(jī)效獎(jiǎng)金計(jì)算公式，合計(jì)182部門。醫(yī)師(費(fèi))工作量收入- 醫(yī)師科室可控成

2、本可控成本醫(yī)師工作量績(jī)效護(hù)理工作量收入- 護(hù)理科室可控成本可控成本護(hù)理工作量績(jī)效醫(yī)技工作量收入- 醫(yī)技科室可控成本可控成本醫(yī)技工作量績(jī)效p工作量評(píng)核獎(jiǎng)金p職稱評(píng)核獎(jiǎng)金p科室工作計(jì)劃評(píng)核行政職務(wù)p醫(yī)師監(jiān)督收入。p醫(yī)師執(zhí)行收入。p導(dǎo)入國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，從開單到手術(shù)都能體現(xiàn)不同工作價(jià)值醫(yī)師工作量收入p科室床日單價(jià)p照護(hù)床日數(shù)、病人數(shù)工作量收入=單價(jià)*床日數(shù)護(hù)理工作量收入p科室效益p檢查人數(shù)、治療人數(shù)工作量收入=效益單價(jià)*人數(shù)醫(yī)技工作量收入p服務(wù)人數(shù)*效益單價(jià)p工作計(jì)劃達(dá)成度p職稱系數(shù)行政職務(wù)n參考哈佛大學(xué)研究相對(duì)價(jià)值比率RBRVS（Resource- based relative value scale)

3、通過比較醫(yī)生服務(wù)中投入的各類資源要素成本的高低來計(jì)算每次服 務(wù)的相對(duì)值，并結(jié)合服務(wù)量和服務(wù)費(fèi)用總預(yù)算，算出每項(xiàng)診療(收 費(fèi))服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)。n此系統(tǒng)于1992年初在美國(guó)試行后，因其在對(duì)醫(yī)生的支付方面不依據(jù) 市場(chǎng)價(jià)格，可以說是以投入成本為基礎(chǔ)而規(guī)定的診療行為的各自單價(jià)， 故成為美國(guó)抑制醫(yī)療費(fèi)用上漲的一個(gè)舉措之一。進(jìn)行每一個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的成本分析。建立臨床人員的績(jī)效獎(jiǎng)金量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)到每一個(gè)診療項(xiàng)目。完全體現(xiàn)將績(jī)效獎(jiǎng)金與臨床人員工作量結(jié)合。 n醫(yī)師工作(physican work)54%：反應(yīng)醫(yī)師提供某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，所耗費(fèi)的時(shí)間與努力的強(qiáng)度。n執(zhí)業(yè)成本(practice expense)41

4、%：諸如辦公室租金，薪資、設(shè)備及事務(wù)用品等成本。n醫(yī)療糾紛(malpractice)5%：系指醫(yī)師的醫(yī)療糾紛保險(xiǎn)費(fèi)。RBRVS介紹名稱rvrbs點(diǎn)數(shù)Chest View 12KUB12Abdomen, Plain 12Skull film 27Spine View 27Shoulder Bone & Joint 27Upper Extremities Bone & Joint 15Lower Extremities Bone & Joint 27Scanography 44Pelvic Angiography621Tomography 27Whole Body CT (

5、Whole Body Comput Tomography) wo Cont 140Whole Body Comput Tomography (Whole Body CT) w Cont 228Pulmonoangiography621Bronchial Angiography 621PTA (Percut Translum Angiography) 1008TAE (Transarterial Embolization) 1008PTCD-Stone Removal246Magnetic Resonance Imaging(MRI) wo Cont228醫(yī)師醫(yī)師工作量工作量貢獻(xiàn)計(jì)算原則貢獻(xiàn)計(jì)算

6、原則u必須為醫(yī)師親自操作的項(xiàng)目u藥品、材料完全排除。u技術(shù)、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)要求高，其分配比率亦高。如手術(shù)、介入。u以判讀、指導(dǎo)輔助為主的項(xiàng)目，其分配比率相對(duì)較低。如檢查、檢驗(yàn)、放療。u花費(fèi)時(shí)間多者，分配比率高；反之則分配比率低；前者如血管造影，后者如胸部攝片。u使用設(shè)備貴，人員多者，分配比率低；設(shè)備便宜，人員少者，分配比率較高。前者如CT，后者如心電圖、腦電圖。 歸屬醫(yī)院歸屬醫(yī)院工作量績(jī)效評(píng)估工作量績(jī)效評(píng)估n醫(yī)師組績(jī)效獎(jiǎng)金計(jì)算公式醫(yī)師組績(jī)效獎(jiǎng)金計(jì)算公式: : = =醫(yī)療項(xiàng)目醫(yī)療項(xiàng)目* *數(shù)量數(shù)量* *醫(yī)師貢獻(xiàn)率醫(yī)師貢獻(xiàn)率 醫(yī)師醫(yī)師組績(jī)效組績(jī)效獎(jiǎng)金獎(jiǎng)金= = 醫(yī)師醫(yī)師組組工作量收入工作量收入醫(yī)師醫(yī)師

7、組組可控成本可控成本- -醫(yī)師醫(yī)師組組工作量收入工作量收入醫(yī)師醫(yī)師組組可控成本可控成本 = =醫(yī)療變動(dòng)成本（基本工作量基準(zhǔn)）醫(yī)療變動(dòng)成本（基本工作量基準(zhǔn)） 科室科室成本項(xiàng)目成本項(xiàng)目成本說明成本說明科室承科室承擔(dān)擔(dān)藥庫(kù)不計(jì)價(jià)藥品 直接到藥庫(kù)領(lǐng)出庫(kù)無收入屬消耗性的藥品100%人事科人事成本基本工資（指崗位工資、薪級(jí)工資）100%總務(wù)科固定資產(chǎn)折舊家具、電器等折舊25%動(dòng)力消耗水電(按照科室實(shí)際占用面積分?jǐn)?50%維修材料維修材料100%總務(wù)耗材辦公、維修低值易耗類100%醫(yī)療保障科辦公設(shè)備辦公設(shè)備及配件（打印機(jī)和電腦不扣）100%低值易耗醫(yī)療類低值易耗100%維修材料醫(yī)療設(shè)備維修養(yǎng)護(hù)的材料零件10

8、0%衛(wèi)生材料不能直接收費(fèi)的衛(wèi)生材料100%固定資產(chǎn)折舊指儀器設(shè)備的固定資產(chǎn)的折舊25%供應(yīng)室供應(yīng)消毒費(fèi) 供應(yīng)室提供的出庫(kù)衛(wèi)生材料與器械消毒費(fèi)100%醫(yī)師工作收入計(jì)算范例醫(yī)師工作收入計(jì)算范例- -監(jiān)督監(jiān)督收入收入醫(yī)師工作收入計(jì)算范例醫(yī)師工作收入計(jì)算范例- -執(zhí)行收入執(zhí)行收入 扣除成本扣除成本管理與查詢管理與查詢醫(yī)師工作收入計(jì)算范例醫(yī)師工作收入計(jì)算范例- -醫(yī)師組獎(jiǎng)金醫(yī)師組獎(jiǎng)金獎(jiǎng)金如何分配獎(jiǎng)金如何分配? ?實(shí)施整合性的醫(yī)院績(jī)效管理實(shí)施整合性的醫(yī)院績(jī)效管理核算考核分配 ( %)( %) 門診獎(jiǎng)金 病房獎(jiǎng)金 手術(shù)獎(jiǎng)金醫(yī)師醫(yī)師門診獎(jiǎng)金分配門診獎(jiǎng)金分配范例范例- -門診門診醫(yī)師個(gè)人工作量醫(yī)師個(gè)人工作量病房

9、醫(yī)師獎(jiǎng)金分配范例病房醫(yī)師獎(jiǎng)金分配范例- -病房醫(yī)師工作量病房醫(yī)師工作量病房醫(yī)師獎(jiǎng)金分配范例病房醫(yī)師獎(jiǎng)金分配范例- -醫(yī)師醫(yī)師手術(shù)手術(shù)工作量工作量病房醫(yī)師獎(jiǎng)金分配范例病房醫(yī)師獎(jiǎng)金分配范例- -醫(yī)師個(gè)人獎(jiǎng)金醫(yī)師個(gè)人獎(jiǎng)金u職稱考核(10%)u行政工作考核(10%)u教研考核(5%)u臨床工作質(zhì)量考核(65%)u病程病歷紀(jì)錄(30%)u診斷質(zhì)量(10%)u服務(wù)質(zhì)量(10%)u感染管制(15%)u科主任綜合考評(píng)(10%)副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師門診量門診量門診獎(jiǎng)金門診獎(jiǎng)金手術(shù)量手術(shù)量手術(shù)獎(jiǎng)金手術(shù)獎(jiǎng)金病房獎(jiǎng)金病房獎(jiǎng)金總獎(jiǎng)金總獎(jiǎng)金甲醫(yī)師甲醫(yī)師79779730183018313111651165199919996

10、1826182乙醫(yī)師乙醫(yī)師256256826826121230630696596520972097例：骨科兩位醫(yī)師的獎(jiǎng)金構(gòu)成獎(jiǎng)金差別的原因： 門診工作量相差3倍，手術(shù)工作量相差2.5倍,手術(shù)病人的差別也導(dǎo)致病房獎(jiǎng)金相差2倍。 找出獎(jiǎng)金差別的源頭，職工也就找到自身工作上的差距，明白了以后工作的方向。 （以醫(yī)療為中心）全成本核算指標(biāo)因素一：收入指標(biāo)因素二：成本結(jié)余提成績(jī)效目標(biāo)醫(yī)師工作獎(jiǎng)金制度指標(biāo)因素一：工作服務(wù)總量指標(biāo)因素二：工作難度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)工作量獎(jiǎng)金績(jī)效目標(biāo)（以病患為中心）科室獎(jiǎng)金總額（科室全收入科室全成本）科室獎(jiǎng)金總額（科室全收入科室全成本） 差異差異: :1.1.建立統(tǒng)一客觀基準(zhǔn)，避免不斷

11、調(diào)整各科提撥率，使各科室實(shí)際獎(jiǎng)金效益更具建立統(tǒng)一客觀基準(zhǔn)，避免不斷調(diào)整各科提撥率，使各科室實(shí)際獎(jiǎng)金效益更具 比較性。比較性。2.2.獎(jiǎng)金來源獎(jiǎng)金來源100%100%直接歸屬醫(yī)師貢獻(xiàn)與控管力度、獎(jiǎng)金直觀效果強(qiáng)。直接歸屬醫(yī)師貢獻(xiàn)與控管力度、獎(jiǎng)金直觀效果強(qiáng)。3.3.區(qū)分不同工作難度與風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。區(qū)分不同工作難度與風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。4.4.過去強(qiáng)調(diào)過去強(qiáng)調(diào)”控制控制”、新制強(qiáng)調(diào)、新制強(qiáng)調(diào)”激勵(lì)激勵(lì)”。科室獎(jiǎng)金總額（科室科室獎(jiǎng)金總額（科室工作量收工作量收入科室入科室可控成本可控成本） 區(qū)分出護(hù)理實(shí)際貢獻(xiàn)項(xiàng)目與收入。 考慮不同科別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)關(guān)系:以標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理時(shí)數(shù)進(jìn)行床日單價(jià)計(jì)算。以護(hù)理費(fèi)與護(hù)理治療收入反映科室病患嚴(yán)

12、重度貢獻(xiàn)。 落實(shí)護(hù)理工作量照護(hù)基準(zhǔn)以照護(hù)床日數(shù)(病人數(shù))進(jìn)行獎(jiǎng)金計(jì)算?？鄢o(hù)理作業(yè)成本，共同促成醫(yī)護(hù)合作節(jié)省成本。計(jì)算計(jì)算= =床日照護(hù)單價(jià)床日照護(hù)單價(jià)* *( (床日數(shù)床日數(shù)+ +入院人數(shù)入院人數(shù)* *3+3+出院人數(shù)出院人數(shù)* *3 3）- -病房護(hù)理科室可控成本病房護(hù)理科室可控成本 床日照護(hù)單價(jià)(疾病嚴(yán)重度)實(shí)際照顧床日數(shù)(病人數(shù))病房護(hù)理科室可控成本(人力與耗材節(jié)省)病區(qū)病區(qū)護(hù)理獎(jiǎng)金計(jì)算范例護(hù)理獎(jiǎng)金計(jì)算范例- -護(hù)理費(fèi)收入護(hù)理費(fèi)收入病區(qū)病區(qū)護(hù)理獎(jiǎng)金計(jì)算范例護(hù)理獎(jiǎng)金計(jì)算范例- -護(hù)理護(hù)理治療治療費(fèi)收入費(fèi)收入n職稱考核(10%)n行政工作考核(10%)n教研考核(5%)n臨床工作質(zhì)量考核(

13、65%)n工作班次(35%)n工作質(zhì)量(30%)n護(hù)理長(zhǎng)綜合考評(píng)(10%)護(hù)理單元二次分配 崗位獎(jiǎng)金 質(zhì)量獎(jiǎng)金 班次獎(jiǎng)金以護(hù)理質(zhì)量、出院者人均費(fèi)用、病人滿意度等指標(biāo)為每月考核指標(biāo)，當(dāng)月兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。班次系數(shù)：白班 0.3大夜班 1小夜班 0.6兩頭班 0.6崗位系數(shù)： 責(zé)任制護(hù)理、辦公班、夜班主班、護(hù)士長(zhǎng)崗位1分 班輔班、輔助護(hù)理、 84班、治療班、二頭班等輔助班0.7醫(yī)技人員獎(jiǎng)金計(jì)算公式醫(yī)技人員獎(jiǎng)金計(jì)算公式績(jī)效費(fèi)率與件數(shù)單價(jià)的設(shè)定績(jī)效費(fèi)率與件數(shù)單價(jià)的設(shè)定 以醫(yī)務(wù)收入減除變動(dòng)成本及費(fèi)用而得，用以收回固定成本 并計(jì)算當(dāng)期損益。非病房護(hù)理類績(jī)效獎(jiǎng)金公式非病房護(hù)理類績(jī)效獎(jiǎng)金公式= = ( (科室收入科室

14、收入- -耗材成本耗材成本) )* *績(jī)效費(fèi)率績(jī)效費(fèi)率+ +工作指標(biāo)工作指標(biāo)(KPI)(KPI)* * 件數(shù)單價(jià)件數(shù)單價(jià)- -科室人員工資科室人員工資獎(jiǎng)金設(shè)計(jì)同時(shí)考核效益效益、生產(chǎn)力生產(chǎn)力、基本工作量、基本工作量因素:A.效益:(科室收入-耗材成本)*績(jī)效費(fèi)率B.生產(chǎn)力:以各部門KPI指標(biāo)，作為績(jī)效工作量計(jì)算指C.基本工作量:科室人員基本工資技術(shù)人員工作量核算范例：技術(shù)人員工作量核算范例：1 1）放射科：普透、）放射科：普透、X X線拍片、攝片、胃腸、乳腺鉬靶、牙全景片、線拍片、攝片、胃腸、乳腺鉬靶、牙全景片、 DSA DSA、MRMR、CTCT、造影等依據(jù)不同成本與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)按件提撥。、造影等

15、依據(jù)不同成本與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)按件提撥。2 2）檢驗(yàn)中心：生化、臨檢、體液、急診、微生物、免疫、發(fā)光免疫、）檢驗(yàn)中心：生化、臨檢、體液、急診、微生物、免疫、發(fā)光免疫、 PCR PCR依據(jù)不同成本與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)按件提撥。依據(jù)不同成本與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)按件提撥。3 3）病理科：病理切片、涂片、冰凍活檢、免疫、特殊染色依據(jù)不同成）病理科：病理切片、涂片、冰凍活檢、免疫、特殊染色依據(jù)不同成 本與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)按件提撥。本與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)按件提撥。4 4）內(nèi)鏡中心：內(nèi)鏡（胃鏡、腸鏡）按每人次提撥。）內(nèi)鏡中心：內(nèi)鏡（胃鏡、腸鏡）按每人次提撥。5 5）放療機(jī)房：按放療治療每人數(shù)提撥。）放療機(jī)房：按放療治療每人數(shù)提撥。6 6）藥劑科：按一般

16、處方、住院麻醉及精神處方與藥品品項(xiàng)提撥。）藥劑科：按一般處方、住院麻醉及精神處方與藥品品項(xiàng)提撥。 醫(yī)技人員績(jī)效核算設(shè)定醫(yī)技人員績(jī)效核算設(shè)定（1 1）、規(guī)范收入行為，按照?qǐng)?zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。）、規(guī)范收入行為，按照?qǐng)?zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（2 2）、藥品、材料收入不作為科室收入）、藥品、材料收入不作為科室收入， 鼓勵(lì)人員回鼓勵(lì)人員回 歸臨床工作本質(zhì)。歸臨床工作本質(zhì)。（3 3）、鼓勵(lì)科室加強(qiáng)以技術(shù)性勞動(dòng)含量為主的收入結(jié)構(gòu)）、鼓勵(lì)科室加強(qiáng)以技術(shù)性勞動(dòng)含量為主的收入結(jié)構(gòu) 調(diào)整。調(diào)整。（4 4）、鼓勵(lì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的加快應(yīng)用。）、鼓勵(lì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的加快應(yīng)用。 (5)(5)、鼓勵(lì)科室控制材料與成本支出，結(jié)余費(fèi)用、鼓勵(lì)科室控制材料與成本支出，結(jié)余費(fèi)用100%100%轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 嫁為科室獎(jiǎng)金。嫁為科室獎(jiǎng)金。工作量工作量績(jī)效獎(jiǎng)金績(jī)效獎(jiǎng)金 來自溫總理的贊許與肯定 溫總理對(duì)我院的績(jī)效考核方法給與充分肯定，并要求人保部部長(zhǎng)予以重視和推廣“過去平均分配，即使再多，也不起作用。所以有的人理解是