羊水的超聲診斷與意義

1、區(qū)醫(yī)院超聲科王赟 妊娠早期，羊水可能是通過(guò)母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜的透析液。胎兒循環(huán)建立后，胎兒體內(nèi)的水分子及小分子物質(zhì)通過(guò)胎兒皮膚，也可以形成一部分羊水。也有人認(rèn)為妊娠早期的羊水主要由羊膜上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生。 孕18-20周起羊水主要或完全來(lái)自胎兒尿液，故羊水明顯減少或缺如時(shí)，要考慮是否有腎臟發(fā)育不良或無(wú)功能及雙側(cè)尿路梗阻。同時(shí)還要觀察肺部情況，因?yàn)檠蛩倏梢砸鸱伟l(fā)育不良。 正常的足月胎兒每天產(chǎn)生的羊水量相當(dāng)于吞咽的羊水量。羊水有三條吸收途徑，即胎兒吞咽羊水，胎兒體表吸收，胎盤和臍帶表面的羊膜上皮吸收。羊水量的估計(jì)是評(píng)價(jià)胎兒腎臟功能的重要指標(biāo)。羊水量的正常表明尿道通暢且至少一側(cè)腎功能正常，羊水

2、過(guò)少表明可能存在胎兒泌尿道的畸形。羊水量隨妊娠的增長(zhǎng)而增多，妊娠34-38周可達(dá)到超過(guò)800ml。足月妊娠時(shí)，羊水量小于300ml，稱羊水過(guò)少，羊水量超過(guò)2000ml，稱羊水過(guò)多。一、保護(hù)胎兒 防止肢體畸形以及胎體粘連。 保持溫度的恒定。 緩沖外界的壓力。 利于胎兒體液平衡。 保持宮縮壓力均勻分布，利于產(chǎn)程進(jìn)展，防止胎兒局部受壓。二、保護(hù)母體 減少胎動(dòng)所致不適。 前羊水囊可擴(kuò)張軟產(chǎn)道。 破膜后羊水沖洗陰道，減少感染。 應(yīng)用超聲評(píng)估羊水量是對(duì)胎兒評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。1、羊水指數(shù)（AFI）（單位：cm）2、羊水最大深度（單位cm）以母體臍部為中心，劃分出左上、左下、右上、右下四個(gè)象限，分別測(cè)量四個(gè)

3、象限內(nèi)羊水池的最大深度，四個(gè)測(cè)量值之和為羊水指數(shù)。羊水指數(shù)對(duì)晚期妊娠羊水過(guò)多和正常羊水量的測(cè)定是相當(dāng)可靠的，而對(duì)診斷羊水過(guò)少時(shí)不準(zhǔn)確的。正常范圍是10-20cm。在孕周37周前AFI8cm或孕周37周后5cm，為羊水過(guò)少。在孕周37周前AFI24cm或孕周37周后20cm，為羊水過(guò)多。尋找宮腔內(nèi)羊水最大暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)不能有肢體或臍帶，測(cè)量此暗區(qū)的最大垂直深度。最大深度2.0cm為羊水過(guò)少，8cm為羊水過(guò)多。測(cè)量羊水的深度，探頭應(yīng)垂直水平面，而不是垂直孕婦的腹壁。測(cè)量羊水暗區(qū)內(nèi)不能包括肢體或臍帶。彩色多普勒因能顯示臍帶血流而較黑白超聲測(cè)量更準(zhǔn)確。全面觀察羊水分布的寬度比單獨(dú)測(cè)量羊水最大深度更客觀。

4、當(dāng)可疑羊水過(guò)多或過(guò)少時(shí)，應(yīng)用AFI測(cè)量來(lái)估計(jì)羊水量更客觀。在胎兒固定不活動(dòng)時(shí)，羊水池深度也固定，測(cè)量值較準(zhǔn)確，有胎動(dòng)時(shí)測(cè)羊水深度，不可避免的造成重復(fù)測(cè)量或少測(cè)量。 羊水過(guò)多或過(guò)少都應(yīng)視為不正常要進(jìn)行仔細(xì)檢查，并建議復(fù)查。 羊水量超過(guò)2000ml，為羊水過(guò)多。因?yàn)橥耆占皽y(cè)量羊水叫困難，臨床診斷?；谂R床印象及超聲評(píng)估來(lái)確定，故確診率因不同的觀察者而有所不同。病因：A、母體疾?。禾悄虿?、子癇、充血性心力衰竭等疾病。B、胎兒畸形：中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形（如無(wú)腦兒、脊柱裂等）。消化系統(tǒng)畸形（如食管閉鎖、腸道梗阻等）。C、母子Rh因子不和。D、原因不明，即特發(fā)性，約占2/3。超聲表現(xiàn)：A、羊水最大暗區(qū)深度8cm。B、羊水指數(shù)20-24cm。C、胎兒結(jié)構(gòu)不易完全顯示，常沉于宮腔后部且胎動(dòng)頻繁。D、輕度羊水過(guò)多，羊水最大深度為8-11cm，占羊水過(guò)多病例的80%。超聲表現(xiàn)：E、中度羊水過(guò)多，羊水最大深度為12-15cm，約占15%。F、重度羊水過(guò)多，最大羊水深度16cm，約占5%。 輕中度羊水過(guò)多一般沒(méi)有不良后果，而明顯的羊水過(guò)多常伴有胎兒畸形。 羊水過(guò)少 妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過(guò)少。病因：過(guò)期妊娠，IUGR，妊高癥，死胎。胎膜破裂，羊水漏出（如胎膜早破，羊膜帶綜合癥）。胎兒雙腎及尿路出口畸形。超聲表現(xiàn)：晚期妊娠，羊水最大暗區(qū)深度2cm。孕周37周前