經(jīng)外周插管的中心靜脈導管PICC維護流程

1、經(jīng)外周插管的中心靜脈導管(PICC)維護流程 2010-09-30輸液前 用10-20ml生理鹽水沖管 確認導管通暢后再輸液輸液后 輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）治療中 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體 前組速度快+后組速度慢的中間隔一定要手動沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！脈沖與直沖比較 脈沖：產(chǎn)生正，負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈 直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管。 封管的

2、正確步驟 生理鹽水，藥物，生理鹽水 脈沖沖管+正壓封管 警告：使用10ml以上注射器。建議使用20ml以上注射器維護注意事項 禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥 禁止將膠布直接貼于導管上 禁止將導管體外部分人為地移入體內(nèi) 不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑維護注意事項 不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管 不能將導管藍色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內(nèi) 一定要手動脈沖式方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管維護注意事項 如果經(jīng)由此導管輸血，輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體 經(jīng)常觀察導管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時查明原因妥善處理 經(jīng)常觀察穿刺點有無紅腫，硬結，滲

3、出物，應及時作局部處理兒科患者（3fr)的導管維護指導與成年患者的維護步驟大致相同，只是如下區(qū)別 在常規(guī)維護時使用3ml生理鹽水（治療間歇期每7天一次，每次靜脈輸液，給藥后） 不管什么原因取血或輸血后，或輸注TPN等高粘滯性藥物后，立即使用6ml生理鹽水沖洗注意.此容積不能清潔肝素帽，肝素帽應于取血，輸血后更換.沖管速度不能太快，兒童對容量/壓力的快速變化很敏感留置過程中的觀察 置管口有無紅腫，液體滲出 置管口有無疼痛或硬結 置管肢體皮膚狀況 體溫有無變化 液體輸入情況 導管有無滑入體內(nèi)及脫出 敷料情況 定期測量上臂臂圍維護的主要內(nèi)容 清潔傷口，更換敷料 沖洗導管 更換肝素帽 取血更換敷料 目

4、的：預防感染 頻率：置管后24小時 每7天一次 敷料松動或潮濕時隨時更換沖洗導管目的：保持導管通暢標準維護方式：治療間歇期每7天一次 每次靜脈輸液，給藥后 輸注血液或血制品后 輸注TPN，脂肪乳，粘滯性液體后更換肝素帽目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低何時更換：每7天一次 肝素帽松動或受損時 每次經(jīng)由肝素帽取血后 不管什么原因取下肝素帽后維護操作步驟 物品準備清單 無菌物品：無菌手套1副，無菌生理鹽水，20ml注射器1支，10 x12cm透明敷貼，無菌膠布（可以使用無菌輸液貼），一次性7號頭皮針、肝素帽、一次性治療巾、無菌酒精棉片 PICC換藥包：彎盤1個、治療巾1塊、止

5、血鉗或鑷子2把、紗布4塊、小藥杯2個（各裝6個大棉球） 基礎治療盤（含碘酒、酒精）、抗過敏膠布維護步驟 洗手，戴口罩 備齊用物，攜用物至病人床旁，核對床號、姓名 測量臂圍并記錄（肘窩上10cm處） 病人臂下鋪一次性治療巾隔濕 暴露導管穿刺部位維護步驟 自下而上去除敷料，注意切忌將導管引出體外 查看導管刻度，觀察穿刺點有無紅、仲或滲出物 按無菌原則投遞透明貼膜、無菌膠布 取下白色固定翼 酒精擦洗干凈，待干消毒：以穿刺點為中心環(huán)繞消毒，上下直徑20cm兩側至臂緣 酒精消毒 輕輕將導管拉直提起，用酒精消毒皮膚3遍（第一遍順時針，第二遍逆時針第三遍順時針） 碘伏消毒碘伏消毒皮膚及導管，待干注：碘伏錦球

6、消毒穿刺點時在穿刺點按壓片刻固定程序 擺放弧形 扣上白色固定翼 無菌膠帶加強固定 無菌膠帶固定連接翼形部分 粘貼透明敷料 膠帶蝶形交叉加強固定 再以抗過敏膠帶橫向固定肝素帽 膠布固定外露延長管，貼于貼膜上方維護步驟 免洗手消毒液洗手 打開肝素帽包裝，預沖肝素帽 撤除舊的肝素帽，用酒精棉片（或棉球）包裹路厄氏接頭，旋轉用力擦試10-15次 更換新的肝素帽 20ml生理鹽水脈沖沖管，正壓封管沖管、封官 脈沖式?jīng)_管：推-停-推-停 有節(jié)律地推動注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈導管壁 正壓封管： 當生理鹽水剩下最后0.5ml時，邊推注邊分離注射器，保證注射器乳頭或頭皮針為出水狀態(tài)維護步驟 注明維護時間，導管長度 填寫長期維護手冊 交代注意事項輸液前 用10-20ml生理鹽水沖管 確認導管通暢后再輸液治療中 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體 前組速度快+后組速度慢的中間隔一定要手動沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！封管的正確步驟 生理鹽水，藥物，生理鹽水 脈沖沖管+正壓封管 警告：使用10ml以上注射器。建議使用20ml以上注射器留置過程中的觀察 置管口有無紅腫，液體滲出 置管口有無疼痛或硬結 置管肢體皮膚狀況 體溫有無變化 液體輸入情況 導管有無滑入體內(nèi)及脫出 敷料情況 定期測量上臂臂圍維護步驟 免洗手消毒液洗手