阿司匹林在心血管病指南中的定位

1、阿司匹林預(yù)防血管事件的試驗(yàn)結(jié)果阿司匹林預(yù)防血管事件的試驗(yàn)結(jié)果(145項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，10萬(wàn)例患者，其中約有萬(wàn)例患者，其中約有1.1萬(wàn)例心臟病和卒中萬(wàn)例心臟病和卒中)不同臨床分組不同臨床分組血管事件減少血管事件減少既往有心梗病史的患者11項(xiàng)試驗(yàn)25急性心梗患者9項(xiàng)試驗(yàn)29既往有卒中或TIA18項(xiàng)試驗(yàn)22有其他高危因素患者104項(xiàng)試驗(yàn)32不同結(jié)果中不同結(jié)果中血管事件減少血管事件減少非致死性心梗的減少122項(xiàng)試驗(yàn)34非致死性卒中的 減少124項(xiàng)試驗(yàn)25所有血管性死亡的減少144項(xiàng)試驗(yàn)17所有原因死亡的減少144項(xiàng)試驗(yàn)16不同患者分組不同患者分組血管事件的相對(duì)減少血管事件的相對(duì)減少男性

2、和女性相似 年老與年輕相似高血壓和正常血壓相似糖尿病與非糖尿病 相似Peter C Elwood et al. Clinical Medicine 2001;1:132-37阿司匹林在冠心病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用阿司匹林在冠心病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用五項(xiàng)大型隨機(jī)研究：五項(xiàng)大型隨機(jī)研究： BMD (British Male Doctors Trial) PHS (Physicians Health Study) TPT (Thrombosis Prevention Trial) HOT (Hypertension Optimal Treatment Study) PPP (Primary Preventio

3、n Project)除除BMD外，其余四項(xiàng)研究均顯示，阿司匹林可顯著降外，其余四項(xiàng)研究均顯示，阿司匹林可顯著降低心梗的發(fā)生低心梗的發(fā)生阿司匹林降低健康人群心梗的發(fā)生（PHS研究）心血管終點(diǎn)（每心血管終點(diǎn)（每1000病人年）病人年）ASAPlacebop=0.00001p=0.007p0.00001Physicians Health Study Research Group. N Engl J Med 1989;321:12935.050100150200250總心?？傂墓Ｖ滤佬孕墓Ｖ滤佬孕墓７侵滤佬孕墓７侵滤佬孕墓?25mg N=22,07122071名健康男性一生，平均隨訪60.2月，降低總

4、心梗危險(xiǎn)達(dá)44 %抗血栓治療試驗(yàn)協(xié)作組（ATT）推薦：75-150mg 阿司匹林為最佳劑量1. Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002; 324: 7186.ASA dose%比值下降比值下降5001500 mg /天天160325 mg /天天75150 mg /天天 23% 2(p 0.0001) 40%20 40%10%20%5%10% 5%冠心病事件10年風(fēng)險(xiǎn)水平ESC Guidelines on Prevention 2003 阿司匹林一級(jí)預(yù)防應(yīng)用方案阿司匹林一級(jí)預(yù)防應(yīng)用方案 有有 ASA禁忌禁忌 不用不用 ASA 無(wú)無(wú) 計(jì)算

5、計(jì)算10年年CHD風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)0.6%/年年 風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)0.7%-1.4% 風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)1.5%/年年 患者強(qiáng)烈用藥傾向患者強(qiáng)烈用藥傾向 治療的高血壓伴靶器官損害或治療的高血壓伴靶器官損害或DM 臥床臥床 否否 是是不用不用ASA ASA（ 100mg/天）天） 阿司匹林阿司匹林 在穩(wěn)定性心絞痛治療指南中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)在穩(wěn)定性心絞痛治療指南中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)阿司匹林降低穩(wěn)定型心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)Juul-Mller S, et al., for the SAPAT Group. Lancet 1992;340:1421526 %22 %25 %39 %34 %01020304050 嚴(yán)重的血管性事件嚴(yán)重的血管

6、性事件發(fā)病率的降低（發(fā)病率的降低（%）致死性致死性MI非致死性非致死性 MI血管性死亡血管性死亡所有原因所有原因 死亡死亡腦卒中腦卒中ASA=75毫克毫克N=2,0352002 ACC/AHA2002 ACC/AHA慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南 所有無(wú)禁忌癥的心絞痛患者服用所有無(wú)禁忌癥的心絞痛患者服用ASA,用以預(yù)防心梗和死亡用以預(yù)防心梗和死亡-證據(jù)證據(jù):IA 無(wú)癥狀心肌缺血無(wú)癥狀心肌缺血,既往有心梗病史既往有心梗病史-證據(jù)證據(jù):IA;無(wú)心梗病史也建無(wú)心梗病史也建議服用議服用ASA-證據(jù)證據(jù)IIa, BACCP慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南 穩(wěn)定性心絞痛患

7、者服用穩(wěn)定性心絞痛患者服用ASA75-325mg作為起作為起始治療始治療,隨后每日隨后每日75-162mg維持治療維持治療 推薦級(jí)別-IA級(jí)2004 ACP指南 急慢性缺血性心臟病患者急慢性缺血性心臟病患者,無(wú)論有無(wú)癥狀無(wú)論有無(wú)癥狀,只要沒(méi)有禁只要沒(méi)有禁忌癥忌癥,都應(yīng)常規(guī)使用都應(yīng)常規(guī)使用ASA 75-325mg/日日 有癥狀的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者應(yīng)用有癥狀的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者應(yīng)用ASA預(yù)防心梗、預(yù)防心梗、死亡并減輕癥狀證據(jù)水平：死亡并減輕癥狀證據(jù)水平：A 當(dāng)當(dāng)ASA絕對(duì)禁忌時(shí)，使用氯比格雷證據(jù)水平：絕對(duì)禁忌時(shí)，使用氯比格雷證據(jù)水平：B小結(jié)小結(jié)阿司匹林可使穩(wěn)定性心絞痛患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性

8、降低阿司匹林可使穩(wěn)定性心絞痛患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性降低33阿司匹林可降低不穩(wěn)定性心絞痛患者長(zhǎng)期和短期致死和非致死性心梗的危阿司匹林可降低不穩(wěn)定性心絞痛患者長(zhǎng)期和短期致死和非致死性心梗的危險(xiǎn)性；還被推薦用于既往有心梗病史而目前無(wú)癥狀的患者險(xiǎn)性；還被推薦用于既往有心梗病史而目前無(wú)癥狀的患者特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)向患者推薦并處方阿司匹林，因?yàn)樗饔妹黠@，費(fèi)用低，副作特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)向患者推薦并處方阿司匹林，因?yàn)樗饔妹黠@，費(fèi)用低，副作用最少用最少阿司匹林阿司匹林(75 -325 mg /d)應(yīng)該常規(guī)應(yīng)用于所有無(wú)禁忌癥的急性和慢性缺血應(yīng)該常規(guī)應(yīng)用于所有無(wú)禁忌癥的急性和慢性缺血性心臟病的患者，無(wú)論其有無(wú)明顯癥狀性心臟

9、病的患者，無(wú)論其有無(wú)明顯癥狀穩(wěn)定性冠心病的初始治療首先要用阿司匹林穩(wěn)定性冠心病的初始治療首先要用阿司匹林 阿司匹林阿司匹林 在在NSTE-ACSNSTE-ACS病人中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)病人中的應(yīng)用及評(píng)價(jià) 2002 2002 ACC/AHAACC/AHA對(duì)于對(duì)于UA/NSTEMI建議盡早并且長(zhǎng)期使用建議盡早并且長(zhǎng)期使用ASA（證（證據(jù)據(jù)IA） 急診室即刻給與確診或疑似急診室即刻給與確診或疑似ACS患者患者160-325mg嚼服，以后嚼服，以后75-325mg/日；日；住院病人無(wú)論保守治療還是住院病人無(wú)論保守治療還是PCI，ASA基礎(chǔ)上使用基礎(chǔ)上使用氯吡格雷氯吡格雷1個(gè)月（證據(jù)個(gè)月（證據(jù)IA）至）至9個(gè)

10、月（證據(jù)個(gè)月（證據(jù)IB);在在ASA和和/或氯吡格雷的基礎(chǔ)上使用低分子肝素或或氯吡格雷的基礎(chǔ)上使用低分子肝素或普通肝素抗凝治療（證據(jù)普通肝素抗凝治療（證據(jù)IA）；）；對(duì)于擬行對(duì)于擬行PCI的病人在的病人在ASA和肝素的基礎(chǔ)上應(yīng)用和肝素的基礎(chǔ)上應(yīng)用IIb/IIIa受體拮抗劑（證據(jù)受體拮抗劑（證據(jù)IA）2002 ESC NSTE_ACS2002 ESC NSTE_ACS治療指南治療指南 疑診疑診ACS患者，若無(wú)禁忌，急性期給與患者，若無(wú)禁忌，急性期給與ASA（證據(jù)（證據(jù)A）；）； 一旦確診一旦確診ACS，立刻給與，立刻給與ASA 75-150mg口服，隨口服，隨后長(zhǎng)期使用（證據(jù)后長(zhǎng)期使用（證據(jù)A）

11、；）； 在在ASA基礎(chǔ)上加用氯吡格雷基礎(chǔ)上加用氯吡格雷9-12個(gè)月（證據(jù)個(gè)月（證據(jù)B），此），此時(shí)時(shí)ASA應(yīng)不超過(guò)應(yīng)不超過(guò)100mg，以減少出血危險(xiǎn)；，以減少出血危險(xiǎn)； ACS伴伴T(mén)nT或或TnI升高，擬行血管重建者，在升高，擬行血管重建者，在ASA及及根據(jù)體重調(diào)整的小劑量肝素基礎(chǔ)上，使用根據(jù)體重調(diào)整的小劑量肝素基礎(chǔ)上，使用GPIIb/IIIa受體拮抗劑（證據(jù)受體拮抗劑（證據(jù)A）；）； 伴伴DM的的ACS患者推薦聯(lián)合使用患者推薦聯(lián)合使用IIb/IIIa受體拮抗劑和受體拮抗劑和ASA2004 ACCP2004 ACCP抗栓與溶栓會(huì)議循證指南抗栓與溶栓會(huì)議循證指南 對(duì)于對(duì)于NSTE-ACS患者，推

12、薦立即給與患者，推薦立即給與ASA并每日維并每日維持口服治療（證據(jù)持口服治療（證據(jù)IA）；）； 對(duì)于對(duì)于ASA過(guò)敏的患者推薦服用氯吡格雷；過(guò)敏的患者推薦服用氯吡格雷； 中高危的中高危的NSTE-ACS推薦在推薦在ASA及肝素的基礎(chǔ)上早及肝素的基礎(chǔ)上早期使用期使用IIb/IIIa受體拮抗劑受體拮抗劑中國(guó)不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議中國(guó)不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議中華心血管病雜志 年月第卷第期 不穩(wěn)定性心絞痛急性期阿司匹林使用劑量應(yīng)在150300mg/d之間，可達(dá)到快速抑制血小板聚集的作用，3天后可改為小劑量即50150mg/d 維持治療 對(duì)于阿司匹林禁忌的患者可采用氯塞匹定或氯吡格雷替代治療一般

13、內(nèi)科治療一般內(nèi)科治療中華心血管病雜志 年月第卷第期 阿司匹林仍為抗血小板治療的首選藥物阿司匹林仍為抗血小板治療的首選藥物不穩(wěn)定性心絞痛出院后的治療方案不穩(wěn)定性心絞痛出院后的治療方案 不穩(wěn)定性心絞痛患者出院后仍需繼續(xù)服用阿司匹林阿司匹林、-受體阻滯劑和一些擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物。不主張突然減藥或停藥。 中華心血管病雜志 年月第卷第期 阿司匹林阿司匹林 在在STEMISTEMI中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)ISIS-2試驗(yàn)：17,187例被懷疑為急性心肌梗塞病人靜脈注射鏈激酶、口服阿司匹林、二者合用或都不采用0%0%5%5%10%10%15%15%20%20%25%25%30%30%35%35%40%40

14、%45%45%ASAASA鏈激酶鏈激酶ASA+ASA+鏈激酶鏈激酶死亡率下降%急性心肌梗死總死亡率Lancet. 1988:2;349每治療每治療10001000例患者例患者所獲益處所獲益處(SE):(SE):13.5%13.5%10.4%10.4%17.8%17.8%8.2%8.2%8.1%8.1%21.4%21.4%14.2%14.2%17.0%17.0%9.1%9.1%10.2%10.2%0%10%20%先前MI急性MI先前中風(fēng)/TIA急性中風(fēng)其他高危因素A 抗血小板治療C 對(duì)照平均治療時(shí)間:27 m36(5)36(5) 1m38(5)38(5)29 m36(6)36(6)0.7 m9(

15、3)9(3)22 m22(3)22(3)P值:0.00010.00010.00010.00090.0001對(duì)高危人群發(fā)生心腦血管事件的絕對(duì)效益BMJ 324:7186, 2002調(diào)整后的血管事件百分比（%）2004 ACC/AHA STEMI2004 ACC/AHA STEMI治療新指南治療新指南急救車急救車：疑診：疑診STEMI，若無(wú)禁忌，立即給與，若無(wú)禁忌，立即給與ASA162-325mg嚼服（推薦級(jí)別嚼服（推薦級(jí)別I-IIa,證據(jù)水平證據(jù)水平C）；）；急診室急診室：尚未服用：尚未服用ASA，立即給與，立即給與162mg(證據(jù)證據(jù)IA）325mg（證據(jù)（證據(jù)IC），以后維持），以后維持75

16、-162mg；溶栓患者溶栓患者，ASA過(guò)敏或胃腸不耐受，推薦使用氯吡格雷（證過(guò)敏或胃腸不耐受，推薦使用氯吡格雷（證據(jù)級(jí)別據(jù)級(jí)別IIa，證據(jù)水平，證據(jù)水平C）；）；計(jì)劃施行計(jì)劃施行PCI的患者的患者，除長(zhǎng)期使用，除長(zhǎng)期使用ASA，還應(yīng)加用氯吡格雷，還應(yīng)加用氯吡格雷75mg/日（證據(jù)日（證據(jù)IB），術(shù)前盡早使用），術(shù)前盡早使用GPIIb/IIIa受體拮抗劑受體拮抗劑（證據(jù)級(jí)別（證據(jù)級(jí)別IIb,證據(jù)水平證據(jù)水平C);有抗凝治療適應(yīng)征有抗凝治療適應(yīng)征（房顫、左室血栓、腦栓塞或廣泛的室壁（房顫、左室血栓、腦栓塞或廣泛的室壁運(yùn)動(dòng)異常），應(yīng)加用華法令，維持運(yùn)動(dòng)異常），應(yīng)加用華法令，維持INR 2-3（證據(jù)級(jí)

17、別（證據(jù)級(jí)別IIb,證證據(jù)水平據(jù)水平C);2004 ACC/AHA STEMI2004 ACC/AHA STEMI治療新指南治療新指南擬行擬行CABG 患者患者，可在，可在ASA基礎(chǔ)上使用氯吡格雷，基礎(chǔ)上使用氯吡格雷，但需在搭橋術(shù)前但需在搭橋術(shù)前5-7天停用，除非緊急搭橋的益處超天停用，除非緊急搭橋的益處超過(guò)大出血的風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)過(guò)大出血的風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)IB）；）；住院期間住院期間（包括（包括CCU及普通病房），應(yīng)使用及普通病房），應(yīng)使用ASA75-162mg/日（證據(jù)日（證據(jù)IA），僅在），僅在ASA過(guò)敏或胃腸不耐受過(guò)敏或胃腸不耐受時(shí)才用氯吡格雷等替代（證據(jù)時(shí)才用氯吡格雷等替代（證據(jù)IC）；）；恢復(fù)

18、期恢復(fù)期（二級(jí)預(yù)防），每日使用（二級(jí)預(yù)防），每日使用ASA 75mg-162mg（證據(jù)（證據(jù)IA），若存在），若存在ASA過(guò)敏或胃腸不耐受時(shí)采用過(guò)敏或胃腸不耐受時(shí)采用氯吡格雷等替代（證據(jù)氯吡格雷等替代（證據(jù)IC）阿司匹林的長(zhǎng)期應(yīng)用（阿司匹林的長(zhǎng)期應(yīng)用（1 1）在心梗后患者中長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林還可使死亡率顯著降低在6項(xiàng)隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中，選擇初發(fā)心梗后1周7年的患者進(jìn)行匯總分析顯示，隨機(jī)分配入阿司匹林組可使血管性死亡降低13，使非致死性心梗降低31，非致死性卒中降低42。September 1, 1999 Journal of the American College of Cardiology

19、. 133142阿司匹林使血管事件危險(xiǎn)性降低%血管性死亡非致死性心梗非致死性卒中10203040阿司匹林3001500mg/d 盡管上述所有試驗(yàn)中阿司匹林的劑量都為盡管上述所有試驗(yàn)中阿司匹林的劑量都為3001500mg/d，但最近，但最近在慢性穩(wěn)定性心絞痛患者中證實(shí)，使用在慢性穩(wěn)定性心絞痛患者中證實(shí)，使用75mg/d的阿司匹林可使到達(dá)的阿司匹林可使到達(dá)一級(jí)終點(diǎn)非致死性心梗和猝死降低一級(jí)終點(diǎn)非致死性心梗和猝死降低 34%， 這表明在心梗后患者中長(zhǎng)這表明在心梗后患者中長(zhǎng)期應(yīng)用低至期應(yīng)用低至75mg/d的阿司匹林也是有效的，而阿司匹林的副作用也的阿司匹林也是有效的，而阿司匹林的副作用也有所減低；有所

20、減低； 其他抗血小板藥物諸如其他抗血小板藥物諸如苯磺唑酮、潘生丁等也用于心梗后患者，但苯磺唑酮、潘生丁等也用于心梗后患者，但是，尚無(wú)證據(jù)表明他們比單用阿司匹林更有效；是，尚無(wú)證據(jù)表明他們比單用阿司匹林更有效； 噻氯匹定，一種可有效應(yīng)用于不穩(wěn)定性心絞痛和腦血管疾病的抗血小噻氯匹定，一種可有效應(yīng)用于不穩(wěn)定性心絞痛和腦血管疾病的抗血小板藥物，但還未在急性心梗的患者的大型臨床試驗(yàn)中進(jìn)行研究。板藥物，但還未在急性心梗的患者的大型臨床試驗(yàn)中進(jìn)行研究。阿司匹林的長(zhǎng)期應(yīng)用（阿司匹林的長(zhǎng)期應(yīng)用（2 2）中國(guó)急性心肌梗死診斷和治療指南中國(guó)急性心肌梗死診斷和治療指南中華心血管病雜志年月第卷第期一）一）一般治療一般治

21、療1.監(jiān)測(cè)2 臥床休息3 建立靜脈通道4 鎮(zhèn)痛5 吸氧6 硝酸甘油；7 阿司匹林：所有AMI患者只要無(wú)禁忌癥均應(yīng)立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林150mg300mg；8 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；9 阿托品；10 飲食和通便二）二）再灌注治療再灌注治療STST段抬高或伴左術(shù)支傳導(dǎo)阻滯段抬高或伴左術(shù)支傳導(dǎo)阻滯的的AMIAMI的住院治療的住院治療中華心血管病雜志年月第卷第期1.硝酸酯治療2.抗血小板治療：冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂誘發(fā)局部血栓形成是導(dǎo)致AMI的主要原因。在急性血栓形成中血小板活化起著十分重要的作用，抗血小板治療已成為AMI的常規(guī)治療，溶栓前即應(yīng)使用。阿司匹林和噻氯匹定藥物或氯吡

22、格雷是目前臨床上常用的抗血小板藥物。阿司匹林：AMI的急性期阿司匹林使用劑量應(yīng)在150300mg/d之間，首次服用時(shí)應(yīng)選擇水溶性阿司匹林或腸溶性阿司匹林嚼服以達(dá)到迅速吸收的目的。3天后改為小劑量50150mg/d維持。3抗凝治療 4受體阻滯劑 5血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑6鈣拮抗劑 7洋地黃制劑 8其他急性心肌梗死藥物治療急性心肌梗死藥物治療中華心血管病雜志年月第卷第期 大量研究證明，心肌梗死后患者長(zhǎng)期服用阿司匹林可以顯著減少其后的死亡率 二級(jí)預(yù)防每日50325mg，即相當(dāng)有效，且副作用較少 目前尚無(wú)其他抗血小板藥物治療優(yōu)于阿司匹林 所有AMI 患者只要無(wú)禁忌癥都應(yīng)長(zhǎng)期服用，常用量每日50150m

23、g二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防中華心血管病雜志年月第卷第期小結(jié)小結(jié) 阿司匹林可作為急性心血管疾病的治療藥物，應(yīng)用于急性冠脈綜合征、阿司匹林可作為急性心血管疾病的治療藥物，應(yīng)用于急性冠脈綜合征、急性心梗（無(wú)論有無(wú)急性心梗（無(wú)論有無(wú)ST段抬高或束支傳導(dǎo)阻滯）、急性心包炎等段抬高或束支傳導(dǎo)阻滯）、急性心包炎等 急性心梗第一天應(yīng)給予急性心梗第一天應(yīng)給予160325mg的阿司匹林，然后每天不定期地的阿司匹林，然后每天不定期地繼續(xù)應(yīng)用繼續(xù)應(yīng)用 在心梗后患者中長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林還可使死亡率顯著降低在心梗后患者中長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林還可使死亡率顯著降低 阿司匹林的成本阿司匹林的成本-效益更引人注目，它已成為目前二級(jí)預(yù)防抗血栓治

24、效益更引人注目，它已成為目前二級(jí)預(yù)防抗血栓治療的標(biāo)準(zhǔn)方案療的標(biāo)準(zhǔn)方案September 1, 1999 Journal of the American College of Cardiology. 阿司匹林在冠脈介入治療中的應(yīng)用阿司匹林在冠脈介入治療中的應(yīng)用20012001年年ACC/AHA ACC/AHA 經(jīng)皮冠脈介入指南經(jīng)皮冠脈介入指南（19931993年年P(guān)TCAPTCA指南修正版）指南修正版） ACC/AHA Guidelines forPercutaneous Coronary Intervention(Revision of the 1993 PTCA Guidelines)JAC

25、C Vol. 37, No. 8, 2001 進(jìn)行進(jìn)行PCIPCI的患者的控制的患者的控制抗血小板和抗血栓治療與冠狀動(dòng)脈成形術(shù)抗血小板和抗血栓治療與冠狀動(dòng)脈成形術(shù)阿司匹林，塞氯吡啶，氯吡格雷。盡管還未確定在冠狀動(dòng)脈成形術(shù)中阿司匹林的最小有效劑量，但據(jù)經(jīng)驗(yàn)劑量，通常推薦至少在PCI術(shù)前2小時(shí)應(yīng)用 80325mg/d在冠狀動(dòng)脈成形術(shù)中雖然其他抗血小板藥物具有與阿司匹林相同的抗血小板作用，但只有噻吩并吡啶(thienopyridine) 的衍生物噻氯匹定和氯吡格雷，可常規(guī)應(yīng)用于阿司匹林敏感患者的替代抗血小板治療，并且必須提前72小時(shí)給予，以獲得最大的血小板抑制作用PCIPCI后的治療后的治療糾正危險(xiǎn)

26、因素糾正危險(xiǎn)因素 對(duì)于存在的危險(xiǎn)因素，應(yīng)建議給予：阿司匹林治療，控制高血壓、糖尿病，嚴(yán)格按照AHA指南控制LDL脂蛋白水平至靶目標(biāo)100 mgm/dl ，戒煙，控制體重，規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)左室功能不全(LVEF ,0.40)患者給予ACEI，正如AHA/ACC對(duì)二級(jí)預(yù)防的聲明一樣中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南中華心血管病雜志年月第卷第期 術(shù)前用藥術(shù)前用藥 抗血小板藥物：血小板藥物：阿司匹林能減少介入治療后心臟缺血性并發(fā)癥的發(fā)生，一般建議劑量是100300mg/d，從術(shù)前23天開(kāi)始使用。既往未服用阿司匹林的AMI 患者，在決定進(jìn)行緊急介入治療后應(yīng)立即給予300mg水溶性阿

27、司匹林制劑口服；若無(wú)水溶性阿司匹林制劑，可應(yīng)用腸溶片嚼服，以促進(jìn)藥物盡快經(jīng)胃腸道吸收。擬行支架置入術(shù)的患者，術(shù)前均應(yīng)在阿司匹林基礎(chǔ)上加服氯吡格雷或噻氯匹定 介入治療時(shí)藥物的應(yīng)用及術(shù)前處理介入治療時(shí)藥物的應(yīng)用及術(shù)前處理中華心血管病雜志年月第卷第期術(shù)后用藥：術(shù)后用藥： 介入治療后的患者應(yīng)長(zhǎng)期使用阿司匹林100300mg/d。術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪： 冠心病危險(xiǎn)因素的控制： 對(duì)所有患者均應(yīng)在出院前進(jìn)行生活指導(dǎo)并針對(duì)危險(xiǎn)因素給以適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，作為冠心病二?jí)預(yù)防措施。除非患者不能耐受，阿司匹林、他汀類調(diào)脂藥、ACEI應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用 介入治療時(shí)藥物的應(yīng)用及術(shù)后處理介入治療時(shí)藥物的應(yīng)用及術(shù)后處理中華心血管病雜志年月第卷第期阿司匹林在預(yù)防動(dòng)脈硬化阿司匹林在預(yù)防動(dòng)脈硬化血栓并發(fā)癥中的作用血栓并發(fā)癥中的作用在第四屆在第四屆ACCP大會(huì)上抗血栓治療總結(jié)如下：大會(huì)上抗血栓治療總結(jié)如下：近期報(bào)告的抗血栓治療協(xié)作組包括145項(xiàng)試驗(yàn)， 對(duì)70000例高?；颊吆?0000例低?；颊呓o予抗血小板治療（主要是阿司匹林），發(fā)現(xiàn)在以下患者中阿司匹林具有心血管事件保護(hù)作用：(1)急性心?；颊撸?0% vs. 14% (1個(gè)月時(shí)); (2) 既往有心梗病史者, 13% vs. 17% (2年的隨訪); (3) 有卒中史和短暫性腦缺血者18% vs. 22% (3年的隨訪); (4) 不穩(wěn)定性心絞痛