PTE的治療031017PPT教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1PTE的治療的治療0310172003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第1頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第2頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第3頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第4頁/共79頁2003-10-1

2、7北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第5頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第6頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第7頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第8頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute

3、of Respiratory Medicine第9頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine延長到延長到21天或更長天或更長第10頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第11頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory MedicineUFH與與LMWHs比比較較 普通肝素普通肝素 低分子肝素低分子肝素化學(xué)結(jié)構(gòu)化學(xué)結(jié)構(gòu) 多糖鏈混合物多糖鏈混合物

4、 短多糖鏈短多糖鏈分子量分子量 5000500030000D 400030000D 40006500D6500D半衰期半衰期 0.50.51 1小時(shí)小時(shí) 2 24 4小時(shí)小時(shí)結(jié)合率結(jié)合率 與血漿蛋白，內(nèi)皮與血漿蛋白，內(nèi)皮 結(jié)合率低，生物利結(jié)合率低，生物利 細(xì)胞結(jié)合，減弱抗細(xì)胞結(jié)合，減弱抗 用率高，劑量效應(yīng)用率高，劑量效應(yīng) 凝活性凝活性 預(yù)測性佳預(yù)測性佳干擾血小板干擾血小板 較為明顯較為明顯 較不明顯較不明顯毛細(xì)血管功能毛細(xì)血管功能出血傾向出血傾向 較大較大 較小較小APTTAPTT監(jiān)測監(jiān)測 需要需要 不需要不需要使用方法劑量使用方法劑量 靜脈、調(diào)節(jié)劑量靜脈、調(diào)節(jié)劑量 皮下，固定劑量皮下，固定劑

5、量 第12頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory MedicineUFHUFH與與LMWHsLMWHs作用與并發(fā)出血比較作用與并發(fā)出血比較 例數(shù)例數(shù) DVTDVT復(fù)發(fā)或復(fù)發(fā)或PEPE發(fā)生發(fā)生 出血出血UFH 219 6.9% 5%UFH 219 6.9% 5%LMWHs 213 2.8% 0.5%LMWHs 213 2.8% 0.5%第13頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine常用低分子肝素常用低分子肝素 商品名商品名 平均分

6、子量平均分子量 抗抗Xa:a Xa:a 半衰期半衰期 （D D） （h h）肝素肝素 15000 1:1 0.5-115000 1:1 0.5-1達(dá)肝素鈉達(dá)肝素鈉 Fragmin 5000 2:1 2-3Fragmin 5000 2:1 2-3那曲肝素鈉那曲肝素鈉 Fraxiparin 4500 3.2:1 2.5-3Fraxiparin 4500 3.2:1 2.5-3依諾肝素鈉依諾肝素鈉 Clexane 4500 2.7:1 3-4.5Clexane 4500 2.7:1 3-4.5舍托肝素鈉舍托肝素鈉 Sandoparin 6000 2:1 2-3Sandoparin 6000 2:1

7、2-3亨扎肝素鈉亨扎肝素鈉 Logiparin 4500 1.9:1 1-1.5Logiparin 4500 1.9:1 1-1.5瑞肝素鈉瑞肝素鈉 Clivarin 3900 5:1 Clivarin 3900 5:1 第14頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第15頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第16頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Re

8、spiratory Medicine第17頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第18頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory MedicinenISI組織凝血活酶試劑的國際敏感指數(shù)第19頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第20頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respira

9、tory Medicine第21頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第22頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine貝特貝特水合氯醛水合氯醛甲甲硝唑硝唑奧美拉唑奧美拉唑甲甲狀腺素狀腺素?fù)錈嵯⑼磽錈嵯⑼次魑鬟涮娑∵涮娑±邔幚邔幠I上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)激素激素第23頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine良良第24頁/共79

10、頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第25頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第26頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第27頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第28頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beij

11、ing Institute of Respiratory Medicine第29頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第30頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第31頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第32頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respira

12、tory Medicine開始溶栓開始溶栓第33頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第34頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第35頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第36頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第37

13、頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第38頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第39頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第40頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第41頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究

14、所Beijing Institute of Respiratory Medicine第42頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第43頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第44頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第45頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Re

15、spiratory Medicine第46頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第47頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第48頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第49頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第50頁/共

16、79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第51頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第52頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine6969例安置濾器的并發(fā)癥例安置濾器的并發(fā)癥 并發(fā)癥并發(fā)癥 % %立即，與技術(shù)有關(guān)立即，與技術(shù)有關(guān) 位置不當(dāng)位置不當(dāng) 7.27.2 血腫血腫 7.27.2 感染感染 4.34.3 空氣栓塞空氣栓塞

17、1.41.4 與技術(shù)無關(guān)與技術(shù)無關(guān) 下肢水腫下肢水腫 13.013.0 靜脈壞死靜脈壞死 4.34.3 致死性肺栓塞致死性肺栓塞 4.34.3晚期晚期 IVCIVC血栓形成血栓形成 9.09.0 移位移位 3.43.4 靜脈淤積后遺癥靜脈淤積后遺癥 27.027.0第53頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第54頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第55頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所B

18、eijing Institute of Respiratory Medicine第56頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第57頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第58頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine幾點(diǎn)建議幾點(diǎn)建議PTEPTE癥狀、體征均不具有特異性癥狀、體征均不具有特異性 要善于從臨床征候群中發(fā)現(xiàn)問題

19、要善于從臨床征候群中發(fā)現(xiàn)問題 腦中有腦中有“弦弦”綜合應(yīng)用和分析的能力綜合應(yīng)用和分析的能力 在充分擁有臨床信息的基礎(chǔ)上進(jìn)行影像學(xué)診斷在充分擁有臨床信息的基礎(chǔ)上進(jìn)行影像學(xué)診斷 -及時(shí)行輔助檢查確診及時(shí)行輔助檢查確診制定達(dá)成一致意見的醫(yī)院草案制定達(dá)成一致意見的醫(yī)院草案 恰當(dāng)應(yīng)用各種檢查手段恰當(dāng)應(yīng)用各種檢查手段 -床旁超聲可以作為一線評價(jià)手段床旁超聲可以作為一線評價(jià)手段 CTPACTPA作為可作為急診確診手段作為可作為急診確診手段積極關(guān)注患者的預(yù)后評價(jià)積極關(guān)注患者的預(yù)后評價(jià)第59頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Med

20、icine第60頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第61頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第62頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第63頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第64頁/共79頁2003-10-17

21、北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第65頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第66頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第67頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第68頁/共79頁2003-10-17北京呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第69頁/共79頁2