頭顱CT最全讀片

1、2021/3/231頭顱頭顱CTCT讀片指南讀片指南2021/3/232分類分類nCTCT（計算機計算機X X射線斷層造影術(shù)射線斷層造影術(shù),Computerized ,Computerized TomographyTomography）, ,分為分為: :n常規(guī)常規(guī)CTCT: :掃描速度較慢掃描速度較慢, ,成像效果欠佳成像效果欠佳; ;n多層螺旋多層螺旋CTCT: :X X線管經(jīng)過滑環(huán)構(gòu)造作連續(xù)旋轉(zhuǎn)線管經(jīng)過滑環(huán)構(gòu)造作連續(xù)旋轉(zhuǎn), ,檢檢查床繼續(xù)送進查床繼續(xù)送進, ,形成無間斷地體積掃描。可避免形成無間斷地體積掃描。可避免由于呼吸所引起的體動由于呼吸所引起的體動, ,微小病灶不易遺漏微小病灶不易

2、遺漏, ,且提且提高了檢查速度。高了檢查速度。2021/3/2332021/3/234n常規(guī)掃描與螺旋掃描方式的本質(zhì)區(qū)別在于常規(guī)掃描與螺旋掃描方式的本質(zhì)區(qū)別在于, ,前者得到的是二維信息前者得到的是二維信息, ,而后者得到的是三而后者得到的是三維信息維信息, ,并使并使CTCT血管成像（血管成像（CTACTA）成為可能。）成為可能。2021/3/235CTCT窗口技術(shù)窗口技術(shù)n人體各種組織結(jié)構(gòu)不同人體各種組織結(jié)構(gòu)不同,X,X線衰減差異較大線衰減差異較大, ,形形成各種不同的成各種不同的CTCT值值, ,因此可以利用因此可以利用CTCT值來鑒別值來鑒別組織的性質(zhì)。組織的性質(zhì)。n一般認為空氣對一般

3、認為空氣對X X線的吸收為線的吸收為0 0, ,故空氣的故空氣的CTCT值值為為-1000-1000; ;而骨組織的而骨組織的X X線衰減是水的線衰減是水的2-42-4倍倍, ,故故相應(yīng)的相應(yīng)的CTCT值為值為+1000+1000; ;水的水的CTCT值為值為0 0。2021/3/236 2021/3/237n組織器官產(chǎn)生各種病變時組織器官產(chǎn)生各種病變時,CT,CT值亦相應(yīng)變化值亦相應(yīng)變化, ,然而有時病變與正常組織呈等密度時然而有時病變與正常組織呈等密度時, ,可以可以應(yīng)用增強掃描來加以區(qū)別。應(yīng)用增強掃描來加以區(qū)別。2021/3/238CTCT讀片原則讀片原則n掃描位置與層次的判斷掃描位置與

4、層次的判斷:首先了解人體橫斷面首先了解人體橫斷面解剖解剖,觀察掃描圖像位置是否正確觀察掃描圖像位置是否正確,各臟器是否各臟器是否包括包括,掃描計劃是否恰當。掃描計劃是否恰當。2021/3/239n異常影像的觀察異常影像的觀察:病變影像的部位、大小與數(shù)病變影像的部位、大小與數(shù)目、邊緣、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與周圍的關(guān)目、邊緣、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與周圍的關(guān)系等系等,如為復(fù)查則需對病變進行動態(tài)描述。如為復(fù)查則需對病變進行動態(tài)描述。n分析與判斷分析與判斷:診斷的基礎(chǔ)是首先了解正常影像診斷的基礎(chǔ)是首先了解正常影像解剖解剖,并對各種疾病的病理變化有深入的了解并對各種疾病的病理變化有深入的了解,再結(jié)合病史、主訴

5、做出正確的判斷。再結(jié)合病史、主訴做出正確的判斷。2021/3/2310正常頭顱正常頭顱CTCT解剖解剖n常規(guī)掃描與聽眥線（常規(guī)掃描與聽眥線（OMBL,OMBL,為外耳孔中點與為外耳孔中點與眼眶下緣的連線）成眼眶下緣的連線）成1515或或2020角角, ,層厚層厚10mm10mm, ,層距層距10mm10mm。n一般自顱底至頂部分為一般自顱底至頂部分為1111個層面。個層面。2021/3/23111 1、顱底蝶鞍、顱底蝶鞍n顱前窩底部顱前窩底部:眼眶或眶頂、篩竇、蝶竇、雞眼眶或眶頂、篩竇、蝶竇、雞冠及前床突。冠及前床突。n顱中窩顱中窩:前界前界:蝶骨蝶骨;后界后界:顳骨巖部（巖骨）顳骨巖部（巖骨

6、）;內(nèi)緣內(nèi)緣:海綿竇及垂體窩海綿竇及垂體窩;外緣外緣:顳骨顳骨;窩內(nèi)為顳窩內(nèi)為顳葉葉,其內(nèi)側(cè)為海馬回。其內(nèi)側(cè)為海馬回。2021/3/2312n顱后窩顱后窩:前緣前緣:巖骨巖骨;后緣后緣:枕骨枕骨;鞍背后方鞍背后方:腦橋前池腦橋前池,向向兩側(cè)延伸為腦橋小腦角池兩側(cè)延伸為腦橋小腦角池;n第四腦室第四腦室:位于顱后窩中線上位于顱后窩中線上,呈凹面向后的馬蹄形呈凹面向后的馬蹄形,后面的凹陷鄰接小腦蚓小結(jié)（圓形稍高密度影）。后面的凹陷鄰接小腦蚓小結(jié)（圓形稍高密度影）。第四腦室后方沿中線區(qū)有時可見小腦谷（縱行低密第四腦室后方沿中線區(qū)有時可見小腦谷（縱行低密度帶度帶,前通第四腦室前通第四腦室,后連枕大池）后

7、連枕大池）;其兩旁為小腦扁其兩旁為小腦扁桃體（密度較高影）桃體（密度較高影）;n腦橋腦橋:位于第四腦室與腦橋前池之間。位于第四腦室與腦橋前池之間。2021/3/23132021/3/23142 2、鞍上池層面、鞍上池層面n顱前窩顱前窩: :額葉額葉; ;n鞍上池鞍上池: :在垂體窩上方在垂體窩上方, ,位于兩側(cè)顱中窩之間位于兩側(cè)顱中窩之間, ,前界為額葉直回前界為額葉直回, ,側(cè)方為顳葉海馬側(cè)方為顳葉海馬, ,呈五角星呈五角星形或六角星形。其前角連于縱裂池形或六角星形。其前角連于縱裂池, ,兩外側(cè)角兩外側(cè)角連于外側(cè)裂池連于外側(cè)裂池, ,兩后外側(cè)角延續(xù)于環(huán)池兩后外側(cè)角延續(xù)于環(huán)池, ,第第6 6個

8、個角（后面）位于后緣中央角（后面）位于后緣中央, ,是腳間池。鞍上池是腳間池。鞍上池邊緣為大腦動脈環(huán)邊緣為大腦動脈環(huán), ,池內(nèi)前部?？梢姷匠貎?nèi)前部常可見到“V V”形形視交叉。視交叉。n顱后窩顱后窩: :小腦半球及第四腦室。小腦半球及第四腦室。2021/3/23152021/3/23162021/3/23173 3、第三腦室、第三腦室 下部層面下部層面n顯示側(cè)腦室前角的下部顯示側(cè)腦室前角的下部: :n外側(cè)緣外側(cè)緣: :基底核的尾狀核頭基底核的尾狀核頭; ;n之間之間: :胼胝體膝部的下方胼胝體膝部的下方, ,稍后方為前連合及穹隆柱稍后方為前連合及穹隆柱; ;n前方前方: :額葉額葉; ;n后方

9、中線處后方中線處: :第三腦室第三腦室, ,其兩側(cè)連接丘腦其兩側(cè)連接丘腦, ,后方為中腦腳后方為中腦腳與丘腦連接的部位。與丘腦連接的部位。n顱后窩顱后窩: :“Y Y”形或形或“V V”形的小腦幕形的小腦幕, ,幕下結(jié)構(gòu)（小幕下結(jié)構(gòu)（小腦上蚓部）在內(nèi)側(cè)腦上蚓部）在內(nèi)側(cè), ,幕上結(jié)構(gòu)（枕葉）在外側(cè)。幕上結(jié)構(gòu)（枕葉）在外側(cè)。n四疊體池四疊體池: :位于小腦蚓部前方位于小腦蚓部前方, ,呈新月形或馬鞍形。呈新月形或馬鞍形。2021/3/23182021/3/23194 4、第三腦室、第三腦室 上部層面上部層面n可清晰顯示基底核、丘腦?？汕逦@示基底核、丘腦。n內(nèi)囊前腳（前肢）內(nèi)囊前腳（前肢）:位于尾

10、狀核和豆狀核之間位于尾狀核和豆狀核之間;n內(nèi)囊膝部和后腳（后肢）內(nèi)囊膝部和后腳（后肢）:位于豆狀核（由外側(cè)的位于豆狀核（由外側(cè)的殼核和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成）及丘腦之間殼核和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成）及丘腦之間;n殼核的外側(cè)殼核的外側(cè):外囊、屏狀核及腦島外囊、屏狀核及腦島;n四疊體池四疊體池:位于兩側(cè)枕葉之間位于兩側(cè)枕葉之間,池內(nèi)有松果體池內(nèi)有松果體,向前與向前與第三腦室連接第三腦室連接,后方為小腦上池（大腦大靜脈池）。后方為小腦上池（大腦大靜脈池）。2021/3/23202021/3/23215 5、側(cè)腦室、側(cè)腦室 體部層面體部層面 n此層大腦由額、頂、枕葉構(gòu)成。此層大腦由額、頂、枕葉構(gòu)成。n兩側(cè)腦室體部

11、之間為透明隔兩側(cè)腦室體部之間為透明隔,外側(cè)為尾狀核和體部外側(cè)為尾狀核和體部;n此層仍可見內(nèi)囊后腳及內(nèi)側(cè)的丘腦此層仍可見內(nèi)囊后腳及內(nèi)側(cè)的丘腦;n側(cè)腦室后角（枕角）可不對稱側(cè)腦室后角（枕角）可不對稱,室內(nèi)可見脈絡(luò)叢鈣室內(nèi)可見脈絡(luò)叢鈣化化;n中線部可見大腦縱裂池及大腦鐮。中線部可見大腦縱裂池及大腦鐮。2021/3/23222021/3/23236 6、側(cè)腦室、側(cè)腦室 上部層面上部層面n內(nèi)側(cè)壁側(cè)腦室體部由胼胝體分開內(nèi)側(cè)壁側(cè)腦室體部由胼胝體分開,側(cè)腦室體部側(cè)腦室體部外緣可見窄的稍高密度帶為尾狀核體部外緣可見窄的稍高密度帶為尾狀核體部,其旁其旁為低密度的白質(zhì)纖維放射冠。為低密度的白質(zhì)纖維放射冠。n側(cè)腦室體

12、部的外方為頂葉。側(cè)腦室體部的外方為頂葉。n頂枕溝及中央溝將大腦分為額、頂、枕葉。頂枕溝及中央溝將大腦分為額、頂、枕葉。2021/3/23242021/3/23257 7、大腦皮質(zhì)、大腦皮質(zhì) 下部層面下部層面n在胼胝體和側(cè)腦室上方在胼胝體和側(cè)腦室上方, ,大腦鐮自前向后貫穿中大腦鐮自前向后貫穿中線。線。n白質(zhì)部分為半卵圓中心。白質(zhì)部分為半卵圓中心。n中央溝的位置大約在大腦半球凸面前中央溝的位置大約在大腦半球凸面前1/41/4和后和后3/43/4交界處交界處; ;n該層面額葉范圍縮小該層面額葉范圍縮小, ,頂葉所占比例擴大頂葉所占比例擴大, ,枕葉枕葉基本消失?；鞠А?021/3/232620

13、21/3/23278 8、大腦皮質(zhì)、大腦皮質(zhì) 上部層面上部層面n已近顱頂已近顱頂,大腦鐮清晰可見大腦鐮清晰可見,其旁的腦灰質(zhì)其旁的腦灰質(zhì)和腦溝顯得十分清楚。和腦溝顯得十分清楚。n頂葉較大頂葉較大,額葉較小。額葉較小。2021/3/23282021/3/2329基底節(jié)和基底節(jié)區(qū)基底節(jié)和基底節(jié)區(qū)n基底節(jié)基底節(jié):又稱為基底核又稱為基底核,指從胚胎端腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā)育而指從胚胎端腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā)育而來的神經(jīng)核團來的神經(jīng)核團,是埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的一些灰質(zhì)是埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的一些灰質(zhì)核團核團,包括尾狀核、豆狀核和屏狀核包括尾狀核、豆狀核和屏狀核;是組成錐體外系的是組成錐體外系的主要結(jié)構(gòu)。主要結(jié)構(gòu)。

14、n基底節(jié)區(qū)基底節(jié)區(qū):概念不清概念不清,可能包括基底節(jié)、丘腦、黑質(zhì)、紅可能包括基底節(jié)、丘腦、黑質(zhì)、紅核及其周圍白質(zhì)區(qū)域。核及其周圍白質(zhì)區(qū)域。n紋狀體紋狀體:指尾狀核、殼核和伏隔核三者構(gòu)成的整體指尾狀核、殼核和伏隔核三者構(gòu)成的整體,是基是基底核系統(tǒng)的主要輸入通道。底核系統(tǒng)的主要輸入通道。2021/3/2330胼胝體膝部側(cè)腦室透明隔穹窿柱腦島（島葉）丘腦間粘合（中間塊）丘腦穹窿腳胼胝體膝部脈絡(luò)叢胼胝體壓部尾狀核頭部內(nèi)囊前肢內(nèi)囊膝部內(nèi)囊后肢豆狀核的殼核部分豆狀核的蒼白球部分第三腦室外囊屏狀核內(nèi)囊的晶狀體后部分尾狀核尾部海馬及海馬傘側(cè)腦室后角松果體韁部松果體2021/3/23312021/3/2332n

15、內(nèi)囊內(nèi)囊:n是位于丘腦、尾狀核和豆狀核之間的白質(zhì)區(qū)是位于丘腦、尾狀核和豆狀核之間的白質(zhì)區(qū),是由上、是由上、下行的傳導(dǎo)束密集而成下行的傳導(dǎo)束密集而成;n分為三部分分為三部分:前肢、膝部、后肢前肢、膝部、后肢;n膝部有皮質(zhì)腦干束膝部有皮質(zhì)腦干束;后肢有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、后肢有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射聽輻射和視輻射;n當內(nèi)囊損傷廣泛時當內(nèi)囊損傷廣泛時,患者會出現(xiàn)偏身感覺喪失（丘腦中患者會出現(xiàn)偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損）、偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）央輻射受損）、偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）和偏盲（視輻射受損）和偏盲（視輻射受損）“三偏征三偏征”;n內(nèi)囊的血供來自大腦中

16、動脈的垂直分支豆紋動脈內(nèi)囊的血供來自大腦中動脈的垂直分支豆紋動脈,管腔管腔纖細纖細,管腔壓力較高管腔壓力較高,極易形成微動脈瘤極易形成微動脈瘤,當血壓突然升當血壓突然升高時就會破裂出血。所以高時就會破裂出血。所以,內(nèi)囊是腦出血的一個好發(fā)部內(nèi)囊是腦出血的一個好發(fā)部位。位。2021/3/23332021/3/2334n外囊外囊:n是位于屏狀核與豆狀核之間的白質(zhì)帶是位于屏狀核與豆狀核之間的白質(zhì)帶,主要主要由島葉發(fā)出的皮質(zhì)被蓋纖維組成由島葉發(fā)出的皮質(zhì)被蓋纖維組成;n外囊出血為豆紋動脈尤其是外側(cè)裂支破裂所外囊出血為豆紋動脈尤其是外側(cè)裂支破裂所致致,血腫多較局限血腫多較局限,高血壓是主要病因。高血壓是主要

17、病因。n外囊出血臨床表現(xiàn)較輕外囊出血臨床表現(xiàn)較輕,神經(jīng)功能障礙主要神經(jīng)功能障礙主要是血腫及繼發(fā)的腦水腫壓迫內(nèi)囊所致是血腫及繼發(fā)的腦水腫壓迫內(nèi)囊所致,而較而較少破壞性癥狀。一旦血腫或水腫消退少破壞性癥狀。一旦血腫或水腫消退,癥狀癥狀即可減輕或消失。即可減輕或消失。2021/3/23352021/3/2336n放射冠放射冠:n是指內(nèi)囊到大腦皮層間的放射狀纖維白質(zhì)是指內(nèi)囊到大腦皮層間的放射狀纖維白質(zhì);n不同功能的各種投射纖維在其間的空間排列不同功能的各種投射纖維在其間的空間排列規(guī)律目前尚不完全清楚。規(guī)律目前尚不完全清楚。2021/3/2337n半卵圓中心半卵圓中心:n胼胝體上方胼胝體上方,由左右大腦半球髓質(zhì)形成的有由左右大腦半球髓質(zhì)形成的有髓纖維髓纖維,對稱位于大腦鐮兩側(cè)區(qū)域?qū)ΨQ位