FMF關(guān)于Nt值的

1、 FMF關(guān)于關(guān)于NT值的解讀值的解讀 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 郭紅宇郭紅宇 孕婦年齡孕婦年齡 血清學(xué)標(biāo)記物血清學(xué)標(biāo)記物( (游離游離-Hcg-Hcg，PAPP-A)PAPP-A) 超聲標(biāo)記物超聲標(biāo)記物 頸項透明層厚度（頸項透明層厚度（NTNT） 胎兒心率胎兒心率 新的超聲標(biāo)記物新的超聲標(biāo)記物( (鼻骨、三尖瓣、靜脈導(dǎo)管鼻骨、三尖瓣、靜脈導(dǎo)管) ) 各種各種2121三體篩查方法的檢出率三體篩查方法的檢出率1990s1990s1980s1980s1970s1970s+母血清游離-hCG +PAPP-A NT配合母親年齡 孕中期血清生化篩查年齡大于35歲,侵入性試驗 85-90%75% 5

2、0-70%50-70% 30%+NT+胎心率1990s1990s20012001不同方法不同方法T21T21檢出率檢出率 假陽性率假陽性率5%5%+三尖瓣+靜脈導(dǎo)管 ，假陽性率，假陽性率3%3%目前目前 頸項透明層（nuchal translucency，NT）指胎兒頸椎水平矢狀切面皮膚至皮下軟組織之間的最大厚度，正常胎兒存在此透明區(qū)代表胎兒生理性新陳代謝所產(chǎn)生的液體積存。 頸項透明層增厚形成機制 正常胚胎發(fā)育過程中,頸部淋巴管與頸靜脈竇在1114 周左右相通。相通之前,少量淋巴液積聚在頸部形成暫時性的NT增厚。 正常胎兒在14 周后應(yīng)消退，如果頸部淋巴管與頸部靜脈竇相通延遲,從而出現(xiàn)明顯頸部

3、淋巴回流障礙,淋巴液過多的積聚在頸部,NT增厚明顯,甚至到孕中期發(fā)展成為淋巴水囊瘤。NTNT增厚的原因可能與以下幾點有關(guān)增厚的原因可能與以下幾點有關(guān)唐氏綜合征（21-三體）:先天性心臟畸形:先天性膈疝:致死性骨骼畸形: NTNT測量的注意事項測量的注意事項 最佳測量最佳測量時間時間為為11-1311-136 6周。周。 孕11周？ 13周6天？NTNT測量的注意事項測量的注意事項從結(jié)構(gòu)篩查：12周好于11周，遠遠好于10周總的來說：在10周或11周做血清生化檢查，在12周進行胎兒超聲掃描NTNT測量的注意事項測量的注意事項頭臀長（頭臀長（CRLCRL）45-84mm45-84mmNTNT測量的

4、注意事項測量的注意事項 圖像放大，胎頭及胎兒胸部占據(jù)整個屏幕NTNT測量的注意事項測量的注意事項 正中矢狀切面：鼻骨、長方形的腭 透明的間腦鼻尖，鼻骨，鼻前皮膚長方形的腭腦中線結(jié)構(gòu)清晰NT清晰NTNT測量的注意事項測量的注意事項 偏離中線旋轉(zhuǎn)約10，鼻尖即不可見，位于鼻骨和腭之間的顴骨卻呈強回聲顯示 偏離中線15，可見鼻骨消失、顴骨增大并與腭連接NTNT測量的注意事項測量的注意事項 胎兒呈中立位，頭和脊柱在一條線上。如果胎兒過度伸展，測量的數(shù)據(jù)會偏大；過度屈曲，測量數(shù)據(jù)會偏小 注意區(qū)別胎兒皮膚和胎膜NTNT測量的注意事項測量的注意事項測量最寬處，標(biāo)尺位置正確，獲得圖像前將增益調(diào)低，避免將標(biāo)尺放

5、在模糊的邊緣。NTNT測量的注意事項測量的注意事項臍帶繞頸（5% ），測量臍帶上下的NT,并取平均值一種新方法半自動測量技術(shù)，能更準確地測量NT值NT值2.0mm，正常？NT6.7mm=染色體異常？建議終止妊娠？NT值1.0mm=染色體正常？胎兒沒有畸形？二倍體胎兒二倍體胎兒頸項透明層厚度隨胎兒頭臀徑增加而增加75-80%的21三體的NT值大于95%百分位數(shù)。 中位數(shù)、第1%、第5%和第95%隨著胎兒頭臀徑的增加兒增加 NT的99%百分位數(shù)是3.5mm，并不隨頭臀徑的增加而增加。 胎兒NT分布是混合分布，頭臀徑依賴性和非頭臀徑依賴性。 NT值中位數(shù)：整倍體- 2.0 mm21- 3.4 mm1

6、3- 4.0 mm18- 5.5 mmTuner- 9.2 mm 對于固定CRL的胎兒，每一個NT測量值都代表一個似然比，用這個似然比乘以孕婦年齡和孕周相關(guān)的前設(shè)風(fēng)險，就可得出新的風(fēng)險值 NT測量值越大，似然比就越大，因此，新的風(fēng)險值就越高 NT測量值越小，似然比就越小，得出的新的風(fēng)險值就越低染色體異常的發(fā)生率隨 NT 增加而增加 第5%第95%，0.2% NT 6.5 mm ，65%染色體異常組中 50%是21三體 25%是18三體或13三體 10%是特納綜合征 5%是三倍體 另有10%是其它染色體異常然而，在大部分增厚的NT 可自行緩解，分娩正常新生兒NT增厚均與心臟畸形相關(guān)，但與特異性心臟畸形無關(guān)NT值增加建議行胎兒超聲心動圖檢查NT99%：建議