呼吸系統(tǒng)疾病各論護理要點

1、慢性支氣管炎慢性支氣管炎主要臨床表現(xiàn)：咳嗽咳痰，喘息或氣促。主要臨床表現(xiàn)：咳嗽咳痰，喘息或氣促。了解疾病相關(guān)知識了解疾病相關(guān)知識加強管理：環(huán)境因素，個人因素，飲食管理加強管理：環(huán)境因素，個人因素，飲食管理加強體育鍛煉加強體育鍛煉預(yù)防感染：室內(nèi)用食醋預(yù)防感染：室內(nèi)用食醋210ml/m2，加水加水12倍稀釋后加熱蒸薰，每次倍稀釋后加熱蒸薰，每次1小時，每天或隔天小時，每天或隔天1次。次。阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 主要臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽咳痰的基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)進行性的呼吸困難。主要臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽咳痰的基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)進行性的呼吸困難。常見的護理診斷：氣體交換受損；清理呼吸道無效，常見的護理診斷：氣體交

2、換受損；清理呼吸道無效， 營養(yǎng)失調(diào)，焦慮營養(yǎng)失調(diào)，焦慮護理措施：護理措施： 功能鍛煉：腹式呼吸鍛煉法；縮唇呼氣法；膈肌起博功能鍛煉：腹式呼吸鍛煉法；縮唇呼氣法；膈肌起博 氧療護理：每天吸氧氧療護理：每天吸氧10-15小時，氧流量小時，氧流量1-2L/min 有效指征：呼吸困難減輕，頻率減慢，紫紺減輕有效指征：呼吸困難減輕，頻率減慢，紫紺減輕 ， 心率減慢，活動耐力增加心率減慢，活動耐力增加肺心病肺心病 主要臨床表現(xiàn)：代償期以慢阻肺為主要表現(xiàn)，失代償期以呼衰為主，伴心力衰竭，主要為右主要臨床表現(xiàn)：代償期以慢阻肺為主要表現(xiàn)，失代償期以呼衰為主，伴心力衰竭，主要為右心衰竭，常見并發(fā)癥有肺性腦病，酸堿

3、、水電失衡等。心衰竭，常見并發(fā)癥有肺性腦病，酸堿、水電失衡等。護理診斷：氣體交換受損，清理呼吸道無效，活動無耐力護理診斷：氣體交換受損，清理呼吸道無效，活動無耐力 ，體液過多，體液過多 ，睡眠型態(tài)紊亂，潛，睡眠型態(tài)紊亂，潛在并發(fā)癥（肺性腦病）在并發(fā)癥（肺性腦?。┗顒訜o耐力的護理措施活動無耐力的護理措施評估病人耐力水平評估病人耐力水平環(huán)境和休息環(huán)境和休息體育鍛煉：體育鍛煉： 重危病人臥床休息，翻身拍背重危病人臥床休息，翻身拍背 較重病人床上活動較重病人床上活動 鼓勵病人呼吸肌鍛煉鼓勵病人呼吸肌鍛煉 體液過多的護理措施體液過多的護理措施皮膚護理皮膚護理營養(yǎng)療法（限制鈉鹽攝入，每天給予熱營養(yǎng)療法（限

4、制鈉鹽攝入，每天給予熱 量量12.54kJ/kg (30kcal/kg)，蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)1. 0-1.5g/(kg.d),碳水化合物一般碳水化合物一般60%，避，避 免高糖，富含纖維素免高糖，富含纖維素用藥護理：利尿劑，洋地黃，擴張劑，抗菌素，用藥護理：利尿劑，洋地黃，擴張劑，抗菌素， 避免使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，避免使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑， 并發(fā)癥觀察并發(fā)癥觀察肺性腦病的表現(xiàn)：肺性腦病的表現(xiàn)： 失眠，精神錯亂，狂躁或表情淡漠，神志恍惚，嗜睡，昏迷失眠，精神錯亂，狂躁或表情淡漠，神志恍惚，嗜睡，昏迷支氣管哮喘支氣管哮喘 外源性外源性內(nèi)源性內(nèi)源性發(fā)病年齡發(fā)病年齡童年或青少年童年或青少年成年成年發(fā)作季節(jié)發(fā)作

5、季節(jié)明顯的季節(jié)性（春秋）明顯的季節(jié)性（春秋）常年發(fā)作常年發(fā)作過敏史過敏史多有（如濕疹等）多有（如濕疹等）少有少有家族過敏史家族過敏史常有常有少見少見病因病因有已知過敏原有已知過敏原無明確過敏原無明確過敏原發(fā)作先兆發(fā)作先兆連打噴嚏、流涕連打噴嚏、流涕常為上感常為上感起病、發(fā)作頻率起病、發(fā)作頻率較快，間歇發(fā)作較快，間歇發(fā)作逐漸逐漸/持續(xù)發(fā)作持續(xù)發(fā)作全身狀況全身狀況較好較好較差較差血清血清IgE增高增高多數(shù)正常多數(shù)正常過敏原皮膚試驗過敏原皮膚試驗陽性陽性陰性陰性 用藥護理：用藥護理：2受體激動劑：按需用藥，正確使用霧化受體激動劑：按需用藥，正確使用霧化茶堿類：靜脈注射濃度不宜過高，速度不宜過快，注射

6、時間應(yīng)在茶堿類：靜脈注射濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時間應(yīng)在10min以上，用藥中監(jiān)測氨茶堿血以上，用藥中監(jiān)測氨茶堿血濃度，安全濃度為濃度，安全濃度為6-15ug/ml. 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素哮喘急性發(fā)作時，病人呼吸增快，出汗多，伴脫水、痰液粘稠，形成痰栓阻塞小支氣管，加重呼吸困哮喘急性發(fā)作時，病人呼吸增快，出汗多，伴脫水、痰液粘稠，形成痰栓阻塞小支氣管，加重呼吸困難，應(yīng)鼓勵病人每天飲水難，應(yīng)鼓勵病人每天飲水2500-3000ml 支氣管擴張支氣管擴張 主要臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽，大量膿痰和反復(fù)咯血主要臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽，大量膿痰和反復(fù)咯血 護理措施：體位引流：根據(jù)病變部位，病人經(jīng)驗，采取適當

7、體位，原則上抬高患肺位置，引護理措施：體位引流：根據(jù)病變部位，病人經(jīng)驗，采取適當體位，原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下。流支氣管開口向下。 肺炎肺炎主要臨床表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱，上感史，咳嗽，咳痰，胸悶，胸痛，一些肺部體征主要臨床表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱，上感史，咳嗽，咳痰，胸悶，胸痛，一些肺部體征 。常見的護理診斷有：體溫過高，清理呼吸道無效，潛在并發(fā)癥（感染性休克）常見的護理診斷有：體溫過高，清理呼吸道無效，潛在并發(fā)癥（感染性休克）體溫過高的護理措施體溫過高的護理措施休息和環(huán)境休息和環(huán)境飲食：足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)。飲食：足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)?？谇蛔o理口腔護理病

8、情觀察：監(jiān)測生命體征，觀察熱型病情觀察：監(jiān)測生命體征，觀察熱型高熱護理高熱護理用藥護理用藥護理 感染性休克的搶救配合感染性休克的搶救配合 體位和吸氧（仰臥中凹位，頭部抬高體位和吸氧（仰臥中凹位，頭部抬高20，下肢抬高下肢抬高30，高流量吸氧，維持動脈血氧分壓在高流量吸氧，維持動脈血氧分壓在60mmHg以上。以上。補充血容量：監(jiān)測中心靜脈壓，作為調(diào)整補液速度的指標，以中心靜脈壓不超過補充血容量：監(jiān)測中心靜脈壓，作為調(diào)整補液速度的指標，以中心靜脈壓不超過10cmH2O，尿量在尿量在30ml/h 以上為宜。以上為宜。血管活性藥物的使用血管活性藥物的使用控制感染控制感染糾正水、電解質(zhì)平衡糾正水、電解質(zhì)

9、平衡肺結(jié)核肺結(jié)核 主要臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)： 全身癥狀：低熱、乏力、消瘦、盜汗、全身癥狀：低熱、乏力、消瘦、盜汗、 食欲減退食欲減退 呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咯血呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咯血主要護理診斷：知識缺乏，營養(yǎng)失調(diào)，潛在并發(fā)癥（咯血）主要護理診斷：知識缺乏，營養(yǎng)失調(diào)，潛在并發(fā)癥（咯血）知識缺乏的護理知識缺乏的護理 措施措施評估認知程度評估認知程度指導(dǎo)休息與活動：活動期臥床休息，恢復(fù)期適當活動，輕癥病人勞逸結(jié)合指導(dǎo)休息與活動：活動期臥床休息，恢復(fù)期適當活動，輕癥病人勞逸結(jié)合提供藥物治療知識：逐步介紹有關(guān)治療的知識；在解釋不良反應(yīng)時強調(diào)藥物的治療效果；督促病人按提供藥物治療知識：逐步介紹有關(guān)治療

10、的知識；在解釋不良反應(yīng)時強調(diào)藥物的治療效果；督促病人按醫(yī)囑用藥，強調(diào)規(guī)則、合理化療的重要性。醫(yī)囑用藥，強調(diào)規(guī)則、合理化療的重要性。宣傳結(jié)核病的傳播與預(yù)防知識：單住，個人衛(wèi)生，餐具消毒，日常用品，密切接觸者的防護。宣傳結(jié)核病的傳播與預(yù)防知識：單住，個人衛(wèi)生，餐具消毒，日常用品，密切接觸者的防護。 營養(yǎng)失調(diào)的護理措施營養(yǎng)失調(diào)的護理措施 評估營養(yǎng)狀況和進食情況評估營養(yǎng)狀況和進食情況飲食護理：知識宣教；制定營養(yǎng)計劃，注意蛋白質(zhì)的攝入；保持水電平衡飲食護理：知識宣教；制定營養(yǎng)計劃，注意蛋白質(zhì)的攝入；保持水電平衡體重監(jiān)測：每周一次，判斷營養(yǎng)狀況有無改善體重監(jiān)測：每周一次，判斷營養(yǎng)狀況有無改善原發(fā)性支氣管肺

11、癌原發(fā)性支氣管肺癌主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)常見護理診斷：恐懼，氣體交換受損，疼痛，營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，潛在并發(fā)癥（化療常見護理診斷：恐懼，氣體交換受損，疼痛，營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，潛在并發(fā)癥（化療藥物毒性反應(yīng)），皮膚完整性受損的危險藥物毒性反應(yīng)），皮膚完整性受損的危險疼痛的護理措施疼痛的護理措施評估疼痛：部位，性質(zhì)和程度，加重或減輕的因素，影響表達的因素，持續(xù)、緩解、再發(fā)的評估疼痛：部位，性質(zhì)和程度，加重或減輕的因素，影響表達的因素，持續(xù)、緩解、再發(fā)的時間時間減少可誘發(fā)加重疼痛的因素：環(huán)境，活動與搬運減少可誘發(fā)加重疼痛的因素：環(huán)境，活動與搬運控制疼痛：藥物止痛，物理治療，心理治療控制疼痛

12、：藥物止痛，物理治療，心理治療化療反應(yīng)的護理化療反應(yīng)的護理評估化療反應(yīng)的表現(xiàn)、程度評估化療反應(yīng)的表現(xiàn)、程度骨髓抑制反應(yīng)的護理：白細胞下降導(dǎo)致抵抗力下降骨髓抑制反應(yīng)的護理：白細胞下降導(dǎo)致抵抗力下降惡心嘔吐的護理：止吐，營養(yǎng)補充惡心嘔吐的護理：止吐，營養(yǎng)補充口腔護理：避免真菌感染口腔護理：避免真菌感染靜脈血管的保護：合理使用血管靜脈血管的保護：合理使用血管其它毒副反應(yīng)的護理其它毒副反應(yīng)的護理呼衰呼衰 主要臨床表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀及其他表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀及其他表現(xiàn) 常見的護理診斷：低效性呼吸型態(tài)常見的護理診斷：低效性呼吸型

13、態(tài) 清理呼吸道無效清理呼吸道無效低效性呼吸型態(tài)的護理措施低效性呼吸型態(tài)的護理措施 病情觀察：呼吸、病情觀察：呼吸、BP、HR、缺氧、缺氧、CO2潴留的癥狀體征、血氣結(jié)果、意識精神神經(jīng)癥狀。潴留的癥狀體征、血氣結(jié)果、意識精神神經(jīng)癥狀。氧療護理：氧療護理： 說明氧療的重要性，說明氧療的重要性， 觀察氧療效果：呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕，心率減慢觀察氧療效果：呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕，心率減慢 根據(jù)血氣結(jié)果及臨床表現(xiàn)及時調(diào)整氧流量：既保證根據(jù)血氣結(jié)果及臨床表現(xiàn)及時調(diào)整氧流量：既保證 氧療效果，又防止氧中毒和二氧化碳麻醉氧療效果，又防止氧中毒和二氧化碳麻醉 保證濕化保證濕化 保持導(dǎo)管通暢，防止交叉感染保持導(dǎo)

14、管通暢，防止交叉感染 進行有效呼吸進行有效呼吸休息與活動休息與活動心理護理心理護理用藥護理：解痙劑、呼吸興奮劑、鎮(zhèn)靜劑用藥護理：解痙劑、呼吸興奮劑、鎮(zhèn)靜劑配合搶救、機械通氣配合搶救、機械通氣案例案例某男性患者，某男性患者，65歲，農(nóng)民，因咳嗽咳痰歲，農(nóng)民，因咳嗽咳痰20年，加重年，加重2周，發(fā)熱周，發(fā)熱1周，神志恍惚周，神志恍惚1天入院。天入院。20年前有咳嗽（白色泡沫痰），勞累或氣候變換時加重，冬季復(fù)發(fā)，持續(xù)年前有咳嗽（白色泡沫痰），勞累或氣候變換時加重，冬季復(fù)發(fā)，持續(xù)2-3月，月，6年前有氣喘，呈逐漸年前有氣喘，呈逐漸加重趨勢，平時服氨茶堿可減輕癥狀，加重趨勢，平時服氨茶堿可減輕癥狀，2周

15、前受涼后咳嗽咳痰加重，痰呈黃膿粘液不易咳出，約周前受涼后咳嗽咳痰加重，痰呈黃膿粘液不易咳出，約30ml/d，有胸悶，氣促，有胸悶，氣促，1周來發(fā)熱，體溫周來發(fā)熱，體溫38oC，伴頭痛，入院前一天出現(xiàn)神志恍惚，嗜睡。伴頭痛，入院前一天出現(xiàn)神志恍惚，嗜睡。既往無肺炎，肺結(jié)核和過敏史，無高血壓史既往無肺炎，肺結(jié)核和過敏史，無高血壓史 生活習慣及自理程度：吸煙史生活習慣及自理程度：吸煙史40余年，余年，1包包/天，已戒天，已戒3年，平素生活能自理，病重時需要家人照顧。年，平素生活能自理，病重時需要家人照顧。心理社會評估：內(nèi)向，講話少，與家人融洽心理社會評估：內(nèi)向，講話少，與家人融洽身體評估：身體評估：T38.70C，P100次次/分，分， R26次次/分，分， BP18/12kPa，神志恍惚，營養(yǎng)一般，呼吸急促，口唇紫神志恍惚，營養(yǎng)一般，呼吸急促，口唇紫紺，胸廓呈桶狀，呼吸運動減弱，語顫減弱，叩診過清音，兩肺散在哮鳴音，紺，胸廓呈