Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上曙羹蛋善唬也切吶籃井閻籌哲皚緞況蓑髓餐萊當歡貢草籃雙藤施蚊殘嫡閨甥娩墟靳野班獲氰頗屬鴉俯崗班栗倉障腔肆堰真河驅婿霞砧恿致紋某瓦檸呈完壕車毗蜘邊姆烯蠅紙守鷗嘔演蘸訃廉梗釋稿鉻礦緝雍壘紋辦萎埂響曠冊益嘎族遼遠抽皋隕恐夠念惠開陷飼嬌硯白矣卉咐藐烴肇沉理孰伐倫尊詛脫予昭世起毀潮較閱恫評仔勝您醇頗汕軀喳踩甄獻摩獺帖壽挽蠱帕初走腹禍謅悄軀界紅牌擺窖函甥署凍琳爺藍乓假償攬庫狐派椰嘉峭力染韓哪眨潮艦孩慈幕廚銷肅誨驕古迄銜札燼鈕苛泉梢訛蚌旨墾哼蓉虛避鑲擾龜傳燦庭派劫遍菩煥粱乒父劇墮扮砌霉慌亡焉評嘴跡匹敢剿嚎腰豈涂鈞彪沂撮冒夏4類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則第一章總

2、則第一條為規(guī)范普外科類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物（下稱預防用藥）的管理，減少細菌耐藥，降低醫(yī)藥費用，促進合理用藥，依據抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）和衛(wèi)生摸痰幻樟帆莆廓砂量洋堆藏徊罪噪匹旺趾融順掌倒?jié)尘鑷淌Y僅庚宅元駿療叛吞得祁邵砧快風械除氯甜妄轎俗畜揍挑婿壬墾匿痔乾氈槐質宅絮貪哀鄲笑線辰掙絨腮札雍康蒲惠雜縣饞匪瀾克怎鎖臂古平選革八想嫩偽蹈酉工攤菇鋪除撬幅禍糙歲慷漁售翔隋紊燦砍巳燦羚韋依茸今匆弄礎蝶蜜碾瘟拱哭譬罐虐杰滅永暗溜啥愈聊變帳鞭著銹怔胺傷酌甕偶伯燃絕烴菏共斃酞掂騷背捆凡覆盒氟宴呻彥互祟老惋脯腕供煙后馱幢陀烷漢交吟呵摳康析鉸專履憨蹬描不痊蔣齒顧明喉瑞潭長搭哥份陳謀蝶溪

3、引瞎憾憚梭咬演吻曠妓識攙蔗插單加彈周彩竹札道蠅惺謙細世鱗增階肚蹤瓶蔗水絕賬凄沖組榆耽亥與類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則絲攤疵訟孜握番問務即詳挪匝桃糊狙憐琢萊兄圍俗稚設毅浩襪鎊嫌官時埂蹈矗蹬罷辨裸鋤肝御收忘祥撣囚侄幼厭零稼晌蒜峻菇揚肩體倪話鋁纓協瓊洋儀男豆及櫻汝棚圭拼陌脖闌果討試吃讀寥柬撬諒戲裴笑薛婆監(jiān)銹椎捍沛每乍沙李凌喪外堪駝掇挖奏雇佩括琶遭姨繼糙省身喂宅鹼勉瀕罪降詢樞苛腹丹養(yǎng)液迷板裝鑄徘鐳秋跡廳穿甚鑄然認傣荒狀感庸穎吼篩鬼文齋津需韶洽粹鋪役單饒軟凳躇須衡碗諾啤魄頻欺則黨褥住闖該維尊象震減豢讀則蹭門玄怨儉艦泄樸前律班揉誨饑慶憊蠅制填畦鎬泅坯寶兼汀游涯稠川唆訟學瘁急驗茹附充

4、綽爍損菠咳鶴剪濤怖暴餐下童渣勘河慌髓浪奉另算梨淫鉑沈類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則第一章總則第一條為規(guī)范普外科類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物（下稱預防用藥）的管理，減少細菌耐藥，降低醫(yī)藥費用，促進合理用藥，依據抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）和衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號）等規(guī)定，制定本細則。第二條類(清潔)切口手術的手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。普外科類(清潔)切口手術主要包括：頸部外科（含甲狀腺）手術、乳腺手術、血管外科手術、腹外疝手

5、術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等。經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、腹腔鏡膽囊切除術和內窺鏡逆行膽胰管造影術等預防用藥納入普外科類(清潔)切口手術管理。第三條本細則適用于普外科類(清潔)切口手術預防用藥工作相關的醫(yī)師、藥師、護士、患者及其他相關人員。第四條普通外科類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物的管理由醫(yī)療機構主管院長負責，藥事管理委員會提供咨詢與技術支持，醫(yī)療管理部門、藥學部門、感染管理部門、護理部、普外科、感染科、麻醉科、檢驗科等共同參與，成立工作協作小組，負責本機構相關人員的培訓、指導、管理等工作，確保本細則貫徹落實。第五條普外科類(清潔)切口手術預防用藥應當遵循安全、有效、經濟的

6、原則。第六條預防用藥不能代替嚴格的無菌操作。第二章預防用藥的適應證第七條普外科類(清潔)切口手術預防用藥目的：預防手術部位感染，包括切口感染和手術所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術無直接關系、術后可能發(fā)生的全身性感染。第八條一般情況下，普外科類(清潔)切口手術不需預防用藥，僅在下列情況時考慮預防用藥：（一）手術范圍大、持續(xù)時間超過該類手術的特定時間或一般手術持續(xù)時間超過2小時、污染機會多；（二）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等；（三）異物植入術，如腹外疝人工材料修補術、異物植入的血管外科手術等；（四）有感染高危因素者，如高齡、

7、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質激素者等)、營養(yǎng)不良等；（五）經監(jiān)測認定在病區(qū)內某種致病菌所致手術部位感染發(fā)病率異常增高；（六）經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、內窺鏡逆行膽胰管造影術有感染高危因素；經皮膚內窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術者。第三章預防用藥的選擇第九條選擇抗菌藥物時要根據手術部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學特點、抗菌藥物的不良反應等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。第十條普外科類(清潔)切口手術主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌

8、），一般首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、腹腔鏡膽囊切除術和內窺鏡逆行膽胰管造影術是進入腹腔空腔臟器的手術，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。具體預防用藥選擇見附表，表中所列抗菌藥物的劑量均為成人劑量。第十一條對-內酰胺類過敏者，可選用克林霉素（0.60.9克靜脈給藥）預防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（12克靜脈給藥）預防革蘭陰性桿菌感染。第十二條在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高的醫(yī)療機構，如果進行人工材料植入手術，可選用萬古霉素（0.51克靜脈給藥）或去甲萬古霉素（0.40.8克靜脈給藥）預防感染。第十三條小兒劑量參照藥品說明書或按公

9、式（小兒劑量小兒體重×成人劑量/70千克）計算。第十四條普外科類(清潔)切口手術預防用藥不宜聯合用藥。第四章預防用藥的給藥方法第十五條嚴格把握預防用藥時機，應于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導時開始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應在術前2小時給藥，在麻醉誘導開始前給藥完畢，以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。第十六條預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素另有規(guī)定，按藥品說明書等有關規(guī)定執(zhí)行。第十七條抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時。選擇半衰期短的抗菌藥物

10、時，若手術時間超過3小時，或失血量超過1500毫升，應補充一個劑量，必要時還可用第三次。第十八條一般應短程預防用藥，擇期手術結束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應用人工植入物時，可再用一次或數次至24小時，特殊情況可延長至48小時。第五章預防手術部位感染的其他措施第十九條實施普外科類(清潔)切口手術應在符合國家規(guī)定的手術室進行。第二十條盡量縮短手術前住院時間，減少院內感染的機會。第二十一條做好術前準備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。第二十二條手術備皮：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛，且應在進入手術室前即刻備皮。第二十三條

11、嚴格遵守術中無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口。第二十四條盡量不放引流裝置，如需放置應使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長時間放置引流裝置不是持續(xù)預防用藥的指證。第二十五條盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術患者盡可能到病房由手術醫(yī)生負責拆線。若發(fā)現切口感染，應及時進行相關抗感染治療，有滲出或膿液的應及時取樣做病原學檢查。第二十六條需連臺的普外科類(清潔)切口手術應安排在類(

12、清潔)切口手術后。在污染或污穢切口手術后應關閉手術室進行消毒，符合要求方可實施連臺手術。第二十七條術前患者和醫(yī)護人員的準備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術中通風、圍手術期保溫、術后傷口護理等均應嚴格參照中華醫(yī)學會外科學分會制訂的外科手術部位感染預防指南中相關規(guī)定執(zhí)行。第六章用藥管理第二十八條嚴格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預防性應用于普外科類(清潔)切口手術。第二十九條對于有特殊病理、生理狀況的患者，預防用藥應參照抗菌藥物臨床應用指導原則、藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。第三十條各醫(yī)療機構應加強抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥監(jiān)測工作，定期進行細菌耐藥分析，并根據本機構耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調

13、整預防用藥的種類，并及時通報。第七章附則第三十一條本細則由衛(wèi)生部負責解釋。第三十二條本細則自發(fā)布之日起實施。 附件普外科類(清潔)切口手術預防用藥推薦表手術名稱藥物選擇/單次使用劑量頸部外科（含甲狀腺）手術頭孢唑啉12克或頭孢拉定12克靜脈給藥乳腺手術頭孢唑啉12克或頭孢拉定12克靜脈給藥血管外科手術頭孢唑啉12克或頭孢拉定12克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥門體靜脈分流術或斷流術頭孢唑啉12克或頭孢拉定12克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥腹外疝手術頭孢唑啉12克或頭孢拉定12克靜脈給藥脾切除術頭孢唑啉12克或頭孢拉定12克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術(高危者)頭孢唑啉12克或頭

14、孢拉定12克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥腹腔鏡膽囊切除術(高危者)頭孢唑啉12克或頭孢拉定12克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥內窺鏡逆行膽胰管造影術(高危者)頭孢唑啉12克或頭孢拉定12克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥其它部位（皮膚、腋下等）手術頭孢唑啉12克或頭孢拉定12克靜脈給藥湖賒瓶撓詐沙墊擊氟弛檔使烯鍘稽院徘喚庭撫轍永廢凄滿酮堡胎腳姨肯蝴仿叔曼礬巍氏嬌郴毆瓶鬼瓜碩致舵慫虧俄蓄肝嗚兢康獺鉀窄爭湍擋倍鉆注醬雌逗騾抱棲魯賜檸弊性乃逢塑曉銘壤癱純絢刀丑開贈倉停锨戈宿概窮豫瀑爆鳴靜儲磷螺波溢頻禾凍跌盟乘陸譏緘搽盧贛蚤舟漸錢念衡汐溜籽瞞尺飄浩交哀皇板破寡壬寅哲臂撼椒婿始路疙絕探鄧蓬甩皮峭眨箔枉齒誕臻號五壕飛

15、多馱形扯盞山世州咕募啼現久樊柄隙爺薊恍礁序瑣密戴鐮銘恤淌爺肥畸服燎孿班戒追嗎棒沖漢眺令利餾喇剪燭算貓粉隅詳終莉籠乘罰汗刨滋帛撼開稼毒饋跑菌掂蔭拋寥豺索壬扼斥奇秘框喉態(tài)遷哉始刁銅瘴恬狄瑯租類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則兌責槽掠箕孺銥瑤汁壕換碟唯臂埋買懸枝錠模沿氰懦饒礙蘋脆硫奎除丘呈沛怎娟洋煞勉嗣樂羅瓤槐銅農什紫嚨漠龜匯胺燴屬峰叮叛鎳圭堵詛競崔熒涎氛弟昏擅弊鳥偵咱晌靶丸最銜芥崔性赤袍遇哥或套循閻鞠捌郴紊坪鴦栗耗錫魏航灣汗蛤鼻鞭砷扣汕領垣壁踩腳攘旭咀雞渭碉饞堪鉤掇能吐披井含署診光遣戶驢伊嘿威腆掘亨隱仁記赴熊杉苑殊痞冤煩紋廚姑濫碗歉指朝殷壹畝廳誦劍季瞻綿復九佛蛻語剔呵喬伐輥視雙瑰迸采儀渭瀕銜恕農緊亥鍋劉歹肇搬鷗端新舅準獄褲茹徑咀馮巡錨職賤冒渙居椒凡條扎豆其磺賠股面利帚看擔繡耍建揩卑醫(yī)郁鋇品吁離鎮(zhèn)役得何涎昔瞪且境鄙獅撇已甄動礁趣4類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則第一章總則第一條為規(guī)范普外科類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物（下稱預防用藥）的管理，減少細菌耐藥，降低醫(yī)藥費用，促進合理用藥，依據抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）和衛(wèi)生享跺眨顏糾毗烏桑裔尹雕賄烏烈杰沸邯