護(hù)_理_查_(kāi)房__胸導(dǎo)管損傷

1、護(hù)護(hù) 理理 查查 房房 胸 導(dǎo) 管 損 傷病史摘要：ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 患者伊力扎提, ,男, ,維族，維族，7 7歲，以 誤吸磁鐵異物6 6天”為主訴入院。查體:T:36.5,P:90:T:36.5,P:90次/ /分,R:,R:次/ /分,Bp:,Bp:未測(cè)mmHgmmHg。?？茩z查: :胸部聽(tīng)診: :呼吸規(guī)整, ,聲門(mén)裂至總支氣管及右側(cè)肺上、下肺野可聞及干嗚音 。 輔助檢查：外院胸部正側(cè)位檢查：外院胸部正側(cè)位片示：右側(cè)主支氣管

2、可見(jiàn)一梭示：右側(cè)主支氣管可見(jiàn)一梭形高密度影。 患者入院后收住患者入院后收住耳耳鼻喉二科鼻喉二科,完完善相關(guān)檢查善相關(guān)檢查,明確診斷為右主支氣管明確診斷為右主支氣管異物異物,急診行硬氣管鏡下急診行硬氣管鏡下右支氣管異物探查術(shù)右支氣管異物探查術(shù)。病程及治療經(jīng)過(guò) 術(shù)中因異物表面光滑術(shù)中因異物表面光滑,未未能取出異能取出異物物，復(fù)查胸片示異物移位至左主支氣復(fù)查胸片示異物移位至左主支氣管管,請(qǐng)我科請(qǐng)我科會(huì)診后會(huì)診后于于2010年年11月月2日全日全麻下行左開(kāi)胸探查、左主支氣管切開(kāi)麻下行左開(kāi)胸探查、左主支氣管切開(kāi)異物取出術(shù)異物取出術(shù)。術(shù)后患者出術(shù)后患者出現(xiàn)現(xiàn)左肺不張左肺不張及左側(cè)及左側(cè)大大量胸腔積液量胸腔

3、積液,行行左左側(cè)胸腔閉式側(cè)胸腔閉式引流處理引流處理,確定為左側(cè)大量乳糜胸確定為左側(cè)大量乳糜胸,經(jīng)經(jīng)對(duì)癥處娌后胸管引流量未明顯減少對(duì)癥處娌后胸管引流量未明顯減少。 再次全科討論于2010年12月7日全麻下行左開(kāi)胸探查、胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù),術(shù)后患者恢復(fù)可。 Image information in product Title Image : , CD : 133 HER THINGS(imageDJ) Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You

4、may not extract the image for any other use. 目前患者已正常進(jìn)食目前患者已正常進(jìn)食,無(wú)不適主訴無(wú)不適主訴,復(fù)查胸片示復(fù)查胸片示左肺復(fù)張良好、左鍘少量左肺復(fù)張良好、左鍘少量胸腔積液胸腔積液,病情平穩(wěn)病情平穩(wěn),患者患者出院。出院。病程及治療經(jīng)過(guò)病程及治療經(jīng)過(guò) 經(jīng)全科討論后于經(jīng)全科討論后于2010年年11月月25日急診行左開(kāi)胸探查、胸導(dǎo)管日急診行左開(kāi)胸探查、胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)結(jié)扎術(shù),但術(shù)后再次出現(xiàn)大量乳糜但術(shù)后再次出現(xiàn)大量乳糜胸胸:予抗炎、禁食水、靜脈營(yíng)養(yǎng)、予抗炎、禁食水、靜脈營(yíng)養(yǎng)、胸管引流、胸腔內(nèi)注入高糖促進(jìn)胸管引流、胸腔內(nèi)注入高糖促進(jìn)胸腔粘連等積極對(duì)癥治療胸

5、腔粘連等積極對(duì)癥治療,但胸液但胸液量仍較多量仍較多,每日引流量每日引流量400500毫毫升升/日。日。胸導(dǎo)管解剖圖片 概述：概述：Tite 胸導(dǎo)管位于后胸壁胸膜外，無(wú)論胸部穿透?jìng)貙?dǎo)管位于后胸壁胸膜外，無(wú)論胸部穿透?jìng)蜮g性創(chuàng)傷均可損傷胸導(dǎo)管。如胸膜同時(shí)破或鈍性創(chuàng)傷均可損傷胸導(dǎo)管。如胸膜同時(shí)破裂，乳糜液直接流入胸膜腔形成裂，乳糜液直接流入胸膜腔形成乳糜胸乳糜胸；如；如胸膜完整，流出的乳糜液先積聚在胸膜外，胸膜完整，流出的乳糜液先積聚在胸膜外，逐漸增多，壓力增大，脹破胸膜，溢入胸腔逐漸增多，壓力增大，脹破胸膜，溢入胸腔再形成乳糜胸。損傷性乳糜胸的真正發(fā)病率再形成乳糜胸。損傷性乳糜胸的真正發(fā)病率可能

6、比報(bào)道的要高，因?yàn)樵S多只有少量乳糜可能比報(bào)道的要高，因?yàn)樵S多只有少量乳糜液的病例難以查出，而在診斷成立之前早被液的病例難以查出，而在診斷成立之前早被吸收。吸收。 1.頸胸部開(kāi)放性損傷頸胸部開(kāi)放性損傷2.頸胸部閉合性損傷頸胸部閉合性損傷3.手術(shù)損傷手術(shù)損傷發(fā)病原因 脈搏變?nèi)趺}搏變?nèi)醢l(fā)紺發(fā)紺 心率增快心率增快 病人迅病人迅速消耗速消耗 呼吸困難呼吸困難 進(jìn)行性進(jìn)行性脫水脫水 Text inhereText inhereText inhereText in here逐步變?yōu)榈湫椭鸩阶優(yōu)榈湫偷娜榘咨槊拥娜榘咨槊右阂?但不久后癥狀又復(fù)發(fā)，但不久后癥狀又復(fù)發(fā)，需反復(fù)胸穿抽液需反復(fù)胸穿抽液 穿刺抽液后，

7、病人氣短、呼吸穿刺抽液后，病人氣短、呼吸困難迅速緩解困難迅速緩解 臨床表現(xiàn) 氣短氣短 最初為最初為血性胸液血性胸液電解質(zhì)紊亂營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良不良 最后造成全最后造成全身衰竭而死身衰竭而死亡亡 胸腔大量積液胸腔大量積液 1.外傷性胸導(dǎo)管損傷外傷性胸導(dǎo)管損傷臨床表現(xiàn) 2.2.胸部手術(shù)后乳糜胸胸部手術(shù)后乳糜胸主要臨床表現(xiàn)為主要臨床表現(xiàn)為 乳糜胸乳糜胸術(shù)后胸腔引流液異常增多。由于胸液即時(shí)被引出，無(wú)明顯術(shù)后胸腔引流液異常增多。由于胸液即時(shí)被引出，無(wú)明顯的壓迫癥狀有些病人則為胸腔引流管拔除后或開(kāi)始進(jìn)食后的壓迫癥狀有些病人則為胸腔引流管拔除后或開(kāi)始進(jìn)食后出現(xiàn)大量胸腔積液，出現(xiàn)不同程度的氣短、心慌、胸悶、出現(xiàn)大量

8、胸腔積液，出現(xiàn)不同程度的氣短、心慌、胸悶、胸痛、心動(dòng)過(guò)速、胸痛、心動(dòng)過(guò)速、血壓血壓偏低等壓迫造成的呼吸、循環(huán)功能偏低等壓迫造成的呼吸、循環(huán)功能紊亂，嚴(yán)重病人可以有休克表現(xiàn)；隨著胸液的丟失增多，紊亂，嚴(yán)重病人可以有休克表現(xiàn)；隨著胸液的丟失增多，和支持治療的情況不同逐步可以表現(xiàn)出脫水、低和支持治療的情況不同逐步可以表現(xiàn)出脫水、低鈉鈉、低、低鉀鉀、酸中毒酸中毒等消耗癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生衰竭而死亡通常胸部手術(shù)等消耗癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生衰竭而死亡通常胸部手術(shù)后病人，術(shù)后第后病人，術(shù)后第3天的胸腔引流量仍不少于天的胸腔引流量仍不少于500ml，若除外，若除外了其他原因，絕大多數(shù)為合并了乳糜胸。了其他原因，絕大多數(shù)

9、為合并了乳糜胸。 對(duì)比圖 大量胸腔積液大量胸腔積液 乳糜胸胸腔積液乳糜胸胸腔積液保守保守療法療法 2002直到1948年Lamp-son全面報(bào)道了胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)治療乳糜胸成功的經(jīng)驗(yàn)才使乳糜胸的治療效果大大提高使其死亡率降到10%左右。20世紀(jì)50年代，F(xiàn)ernandes等發(fā)現(xiàn)中、短鏈脂肪酸由門(mén)靜脈直接吸收而不經(jīng)胸導(dǎo)管吸收入血；BlomstrandHashim等應(yīng)用中鏈甘油三酸酯口服治療乳糜胸取得良好效果增加了保守治療的方法。 可試用重復(fù)穿刺吸引每次抽液不應(yīng)超過(guò)1000ml，隔日穿刺，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。抽液當(dāng)天最少經(jīng)靜脈輸入血漿400ml或人血白蛋白（白蛋白）20g。穿刺抽液是為了減少對(duì)肺和縱隔的壓迫使肺復(fù)張，導(dǎo)致臟層與壁層胸膜黏合，封閉胸膜腔有利于胸導(dǎo)管裂口的愈合。為補(bǔ)償喪失的蛋白質(zhì)，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，但對(duì)一般病人可給予高蛋白質(zhì)低糖類和低脂肪的食物，間斷輸血，補(bǔ)液以維持營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)的平衡臨床資料顯示死亡率達(dá)50%，而非外傷性乳糜胸?zé)o一例生