各論--第7章——溫里藥

1、1第第七七章章 溫里藥溫里藥2寒邪性質(zhì)致病特點(diǎn)病癥特點(diǎn)陰邪陰邪易傷陽(yáng)氣易傷陽(yáng)氣惡寒、肢冷、泄瀉惡寒、肢冷、泄瀉凝滯凝滯氣血不通氣血不通疼痛疼痛收引收引氣機(jī)收斂、經(jīng)脈攣縮氣機(jī)收斂、經(jīng)脈攣縮無(wú)汗、肢體屈伸不利、無(wú)汗、肢體屈伸不利、絞痛絞痛3概述o 一、概念：一、概念： 以溫里祛寒，主治以溫里祛寒，主治里寒證里寒證為主要功用的藥物稱為主要功用的藥物稱為溫里藥。為溫里藥。o 所謂所謂里寒里寒，包括兩個(gè)方面：，包括兩個(gè)方面：1. 實(shí)證實(shí)證，為寒邪內(nèi)侵，陽(yáng)氣受困，而見嘔逆瀉利、，為寒邪內(nèi)侵，陽(yáng)氣受困，而見嘔逆瀉利、胸腹冷痛、食欲不佳等臟寒癥，必須溫中祛寒，胸腹冷痛、食欲不佳等臟寒癥，必須溫中祛寒，以消陰翳

2、；以消陰翳；2. 虛證虛證，為心腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)生，而見汗出惡寒、，為心腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)生，而見汗出惡寒、口鼻氣冷、厥逆脈微等亡陽(yáng)癥，必須益火扶陽(yáng)，口鼻氣冷、厥逆脈微等亡陽(yáng)癥，必須益火扶陽(yáng)，以除厥逆。以除厥逆。4概述二、使用注意：二、使用注意：o 1.1.外寒內(nèi)侵，如有表癥未解的，應(yīng)適當(dāng)配合外寒內(nèi)侵，如有表癥未解的，應(yīng)適當(dāng)配合解表藥同用。解表藥同用。o 2.2.夏季天氣炎熱，或素體火旺，劑量宜酌量夏季天氣炎熱，或素體火旺，劑量宜酌量減輕。減輕。o 3.3.溫里藥性多辛溫燥烈，易于傷津耗液，凡溫里藥性多辛溫燥烈，易于傷津耗液，凡屬陰虛患者均應(yīng)慎用。屬陰虛患者均應(yīng)慎用。5教學(xué)要求o掌握附子、干姜、肉桂

3、、吳茱萸的性味、歸經(jīng)、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；o 熟悉花椒、丁香、高良姜、小茴香的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；o 了解八角茴香、蓽澄茄、胡椒的功效、主治。6附子附子【藥用】為毛茛科植物烏頭的子根的加工品。7附子附子【性味與歸經(jīng)】o 大辛，大熱。o 有毒。o 入心、脾、腎經(jīng)。8【功效主治功效主治】功效功效主治主治回陽(yáng)救逆主治亡陽(yáng)證。純陽(yáng)燥烈，為回陽(yáng)救逆第一要藥。補(bǔ)火助陽(yáng)治諸陽(yáng)虛證。上助心陽(yáng)，中溫脾陽(yáng)，下補(bǔ)腎陽(yáng)。散寒止痛用于寒痹證。秉性純陽(yáng)，溫散走竄，散寒力大。亡陽(yáng)證：陽(yáng)氣的嚴(yán)重耗散，虛陽(yáng)外越所致。亡陽(yáng)證亡陽(yáng)證：陽(yáng)氣的嚴(yán)重耗散，虛陽(yáng)外越所致。亡陽(yáng)證的臨床表現(xiàn)為大汗淋

4、漓，汗出如珠，畏寒蜷臥，四的臨床表現(xiàn)為大汗淋漓，汗出如珠，畏寒蜷臥，四肢厥冷，精神萎靡，面色蒼白，呼吸微弱，渴喜熱肢厥冷，精神萎靡，面色蒼白，呼吸微弱，渴喜熱飲，舌淡苔白，脈微細(xì)欲絕，或浮數(shù)而空。飲，舌淡苔白，脈微細(xì)欲絕，或浮數(shù)而空。 心陽(yáng)不足心陽(yáng)不足 ：心胸憋悶，甚則胸痛，心悸，惡寒肢冷：心胸憋悶，甚則胸痛，心悸，惡寒肢冷或冷汗淋漓，面色蒼白，口唇指甲青紫，舌淡或青或冷汗淋漓，面色蒼白，口唇指甲青紫，舌淡或青紫。常見于心悸、胸痹、奔豚氣及西醫(yī)的心律失常紫。常見于心悸、胸痹、奔豚氣及西醫(yī)的心律失常、冠心病、充血性心力衰竭、休克等疾病。、冠心病、充血性心力衰竭、休克等疾病。 脾陽(yáng)不足：脘腹冷痛、

5、肢冷、泄瀉。陽(yáng)虛易生內(nèi)寒脾陽(yáng)不足：脘腹冷痛、肢冷、泄瀉。陽(yáng)虛易生內(nèi)寒，故又稱，故又稱“脾虛寒證脾虛寒證”、“中焦虛寒證中焦虛寒證”。常見于。常見于泄瀉、痢疾、胃脘痛、水腫，以及西醫(yī)的慢性胃炎泄瀉、痢疾、胃脘痛、水腫，以及西醫(yī)的慢性胃炎、慢性腸炎、潰瘍病、慢性腎炎等疾病。、慢性腸炎、潰瘍病、慢性腎炎等疾病。 腎陽(yáng)不足：腰膝酸軟、畏寒肢冷、陽(yáng)痿早泄等。常腎陽(yáng)不足：腰膝酸軟、畏寒肢冷、陽(yáng)痿早泄等。常見于哮喘、泄瀉、虛勞、水腫、癃閉、陽(yáng)痿、帶下見于哮喘、泄瀉、虛勞、水腫、癃閉、陽(yáng)痿、帶下，以及西醫(yī)的慢性腎炎、慢性腎功能衰竭、慢性腸，以及西醫(yī)的慢性腎炎、慢性腎功能衰竭、慢性腸炎、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、慢性

6、心衰等疾病。炎、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、慢性心衰等疾病。 9附子之應(yīng)用o 附子藥性剛燥，走而不守，上助心陽(yáng)以通脈，中溫脾陽(yáng)以健運(yùn)，下補(bǔ)腎陽(yáng)以益火，溫里扶陽(yáng)的要藥。o 如屬陰虛陽(yáng)盛，或假寒真熱之癥，誤用附子，則如火上添薪，反使病情增劇，不可不慎。10附子之配伍o 配干姜，可增強(qiáng)回陽(yáng)救逆的功效；o 配人參，則溫陽(yáng)益氣；o 配肉桂，可補(bǔ)陽(yáng)益火；o 配白朮，可溫脾燥濕；o 配茯苓，能溫腎利水；o 配桂枝，可溫經(jīng)止痛；o 配熟地，能補(bǔ)陽(yáng)滋陰；o 配蒼朮，可散寒除濕；o 配黃芪，可溫陽(yáng)固表；o 配麻黃，可溫經(jīng)發(fā)表。11附子中毒與處理 o 烏頭堿對(duì)各種神經(jīng)末稍及中樞先興奮后麻痹。致死量：烏頭酊2毫升，烏頭堿2毫

7、克。o 癥狀：先有唇舌發(fā)麻、手足發(fā)麻、惡心，繼之嘔吐、心慌、面白、膚冷、胸悶、煩燥、痛覺減退、心跳慢弱、血壓下降、呼吸緩慢、吞咽困難、言語(yǔ)障礙、呼吸中樞抑制?？赡芡蝗欢劳?。o 處理：1. 高錳酸鉀洗胃，保暖，注射較大劑量的阿托品。休克可用正腎上素、美速克新命。急性心原性腦缺血綜合征可用阿托品或異丙基腎上腺素等。2. 中藥方面，可用肉桂泡水催吐，生姜四兩、甘草五錢，或綠豆四兩、甘草二兩，煎服；或用甘草、黃連、犀角煎服解毒。12川烏、草烏、附子川烏、草烏、附子o 附子一藥，始載于本經(jīng)，因附于烏頭（母根）而生長(zhǎng)，故名附子。因此，一般都認(rèn)為烏頭為母根，附子為子根。o 川烏：川烏：毛茛科多年生草本烏頭

8、的干燥母根。o 草烏：草烏：毛茛科多年生野生植物北烏頭的干燥塊根。13川烏、草烏、附子功效主治異同川烏、草烏、附子功效主治異同o相同點(diǎn)相同點(diǎn)：三藥均為毛茛科植物，來(lái)源相近，均有毒，：三藥均為毛茛科植物，來(lái)源相近，均有毒，功能散寒止痛、祛風(fēng)濕，治風(fēng)寒濕痹痛及寒凝疼痛。功能散寒止痛、祛風(fēng)濕，治風(fēng)寒濕痹痛及寒凝疼痛。o同中之異同中之異：1. 毒性毒性：草烏：草烏川烏川烏附子，附子，2. 功用功用：草烏、川烏祛風(fēng)散寒、止痛優(yōu)于附子。：草烏、川烏祛風(fēng)散寒、止痛優(yōu)于附子。o不同點(diǎn)不同點(diǎn)： 附子為回陽(yáng)救逆要藥，尚可補(bǔ)火助陽(yáng)，治療亡陽(yáng)證、附子為回陽(yáng)救逆要藥，尚可補(bǔ)火助陽(yáng)，治療亡陽(yáng)證、陽(yáng)虛證為他二藥所不及。陽(yáng)虛

9、證為他二藥所不及。14附子用法用量：3-15克，入湯劑需要先煎30-60min。生用作用峻烈，宜回陽(yáng)救逆。熟用作用緩和，宜補(bǔ)火助陽(yáng)。忌與半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白芨同用。孕婦忌用。15草草 烏烏16肉肉 桂桂【藥用】本品為樟科植物肉桂樹的干燥樹皮。17肉肉 桂桂【性味與歸經(jīng)】o 辛、甘、大熱。o 入肝、腎、脾經(jīng)。 18【功效主治功效主治】功效功效主治主治補(bǔ)火助陽(yáng)特點(diǎn)：善補(bǔ)命門之火。用于腎陽(yáng)虛證。 散寒止痛寒凝脘腹冷痛，寒濕痹痛等。溫經(jīng)通脈寒凝血滯的痛經(jīng)，閉經(jīng)。19肉桂肉桂之配伍o 用于命門火衰、畏寒肢冷、陽(yáng)萎、尿頻等癥，用于命門火衰、畏寒肢冷、陽(yáng)萎、尿頻等癥，常與溫補(bǔ)肝腎藥如附子、熟地、枸杞、

10、山茱常與溫補(bǔ)肝腎藥如附子、熟地、枸杞、山茱萸配伍；萸配伍；o 對(duì)脾腎陽(yáng)虛所致的腹瀉，可與山藥、白朮、對(duì)脾腎陽(yáng)虛所致的腹瀉，可與山藥、白朮、補(bǔ)骨脂、益智仁等同用；補(bǔ)骨脂、益智仁等同用；o 治寒痹腰痛，可用獨(dú)活、桑寄生、杜仲、續(xù)治寒痹腰痛，可用獨(dú)活、桑寄生、杜仲、續(xù)斷、狗脊等同用；斷、狗脊等同用；o 治婦人沖任虛寒、經(jīng)行腹痛，可與當(dāng)歸、川治婦人沖任虛寒、經(jīng)行腹痛，可與當(dāng)歸、川芎、白芍、艾葉等配伍。芎、白芍、艾葉等配伍。20肉桂肉桂之應(yīng)用o 【一般用量與用法】【一般用量與用法】 煎服煎服2-5克，研粉吞服或沖服每次克，研粉吞服或沖服每次1-2克?？?。 本品本品含有揮發(fā)油，不宜久煎，須后下含有揮發(fā)油，

11、不宜久煎，須后下， 或另泡汁服?；蛄砼葜?1肉桂與附子異同肉桂與附子異同o 相同點(diǎn)：相同點(diǎn)：二者都能溫補(bǔ)命火，以療下焦二者都能溫補(bǔ)命火，以療下焦虛寒、陽(yáng)氣不足之癥。虛寒、陽(yáng)氣不足之癥。o 不同點(diǎn)：不同點(diǎn)：1. 附子以回陽(yáng)救逆之功見長(zhǎng)；附子以回陽(yáng)救逆之功見長(zhǎng)；2. 在峻補(bǔ)氣血之中，用肉桂為輔助藥，可在峻補(bǔ)氣血之中，用肉桂為輔助藥，可以鼓舞氣血，促使陽(yáng)生陰長(zhǎng)。以鼓舞氣血，促使陽(yáng)生陰長(zhǎng)。22桂六藥桂六藥o 肉桂肉桂為樟科肉桂的樹干皮，長(zhǎng)于補(bǔ)命門火；為樟科肉桂的樹干皮，長(zhǎng)于補(bǔ)命門火；o 官桂官桂為肉桂的粗枝皮或?yàn)槿夤鸬拇种ζせ?6年的幼樹樹干皮，功年的幼樹樹干皮，功似肉桂而力弱；似肉桂而力弱；o

12、桂心桂心為肉桂除去內(nèi)外皮的中間部分，功似肉桂而力為肉桂除去內(nèi)外皮的中間部分，功似肉桂而力強(qiáng)；強(qiáng)；o 桂心木桂心木為肉桂的木質(zhì)部，不堪入藥；為肉桂的木質(zhì)部，不堪入藥；o 桂枝桂枝為樟科肉桂的嫩枝，發(fā)表解肌，溫陽(yáng)化氣，溫為樟科肉桂的嫩枝，發(fā)表解肌，溫陽(yáng)化氣，溫通經(jīng)脈；通經(jīng)脈；o 桂皮桂皮為樟科天竺桂或陰香等的樹皮，功能溫暖中焦，為樟科天竺桂或陰香等的樹皮，功能溫暖中焦，多做食料，與肉桂等不同。多做食料，與肉桂等不同。23肉桂與桂枝異同肉桂與桂枝異同o 相同點(diǎn)相同點(diǎn)：肉桂為樹皮，桂枝為嫩枝，兩者同出一本。肉桂為樹皮，桂枝為嫩枝，兩者同出一本。辛、甘，溫通經(jīng)脈、散寒止痛，治療寒凝經(jīng)脈之痛經(jīng)、辛、甘，溫

13、通經(jīng)脈、散寒止痛，治療寒凝經(jīng)脈之痛經(jīng)、閉經(jīng)以及風(fēng)濕痹痛等。閉經(jīng)以及風(fēng)濕痹痛等。o 同中之異：同中之異：1. 桂枝性條達(dá)，桂枝性條達(dá)，溫通經(jīng)脈溫通經(jīng)脈勝于肉桂；勝于肉桂；2. 肉桂性熱，肉桂性熱，散寒止痛散寒止痛優(yōu)于桂枝。優(yōu)于桂枝。o 不同點(diǎn)：不同點(diǎn)：1. 桂枝氣薄，桂枝氣薄，主上行主上行而散表寒，走四肢而溫通經(jīng)脈；而散表寒，走四肢而溫通經(jīng)脈；2. 肉桂氣厚，主溫中而止痛，且肉桂氣厚，主溫中而止痛，且能下行能下行而補(bǔ)腎陽(yáng)，又可而補(bǔ)腎陽(yáng)，又可引火歸源，常與附子同用。引火歸源，常與附子同用。24干干 姜姜生姜曬干或晾干用。25干姜干姜功效：功效：o 溫中散寒溫中散寒特點(diǎn)：長(zhǎng)于溫脾特點(diǎn)：長(zhǎng)于溫脾散寒散

14、寒。用于寒凝脾胃證。用于寒凝脾胃證。o 回陽(yáng)回陽(yáng)救逆救逆亡陽(yáng)證亡陽(yáng)證。 o 溫肺化飲溫肺化飲寒飲喘咳寒飲喘咳。o 注意：陰虛、孕婦慎服。注意：陰虛、孕婦慎服。 26炮姜炮姜【藥用來(lái)源】本品為姜科植物姜干燥根莖的炮制品。本品為姜科植物姜干燥根莖的炮制品。 27炮姜炮姜【性味與歸經(jīng)】o 苦，澀，溫。o 歸肝、脾經(jīng)。 28【功效主治功效主治】功效功效主治主治溫中止痛溫中止痛 用于腹痛，腹瀉 。溫經(jīng)止血溫經(jīng)止血用于脾胃虛寒性出血證 ?？蓡斡茫蛉藚?、黃芪、附子等。29姜六藥姜六藥o 生姜生姜辛溫，發(fā)表散寒，溫中止嘔，溫肺化飲，解辛溫，發(fā)表散寒，溫中止嘔，溫肺化飲，解毒，毒，走而不守走而不守；o 干姜干

15、姜辛熱，溫中散寒，溫肺化飲，回陽(yáng)救逆，辛熱，溫中散寒，溫肺化飲，回陽(yáng)救逆，能能走能守走能守；o 炮姜炮姜苦澀溫，溫經(jīng)止血，苦澀溫，溫經(jīng)止血，守而不走守而不走；o 煨姜煨姜性溫長(zhǎng)于澀腸止血；性溫長(zhǎng)于澀腸止血；o 生姜汁生姜汁辛溫，功能和胃止嘔，開竅；辛溫，功能和胃止嘔，開竅；o 生姜皮生姜皮辛辛涼涼，功能利水消腫。，功能利水消腫。30吳茱萸吳茱萸【藥用】蕓香科植物吳茱萸的未成熟果實(shí)。31吳茱萸吳茱萸【性味與歸經(jīng)】o 辛、苦，大熱。o 有小毒。o 入肝、胃、脾、腎經(jīng)。32【功效主治功效主治】功效功效主治主治散寒止痛特點(diǎn)：善散肝經(jīng)寒邪，應(yīng)用：厥陰顛頂頭痛、寒濕腳氣腫痛、宮冷 不孕、脘腹冷痛等。疏肝降

16、逆肝胃不和之嘔吐吞酸、脘痞。助陽(yáng)止瀉脾腎陽(yáng)虛之五更泄瀉。引火下行虛火上炎之口舌生瘡等五更瀉：又名雞鳴泄，腎泄。黎明泄瀉，腸鳴臍痛，瀉后痛減，大五更瀉：又名雞鳴泄，腎泄。黎明泄瀉，腸鳴臍痛，瀉后痛減，大便稀薄，混雜不消食物，形寒肢冷，四肢不溫，腰膝酸冷，疲乏無(wú)便稀薄，混雜不消食物，形寒肢冷，四肢不溫，腰膝酸冷，疲乏無(wú)力，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多。力，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多。33吳茱萸吳茱萸之配伍o 辛苦大熱，不但能溫中散寒、降逆止嘔，且能疏肝解郁、行氣止痛。以止痛與止嘔兩種功效為最佳；o 配伍補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子，治脾腎虛寒、腹痛泄瀉；o 配黃連、生姜，疏肝理氣，降逆止嘔，治肝胃不和而致嘔吐涎沫等。34

17、吳茱萸與藁本治療頭痛之區(qū)別吳茱萸與藁本治療頭痛之區(qū)別o 相同點(diǎn)：相同點(diǎn)：二者均治療顛頂頭痛；二者均治療顛頂頭痛；o 不同點(diǎn)：不同點(diǎn)：1. 吳茱萸暖肝散寒止痛，重在治肝經(jīng)寒氣上吳茱萸暖肝散寒止痛，重在治肝經(jīng)寒氣上逆之顛頂頭痛；逆之顛頂頭痛；2. 藁本發(fā)散風(fēng)寒止痛，重在治外感風(fēng)寒之顛藁本發(fā)散風(fēng)寒止痛，重在治外感風(fēng)寒之顛頂頭痛。頂頭痛。35高良姜高良姜本品為姜科植物高良姜的干燥根莖 36高良姜高良姜o 功效：溫中散寒止痛功效：溫中散寒止痛o 特點(diǎn)：長(zhǎng)于散特點(diǎn)：長(zhǎng)于散胃寒胃寒，主治寒凝中焦之氣滯主治寒凝中焦之氣滯腹痛，腹痛，配香附配香附；o （干姜長(zhǎng)于散（干姜長(zhǎng)于散脾寒脾寒）37花花 椒椒 o 溫中止

18、痛溫中止痛脾胃虛寒脾胃虛寒之脘腹之脘腹冷痛、泄瀉等。冷痛、泄瀉等。o 殺蟲止癢殺蟲止癢濕疹瘙癢，蛔蟲濕疹瘙癢，蛔蟲腹痛腹痛 o 溫肺止咳溫肺止咳寒飲咳喘。寒飲咳喘。o 椒目：苦寒，利水消腫，降椒目：苦寒，利水消腫，降氣平喘。氣平喘。來(lái)源：為蕓香科植物花椒或青椒干燥成熟果皮。椒目即花椒的種子。38 胡椒胡椒 o 溫中止痛溫中止痛寒寒凝中焦凝中焦證。證。 o 下氣消痰下氣消痰癲癇癲癇。 o 用量：水煎服，用量：水煎服，2 24g4g。研末服，每次研末服，每次0 0. .5 51g1g。 來(lái)源：胡椒科常綠藤本植物胡椒的干燥果實(shí)。39花椒與胡椒功能主治異同花椒與胡椒功能主治異同o 相同點(diǎn)：相同點(diǎn)：二者

19、辛熱，均能溫中散寒止痛，二者辛熱，均能溫中散寒止痛，主治寒凝中焦之脘腹冷痛、嘔吐清水、泄主治寒凝中焦之脘腹冷痛、嘔吐清水、泄瀉等。瀉等。o 不同點(diǎn)：不同點(diǎn)：1. 胡椒胡椒溫中溫中之力大于花椒，且重在溫暖中焦之力大于花椒，且重在溫暖中焦治療虛寒性泄瀉；治療虛寒性泄瀉；2. 花椒溫中力弱，但上兼花椒溫中力弱，但上兼溫肺溫肺，下又，下又暖腎暖腎，治療肺寒咳嗽及腎陽(yáng)虛證，且善殺蟲，治治療肺寒咳嗽及腎陽(yáng)虛證，且善殺蟲，治療蛔蟲腹痛、肌膚瘙癢等。療蛔蟲腹痛、肌膚瘙癢等。40小茴香小茴香來(lái)源：傘形科多年草本植物茴香的成熟果實(shí)。41小茴香小茴香o 散寒止痛散寒止痛特點(diǎn)：特點(diǎn)：善散下焦寒氣善散下焦寒氣。治寒疝治寒疝腹痛、睪丸偏墜脹痛、少腹冷痛、痛經(jīng)等。腹痛、睪丸偏墜脹痛、少腹冷痛、痛經(jīng)等。o 理氣開胃理氣開胃脾胃氣滯、冷氣疼痛等。脾胃氣滯、冷氣疼痛等。o 注意：陰虛火旺者慎服。注意：陰虛火旺者慎服。o 八角茴香：功似小茴香而善上行，治療胸脅八角茴香：功似小茴香而善上行，治療胸脅氣滯痛效佳。氣滯痛效佳。42八角茴香八角茴香來(lái)源：為木蘭科八角屬植物八角茴香的果實(shí)。 43八角茴香與小茴香功能主治異同八角茴香與小茴香功能主治異同o 相同點(diǎn)：相同點(diǎn)：散寒止痛、理氣和胃，主治肝經(jīng)寒邪所致散寒止痛、理氣和胃，主治肝經(jīng)寒邪所致