吐酸病(胃食管反流病)診療方案計劃

1、吐酸病（胃食管反流?。┰\療方案【病名】中醫(yī)病名：吐酸病西醫(yī)病名：胃食管反流病【診斷】本病中醫(yī)診斷辨證參照中醫(yī)內科學相關內容，西醫(yī)診斷參照我國2006年三亞共識和2007年西安共識所建議的GERD診斷標準及糜爛性性食管炎洛杉磯分級標準進行診斷?！局委煼桨浮浚ㄒ唬┍孀C論治1、肝胃不和證 臨床表現(xiàn)：反酸，燒心，胸脘灼熱或疼痛，痛連兩脅，心煩易怒；或見脘腹脹滿，大便艱難；舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，和胃降逆。方藥：通降1號方加減。香附10g、蘇葉梗各10g、枳殼10g、半夏10g、厚樸10g、柴胡10g、黃連6g、吳茱萸2g、海螵蛸30g等。加減：胸骨后或胃脘部疼痛者，可加川楝子9g、元胡9g；情

2、緒抑郁者，加合歡皮9g、綠萼梅6g；噯氣頻作者，加代赭石先煎9g、沉香3g；伴脘腹脹滿者，加枳殼9g、厚樸9g、香櫞皮9g；肝胃不和兼有郁熱者，加丹皮10g、梔子6g。中成藥(1)通降顆粒（院內制劑），每次10g, 每日3次；(2)氣滯胃痛顆粒，每次5 g，每日3次；(3)胃蘇顆粒，每次5 g，每日3次。2、寒熱錯雜證臨床表現(xiàn)：反酸，燒心，胸脘灼熱或疼痛，口苦咽干，脘腹痞滿，大便溏泄；舌紅苔膩，脈滑。治法：辛開苦降，和胃降逆。方藥：通降2號方加減。制半夏9g、黃連6g、黃芩9g、干姜9g、黨參15g、吳茱萸2g、大棗10g、甘草6g、海螵蛸30g等。加減：痰熱重者，加虎杖10g、瓜蔞20g；胸

3、痛明顯兼有血瘀者，加丹參15g、降香6g；伴有反食噯氣者，加旋復花10g、生赭石20g；畏寒肢冷，大便溏瀉者，加炒扁豆9g、炒白術15g、炮姜9g。中成藥：(1)通降顆粒（院內制劑），每次10g, 每日3次；(2)加味左金丸，每次9g, 每日3次。3.脾虛氣滯證：臨床表現(xiàn)：反酸，燒心，胸脘灼熱或疼痛，脘腹脹滿，疲倦乏力，納呆食少，大便不爽；舌質淡，苔薄白，脈緩或細弱。治法：健脾益氣，理氣和胃。方藥： 通降3號方加減。黨參15g、白術15g、茯苓15g、甘草6g、半夏10g、木香6g、砂仁6g、海螵蛸30g、黃連6g、吳茱萸2g等。加減：嘔吐清水者，加竹茹9g、生姜6g；神疲乏力，大便溏薄者，加

4、砂仁后下3 g、山藥15g、炒扁豆9g；胸痛明顯兼有血瘀者，加丹參15g、降香6g。中成藥：(1)香砂六君丸，每次9g，每日3次；(2)通降顆粒（院內制劑），每次10g, 每日3次。（二）辨病論治1、糜爛性食管炎洛杉磯分級中為C級和D級，加白及10g，貝母10g，煅瓦楞子30g。2、巴雷特食管，加薏苡仁30g，莪術10g，三七粉3g分沖。（三）非藥物療法1. 針灸或胃腸動力儀治療方法：針灸或胃腸動力儀，每日一次，每次30分鐘。選穴：以中脘、足三里（雙）為基礎穴位。肝胃不和證加章門（雙）、天樞（雙）；脾胃濕熱證加豐?。p）、天樞（雙）；脾胃虛弱證加關元、神闕；胃陰虧虛證加三陰交（雙）。2. 藥物

5、貼敷療法針對虛寒型胃脘痛，癥見：胃脘隱隱作痛，喜溫喜按，疲倦乏力，面色少華，食少便溏，或泛吐清水；寒肢冷，喜暖畏寒者，舌淡而胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細無力。功能：溫經散寒、通絡止痛。處方：生川烏250g，白芷500g，花椒500g，白附子100g，干姜250g，川芎500g，細辛200g方法：共研細末，黃酒調敷，貼敷穴位，每穴1g，每次6小時，每日1次。3穴位埋線療法指將羊腸線埋入穴位內，利用羊腸線對穴位的持續(xù)刺激作用以治療疾病的方法。（1）適應證：功能性胃腸?。ㄎ甘彻芊盗鞑?，功能性消化不良，腸易激綜合征，功能性便秘），慢性胃腸炎，潰瘍性結腸炎，慢性肝炎，慢性膽病，脂肪肝等。（2）功效:協(xié)調

6、臟腑、平衡陰陽；疏通經絡、調和氣血；補虛瀉實，扶正祛邪。4循經閃罐（1）適應癥：功能性胃腸疾病等。（2）禁忌癥：身體極度消耗者、惡病質患者；血小板減少癥、出血性疾病、血友病、白血?。黄つw易過敏者、易起泡、發(fā)紅者；孕婦的下腹部及乳部；患者心或腎或呼吸功能衰竭者等不宜拔罐。（四）護理調攝胃食管反流病是一種和心理因素密切相關的胃腸動力性疾病，與飲食因素、缺乏運動、肥胖等因素有密切關系。通過開展中醫(yī)治療、生活指導、行為治療及心理治療相結合的立體化治療方法，全面提高臨床療效和患者滿意度。1、生活指導：生活要有規(guī)律，定時定量飲食和休息，適當減肥，床頭抬高1530°。2、情志：保持心情愉快，避免不

7、良刺激。3、飲食：易清淡飲食，戒煙、戒酒和咖啡等?！倦y點分析】1、充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療胃食管反流病的特色和優(yōu)勢，以提高臨床療效和操作方便為目標，尤其能降低胃食管反流病復發(fā)率為最終目標，因此對胃食管反流病中醫(yī)診療方案需進行不斷優(yōu)化。2、在診療方案實施過程中，加深對胃食管反流病證治規(guī)律的認識，進一步明確胃食管反流病病因病機、臨床常見證型、證候分布規(guī)律、治則治法、用藥規(guī)律等，豐富和深化胃食管反流病中醫(yī)相關理論，以期為該病的中醫(yī)藥治療提供理論依據(jù)。3、組織相關專家進一步論證，探索客觀、全面的療效評價方法，以便向全國推廣?！警熜гu估】胃食管反流病是臨床常見病，約占本院消化門診病人的20%左右，肝胃不和是最常見的證候，我科采用中醫(yī)辨證論治為主的治療方法，對改善疾病癥狀和病人生活質量均有較好療效，尤其在降低復發(fā)率上有其優(yōu)勢和特色。同時應對病人強調改變生活方式的重要性，并輔以健康宣教和心理輔導，解除患者精神壓力和疑病情緒等綜合措施可顯著提高療效。由于本病患者住院率