循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能

1、第六章 循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能Chapter VI Structure and function of circulatory systemWilliam Harvey 1578-1657第二節(jié)第二節(jié) 心臟的生物電活動心臟的生物電活動 Section II Electrophysiology of the Heart重點內(nèi)容：重點內(nèi)容：1.心室肌細(xì)胞的動作電位心室肌細(xì)胞的動作電位2.竇房結(jié)細(xì)胞的動作電位竇房結(jié)細(xì)胞的動作電位3.影響心肌興奮性的因素影響心肌興奮性的因素4.自律性自律性5.房室延擱房室延擱心肌細(xì)胞（心肌細(xì)胞（myocardial cell）的分類：的分類：心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞工作細(xì)胞：心

2、房肌，心室肌工作細(xì)胞：心房肌，心室肌興奮性，傳導(dǎo)性，收縮性興奮性，傳導(dǎo)性，收縮性自律細(xì)胞：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)自律細(xì)胞：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)，房室交界，房室束，浦肯野纖維網(wǎng)竇房結(jié)，房室交界，房室束，浦肯野纖維網(wǎng)興奮性，傳導(dǎo)性，自律性興奮性，傳導(dǎo)性，自律性excitabilityautorhythmicityconductivitycontractivityexcitabilityconductivity一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1. 靜息電位靜息電位a. 心室肌的靜息電位為心室肌的靜息電位為90mVb. 形成機(jī)

3、制：形成機(jī)制：K+外流，少量外流，少量Na+內(nèi)流，鈉泵內(nèi)流，鈉泵2. 動作電位，動作電位，以心室肌為例以心室肌為例明顯不同于骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞明顯不同于骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞復(fù)極化過程復(fù)雜、緩慢，分復(fù)極化過程復(fù)雜、緩慢，分0，1，2，3，4期。期。（1）0期：去極化過程期：去極化過程特點：特點：-90mV+30mV，12ms機(jī)制：機(jī)制：Na+迅速內(nèi)流，接近迅速內(nèi)流，接近Na+平衡電位平衡電位Na+通道開放和關(guān)閉的速度很快，稱快通道；通道開放和關(guān)閉的速度很快，稱快通道；快快Na+通道開放引起的快速去極化的心肌細(xì)胞，稱通道開放引起的快速去極化的心肌細(xì)胞，稱快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞，如：心房肌，心室肌，浦肯野細(xì)

4、胞，如：心房肌，心室肌，浦肯野細(xì)胞（2）1期：快速復(fù)極初期期：快速復(fù)極初期特點：特點：+30mV 0mV，10ms機(jī)制：快機(jī)制：快Na+通道迅速失活；通道迅速失活； 一過性外向電流（一過性外向電流（Ito）：）：K+外流外流 （去極化（去極化-40mV激活，開放激活，開放510ms）（3）2期：平臺期，主要特征期：平臺期，主要特征特點：特點：0mV，100150ms機(jī)制：外向電流（機(jī)制：外向電流（K+外流）外流） 內(nèi)向電流（內(nèi)向電流（Ca2+內(nèi)流，少量內(nèi)流，少量Na+內(nèi)流）內(nèi)流）膜對膜對K+的通透性逐漸增強(qiáng)，的通透性逐漸增強(qiáng)， K+外流逐漸增強(qiáng)外流逐漸增強(qiáng)電壓門控電壓門控Ca2+通道開放，通道

5、開放， Ca2+內(nèi)流，少量內(nèi)流，少量Na+內(nèi)流內(nèi)流（去極化（去極化-40mV激活，開放，失活和復(fù)活速度慢，激活，開放，失活和復(fù)活速度慢，稱慢通道，可被鈣通道阻滯劑維拉帕米阻斷。稱慢通道，可被鈣通道阻滯劑維拉帕米阻斷。）（4）3期：快速復(fù)極末期期：快速復(fù)極末期特點：特點：0mV -90mV， 100150ms機(jī)制：機(jī)制： 電壓門控電壓門控Ca2+通道失活關(guān)閉；通道失活關(guān)閉； 外向外向K+電流進(jìn)一步增強(qiáng)（正反饋）。電流進(jìn)一步增強(qiáng)（正反饋）。動作電位時程：動作電位時程：0期去極化到期去極化到3期復(fù)極化完畢，期復(fù)極化完畢， 約約200300ms。（5）4期：靜息期期：靜息期特點：特點：-90mV， 離

6、子跨膜轉(zhuǎn)運離子跨膜轉(zhuǎn)運機(jī)制：機(jī)制：Na+K+泵，排出泵，排出3個個Na+，攝入攝入2個個K+ Na+Ca2+交換體，排出交換體，排出1個個Ca2+，攝入攝入3個個Na+ Ca2+泵，排出泵，排出Ca2+離子跨膜轉(zhuǎn)運是持續(xù)進(jìn)行的，只是隨著膜內(nèi)外離子離子跨膜轉(zhuǎn)運是持續(xù)進(jìn)行的，只是隨著膜內(nèi)外離子分布情況不同，活動的強(qiáng)度不同。分布情況不同，活動的強(qiáng)度不同。心房肌，時程心房肌，時程150ms，膜對膜對K+通透性較大。通透性較大。心室肌纖維心室肌纖維(快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞)的的AP的離子機(jī)制總結(jié)的離子機(jī)制總結(jié)0 期期 Na+內(nèi)流內(nèi)流 (快快Na+通道通道)1 期期 K+ 外流外流 (Ito通道通道)2 期

7、期 Ca2+內(nèi)流內(nèi)流 (慢慢Ca2+通道通道) K+ 外流外流 (IK , IK1通道通道)3 期期 K+ 外流外流 (IK , IK1通道通道)4 期期 Na+- K+ 交換交換 (Na+- K+ 泵泵) Na - Ca2+ 交換交換 (Na - Ca2+交換體交換體) Ca2+泵泵（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制4期自動去極化：期自動去極化：隨時間遞增，速度慢隨時間遞增，速度慢 是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)。是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)。產(chǎn)生原因：逐漸增強(qiáng)的凈內(nèi)向電流；產(chǎn)生原因：逐漸增強(qiáng)的凈內(nèi)向電流； （1）內(nèi)向電流逐漸增強(qiáng)；）內(nèi)向電流逐

8、漸增強(qiáng)； （2）外向電流逐漸衰減；）外向電流逐漸衰減； （3）兩者兼而有之。）兩者兼而有之。1. 浦肯野細(xì)胞（浦肯野細(xì)胞（ Purkinje cell ）： 快反應(yīng)自律細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞4期自動去極化的形成機(jī)制：期自動去極化的形成機(jī)制： 外向外向K+電流逐漸減弱，電流逐漸減弱， 起搏電流（起搏電流（If）逐漸增強(qiáng)逐漸增強(qiáng)。If ：Na+ 負(fù)載的內(nèi)向電流，可被負(fù)載的內(nèi)向電流，可被Cs2+選擇性阻斷。選擇性阻斷。復(fù)極化復(fù)極化-60mV激活開放，激活開放， -100mV完全開放；完全開放；去極化去極化-50mV失活關(guān)閉。失活關(guān)閉。2. 竇房結(jié)細(xì)胞：竇房結(jié)細(xì)胞：慢反應(yīng)自律細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞特點：特點：

9、（1）最大復(fù)極電位（）最大復(fù)極電位（-70mV）和和 閾電位（閾電位（-40mV）的絕對值較小。的絕對值較小。（2）0期去極化使膜電位僅達(dá)期去極化使膜電位僅達(dá)0 mV左右。左右。（2）0期去極化幅度較?。ㄆ谌O化幅度較?。?0mV），時程較長（），時程較長（7ms），），去去 極化速度較慢。極化速度較慢。（3）沒有明顯的復(fù)極）沒有明顯的復(fù)極1期和期和2期。期。（4）4期自動去極化速度快于浦肯野細(xì)胞。期自動去極化速度快于浦肯野細(xì)胞。（1）去極化過程：）去極化過程：L型型Ca2+通道開放，通道開放， Ca2+內(nèi)流。內(nèi)流。慢慢Ca2+通道開放引起緩慢去極化的心肌細(xì)胞，稱通道開放引起緩慢去極化的心肌細(xì)

10、胞，稱慢慢反應(yīng)細(xì)胞反應(yīng)細(xì)胞，如：竇房結(jié)細(xì)胞，房室交界區(qū)細(xì)胞。，如：竇房結(jié)細(xì)胞，房室交界區(qū)細(xì)胞。（2）復(fù)極化過程：）復(fù)極化過程：L型型Ca2+通道逐漸失活關(guān)閉，通道逐漸失活關(guān)閉， Ca2+內(nèi)流逐漸減少；內(nèi)流逐漸減少；IK通道逐漸激活開放，通道逐漸激活開放， K+外流逐漸增強(qiáng)。外流逐漸增強(qiáng)。（3）4期自動去極化：期自動去極化：a. IK通道在接近最大復(fù)極電位時開始關(guān)閉，通道在接近最大復(fù)極電位時開始關(guān)閉， K+外外流逐漸減少。流逐漸減少。b. 起搏電流（起搏電流（If）：）：復(fù)極化復(fù)極化-60mV激活開放，激活開放， -100mV完完全開放；去極化全開放；去極化-50mV失活關(guān)閉。失活關(guān)閉。c. T

11、型型Ca2+通道：去極化通道：去極化-50mV激活開放，激活開放， Ca2+內(nèi)內(nèi)流，流，4期自動去極化后期的組成成分。期自動去極化后期的組成成分。 一般的鈣通道阻滯劑對其無作用。一般的鈣通道阻滯劑對其無作用。竇房結(jié)細(xì)胞的竇房結(jié)細(xì)胞的AP及其離子機(jī)制及其離子機(jī)制0期期竇房結(jié)細(xì)胞的竇房結(jié)細(xì)胞的AP及其離子機(jī)制及其離子機(jī)制3期期竇房結(jié)細(xì)胞的竇房結(jié)細(xì)胞的AP及其離子機(jī)制及其離子機(jī)制4期期Ca+內(nèi)流內(nèi)流三種細(xì)胞AP及其機(jī)制的比較（1，2期）三種細(xì)胞AP及其機(jī)制的比較（3，4期）二、心肌的電生理特性二、心肌的電生理特性（一）興奮性（一）興奮性（excitability）：）：閾值閾值可興奮細(xì)胞可興奮細(xì)胞受

12、刺激時產(chǎn)生動作電位。受刺激時產(chǎn)生動作電位。興奮性的高低可用刺激閾值來表示，閾值高表興奮性的高低可用刺激閾值來表示，閾值高表 示興奮性低，反之相反。示興奮性低，反之相反。 1. 靜息電位去極化到閾電位水平靜息電位去極化到閾電位水平 2. 引起引起0期去極化的離子通道的激活：期去極化的離子通道的激活： 靜息、激活、失活靜息、激活、失活三種功能狀態(tài)三種功能狀態(tài)（1）靜息電位或最大復(fù)極電位水平）靜息電位或最大復(fù)極電位水平絕對值增大（血鉀降低），興奮性降低；絕對值增大（血鉀降低），興奮性降低；絕對值減?。ㄝp度高血鉀），興奮性升高；絕對值減?。ㄝp度高血鉀），興奮性升高；（2）閾電位水平：較少見）閾電位水平

13、：較少見絕對值顯著減?。ㄖ囟雀哐洠?，部分絕對值顯著減?。ㄖ囟雀哐洠?，部分Na+通道失活，通道失活， 閾電位上移，興奮性降低。閾電位上移，興奮性降低。細(xì)胞外細(xì)胞外K+濃度逐漸增高，興奮性先升高后降低。濃度逐漸增高，興奮性先升高后降低。1. 影響興奮性的因素：影響興奮性的因素：Rp & threshold靜息電位水平靜息電位水平 (變化較多見變化較多見)TP-900距離閾電位距離閾電位 距離大距離大引起興奮所需的刺激大引起興奮所需的刺激大興奮性降低興奮性降低閾電位水平閾電位水平(變化少變化少)絕對值增大絕對值增大（3）引起）引起0期去極化的離子通道性狀：期去極化的離子通道性狀： Na+

14、通道和通道和Ca2+通道都有靜息通道都有靜息、激活、失活三種狀態(tài)。激活、失活三種狀態(tài)。 通道的狀態(tài)改變具有電壓依從性和時間依從性。通道的狀態(tài)改變具有電壓依從性和時間依從性。以以Na+通道為例：正常靜息電位（通道為例：正常靜息電位（-90mV），），靜息；靜息；迅速去極化到閾電位（迅速去極化到閾電位（-70mV），），激活激活 失活失活緩慢去極化，靜息緩慢去極化，靜息 失活失活恢復(fù)到靜息電位，恢復(fù)到靜息電位，Na+通道恢復(fù)到靜息狀態(tài)（復(fù)活）。通道恢復(fù)到靜息狀態(tài)（復(fù)活）。靜息的靜息的Na+通道多，興奮性高；失活的通道多，興奮性高；失活的Na+通道多，興奮性低。通道多，興奮性低。靜息電位減小到一定程

15、度，閾值升高，興奮性降低。靜息電位減小到一定程度，閾值升高，興奮性降低。2. 興奮性的周期性變化：興奮性的周期性變化：有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期（ERP）：）：絕對不應(yīng)期：絕對不應(yīng)期：0期期3期復(fù)極化期復(fù)極化-55mV Na+通道完全失活通道完全失活局部反應(yīng)期：局部反應(yīng)期：3期復(fù)極化期復(fù)極化-55mV -60mV 少量少量Na+通道復(fù)活通道復(fù)活相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期（RRP）：）： 3期復(fù)極化期復(fù)極化-60mV -80mV 大部分大部分Na+通道復(fù)活通道復(fù)活超常期超常期（SNP）：）： 3期復(fù)極化期復(fù)極化-80mV -90mV Na+通道基本復(fù)活，膜電位靠近閾電位通道基本復(fù)活，膜電位靠近閾電位RRP和

16、和SNP，少數(shù)少數(shù)Na+通道失活，去極化的速度和幅度小。通道失活，去極化的速度和幅度小。3. 興奮性周期性變化的興奮性周期性變化的生理意義生理意義：始終為收縮和舒張交替活動，不會產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮。始終為收縮和舒張交替活動，不會產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮。4. 期前興奮（期前興奮（premature excitation），期前收縮：），期前收縮：如果在心室肌的有效不應(yīng)期之后，下次竇房結(jié)興奮到達(dá)之前，如果在心室肌的有效不應(yīng)期之后，下次竇房結(jié)興奮到達(dá)之前，心室受到一次外來刺激，產(chǎn)生一次提前的興奮和收縮。心室受到一次外來刺激，產(chǎn)生一次提前的興奮和收縮。代償間歇（代償間歇（compensatory pause）

17、：）：在一次期前收縮之后，往往會出現(xiàn)一段比較長的心室舒張期。在一次期前收縮之后，往往會出現(xiàn)一段比較長的心室舒張期。 （二）自律性（二）自律性（autorhythmicity）：）：心肌組織能夠在沒有外來刺激的情況下，自動地發(fā)生節(jié)律心肌組織能夠在沒有外來刺激的情況下，自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自動節(jié)律性。性興奮的特性，稱為自動節(jié)律性。衡量指標(biāo)：衡量指標(biāo)：頻率頻率1. 心臟的起搏點心臟的起搏點竇房結(jié)，房室交界，房室束，末梢浦肯野纖維網(wǎng)竇房結(jié)，房室交界，房室束，末梢浦肯野纖維網(wǎng)整個心臟總是依照當(dāng)時情況下自律興奮頻率最高的部位所整個心臟總是依照當(dāng)時情況下自律興奮頻率最高的部位所發(fā)出的節(jié)律性興奮進(jìn)

18、行活動。發(fā)出的節(jié)律性興奮進(jìn)行活動。正常起搏點（正常起搏點（pacemaker）：）：竇房結(jié)（竇性節(jié)律）竇房結(jié)（竇性節(jié)律）潛在起搏點潛在起搏點 異位起搏點異位起搏點2. 竇房結(jié)對潛在起搏點的控制，通過兩種方式實現(xiàn)：竇房結(jié)對潛在起搏點的控制，通過兩種方式實現(xiàn)：（1）搶先占領(lǐng)（）搶先占領(lǐng)（preoccupation）（2）超速驅(qū)動壓抑（）超速驅(qū)動壓抑（overdrive supression） 外來超速驅(qū)動刺激停止后，需經(jīng)一段靜止期，自律細(xì)胞外來超速驅(qū)動刺激停止后，需經(jīng)一段靜止期，自律細(xì)胞才能逐漸恢復(fù)期固有的自律性活動，稱超速驅(qū)動壓抑。才能逐漸恢復(fù)期固有的自律性活動，稱超速驅(qū)動壓抑。 特點：頻率依賴

19、性。特點：頻率依賴性。 生理意義：當(dāng)發(fā)生短時間的竇性頻率減慢時，潛在起搏生理意義：當(dāng)發(fā)生短時間的竇性頻率減慢時，潛在起搏點的自律性不會立即表現(xiàn)出來，可防止產(chǎn)生異位搏動。點的自律性不會立即表現(xiàn)出來，可防止產(chǎn)生異位搏動。提示：心臟人工起搏時，應(yīng)逐漸減慢驅(qū)動頻率，避免發(fā)生心臟停搏。提示：心臟人工起搏時，應(yīng)逐漸減慢驅(qū)動頻率，避免發(fā)生心臟停搏。（三）傳導(dǎo)性（三）傳導(dǎo)性（conductivity）：）：1. 心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：心肌細(xì)胞間的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：心肌細(xì)胞間的縫隙連接縫隙連接（低電阻通道）（低電阻通道）生理意義：同步運動，生理意義：同步運動，功能性合胞體功能性合

20、胞體途徑：途徑：竇房結(jié)竇房結(jié)心房肌心房肌左心房和右心房左心房和右心房優(yōu)勢傳導(dǎo)優(yōu)勢傳導(dǎo)通路通路房室交界房室交界房室束房室束浦肯野浦肯野纖維網(wǎng)纖維網(wǎng)心室肌心室肌右心室和右心室和左心室左心室2. 房房-室延擱（室延擱（atrioventricular delay）的生理意義：）的生理意義：使心室收縮一定發(fā)生在心房收縮完畢之后。使心室收縮一定發(fā)生在心房收縮完畢之后。Conducting System of Heart3. 影響傳導(dǎo)性的因素影響傳導(dǎo)性的因素（1）結(jié)構(gòu)因素：）結(jié)構(gòu)因素： 細(xì)胞直徑越大，細(xì)胞內(nèi)電阻越小，興奮傳導(dǎo)速度越快細(xì)胞直徑越大，細(xì)胞內(nèi)電阻越小，興奮傳導(dǎo)速度越快（2）生理因素：）生理因素：

21、 1）已興奮部位動作電位）已興奮部位動作電位0期去極化的速度和幅度期去極化的速度和幅度 心肌缺血，快反應(yīng)細(xì)胞部分心肌缺血，快反應(yīng)細(xì)胞部分Na+通道失活，傳導(dǎo)減慢通道失活，傳導(dǎo)減慢 2）鄰近未興奮部位膜的興奮性）鄰近未興奮部位膜的興奮性 靜息膜電位（或最大復(fù)極電位）與閾電位的差距；靜息膜電位（或最大復(fù)極電位）與閾電位的差距； 0期去極化相關(guān)的離子通道的性狀。期去極化相關(guān)的離子通道的性狀。*一些抗心律失常藥物：一些抗心律失常藥物： 通過影響離子跨膜轉(zhuǎn)運而改變興奮傳導(dǎo)速度。通過影響離子跨膜轉(zhuǎn)運而改變興奮傳導(dǎo)速度。第三節(jié)第三節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能 Section III Pumping fu

22、nction of heart重點內(nèi)容：重點內(nèi)容：1.心肌收縮的特點心肌收縮的特點2.心動周期心動周期3.泵血過程（壓力和容積的變化）泵血過程（壓力和容積的變化）4.心臟泵功能的評價指標(biāo)心臟泵功能的評價指標(biāo)5.影響因素影響因素一、心肌收縮的一、心肌收縮的特點特點1.對細(xì)胞外對細(xì)胞外Ca2+的依賴性：的依賴性： 鈣觸發(fā)的鈣釋放（鈣觸發(fā)的鈣釋放（calcium-induced calcium release）2.“全或無全或無”式收縮：縫隙連接，功能性合胞體式收縮：縫隙連接，功能性合胞體 心肌纖維不能產(chǎn)生同步收縮，則形成纖維性顫動（纖顫）；心肌纖維不能產(chǎn)生同步收縮，則形成纖維性顫動（纖顫）； 心房

23、纖顫，心室纖顫（使心臟立即喪失泵血功能）。心房纖顫，心室纖顫（使心臟立即喪失泵血功能）。3.有效不應(yīng)期長，不會發(fā)生完全強(qiáng)直收縮有效不應(yīng)期長，不會發(fā)生完全強(qiáng)直收縮心肌細(xì)胞與骨骼肌細(xì)胞收縮性的比較：心肌細(xì)胞與骨骼肌細(xì)胞收縮性的比較： 心肌心肌 骨骼肌骨骼肌耦聯(lián)機(jī)制和鈣離子來源耦聯(lián)機(jī)制和鈣離子來源 L型鈣通道開放型鈣通道開放 L型鈣通道變構(gòu)型鈣通道變構(gòu) 依賴細(xì)胞外依賴細(xì)胞外Ca2+ 不依賴細(xì)胞外不依賴細(xì)胞外Ca2+ 不應(yīng)期不應(yīng)期 長（長（200ms） 短（短（12ms） 不發(fā)生強(qiáng)直收縮不發(fā)生強(qiáng)直收縮 易發(fā)生強(qiáng)直收縮易發(fā)生強(qiáng)直收縮 收縮強(qiáng)度收縮強(qiáng)度 同步收縮，力量強(qiáng)同步收縮，力量強(qiáng) 取決于參加收縮的取

24、決于參加收縮的 “全或無全或無”式式 肌纖維的數(shù)量肌纖維的數(shù)量 收縮的引起收縮的引起 起搏點興奮下傳起搏點興奮下傳 運動神經(jīng)傳來興奮運動神經(jīng)傳來興奮二、心動周期及心臟的泵血過程二、心動周期及心臟的泵血過程（一）（一）心動周期心動周期（cardiac cycle）心臟收縮和舒張一次，構(gòu)成一個機(jī)械活動周期。心臟收縮和舒張一次，構(gòu)成一個機(jī)械活動周期。分為收縮期（分為收縮期（systole）和舒張期（和舒張期（diastole）。）。心動周期持續(xù)時間與心率心動周期持續(xù)時間與心率 全心舒張期全心舒張期 心率加快，對心臟的持久活動不利。心率加快，對心臟的持久活動不利。（二）心臟的泵血過程（以左心室為例）（

25、二）心臟的泵血過程（以左心室為例）DiastoleSystole1.心室收縮期心室收縮期（1）等容收縮期：）等容收縮期：0.05s， 心室密閉，室內(nèi)壓急劇升高，心室容積最大，保持不變心室密閉，室內(nèi)壓急劇升高，心室容積最大，保持不變（2）快速射血期：）快速射血期：0.1s，射血量達(dá)射血量達(dá)2/3， 心室容積明顯縮小，室內(nèi)壓上升達(dá)峰值，主動脈壓升高。心室容積明顯縮小，室內(nèi)壓上升達(dá)峰值，主動脈壓升高。（3）減慢射血期：）減慢射血期：0.15s，射血量為射血量為1/3， 室內(nèi)壓和主動脈壓從峰值逐漸下降。室內(nèi)壓和主動脈壓從峰值逐漸下降。整個射血期，心室容積由最大降至最小。整個射血期，心室容積由最大降至最

26、小。2.心室舒張期心室舒張期（1）等容舒張期：）等容舒張期：0.06-0.08s， 心室密閉，室內(nèi)壓急劇下降，心室容積最小，保持不變心室密閉，室內(nèi)壓急劇下降，心室容積最小，保持不變2.心室舒張期心室舒張期（2）快速充盈期：）快速充盈期：0.11s，充盈量達(dá)充盈量達(dá)2/3， 心室容積迅速增大心室容積迅速增大（3）減慢充盈期：）減慢充盈期： 0.22s2.心室舒張期心室舒張期（4）心房收縮期：）心房收縮期： 0.1s，使心室的充盈量再增加使心室的充盈量再增加1030。整個充盈期，心室容積由最小增至最大，充盈速度由快整個充盈期，心室容積由最小增至最大，充盈速度由快變慢，最后變慢，最后0.1s又速度加

27、快。又速度加快。3.心動周期的心動周期的特點特點心室收縮和舒張導(dǎo)致室內(nèi)壓變化，壓力梯度是推動血液心室收縮和舒張導(dǎo)致室內(nèi)壓變化，壓力梯度是推動血液在心房、心室和主動脈間流動的主要動力。在心房、心室和主動脈間流動的主要動力。心臟瓣膜的單向開放，使血液只能沿一個方向流動。心臟瓣膜的單向開放，使血液只能沿一個方向流動。一個心動周期中，右心室內(nèi)壓變化的幅度（一個心動周期中，右心室內(nèi)壓變化的幅度（824mmHg）比左心室（比左心室（80130mmHg）小得多，所以，肺動脈壓僅小得多，所以，肺動脈壓僅為主動脈壓的為主動脈壓的1/6。左、右心室的搏出血量基本相等。左、右心室的搏出血量基本相等。心動周期中，室內(nèi)

28、壓最低的時期是等容舒張期末，最高心動周期中，室內(nèi)壓最低的時期是等容舒張期末，最高的時期是快速射血期。的時期是快速射血期。（三）心房在心臟泵血活動中的作用（三）心房在心臟泵血活動中的作用 心室收縮（心室收縮（0.3s），），臨時接納和儲存從靜脈回流的血液；臨時接納和儲存從靜脈回流的血液； 全心舒張（全心舒張（0.4s），為血液從靜脈返回心室的通道；），為血液從靜脈返回心室的通道； 心房收縮（心房收縮（0.1s），對心室充盈起輔助作用，初級泵作用。），對心室充盈起輔助作用，初級泵作用。 安靜時，初級泵作用不大；安靜時，初級泵作用不大； 心率加快時，初級泵作用就比較重要。心率加快時，初級泵作用就比較

29、重要。三、心臟泵功能的評定三、心臟泵功能的評定（一）心臟的輸出量（一）心臟的輸出量1.每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量（搏出量）：一次心搏中一側(cè)心室射出的血液量每搏輸出量（搏出量）：一次心搏中一側(cè)心室射出的血液量搏出量搏出量左心室舒張末期的容積收縮末期容積左心室舒張末期的容積收縮末期容積70ml射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)搏出量搏出量 / 心室舒張末期容積（心室舒張末期容積（5565） 射血分?jǐn)?shù)與心肌的收縮能力有關(guān)，心肌收縮能力越強(qiáng)，搏出射血分?jǐn)?shù)與心肌的收縮能力有關(guān)，心肌收縮能力越強(qiáng)，搏出量越多，射血分?jǐn)?shù)越大。量越多，射血分?jǐn)?shù)越大。2.每分心輸出量和心指數(shù)（每分心輸出量和心指數(shù)（ca

30、rdiac index）每分心輸出量（心輸出量）：一側(cè)心室每分鐘射出的血液量每分心輸出量（心輸出量）：一側(cè)心室每分鐘射出的血液量心輸出量心輸出量搏出量心率（搏出量心率（4.56 L/min）心指數(shù)心指數(shù)：以單位體表面積計算的心輸出量以單位體表面積計算的心輸出量靜息心指數(shù)：安靜、空腹；可比較不同個體的心功能。靜息心指數(shù)：安靜、空腹；可比較不同個體的心功能。正常成人的心指數(shù)約為正常成人的心指數(shù)約為3.03.5 L/(minm2)（二）心臟做功量（二）心臟做功量每搏功：心室一次收縮所作的功。每搏功：心室一次收縮所作的功。每搏功壓強(qiáng)能動能每搏功壓強(qiáng)能動能 搏出量射血壓力搏出量射血壓力右心室的作功量為左

31、心室的右心室的作功量為左心室的1/6。每分功每搏功心率每分功每搏功心率 心臟泵血：血液量，壓力，流速（高血壓）心臟泵血：血液量，壓力，流速（高血壓） 用心臟做功量評定心臟泵血功能更全面。用心臟做功量評定心臟泵血功能更全面。四、心臟泵功能的調(diào)節(jié)四、心臟泵功能的調(diào)節(jié) 心輸出量搏出量心率心輸出量搏出量心率（一）前負(fù)荷：肌肉收縮前所負(fù)載的負(fù)荷（一）前負(fù)荷：肌肉收縮前所負(fù)載的負(fù)荷 初長度：心室舒張末期容積或壓力初長度：心室舒張末期容積或壓力 心室功能曲線（心室功能曲線（Frank-Starling曲線）：初長度曲線）：初長度 vs 搏出量搏出量 異長調(diào)節(jié)異長調(diào)節(jié)：通過改變心肌細(xì)胞初長度而引起心肌收縮強(qiáng)度

32、改：通過改變心肌細(xì)胞初長度而引起心肌收縮強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)。變的調(diào)節(jié)。 最適初長度：心室肌的伸展性較小。（慢性心臟病患者）最適初長度：心室肌的伸展性較小。（慢性心臟病患者） 異長調(diào)節(jié)的生理意義：對搏出量的微小變化進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)；異長調(diào)節(jié)的生理意義：對搏出量的微小變化進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)；使心室射血量與靜脈回心血量之間保持平衡。使心室射血量與靜脈回心血量之間保持平衡。 Ventricular function curve（二）后負(fù)荷：肌肉開始收縮時才遇到的負(fù)荷。（二）后負(fù)荷：肌肉開始收縮時才遇到的負(fù)荷。 動脈血壓升高：動脈血壓升高： 等容收縮期延長，射血期縮短等容收縮期延長，射血期縮短 射血速度減小射血速度減

33、小搏出量減少搏出量減少舒血管藥物降低動脈血壓，降低后負(fù)荷，提高心輸出量。舒血管藥物降低動脈血壓，降低后負(fù)荷，提高心輸出量。（三）心肌收縮能力（三）心肌收縮能力（myocardial contractility）：）： 心肌不依賴于負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動（包括收縮的強(qiáng)度心肌不依賴于負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動（包括收縮的強(qiáng)度和速度）的特性。和速度）的特性。 等長調(diào)節(jié)等長調(diào)節(jié)：通過改變心肌的收縮能力對心臟泵血進(jìn)行調(diào)節(jié)。：通過改變心肌的收縮能力對心臟泵血進(jìn)行調(diào)節(jié)。動脈壓升高動脈壓升高 搏出量減少搏出量減少 剩余血量增多剩余血量增多 靜脈回心血量不變靜脈回心血量不變 動脈壓持續(xù)升高動脈壓持續(xù)升高 心肌收縮增

34、強(qiáng)心肌收縮增強(qiáng) 心肌肥厚心肌肥厚 心臟泵血功能減退心臟泵血功能減退 異長調(diào)節(jié)異長調(diào)節(jié)等長調(diào)節(jié)等長調(diào)節(jié)心肌收縮加強(qiáng)心肌收縮加強(qiáng)強(qiáng)心藥（強(qiáng)心藥（Cardiac Agents）強(qiáng)心藥能選擇性增強(qiáng)心肌收縮力，治療充血性心力衰竭強(qiáng)心藥能選擇性增強(qiáng)心肌收縮力，治療充血性心力衰竭（CHF），又稱為正性肌力藥。），又稱為正性肌力藥。多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（Dobutamine）興奮興奮受體后使心肌細(xì)胞受體后使心肌細(xì)胞cAMPcAMP增加，增加，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，使心肌收縮增強(qiáng)，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，使心肌收縮增強(qiáng)，NNONNOHH匹莫苯（匹莫苯（Pimobendan）提高心肌收縮蛋白對鈣離子的敏感性提高心肌收縮蛋白對

35、鈣離子的敏感性甲狀腺激素和體育鍛煉能提高肌凝蛋白的甲狀腺激素和體育鍛煉能提高肌凝蛋白的ATP酶活性。酶活性。（四）心率：（四）心率：60100 次次/分鐘分鐘心率心率 40 次次/分鐘分鐘160 次次/分鐘：心率增加，心輸出量增加分鐘：心率增加，心輸出量增加心率心率 160次次/分鐘：舒張期縮短，充盈血量減少，搏出量減少分鐘：舒張期縮短，充盈血量減少，搏出量減少心率心率 40 次次/分鐘：心輸出量減少分鐘：心輸出量減少五、心臟泵功能的儲備五、心臟泵功能的儲備心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力，簡稱心力儲備。心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力，簡稱心力儲備。 用心臟每分鐘能射出的最大血量（最大心

36、輸出量）表示。用心臟每分鐘能射出的最大血量（最大心輸出量）表示。心輸出量（舒張末期容積收縮末期容積）心率心輸出量（舒張末期容積收縮末期容積）心率 舒張期儲備：舒張末期容積從舒張期儲備：舒張末期容積從125ml增至增至140ml； 收縮期儲備：收縮末期容積從收縮期儲備：收縮末期容積從55ml降至降至1520ml； 心率儲備：心率可增加心率儲備：心率可增加22.5倍。倍。第四節(jié)第四節(jié) 血管生理血管生理 Section IV Physiology of the Blood Vessels重點內(nèi)容：重點內(nèi)容：1.各類血管的功能特點各類血管的功能特點2.動脈血壓的形成動脈血壓的形成3.動脈血壓的影響因素

37、動脈血壓的影響因素一、各類血管的功能特點一、各類血管的功能特點1.彈性貯器血管彈性貯器血管（Windkessel Vessel）： 主動脈，肺動脈主干及其發(fā)出的最大分支（主動脈，肺動脈主干及其發(fā)出的最大分支（Aorta & big arteries） 特點：富含彈性纖維特點：富含彈性纖維 作用：（作用：（1）使心臟間斷射血變成連續(xù)血流；）使心臟間斷射血變成連續(xù)血流； （2）減少心動周期的血壓波動幅度（）減少心動周期的血壓波動幅度（80-120 mmHg）。）。2.分配血管（分配血管（Distribution Vessel）：）：動脈（動脈（Middle arteries） 富含平滑肌，

38、將血液輸送至各器官組織富含平滑肌，將血液輸送至各器官組織3.毛細(xì)血管前阻力血管毛細(xì)血管前阻力血管（Precapillary Resistance Vessels）： 小動脈和微動脈（小動脈和微動脈（Small arteries & arterioles） 特點：管徑小，富含平滑肌特點：管徑小，富含平滑肌 作用作用：（1）構(gòu)成主要的外周阻力構(gòu)成主要的外周阻力（2）微動脈收縮或舒張，）微動脈收縮或舒張， 口徑變化，血流阻力變化，口徑變化，血流阻力變化， 調(diào)節(jié)器官組織的血流量；調(diào)節(jié)器官組織的血流量； 調(diào)節(jié)其后的毛細(xì)血管內(nèi)的壓力。調(diào)節(jié)其后的毛細(xì)血管內(nèi)的壓力。二、動脈血壓（二、動脈血壓（arte

39、rial blood pressure）血壓血壓：血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。1mmHg0.133kPa 動脈血壓：主動脈內(nèi)流動的血液對單位面積管壁的側(cè)壓力。動脈血壓：主動脈內(nèi)流動的血液對單位面積管壁的側(cè)壓力。1. 動脈血壓的形成：動脈血壓的形成：（1）血液充盈：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓，血量和循環(huán)系統(tǒng)容量）血液充盈：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓，血量和循環(huán)系統(tǒng)容量（2）心臟射血：心室肌收縮時釋放的能量動能壓強(qiáng)能）心臟射血：心室肌收縮時釋放的能量動能壓強(qiáng)能（3）外周阻力：小動脈和微動脈對血流的阻力）外周阻力：小動脈和微動脈對血流的阻力（4）大動脈的彈性貯器作用）

40、大動脈的彈性貯器作用彈性貯器作用和可擴(kuò)張性：彈性貯器作用和可擴(kuò)張性：心縮期：心縮期：1/3進(jìn)入毛細(xì)血管和靜脈，進(jìn)入毛細(xì)血管和靜脈，2/3貯存在動脈系統(tǒng)中，動貯存在動脈系統(tǒng)中，動脈血壓升高，主動脈擴(kuò)張脈血壓升高，主動脈擴(kuò)張 ；心舒期：動脈彈性回縮，推動心縮期容納的血液繼續(xù)向前移動，心舒期：動脈彈性回縮，推動心縮期容納的血液繼續(xù)向前移動，并使動脈血壓維持較高水平；并使動脈血壓維持較高水平；（1）使左心室的間斷射血）使左心室的間斷射血變成動脈內(nèi)的連續(xù)血流；變成動脈內(nèi)的連續(xù)血流；（2）產(chǎn)生舒張壓；）產(chǎn)生舒張壓；（3）使心動周期的動脈血）使心動周期的動脈血壓波動幅度很小。壓波動幅度很小。2. 動脈血壓的

41、正常值動脈血壓的正常值收縮壓（收縮壓（systolic pressure）：）：100120 mmHg 心室收縮時，主動脈壓急劇升高，在心室收縮時，主動脈壓急劇升高，在收縮期的中期收縮期的中期達(dá)到最高值。達(dá)到最高值。舒張壓（舒張壓（diastolic pressure）：）：6080 mmHg 心室舒張時，主動脈壓下降，在心室舒張時，主動脈壓下降，在心舒末期心舒末期降至最低值。降至最低值。脈壓（脈壓（pulse pressure）：）：3040 mmHg 收縮壓和舒張壓的差值，脈搏壓。收縮壓和舒張壓的差值，脈搏壓。平均動脈壓：平均動脈壓：100 mmHg 一個心動周期中一個心動周期中 每一個瞬

42、間動脈血壓的平均值每一個瞬間動脈血壓的平均值。 平均動脈壓舒張壓平均動脈壓舒張壓1/3脈壓脈壓 當(dāng)血液從主動脈流向外周時，因不斷克服血管對血流當(dāng)血液從主動脈流向外周時，因不斷克服血管對血流的阻力而消耗能量，血壓也就逐漸降低。的阻力而消耗能量，血壓也就逐漸降低。 主動脈主動脈 100 mmHg直徑直徑3mm動脈段動脈段 95 mmHg 微動脈始端微動脈始端 85 mmHg微動脈末端，毛細(xì)血管始端微動脈末端，毛細(xì)血管始端 30 mmHg 從主動脈到外周動脈，血壓的波動幅度變大。從主動脈到外周動脈，血壓的波動幅度變大。 順應(yīng)性，壓力波折返順應(yīng)性，壓力波折返Measurement of the art

43、erial pressureIndirect (auscultatory) method3. 影響動脈血壓的因素影響動脈血壓的因素（1）心臟的每搏輸出量）心臟的每搏輸出量每搏輸出量增加：每搏輸出量增加： 收縮期，主動脈和大動脈血量增加，收縮壓升高，貯存的勢能增大；收縮期，主動脈和大動脈血量增加，收縮壓升高，貯存的勢能增大； 外周阻力和心率變化不大，舒張期，血流速度加快；外周阻力和心率變化不大，舒張期，血流速度加快； 舒張末期，大動脈中存留的血量變化不大，舒張壓變化不大；舒張末期，大動脈中存留的血量變化不大，舒張壓變化不大；每搏輸出量增加，而外周阻力和心率變化不大時，主要表現(xiàn)為：每搏輸出量增加，

44、而外周阻力和心率變化不大時，主要表現(xiàn)為： 收縮壓升高，舒張壓變化不大，脈壓增大；收縮壓升高，舒張壓變化不大，脈壓增大； 收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。（2）心率）心率心率加快，而每搏輸出量和外周阻力變化不大時，主要表現(xiàn)為：心率加快，而每搏輸出量和外周阻力變化不大時，主要表現(xiàn)為： 舒張期縮短，心舒期末大動脈中存留的血量增多，舒張壓升高；舒張期縮短，心舒期末大動脈中存留的血量增多，舒張壓升高； 收縮期，動脈系統(tǒng)內(nèi)血量增加，收縮壓升高；動脈血壓升高使血流速度收縮期，動脈系統(tǒng)內(nèi)血量增加，收縮壓升高；動脈血壓升高使血流速度加快，心縮期有更多血液流出動

45、脈系統(tǒng)，所以收縮壓升高不如舒張壓升加快，心縮期有更多血液流出動脈系統(tǒng)，所以收縮壓升高不如舒張壓升高顯著，脈壓減小。高顯著，脈壓減小。（3）外周阻力）外周阻力外周阻力增加（阻力血管口徑變小，血液粘滯度升高），而心輸出量不外周阻力增加（阻力血管口徑變小，血液粘滯度升高），而心輸出量不變時，主要表現(xiàn)為：變時，主要表現(xiàn)為： 舒張期流出動脈系統(tǒng)的血量減少，心舒期末大動脈中存留的血量增多，舒張期流出動脈系統(tǒng)的血量減少，心舒期末大動脈中存留的血量增多，舒張壓升高；舒張壓升高； 收縮期，動脈系統(tǒng)內(nèi)血量增加，收縮壓升高；動脈血壓升高使血流速收縮期，動脈系統(tǒng)內(nèi)血量增加，收縮壓升高；動脈血壓升高使血流速度加快，心縮

46、期有更多血液流出動脈系統(tǒng)，所以收縮壓升高不如舒張壓度加快，心縮期有更多血液流出動脈系統(tǒng)，所以收縮壓升高不如舒張壓升高顯著，脈壓減小。升高顯著，脈壓減小。 舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。（4）主動脈和大動脈的彈性貯器作用：）主動脈和大動脈的彈性貯器作用：老年人動脈管壁硬化，彈性貯器作用減弱，脈壓增大老年人動脈管壁硬化，彈性貯器作用減弱，脈壓增大（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：失血：失血綜合作用：綜合作用：原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓4.毛細(xì)血管前括約?。?xì)血管前括約?。≒recapillary Sphincter Musc

47、le）：）： 血管平滑肌血管平滑肌 作用：控制其后毛細(xì)血管開放和關(guān)閉，決定物質(zhì)交換的面積作用：控制其后毛細(xì)血管開放和關(guān)閉，決定物質(zhì)交換的面積 Partially determines the amount of blood flowing through a particular capillary bed Allow only 5% - 10% of the capillary in bed skeletal muscles, for example, to be open at rest. 5.交換血管（交換血管（Exchange Vessel）：）： 真毛細(xì)血管（真毛細(xì)血管（True C

48、apillary ） 特點：毛細(xì)血管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞特點：毛細(xì)血管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，外面有基膜包圍，在細(xì)胞核構(gòu)成，外面有基膜包圍，在細(xì)胞核的部分稍厚；內(nèi)皮細(xì)胞之間相互連的部分稍厚；內(nèi)皮細(xì)胞之間相互連接處存在裂隙，形成孔道。接處存在裂隙，形成孔道。作用：進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。作用：進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。全身毛細(xì)血管總的有效交換面積近全身毛細(xì)血管總的有效交換面積近1000 m2Make Up of Blood Vessels: Capillaries調(diào)節(jié)：血流量與組織的代謝活動水平相適應(yīng)。調(diào)節(jié)：血流量與組織的代謝活動水平相適應(yīng)。毛細(xì)血管前毛細(xì)血管前 真毛細(xì)血管網(wǎng)真毛細(xì)血管網(wǎng) 局部代謝局部代謝 括約

49、肌收縮括約肌收縮 關(guān)關(guān) 閉閉 產(chǎn)物產(chǎn)物堆積堆積局部代謝局部代謝 真毛細(xì)血管網(wǎng)真毛細(xì)血管網(wǎng) 毛細(xì)血管前毛細(xì)血管前 產(chǎn)物清除產(chǎn)物清除 開開 放放 括約肌舒張括約肌舒張后微動脈和毛細(xì)血管前括后微動脈和毛細(xì)血管前括約肌不停的發(fā)生每分鐘約約肌不停的發(fā)生每分鐘約510次的交替性收縮和舒次的交替性收縮和舒張，稱為張，稱為血管運動血管運動（vasomotion）擴(kuò)散、濾過和重吸收（靜水壓和膠體滲透壓）、吞飲擴(kuò)散、濾過和重吸收（靜水壓和膠體滲透壓）、吞飲有效濾過壓有效濾過壓=濾過動力濾過動力-濾過阻力濾過阻力濾過動力：毛細(xì)血管血壓濾過動力：毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓濾過阻力：組織液靜水壓濾過

50、阻力：組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓（三）組織液的生成（三）組織液的生成6.毛細(xì)血管后阻力血管毛細(xì)血管后阻力血管（Postcapillary Resistance Vessel）：）： 微靜脈（微靜脈（venules） 作用作用：通過收縮、舒張，改變毛細(xì)血管前阻力和后阻力的比值，改變：通過收縮、舒張，改變毛細(xì)血管前阻力和后阻力的比值，改變毛細(xì)血管內(nèi)的壓力和體液在血管內(nèi)和組織間隙內(nèi)的分配情況。導(dǎo)致血量毛細(xì)血管內(nèi)的壓力和體液在血管內(nèi)和組織間隙內(nèi)的分配情況。導(dǎo)致血量的改變。的改變。7.容量血管（容量血管（Capacitance Vessel）：）： 靜脈（靜脈（Systemic vein

51、s） 特點：數(shù)量較多，口徑較粗，管壁較薄，故容量較大。特點：數(shù)量較多，口徑較粗，管壁較薄，故容量較大。 作用：血液貯存庫（作用：血液貯存庫（60-70%）8.短路血管（短路血管（shunt vessels）：）： 小動脈和小靜脈間的直接通路。小動脈和小靜脈間的直接通路。 作用：與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)作用：與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)第五節(jié)第五節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié) Section V Regulation of the Circulation重點內(nèi)容：重點內(nèi)容：1.三種神經(jīng)調(diào)節(jié)三種神經(jīng)調(diào)節(jié)2.六種體液調(diào)節(jié)六種體液調(diào)節(jié)The aim of the circulatory regulation is to

52、 regulate the blood flow of organs to fit their metabolic requirement in different condition. The regulation of blood flow are of three major types:Neural regulation affects blood flow in large segments of the systemic circulation, shifting blood flow from the non-muscular vascular bed to the muscle

53、s during exercise changing the blood flow in the skin to control body temperature.Hormones, ions, or other chemicals in blood cause either local increase or decrease in tissue flow or widespread generalized changes in flow.Local regulation in each individual tissue, the flow being controlled mainly

54、in proportion to that tissues need for blood perfusion一、神經(jīng)調(diào)節(jié)：一、神經(jīng)調(diào)節(jié)：心肌和血管平滑肌接受自主神經(jīng)支配，反射。心肌和血管平滑肌接受自主神經(jīng)支配，反射。自主神經(jīng)系統(tǒng)（內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)）自主神經(jīng)系統(tǒng)（內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)） 包括：傳入（感覺）神經(jīng)包括：傳入（感覺）神經(jīng) 傳出（運動）神經(jīng)傳出（運動）神經(jīng)包括：交感神經(jīng)（包括：交感神經(jīng)（sympathetic nerve） 副交感神經(jīng)（副交感神經(jīng)（parasympathetic nerve）自主神經(jīng)：自主神經(jīng)： 節(jié)前神經(jīng)元節(jié)前神經(jīng)元 自主神經(jīng)節(jié)自主神經(jīng)節(jié) 效應(yīng)效應(yīng)（胞體在中樞）（胞體在中樞） 快快

55、換元（節(jié)后）換元（節(jié)后） 慢慢 器官器官內(nèi)臟、心血管、腺體內(nèi)臟、心血管、腺體節(jié)前纖維節(jié)前纖維節(jié)后纖維節(jié)后纖維交感神經(jīng)副交感神經(jīng)起 源 脊髓胸腰段 腦干和脊髓骶段纖 維 節(jié)前短, 節(jié)后長 節(jié)前長, 節(jié)后短輻 散 程度高(1:111:17) 程度低(1:2)反 應(yīng) 廣泛和彌散 相對局限（一）心臟和血管的神經(jīng)支配：（一）心臟和血管的神經(jīng)支配：1.心臟的神經(jīng)支配：心臟的神經(jīng)支配：傳出神經(jīng)傳出神經(jīng)心交感神經(jīng)：心臟活動增強(qiáng)心交感神經(jīng)：心臟活動增強(qiáng)心迷走神經(jīng)：心臟活動減弱心迷走神經(jīng)：心臟活動減弱拮抗拮抗（1）心交感神經(jīng)及其作用）心交感神經(jīng)及其作用 節(jié)前神經(jīng)元：節(jié)前神經(jīng)元：ACh + N型膽堿能受體型膽堿能受

56、體 節(jié)后神經(jīng)元：節(jié)后神經(jīng)元：NE + 1型腎上腺素能受體型腎上腺素能受體 支配部位：竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌和心室肌支配部位：竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌和心室肌 NE cAMP L- Ca2+ 通道激活通道激活 作用效果：作用效果： 正性變時作用：心率加快正性變時作用：心率加快 正性變傳導(dǎo)作用：房室交界的傳導(dǎo)加快正性變傳導(dǎo)作用：房室交界的傳導(dǎo)加快 正性變力作用：心房肌和心室肌的收縮能力加強(qiáng)正性變力作用：心房肌和心室肌的收縮能力加強(qiáng)ACh NNE 1心交感神經(jīng)心交感神經(jīng)作用機(jī)制：作用機(jī)制：（1）心率加快）心率加快 If增強(qiáng)，自動去極化速度加快增強(qiáng)，自動去極化速度加快（2）傳導(dǎo)加快）

57、傳導(dǎo)加快 房室結(jié)房室結(jié)Ca2+通道開放，使慢反應(yīng)細(xì)胞通道開放，使慢反應(yīng)細(xì)胞0期期Ca2+內(nèi)流增多，內(nèi)流增多，0期去極化速度和幅度增加期去極化速度和幅度增加（3）心肌收縮能力加強(qiáng)：）心肌收縮能力加強(qiáng)： 心肌收縮、舒張均增強(qiáng)心肌收縮、舒張均增強(qiáng) a. NE使使2期期Ca2+內(nèi)流增多傳導(dǎo)加快使收縮內(nèi)流增多傳導(dǎo)加快使收縮更同步化更同步化 b. 促進(jìn)肌鈣蛋白促進(jìn)肌鈣蛋白Ca2+ 釋放促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)釋放促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+回收回收NE cAMP L- Ca2+ 通道激活通道激活（2）心迷走神經(jīng)及其作用）心迷走神經(jīng)及其作用 節(jié)前神經(jīng)元：節(jié)前神經(jīng)元：ACh + N型膽堿能受體型膽堿能受體 節(jié)后神經(jīng)元：節(jié)后神經(jīng)元：

58、ACh + M型膽堿能受體型膽堿能受體 支配部位：竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌，心室?。ㄉ倭浚┲洳课唬焊]房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌，心室?。ㄉ倭浚?ACh 激活激活Gk蛋白蛋白 K+ 外流外流 超極化超極化 cAMPCa2+ 作用效果：作用效果： 負(fù)性變時作用：心率減慢負(fù)性變時作用：心率減慢 負(fù)性變傳導(dǎo)作用：房室傳導(dǎo)減慢負(fù)性變傳導(dǎo)作用：房室傳導(dǎo)減慢 負(fù)性變力作用：心房肌收縮能力減弱，心房肌不應(yīng)期縮短負(fù)性變力作用：心房肌收縮能力減弱，心房肌不應(yīng)期縮短ACh NAChM心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng)作用機(jī)制：作用機(jī)制：（1）心率減慢）心率減慢 a. 激活激活K通道，最大復(fù)極電位加大，到達(dá)閾電位通道

59、，最大復(fù)極電位加大，到達(dá)閾電位時間變長時間變長 b. 抑制抑制If，4期自動去極化速度減慢期自動去極化速度減慢（2）房室傳導(dǎo)速度減慢）房室傳導(dǎo)速度減慢 房室結(jié)房室結(jié)0期期Ca2+內(nèi)流減少，內(nèi)流減少，0期去極化速度和幅期去極化速度和幅度減小度減?。?）心肌收縮能力減弱：以心房肌為主）心肌收縮能力減弱：以心房肌為主 2期期Ca2+內(nèi)流減少內(nèi)流減少 ACh 激活激活Gk蛋白蛋白 K+ 外流外流 超極化超極化 cAMPCa2+ （3）支配心臟的肽能神經(jīng)元）支配心臟的肽能神經(jīng)元 心臟中存在多種肽類神經(jīng)纖維，釋放肽類遞質(zhì)：心臟中存在多種肽類神經(jīng)纖維，釋放肽類遞質(zhì)：神經(jīng)肽神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽（血管活性腸肽

60、（VIP）、）、降鈣素基因相關(guān)肽降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、）、阿片肽等阿片肽等 肽類遞質(zhì)可與其它遞質(zhì)，如單胺和乙酰膽堿，共存于同一神經(jīng)元內(nèi)，肽類遞質(zhì)可與其它遞質(zhì)，如單胺和乙酰膽堿，共存于同一神經(jīng)元內(nèi)，并共同釋放，參與對心肌和冠狀血管活動的調(diào)節(jié)。并共同釋放，參與對心肌和冠狀血管活動的調(diào)節(jié)。2.血管的神經(jīng)支配：血管的神經(jīng)支配：除真毛細(xì)血管、毛細(xì)血管前括約肌、后微動脈外，除真毛細(xì)血管、毛細(xì)血管前括約肌、后微動脈外，所有血管都受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)：所有血管都受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)：血管運動血管運動神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維（1）縮血管神經(jīng)纖維（交感縮血管纖維）：）縮血管神經(jīng)纖維（交感縮血