第二十一章 糖尿病

1、第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社流行病學(xué)流行病學(xué) 配套光盤人人民民衛(wèi)衛(wèi)生生出出版版社社主主 編編 / / 葉冬青葉冬青指指 導(dǎo)導(dǎo) / / 李立明李立明第二十一章第二十一章第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 糖尿病糖尿病( (diabetes mellitus,DM) ) 古稱消渴病，醫(yī)史記載已逾兩千年。近幾十年古稱消渴病，醫(yī)史記載已逾兩千年。近幾十年來，隨著生活水平的提高、生活方式的改變和人口來，隨著生活水平的提高、生活方式的改變和人口的老齡化，糖尿病患病率呈現(xiàn)出世界性的上升趨勢，的老齡化，糖

2、尿病患病率呈現(xiàn)出世界性的上升趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的又一嚴重危害大成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的又一嚴重危害大眾健康的慢性非傳染性疾病。眾健康的慢性非傳染性疾病。第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社引引 言言圖圖21211 1第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述第二節(jié)第二節(jié) 糖尿病的流行病學(xué)特征糖尿病的流行病學(xué)特征第三節(jié)第三節(jié) 代謝綜合征代謝綜合征第四節(jié)第四節(jié) 糖尿病的防治策略與措施糖尿病的防治策略與措施第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi)

3、 生生 出出 版版 社社第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 糖尿病的定義和分型糖尿病的定義和分型 糖尿病的診斷標準糖尿病的診斷標準第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社一一 、糖尿病的定義和分型、糖尿病的定義和分型定義定義 由多種病因引起的代謝紊亂由多種病因引起的代謝紊亂 特點特點 慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和/ /或或作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙衰竭造成多種器官的慢性損傷、功能障礙衰竭病因分型（病因分型（WHO，1999）

4、 1 1型糖尿病型糖尿病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 其它特殊類其它特殊類第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社二二 、糖尿病的診斷標準、糖尿病的診斷標準葡萄糖濃度 (mmol/L) 全血 血血漿漿 靜脈 毛細血管 （靜靜脈脈） 糖糖尿尿病病 空腹 或 6.1 6.1 7.0 OGTT 2 小時 10.0 11.1 11.1 糖糖耐耐量量損損害害（IGT） 空腹 或 6.1 及 6.1 及 5.6 及5.6 及 6.1 6.1 及及 7.0 OGTT 2 小時 6.7 7.8 郊縣和農(nóng)村郊縣和農(nóng)村 （1

5、.12/101.12/10萬人年萬人年 vs 0.38/10 0.38/10萬人年）萬人年）第二節(jié)第二節(jié) 糖尿病的流行病學(xué)特征糖尿病的流行病學(xué)特征第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社人群分布人群分布性別和年齡性別和年齡 - -男、女相似男、女相似 - -高發(fā)年齡為青春期高發(fā)年齡為青春期種族和民族種族和民族 時間分布時間分布季節(jié)性季節(jié)性 秋冬季節(jié)性升高秋冬季節(jié)性升高 長期趨勢長期趨勢 增長明顯增長明顯（王克安等，1999） 圖21-2 分年度兒童1型糖尿病發(fā)病率0.000.100.200.300.400.500.600.700.800.901988

6、198919901991199219931994199519961997時間(年)發(fā)病率(1/100 000)第二節(jié)第二節(jié) 糖尿病的流行病學(xué)特征糖尿病的流行病學(xué)特征第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社二、二、2 2型糖尿病的分布型糖尿病的分布流行情況流行情況 廣泛分布于世界各地，不同國家、人群發(fā)病率與患病率不廣泛分布于世界各地，不同國家、人群發(fā)病率與患病率不同同 工業(yè)化國家患病率居高不下，某些國家的發(fā)病率呈工業(yè)化國家患病率居高不下，某些國家的發(fā)病率呈 趨勢趨勢 發(fā)展中國家糖尿病患病率逐年發(fā)展中國家糖尿病患病率逐年 ，某些地區(qū)已達到一個很高，某些地

7、區(qū)已達到一個很高的水平的水平第二節(jié)第二節(jié) 糖尿病的流行病學(xué)特征糖尿病的流行病學(xué)特征第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社地區(qū)分布地區(qū)分布國家間或地區(qū)間國家間或地區(qū)間 保持傳統(tǒng)生活方式的地方患病率保持傳統(tǒng)生活方式的地方患病率 生活方式西化的發(fā)展中國家人群患病率生活方式西化的發(fā)展中國家人群患病率 歐洲人群歐洲人群 北美本土及西太平洋區(qū)最高北美本土及西太平洋區(qū)最高我國我國1111省市調(diào)查省市調(diào)查 標化患病率最高標化患病率最高 北京，達北京，達4.56%4.56% 最低最低 浙江，為浙江，為1.99%1.99%城鄉(xiāng)分布城鄉(xiāng)分布 標化患病率標化患病率 省會城

8、市省會城市(4.58%)(4.58%)中小城市中小城市(3.37%)(3.37%)富裕縣鎮(zhèn)富?？h鎮(zhèn)(3.29%)(3.29%)貧困縣農(nóng)村貧困縣農(nóng)村(1.71%)(1.71%)第二節(jié)第二節(jié) 糖尿病的流行病學(xué)特征糖尿病的流行病學(xué)特征第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社時間分布時間分布 長期趨勢長期趨勢 持續(xù)趨勢持續(xù)趨勢人群分布人群分布 年齡年齡 隨年齡增加而隨年齡增加而 4040歲以上顯著歲以上顯著 , ,近年近年來出現(xiàn)了發(fā)病年輕化的趨勢來出現(xiàn)了發(fā)病年輕化的趨勢 性別性別 西歐與美國西歐與美國 女性女性 男性男性 韓國及日本韓國及日本 男性男性 女性

9、女性 我國我國 女性女性 男性男性 職業(yè)職業(yè) 體力勞動者體力勞動者 腦力勞動者腦力勞動者 種族和民族種族和民族 家族史家族史 存在家族聚集性存在家族聚集性 社會經(jīng)濟地位社會經(jīng)濟地位第二節(jié)第二節(jié) 糖尿病的流行病學(xué)特征糖尿病的流行病學(xué)特征第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社三、糖尿病的危險因素三、糖尿病的危險因素 1 1型糖尿病型糖尿病 遺傳因素遺傳因素病毒感染病毒感染自身免疫自身免疫其他環(huán)境因素其他環(huán)境因素第二節(jié)第二節(jié) 糖尿病的流行病學(xué)特征糖尿病的流行病學(xué)特征第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 2

10、2型糖尿病型糖尿病 遺傳因素遺傳因素 肥胖（或超重）肥胖（或超重） 體力活動不足體力活動不足 膳食因素膳食因素 早期營養(yǎng)早期營養(yǎng) 糖耐量損害糖耐量損害 胰島素抵抗（胰島素抵抗（IR） 妊娠妊娠 社會經(jīng)濟狀況社會經(jīng)濟狀況 高血壓及其它易患因素高血壓及其它易患因素 第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社第三節(jié)第三節(jié) 代謝綜合征代謝綜合征 概概 述述 診斷標準診斷標準 患患 病病 率率第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社一、概一、概 述述定義定義 一組以肥胖、高血糖一組以肥胖、高血糖糖尿病糖尿病(DM)或糖

11、調(diào)節(jié)或糖調(diào)節(jié)異常異常(IGR) 、血脂異常、血脂異常高甘油三醋高甘油三醋(TG)和和(或或)低高低高密度脂蛋白膽固醇密度脂蛋白膽固醇(HDL-C )以及高血壓等聚集發(fā)以及高血壓等聚集發(fā)病，嚴重影響人類健康的臨床征候群。病，嚴重影響人類健康的臨床征候群。 第三節(jié)第三節(jié) 代謝綜合征代謝綜合征 代謝綜合征（代謝綜合征（metabolic syndrome,MSmetabolic syndrome,MS）MSMS是是2 2型糖尿病和心血管疾病的高危因素型糖尿病和心血管疾病的高危因素早期診斷及干預(yù)早期診斷及干預(yù)MSMS被視為預(yù)防糖尿病及心腦被視為預(yù)防糖尿病及心腦血管疾病的關(guān)鍵血管疾病的關(guān)鍵第第6 6版版

12、 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社二、診斷標準二、診斷標準目前尚無全球一致認同的診斷標準目前尚無全球一致認同的診斷標準20052005年國際糖尿病聯(lián)盟年國際糖尿病聯(lián)盟( (IDF) ) 提出提出MS全球共識定義全球共識定義強調(diào)中心性肥胖的重要性，測量腰圍尺寸強調(diào)中心性肥胖的重要性，測量腰圍尺寸具體標準因人種而異具體標準因人種而異為全球臨床實踐和流行病學(xué)研究提供了簡便易用的工具為全球臨床實踐和流行病學(xué)研究提供了簡便易用的工具MS全球共識定義有助于不同研究的比較和未來的進全球共識定義有助于不同研究的比較和未來的進一步修訂一步修訂 IDF定義是否適合中國人群還需要

13、進一步研究定義是否適合中國人群還需要進一步研究 第三節(jié)第三節(jié) 代謝綜合征代謝綜合征第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社三、患病率三、患病率近年來調(diào)查結(jié)果表明，近年來調(diào)查結(jié)果表明，MS在各種族中都相當多見在各種族中都相當多見在在2020歲以上全人群中以歲以上全人群中以WHO標準進行診斷標準進行診斷 美籍墨西哥人美籍墨西哥人(38%)(38%)美籍阿拉伯人及美籍非洲人美籍阿拉伯人及美籍非洲人(28%)(28%)美美籍白種人籍白種人(24%)(24%)中國人中國人(14%-18%)(14%-18%)以以NCEP-ATP 標準診斷標準診斷 美籍墨西哥人美

14、籍墨西哥人(27%)(27%)美籍白種人美籍白種人(24%)(24%)美籍阿拉伯人美籍阿拉伯人(23%)(23%)美籍非洲人美籍非洲人(22%)(22%)非洲阿拉伯人非洲阿拉伯人(21%)(21%)葡萄牙人葡萄牙人(14.45%)(14.45%)中國人中國人(12% -21%)(12% -21%) 第三節(jié)第三節(jié) 代謝綜合征代謝綜合征第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社我國于我國于2000200020012001年在全國年在全國35357474歲的成年人群歲的成年人群中有代表性地選擇中有代表性地選擇15540 15540 例個體進行了橫斷面調(diào)查，例

15、個體進行了橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示結(jié)果顯示MSMS粗患病率為粗患病率為16.5%16.5%，年齡標化患病率男女分別為，年齡標化患病率男女分別為10.0% 10.0% 和和23.3%23.3%男、女男、女MSMS患病率均隨著年齡的增加而患病率均隨著年齡的增加而 ，女性每個年，女性每個年齡組中齡組中MSMS患病率均患病率均 男性男性 北方北方 南方南方, , 居民居民 農(nóng)村，農(nóng)村，MSMS不同組分也存在性別、南不同組分也存在性別、南北方和城鄉(xiāng)差異北方和城鄉(xiāng)差異 第三節(jié)第三節(jié) 代謝綜合征代謝綜合征第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社表表21-2 21-2

16、中國中國2000200020012001年年353574 74 歲成年人群代謝綜合征歲成年人群代謝綜合征及不同組分的患病粗率及年齡標化患病率及不同組分的患病粗率及年齡標化患病率( (均數(shù)均數(shù)標準差標準差,%),%)與女性比較, *P 0.05; 與南方比較, # P0.05; 與農(nóng)村比較, P0.05 （顧東風(fēng)等，2005）第三節(jié)第三節(jié) 代謝綜合征代謝綜合征第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社圖圖21-3 21-3 中國中國2000200020012001年年353574 74 歲成年人群按照性別歲成年人群按照性別和年齡分組的代謝綜合征的患病率（

17、顧東風(fēng)等，和年齡分組的代謝綜合征的患病率（顧東風(fēng)等，20052005）第三節(jié)第三節(jié) 代謝綜合征代謝綜合征第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社第四節(jié)第四節(jié) 糖尿病的防治策略與措施糖尿病的防治策略與措施 防治策略防治策略 防治措施防治措施第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社一、防治策略一、防治策略三級預(yù)防三級預(yù)防 一級預(yù)防一級預(yù)防 減少糖尿病發(fā)病率減少糖尿病發(fā)病率 二級預(yù)防二級預(yù)防 早發(fā)現(xiàn)、早診斷和治療對高血糖等生早發(fā)現(xiàn)、早診斷和治療對高血糖等生化異常的控制，進而減少糖尿病并發(fā)癥患病率化異常的控制，進而

18、減少糖尿病并發(fā)癥患病率三級預(yù)防三級預(yù)防 減少或延緩糖尿病并發(fā)癥致殘、早亡減少或延緩糖尿病并發(fā)癥致殘、早亡和提高生命質(zhì)量和提高生命質(zhì)量第四節(jié)第四節(jié) 糖尿病的防治策略與措糖尿病的防治策略與措施施第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社策略策略 預(yù)防疾病，強調(diào)加大社會宣傳力度，重點關(guān)注預(yù)防疾病，強調(diào)加大社會宣傳力度，重點關(guān)注糖尿病高危人群的篩查，早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)護糖尿病高危人群的篩查，早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)護 在治療方面，制定和完善糖尿病的三級管理，在治療方面，制定和完善糖尿病的三級管理，特別是運用健康教育和個體化指導(dǎo)的方式，使患特別是運用健康教育和個體化指導(dǎo)的方式，使患者掌握防治知識和技能，進行自我管理者掌握防治知識和技能，進行自我管理第四節(jié)第四節(jié) 糖尿病的防治策略與措糖尿病的防治策略與措施施第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社以健康促進為手段的社區(qū)綜合防治以健康促進為手段的社區(qū)綜合防治制定長遠的糖尿病防治國家行動計劃制定長遠的糖尿病防治國家行動計劃 加強與加強與WHO、國際糖尿病聯(lián)盟（、國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）等國際組織和）等國際組織和其他國家的合作與交流，積極開展國內(nèi)多地區(qū)的協(xié)作，其他國家的合作與交流，積極開展國內(nèi)多地區(qū)的協(xié)作，進行流行病學(xué)、發(fā)病