第二章心理的實(shí)質(zhì)

1、第二章第二章 心理的實(shí)質(zhì)心理的實(shí)質(zhì)本章要點(diǎn)：v辯證唯物主義心理觀與唯心主義心理觀v心理是腦的機(jī)能v心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映v人的心理是在實(shí)踐活動(dòng)中發(fā)生發(fā)展的一、一、 科學(xué)的心理觀科學(xué)的心理觀 1、唯心主義心理觀 唯心主義心理觀認(rèn)為心理是不依賴于物質(zhì)而獨(dú)立存在的，心理的東西是第一性的，物質(zhì)的東西是第二性的。 2、唯物主義心理觀 唯物主義心理觀認(rèn)為心理的產(chǎn)生有賴于物質(zhì)的存在，物質(zhì)是第一性的，心理是第二性的，心理是由物質(zhì)派生出來的。 第一種觀點(diǎn)認(rèn)為產(chǎn)生心理的器官是心臟。 第二種觀點(diǎn)認(rèn)為產(chǎn)生心理的器官是肝、膽、脾。 第三種觀點(diǎn)認(rèn)為產(chǎn)生心理的器官是腦。 二、二、 心理是腦的機(jī)能心理是腦的機(jī)能1、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)

2、構(gòu)與機(jī)能 神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)及機(jī)能 神經(jīng)系統(tǒng)是由無數(shù)神經(jīng)元構(gòu)成的，神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)的基本單位，又稱為神經(jīng)細(xì)胞。 神經(jīng)元具有接受和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的功能。神經(jīng)系統(tǒng)的基本單位：神經(jīng)元v神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)31對: 肌肉,臟器腦神經(jīng)12對: 頭部器官植物性神經(jīng)脊髓腦交感神經(jīng): 機(jī)體興奮副交感神經(jīng): 機(jī)體抑制腦包括大腦小腦腦干v大腦皮層的展開面積為22002600平方厘米，縱橫折疊成球形窩在顱腔內(nèi)，使皮層表面突凹不平，突出的部分稱為“回”，凹陷的部分稱為“溝”或“裂”，以主要的溝（中央溝、頂枕裂、外側(cè)裂）為界，把大腦皮層分成4個(gè)葉額葉、頂葉、枕葉、顳葉。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式中樞

3、神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式v1863年，俄國生理學(xué)家謝切諾夫在腦的反射一書中，進(jìn)一步把反射的概念應(yīng)用于大腦，并且指出：“有意識的和無意識的、生活的一切活動(dòng)，就其產(chǎn)生方式而言都是反射”。 什么是反射？ 反射是有機(jī)體借助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而實(shí)現(xiàn)的對體內(nèi)外刺激所做出的規(guī)律性的應(yīng)答活動(dòng)。 v神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式:反射 反射是有機(jī)體借助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而實(shí)現(xiàn)的對體內(nèi)外刺激所做出的規(guī)律性的應(yīng)答活動(dòng)。 實(shí)現(xiàn)反射的全部生理結(jié)構(gòu)叫做反射弧,反射弧一般包括五個(gè)環(huán)節(jié)：感覺器官（眼、耳、鼻、舌、皮膚、內(nèi)臟、肌肉等）、傳入神經(jīng)、中樞神經(jīng)、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器（肌肉、腺體等）。反射活動(dòng)一般都需經(jīng)過完整的反射弧來實(shí)現(xiàn)。 反射弧向反射圈或反射環(huán)

4、模式轉(zhuǎn)化圖刺激 感受器 傳入N 反饋聯(lián)系效應(yīng) 效應(yīng)器 傳出N 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng)v反射可以按其產(chǎn)生條件分為無條件反射和條件反射兩類。 v條件反射的實(shí)質(zhì)是在大腦皮層上建立的暫時(shí)神經(jīng)聯(lián)系?？梢苑譃榻?jīng)典條件反射和操作條件反射。 經(jīng)典條件反射：巴甫洛夫 操作條件反射：斯金納 條件反射實(shí)際上是一種信號活動(dòng)，因此，條件反射系統(tǒng)又稱為信號系統(tǒng)。（第一信號系統(tǒng)和第二信號系統(tǒng)） 巴浦洛夫的經(jīng)典性條件反射（1）實(shí)驗(yàn)過程（2）什么是無條件刺激和條件刺激（3）什么是強(qiáng)化？ 無關(guān)刺激和無條件刺激在時(shí)間上的結(jié)合（4）什么是消退實(shí)驗(yàn)場景斯金納的工具性條件反射 操作性條件反射操作性條件反射v斯金納與大白鼠：強(qiáng)化對反應(yīng)的選

5、擇v強(qiáng)化時(shí)程表v行為的結(jié)果決定下一次的行為v它的原理應(yīng)用于學(xué)校，軍隊(duì)，監(jiān)獄，工廠，政府以及整個(gè)社會(huì)斯金納箱操作性條件反射和經(jīng)典性條件反射的異同v（1）從主被動(dòng)關(guān)系來看v（2）從強(qiáng)化的前后順序來看v（3）從反應(yīng)的目的明確性來看恐懼性條件反射的形成 ？判斷以下現(xiàn)象分別屬于哪種反射v 嘗梅生津v 望梅止渴v 談梅生津v高級神經(jīng)活動(dòng)的基本過程；興奮和抑制 興奮是激發(fā)加強(qiáng)機(jī)體活動(dòng)的神經(jīng)過程。就是刺激所引起的神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)由相對靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)入活動(dòng)狀態(tài)，或者由相對弱活動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)入較強(qiáng)活動(dòng)狀態(tài)。 抑制是制止或減弱機(jī)體活動(dòng)的神經(jīng)過程。v高級神經(jīng)活動(dòng)的基本規(guī)律： 興奮和抑制的擴(kuò)散、集中 興奮和抑制的相互誘導(dǎo)三、心理是

6、客觀現(xiàn)實(shí)的反映三、心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映 1、反映是物質(zhì)的普遍屬性 反映是指物質(zhì)受到處界的影響，并以某種狀態(tài)的改變來作出回答的過程。也就是物質(zhì)間相互作用并留下痕跡的過程。 反映形式不同。 心理的發(fā)生、發(fā)展經(jīng)歷了由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的過程，其發(fā)展大致可分為三個(gè)階段。 2、客觀現(xiàn)實(shí)是心理的源泉 客觀現(xiàn)實(shí)包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。 3、心理是客觀現(xiàn)實(shí)的主觀的、能動(dòng)的反映 每個(gè)人的知識經(jīng)驗(yàn)、生活經(jīng)歷、世界觀、需要、態(tài)度及個(gè)性特征以及當(dāng)時(shí)的心理狀態(tài)不同，就必然使人的心理活動(dòng)帶上鮮明的個(gè)人色彩，表現(xiàn)出對客觀事物反映的主觀性。 不同的人對同一個(gè)事物的反映不同。 同一個(gè)人在不同時(shí)期，不同情景下對同一事物的反

7、映也不相同。4、人的心理是在實(shí)踐活動(dòng)中發(fā)生、發(fā)展的 1920年在印度發(fā)現(xiàn)兩個(gè)狼孩，小的約2歲，取名阿瑪拉很快就死去了，大的約8歲，取名巴瑪拉，當(dāng)時(shí)她的智力水平僅僅相當(dāng)于6個(gè)月的嬰兒的智力水平，她不會(huì)說人話，只能做狼嚎，不能直立行走，只能四肢爬行，害怕強(qiáng)光，害怕水火，不讓洗澡，不讓穿衣，不吃人手里的食物，而只吃扔在地板上的肉，經(jīng)過精心的照料和教育，她兩年學(xué)會(huì)了站立，四年學(xué)會(huì)了6個(gè)單詞，六年學(xué)會(huì)了走路，七年學(xué)會(huì)了45個(gè)單詞，同時(shí)學(xué)會(huì)了用手吃飯，用杯子喝水，到17歲臨死時(shí)，還僅僅相當(dāng)于4歲兒童的心理水平。v思考題：1、唯物主義心理觀與唯心主義心理觀的區(qū)別是什么？2、兩種信號系統(tǒng)的關(guān)系怎樣？3、條件反

8、射形成的生理機(jī)制是什么？它建立的條件是什么？4、“狼孩”的事例，給了我們什么啟示？完內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室學(xué)習(xí)目標(biāo)v正確描述口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理的目的、評估要點(diǎn)和操作中的注意事項(xiàng)v說出常用漱口液及其臨床應(yīng)用v闡述壓瘡發(fā)生的原因和易患部位v比較壓瘡各期的臨床表現(xiàn)，說明各期特點(diǎn)及治療護(hù)理重點(diǎn)v舉例說明壓瘡的高危人群及預(yù)防措施v復(fù)述晨晚間護(hù)理的目的和內(nèi)容目錄1、口腔護(hù)理 2、皮膚護(hù)理 3、頭發(fā)護(hù)理 4、壓瘡護(hù)理 5、會(huì)陰部護(hù)理 6、晨晚間護(hù)理清潔護(hù)理的意義及內(nèi)容v清潔是我們每個(gè)人最基本的需要之一，是滿足身心舒適和健康的一種方法。v清潔護(hù)理包括口腔護(hù)理、洗發(fā)、入浴援助、部分或全身擦

9、拭、足浴、坐浴、會(huì)陰部清潔等內(nèi)容。v清潔護(hù)理在實(shí)施過程中濃縮了護(hù)理的主要要素。第一節(jié)第一節(jié) 口腔護(hù)理口腔護(hù)理一、意義 口腔護(hù)理是保持口腔清潔、預(yù)防疾病的手段之一。 WHO對現(xiàn)代人的對現(xiàn)代人的10條健康標(biāo)準(zhǔn)中，對口腔條健康標(biāo)準(zhǔn)中，對口腔衛(wèi)生的要求是：衛(wèi)生的要求是：“牙齒清潔、無齲洞，無痛牙齒清潔、無齲洞，無痛感、牙顏色正常、無出血現(xiàn)象感、牙顏色正常、無出血現(xiàn)象”?！叭珖鴲垩廊杖珖鴲垩廊?”的日期？主題？的日期？主題？口腔護(hù)理的作用：1、清潔及除菌作用2、治療及預(yù)防疾病3、改善日常生活能力 護(hù)士的職責(zé)護(hù)士的職責(zé) v 評估病人的口腔衛(wèi)生情況；v 對病人進(jìn)行健康教育；v 協(xié)助病人作自我口腔護(hù)理；v 為

10、無法自行完成口腔清潔的病人作好口腔護(hù)理。 口腔護(hù)理的目的口腔護(hù)理的目的v保持口腔的清潔、濕潤，使病人舒適，預(yù)防保持口腔的清潔、濕潤，使病人舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥；口腔感染等并發(fā)癥；v防止口臭、口垢，促進(jìn)食欲，保持口腔正常防止口臭、口垢，促進(jìn)食欲，保持口腔正常功能；功能；v觀察口腔黏膜和舌苔的變化、特殊的口腔氣觀察口腔黏膜和舌苔的變化、特殊的口腔氣味，提供病情的動(dòng)態(tài)信息。味，提供病情的動(dòng)態(tài)信息。二、評估(一)自理能力的評估：每日清潔口腔情況，自行和他人協(xié)助完成(二)病人對牙齒保健知識了解程度的評 估：口腔衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，口腔異常情況的相關(guān)知識，口腔用品的選擇等(三)口腔檢查的評估：口唇、口

11、腔粘膜、牙齒、牙齦、舌、口腔氣味、硬腭等(四) 配戴義齒病人的口腔評估 ：是否合適、易脫落、衛(wèi)生情況、表面狀況等 三、護(hù)理診斷v口腔粘膜改變與 有關(guān)v有感染的危險(xiǎn)與 有關(guān)v衛(wèi)生自理缺陷與 有關(guān)v吞咽障礙與 有關(guān)v社交障礙與 有關(guān)v知識缺乏：缺乏 知識四、口腔衛(wèi)生的護(hù)理措施四、口腔衛(wèi)生的護(hù)理措施(一)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)1、器具的選擇 2、刷牙方法的指導(dǎo) v愛牙護(hù)牙常識愛牙護(hù)牙常識1、3.3.3刷牙法2、橫著刷牙，牙齦退縮3、戴牙箍，飯后立即刷牙4、消炎牙膏要常換5、牙刷最多用3個(gè)月6、牙齦出血，更換牙刷7、用牙線，牙齒更結(jié)實(shí)8、茶水漱口防齲齒(二) 義齒的清潔和護(hù)理義齒的清潔和護(hù)理：冷開水中保存 (三

12、) 特殊口腔護(hù)理特殊口腔護(hù)理 適用范圍：適用范圍：為禁食、高熱、昏迷、鼻飼、術(shù)后及口腔疾患的病人進(jìn)行口腔護(hù)理口腔護(hù)理常用溶液口腔護(hù)理常用溶液v生理鹽水 清潔口腔，預(yù)防感染v過氧化氫溶液 1%3% 防腐、防臭，適用于口腔感染有潰 爛、壞死組織v碳酸氫鈉溶液 1%4% 屬堿性溶液，適用于真菌感染v呋喃西林溶液 0.02% 清潔口腔，廣譜抗菌v醋酸溶液 0.1% 適用于綠膿桿菌感染v硼酸溶液 0.08% 適用于厭氧菌感染 目前臨床上常用的生理鹽水、3%過氧化氫、0.1%洗必泰、4%碳酸氫鈉溶液作為口腔漱口液用物準(zhǔn)備特殊病人口腔護(hù)理特殊病人口腔護(hù)理昏迷病人口腔護(hù)理昏迷病人口腔護(hù)理 第二節(jié) 皮膚的護(hù)理v

13、皮膚皮膚(skin) 是身體最大的器官，皮膚由表皮和真皮和皮下組織構(gòu)成，并與深部組織相連。皮膚還有由表皮衍生而來的附屬器，如毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和指(趾)甲等。完整的皮膚具有保護(hù)機(jī)體、調(diào)節(jié)體溫、吸收、分泌、排泄及感覺等功能 。 一、評 估 正常情況下皮膚完整無損傷、溫暖并有光澤和良好的彈性。評估皮膚情況主要從以下方面進(jìn)行：(一) 皮膚的顏色 膚色因人而異，身體的不同部位及同一部位因姿勢和環(huán)境不同而有差別。異常的皮膚顏色有： 1蒼白蒼白(paleness) 常見于休克或貧血病人，由于血紅蛋白減少所致。 2發(fā)紺發(fā)紺(cyanosis) 皮膚粘膜呈青紫色，主要為單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致。

14、3發(fā)紅發(fā)紅(redness) 由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，血流加速和增多及紅細(xì)胞含量增多所致。 4黃疽黃疽(jaundice) 皮膚、粘膜發(fā)黃，由于血中膽紅素濃度增高所致，多見于膽道阻塞等疾病。 5色素沉著色素沉著(pigmentation) 由于基底層的黑色素增多，而致部分或全身皮膚色澤加深。 紫紺(二) 皮膚的溫度皮膚的溫度 皮膚的溫度取決于真皮層的血循環(huán)量。皮溫常可提供炎癥或循環(huán)異常的資料(三) 皮膚的柔軟度和厚度皮膚的柔軟度和厚度 柔軟度主要受皮下脂肪量、濕潤度、飽滿度、皮層的纖維彈性和水腫等因素的影響。 皮膚的厚度受身體部位、年齡、性別因素的影響。 (四) 皮膚的彈性 (五) 皮膚的完整性

15、 (六) 皮膚的感覺 (七) 皮膚的清潔度二、護(hù)理診斷二、護(hù)理診斷v皮膚完整性受損與 有關(guān)v有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與 有關(guān)v沐浴自理缺陷與 有關(guān)v穿著自理缺陷與 有關(guān)v有感染的危險(xiǎn)與 有關(guān)v知識缺乏：缺乏 知識三、皮膚的護(hù)理措施三、皮膚的護(hù)理措施1、皮膚衛(wèi)生指導(dǎo) （1）皮膚衛(wèi)生清潔的指導(dǎo) （2）清潔用品使用的指導(dǎo) 2、皮膚清潔方式 (1) 淋浴或盆浴 (2) 床上擦浴 沐浴方法淋浴與盆浴 床上擦浴適應(yīng)全身一般情況良好者病情重、長期臥床、活動(dòng)受限、生活不能自理禁忌7個(gè)月以上孕婦禁盆水溫4045C時(shí)間飯后1h室溫2226C操作要點(diǎn)1、如何保證患者安全1、擦洗順序2、患者衣褲的穿脫方法3、擦洗的方法

16、床上擦浴的用物床上擦浴的用物步驟皮膚潤滑 潤滑前必須先清潔皮膚，然后選擇合適的潤滑劑。皮膚按摩 按摩有以下4種手法：按撫法 摩擦法 指捏法 叩擊法 第三節(jié) 頭發(fā)的護(hù)理 頭發(fā)的護(hù)理是病人每日清潔衛(wèi)生的一項(xiàng)重要內(nèi)容。 一、評估v1頭發(fā)情況:分布、濃密、長度、衛(wèi)生情況 等v2頭發(fā)護(hù)理知識及自理能力 v3病人的病情及治療情況：衰弱病人不宜洗發(fā) 二、護(hù)理診斷v修飾自理缺陷與 有關(guān)v衛(wèi)生自理缺陷與 有關(guān)v知識缺乏：缺乏 知識三、頭發(fā)的清潔護(hù)理措施v(一)床上梳頭v(二)床上洗頭護(hù)理診斷床上梳發(fā)床上梳發(fā) 床上洗發(fā)床上洗發(fā)第四節(jié) 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理一、 壓瘡的定義v壓瘡壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，

17、局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，導(dǎo)致組織破損和壞死。 壓瘡壓瘡二、壓瘡發(fā)生的原因二、壓瘡發(fā)生的原因 (一一) 壓力因素壓力因素 1垂直壓力(pressure) 2摩擦力(friction) 3剪切力(shearing force) (二) 營養(yǎng)狀況 (三) 潮濕 (四) 年齡 總結(jié)：總結(jié)：壓瘡是機(jī)體受到內(nèi)因與外因共同作用而產(chǎn)生的。內(nèi)因是病人的機(jī)體營養(yǎng)不良、代謝障礙、抵抗力下降；外因是指局部組織長期受壓和受到外界刺激而造成局部組織血運(yùn)障礙。三、壓瘡的三、壓瘡的受壓過久 營養(yǎng)狀況 潮 濕年 齡活動(dòng)能力 仰臥位側(cè)臥位俯臥位老年 瘦弱 肥胖癱瘓 昏迷 貧血水腫 發(fā)熱 疼痛失禁 受限 鎮(zhèn)靜精神 營養(yǎng)運(yùn)

18、動(dòng) 活動(dòng)排泄 循環(huán)體溫 藥物壓瘡的評估壓瘡的評估危險(xiǎn)因素的評估： 最重要的危險(xiǎn)因素是活動(dòng)減少。導(dǎo)致活動(dòng)減少的常見因素有：感覺障礙、活動(dòng)受限、意識喪失、固定和束縛等。易患部位的評估：壓瘡多發(fā)生在缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處及受壓部位。根據(jù)臥位不同，受壓點(diǎn)不同，好發(fā)部位亦不同。四、壓瘡的預(yù)防措施 絕大多數(shù)壓瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。原則原則: “六勤六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。擦洗、勤整理、勤更換。一注意一注意:嚴(yán)格交接班嚴(yán)格交接班(一)避免局部組織長期受壓：避免局部組織長期受壓：間歇性解除壓力間歇性解除壓力是預(yù)防壓瘡的關(guān)

19、鍵。是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。 1、翻身： 2、易受壓部位： 3、特殊病人： (二)避免潮濕、摩擦和排泄物的刺激避免潮濕、摩擦和排泄物的刺激 1、防止形成摩擦力損傷皮膚： 2、防止擦傷皮膚： 3、保持皮膚、床單的清潔、干燥：(三)增進(jìn)局部的血液循環(huán)增進(jìn)局部的血液循環(huán) 1、按摩 2、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 3、臀紅的處理(四)增進(jìn)病人營養(yǎng)增進(jìn)病人營養(yǎng)壓瘡的預(yù)防措施壓瘡的預(yù)防措施五、壓瘡的治療與護(hù)理五、壓瘡的治療與護(hù)理(一一) 評估評估 1壓瘡的臨床分期 2病人一般狀況 第一期：瘀血紅潤期瘀血紅潤期第二期：炎性浸潤期炎性浸潤期第三期：淺度潰瘍期淺度潰瘍期第四期：壞死潰瘍期壞死潰瘍期瘀血紅潤期（度壓瘡） 局部皮膚受壓局部

20、皮膚受壓或受濕刺激后，出或受濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，有的無木或觸痛，有的無腫熱反應(yīng)腫熱反應(yīng)。炎性浸潤期（度壓瘡） 損傷達(dá)到皮下脂肪損傷達(dá)到皮下脂肪層層, ,如果紅腫部繼續(xù)如果紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不受壓，血液循環(huán)得不到改善，受壓皮膚轉(zhuǎn)到改善，受壓皮膚轉(zhuǎn)為為紫紅紫紅，皮膚因水腫，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)變薄而出現(xiàn)水皰水皰，此，此時(shí)極易破潰，顯露出時(shí)極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面。潮濕紅潤的創(chuàng)面。輕者淺輕者淺層組織層組織感染，感染，膿液流膿液流出，潰出，潰瘍形成瘍形成重者壞死重者壞死組織發(fā)黑，組織發(fā)黑，膿性分泌膿性分泌物增多，物增多，有臭味。有臭味。感染向周感染向周圍及深部圍及深部擴(kuò)展，可擴(kuò)展，可達(dá)骨骼，達(dá)骨骼，甚至引起甚至引起敗血癥敗血癥潰瘍期潰瘍期(度壓瘡度壓瘡)（二）護(hù)理診斷v皮膚完整性受損與 有關(guān)v有感染的危險(xiǎn)與 有關(guān)(三)壓瘡的治療與護(hù)理v1瘀血紅潤期v2炎性浸潤期 v3淺度潰瘍期 v4壞死潰瘍期 護(hù)理護(hù)理瘀血紅潤期瘀血紅潤期炎性浸潤期炎性浸潤期潰瘍期潰瘍期第五節(jié) 會(huì)陰部護(hù)理 會(huì)陰部護(hù)理包括清潔會(huì)陰及其周圍部分，一般在沐浴時(shí)進(jìn)行。 對于有生殖系統(tǒng)及尿道炎癥、大小便失禁、皮膚受損、分泌物