糖尿病特殊情況下處理

1、糖尿病特殊情況下的管理糖尿病特殊情況下的管理內(nèi)容提要內(nèi)容提要 妊娠糖尿病妊娠糖尿病管理管理 糖尿病人圍手術(shù)期管理糖尿病人圍手術(shù)期管理 兒童和青少年糖尿病管理兒童和青少年糖尿病管理 老年糖尿病管理老年糖尿病管理妊娠糖尿?。ㄈ焉锾悄虿。℅DMGDM）妊娠糖尿病（妊娠糖尿?。℅DMGDM）發(fā)病現(xiàn)狀）發(fā)病現(xiàn)狀幾個(gè)問題：幾個(gè)問題：1 1、妊娠糖尿病的患病率正在迅速增加、妊娠糖尿病的患病率正在迅速增加2 2、孕婦和家屬對(duì)孕期的保健需求、孕婦和家屬對(duì)孕期的保健需求3 3、安全妊娠和健康后代、安全妊娠和健康后代4 4、臨床醫(yī)生對(duì)妊娠糖尿病的認(rèn)識(shí)、臨床醫(yī)生對(duì)妊娠糖尿病的認(rèn)識(shí)GDM 發(fā)病的相關(guān)因素1 1、遺傳因素

2、遺傳因素2 2、年齡、年齡 ：高齡妊娠：高齡妊娠 歲以下：歲以下：3.7%; 3.7%; - -歲歲:7.5% :7.5% ；超過；超過歲歲:13.8%:13.8%3 3、體重：超重與肥胖、體重：超重與肥胖4 4、種族：亞洲女性屬高發(fā)病率種族、種族：亞洲女性屬高發(fā)病率種族5 5、地區(qū)：城市、地區(qū)：城市 農(nóng)村農(nóng)村6 6、多胎、多胎 GDMGDM發(fā)病率發(fā)病率(0.1(0.1- -. .),),多數(shù)為多數(shù)為 - -； GDMGDM的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素 有有GDMGDM或或T2DMT2DM家族史家族史 妊娠前肥胖（妊娠前肥胖（BIM27BIM27） 出生時(shí)體重出生時(shí)體重4KG4KG 巨大胎兒史巨大胎兒

3、史 年齡年齡3535歲歲 先前妊娠發(fā)生糖耐量低減（先前妊娠發(fā)生糖耐量低減（IGTIGT）或史）或史 先前妊娠死產(chǎn)或流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎先前妊娠死產(chǎn)或流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎 、畸胎、畸胎 本次妊娠羊水過多和巨大胎兒本次妊娠羊水過多和巨大胎兒 ； 反復(fù)發(fā)作念珠菌性陰道炎及皮膚癤腫、毛囊反復(fù)發(fā)作念珠菌性陰道炎及皮膚癤腫、毛囊 炎等感染炎等感染 連續(xù)兩次空腹晨尿糖陽性連續(xù)兩次空腹晨尿糖陽性 GDMGDM并發(fā)癥并發(fā)癥 巨大胎兒發(fā)生率高巨大胎兒發(fā)生率高- -占占15%-45%-15%-45%-母體高血糖母體高血糖- -胎兒高胰胎兒高胰島素血癥島素血癥 胎兒生長(zhǎng)遲緩胎兒生長(zhǎng)遲緩- -胎盤血管病變胎盤血管病變 死產(chǎn)發(fā)生

4、率高死產(chǎn)發(fā)生率高- -占占5-15%-5-15%-微血管病變微血管病變- -胎盤功能障礙胎盤功能障礙 新生兒死亡率高新生兒死亡率高-4-10%-4-10%-死因死因: : 新生兒呼吸君迫綜合征新生兒呼吸君迫綜合征 新生兒低血糖新生兒低血糖 高膽紅素血癥高膽紅素血癥 先天性心臟病和肥厚性心肌病先天性心臟病和肥厚性心肌病 胎兒畸形發(fā)生率胎兒畸形發(fā)生率7.57.511.9%-11.9%-主要發(fā)生在前主要發(fā)生在前8 8周周 兒童期肥胖、兒童期肥胖、2 2型糖尿病、智力、行為影響型糖尿病、智力、行為影響胎兒方面胎兒方面: : GDMGDM和和DMDM母親的新生兒應(yīng)視為早產(chǎn)兒進(jìn)母親的新生兒應(yīng)視為早產(chǎn)兒進(jìn)入

5、入NICUNICU至少監(jiān)測(cè)至少監(jiān)測(cè)2424小時(shí)小時(shí)! !母體方面母體方面 妊毒癥患病率高妊毒癥患病率高(2-3(2-3倍倍)-)-約約25%-25%-血管病變血管病變; ; 洋水過多洋水過多- -約約25%-25%-畸形畸形, ,尿量過多有關(guān)尿量過多有關(guān); ; 剖腹產(chǎn)剖腹產(chǎn)- -巨大胎兒巨大胎兒; ; 早產(chǎn)早產(chǎn):6%-25%;:6%-25%; 酮癥酸中毒酮癥酸中毒: :原因原因: :血糖過高或過低血糖過高或過低, ,糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素, , 感染感染, ,妊高征妊高征, ,精神心理因素精神心理因素. . 低血糖低血糖; ; 脂代謝紊亂、高血壓危險(xiǎn)性增加脂代謝紊亂、高血壓危險(xiǎn)性增加; ; 尿路

6、感染尿路感染. .定義、分類及診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.妊娠糖尿病定義： 妊娠期出現(xiàn)的糖耐量異常和糖尿病 IGT 妊 娠 期 DM早 中 晚 正常？ 正常 IGT DM2.糖尿病合并妊娠 糖尿病糖尿病(1(1型或型或2 2型型) ) 妊娠+糖尿病糖尿病糖尿病(1(1型或型或2 2型型) )血糖篩查血糖篩查 血糖篩查血糖篩查 篩查時(shí)間：篩查時(shí)間： 高危人群：妊娠早期（高危人群：妊娠早期（2424周）周）, ,第一次產(chǎn)前檢查。第一次產(chǎn)前檢查。 所有妊娠婦女應(yīng)在妊娠所有妊娠婦女應(yīng)在妊娠24242828周采取以下兩種方周采取以下兩種方法之一測(cè)定血糖：法之一測(cè)定血糖： 方法方法: :1.50g1.50g葡萄糖葡萄糖

7、1 1小時(shí)血糖測(cè)定小時(shí)血糖測(cè)定(GCT:(GCT:陽陽性性:7.2mmol/L),:7.2mmol/L),做做OGTTOGTT。此法敏感度。此法敏感度9090，漏，漏診率診率1010。2.2.直接直接75gOGTT75gOGTTWHO血糖指標(biāo)圖示糖尿病糖尿病IGRIGR空腹血糖空腹血糖 (mmol/dl)(mmol/dl)75g OGTT275g OGTT2小時(shí)小時(shí) 血糖值血糖值(mmol/dl)(mmol/dl)7.07.0 6.1 6.17.87.811.111.1正常糖耐量正常糖耐量IFGIFGIGTIGTIGR=IFG+IGTIGR=IFG+IGT ADA CHINA WHO 75g-

8、G VPG(mmol/L) 75g-G VPG(mmol/L) IGT DM IFG F 5.3 5.5 7.0 7.07.0 6.1 7.0 1h 10.0 10.2 2h 8.6 8.2 7.8 11.111.1 7.8 5.8mmol/LFPG5.8mmol/L或妊晚期監(jiān)測(cè)應(yīng)或妊晚期監(jiān)測(cè)應(yīng) 更頻繁更頻繁 超聲監(jiān)測(cè)超聲監(jiān)測(cè)妊娠期治療對(duì)策妊娠期治療對(duì)策2 2、飲食療法、飲食療法原則原則: :提供足夠熱量與合理營(yíng)養(yǎng)提供足夠熱量與合理營(yíng)養(yǎng), ,促使胎兒正常促使胎兒正常發(fā)育發(fā)育避免饑餓性酮體產(chǎn)生和餐后高血糖避免饑餓性酮體產(chǎn)生和餐后高血糖3.3.運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 原則原則: : 個(gè)體化個(gè)體化, ,因

9、人而異因人而異; ; 強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的安全性強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的安全性, ,站立工作較坐位工作發(fā)生早站立工作較坐位工作發(fā)生早產(chǎn)和宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩率明顯增加產(chǎn)和宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩率明顯增加, ,安全指標(biāo)安全指標(biāo): :不導(dǎo)致宮內(nèi)君迫和發(fā)育遲緩不導(dǎo)致宮內(nèi)君迫和發(fā)育遲緩, ,不引起宮縮出現(xiàn)不引起宮縮出現(xiàn). . 母體心率母體心率=(220-=(220-年齡年齡)70%)70% 血壓血壓140mmHg140mmHg 方法方法: : 緩慢行走每周緩慢行走每周3 34 4次次, ,每次每次2020分鐘分鐘. .4.4.藥物降糖療法藥物降糖療法 1.1.口服降糖藥使用問題口服降糖藥使用問題. . 第一代磺脲類降糖藥可通過胎盤第一

10、代磺脲類降糖藥可通過胎盤, ,禁用禁用. . 第二代磺脲類降糖藥第二代磺脲類降糖藥( (優(yōu)降糖和美比達(dá)優(yōu)降糖和美比達(dá)) )和二甲雙胍不通過胎盤和二甲雙胍不通過胎盤, ,孕孕3 3個(gè)月后使用個(gè)月后使用未引起胎兒明顯不良結(jié)局，但使用仍有未引起胎兒明顯不良結(jié)局，但使用仍有爭(zhēng)論，爭(zhēng)論，未獲未獲FDAFDA批準(zhǔn)批準(zhǔn). .2.2.胰島素治療胰島素治療原則原則: :優(yōu)先考慮人胰島素使用優(yōu)先考慮人胰島素使用強(qiáng)化血糖控制強(qiáng)化血糖控制, ,同時(shí)避免低血糖發(fā)生同時(shí)避免低血糖發(fā)生密切血糖監(jiān)測(cè)密切血糖監(jiān)測(cè)靈活調(diào)節(jié)胰島素用量靈活調(diào)節(jié)胰島素用量糖尿病合并妊娠者在分娩后胰島素的需要量會(huì)糖尿病合并妊娠者在分娩后胰島素的需要量會(huì)

11、明顯減少，應(yīng)注意血糖監(jiān)測(cè)，適時(shí)減少胰島素明顯減少，應(yīng)注意血糖監(jiān)測(cè)，適時(shí)減少胰島素的用量，避免低血糖的用量，避免低血糖分娩后，糖尿病的管理與一般糖尿病患者相同分娩后，糖尿病的管理與一般糖尿病患者相同糖尿病人圍手術(shù)期管理糖尿病人圍手術(shù)期管理手術(shù)對(duì)糖尿病的影響手術(shù)對(duì)糖尿病的影響應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài) 手術(shù)、麻醉、焦慮、疼痛、低血壓、高熱、低手術(shù)、麻醉、焦慮、疼痛、低血壓、高熱、低溫、創(chuàng)傷溫、創(chuàng)傷應(yīng)激的影響應(yīng)激的影響 胰島素拮抗激素分泌增加（糖皮質(zhì)激素、胰島素拮抗激素分泌增加（糖皮質(zhì)激素、GHGH、胰高糖素等水平升高）胰高糖素等水平升高） 胰島素分泌障礙和胰島素抵抗加重胰島素分泌障礙和胰島素抵抗加重 胰島素

12、需要量增加胰島素需要量增加應(yīng)激狀態(tài)加重糖尿病并容易使病情惡化應(yīng)激狀態(tài)加重糖尿病并容易使病情惡化 血糖波動(dòng)血糖波動(dòng) 誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥 麻醉、失血和抗感染用藥有可能使原麻醉、失血和抗感染用藥有可能使原來處于邊緣狀態(tài)的心、腎功能加重來處于邊緣狀態(tài)的心、腎功能加重 糖尿病增加手術(shù)死亡率糖尿病增加手術(shù)死亡率糖尿病患者手術(shù)死亡率是非糖尿病的糖尿病患者手術(shù)死亡率是非糖尿病的1.51.5倍。突出倍。突出表現(xiàn)于老年、病程長(zhǎng)、血糖控制不佳者，使：表現(xiàn)于老年、病程長(zhǎng)、血糖控制不佳者，使： 麻醉意外增加麻醉意外增加 組織修復(fù)能力減弱，吻合口或切口不愈合組織修復(fù)能力減弱，吻合口或切口不愈合 免疫

13、功能下降和感染（全身、局部）免疫功能下降和感染（全身、局部）糖尿病對(duì)手術(shù)的影響糖尿病對(duì)手術(shù)的影響 微血管病變微血管病變 腎臟病變腎臟病變腎功能不全腎功能不全 神經(jīng)病變神經(jīng)病變胃癱、尿潴留、低體溫、低血壓等胃癱、尿潴留、低體溫、低血壓等 大血管病變大血管病變 心血管病變心血管病變心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、 高血壓、心性猝死等高血壓、心性猝死等 腦血管病變腦血管病變暫時(shí)性腦缺血、腦梗死、腦出血等暫時(shí)性腦缺血、腦梗死、腦出血等 周圍血管病變周圍血管病變動(dòng)脈栓塞、深部靜脈栓塞等動(dòng)脈栓塞、深部靜脈栓塞等術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估擇期手術(shù)擇期手術(shù) 全面評(píng)估血

14、糖控制以及可能影響手術(shù)預(yù)后的糖尿病并發(fā)癥全面評(píng)估血糖控制以及可能影響手術(shù)預(yù)后的糖尿病并發(fā)癥 術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在8mmol/L以下以下 對(duì)于對(duì)于OAD血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療 OAD 控制良好的患者術(shù)前當(dāng)晚或手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥控制良好的患者術(shù)前當(dāng)晚或手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥 大中手術(shù)在術(shù)前大中手術(shù)在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療天停用口服降糖藥，改為胰島素治療急診手術(shù)急診手術(shù) 評(píng)估并及時(shí)糾正高血糖以及酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂評(píng)估并及時(shí)糾正高血糖以及酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂小手術(shù)小手術(shù) 既往僅需單純飲食

15、治療或小劑量口服降糖藥物即可既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的使血糖控制達(dá)標(biāo)的 2 型糖尿病患者，術(shù)中不需要使型糖尿病患者，術(shù)中不需要使用胰島素用胰島素大中型手術(shù)大中型手術(shù) 術(shù)中均需靜脈應(yīng)用胰島素術(shù)中均需靜脈應(yīng)用胰島素 血糖控制的目標(biāo)為血糖控制的目標(biāo)為 5.0-11mmol/L 術(shù)中宜輸注術(shù)中宜輸注 5% 葡萄糖液葡萄糖液 100-125ml/h，以防止低血，以防止低血糖糖術(shù)中處理術(shù)中處理術(shù)后處理術(shù)后處理恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正常飲恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射食后可予胰島素皮下注射對(duì)于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣

16、的患者的高血糖對(duì)于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者的高血糖(血血漿葡萄糖大于漿葡萄糖大于 6.1mmol/L)，通過持續(xù)靜脈胰島素輸注，通過持續(xù)靜脈胰島素輸注而盡可能將血糖控制在而盡可能將血糖控制在 4.5-6.0mmol/L 范圍內(nèi)。范圍內(nèi)。 一般的一般的目標(biāo)目標(biāo)6.0-10.0mmol/L在某些情況下更為合適在某些情況下更為合適中、小手術(shù)術(shù)后血糖應(yīng)控制在中、小手術(shù)術(shù)后血糖應(yīng)控制在 5.0-11.0mmol/L 之間之間在控制血糖同時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)格防止低血糖在控制血糖同時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)格防止低血糖兒童和青少年糖尿病兒童和青少年糖尿病1型糖尿病型糖尿病 發(fā)病率發(fā)病率我國(guó)兒童青少年我國(guó)兒童青少年 1

17、型糖尿病的發(fā)病率約為型糖尿病的發(fā)病率約為 0.6/10 萬，但患者人數(shù)不少于萬，但患者人數(shù)不少于 100 萬萬 治療方案及原則治療方案及原則胰島素治療胰島素治療飲食治療飲食治療運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療心理治療和教育心理治療和教育血糖的自我監(jiān)測(cè)血糖的自我監(jiān)測(cè)門診隨訪門診隨訪2 型糖尿病型糖尿病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)病較隱匿發(fā)病較隱匿 多見于肥胖兒童，發(fā)病初期超重或肥胖，以后漸消瘦多見于肥胖兒童，發(fā)病初期超重或肥胖，以后漸消瘦 不易發(fā)生酮癥酸中毒不易發(fā)生酮癥酸中毒 部分患兒伴有黑棘皮病，多見于頸部或腋下部分患兒伴有黑棘皮病，多見于頸部或腋下2 型糖尿病的篩查型糖尿病的篩查對(duì)象：有高危因素的兒童或青少年對(duì)象

18、：有高危因素的兒童或青少年肥胖、糖尿病家族史、血脂異常和高血壓，女孩肥胖、糖尿病家族史、血脂異常和高血壓，女孩有多囊卵巢綜合征有多囊卵巢綜合征頻率：每頻率：每 1 年進(jìn)行年進(jìn)行1次次項(xiàng)目：身高、體重、血壓、血脂、血糖項(xiàng)目：身高、體重、血壓、血脂、血糖 治療方案及原則治療方案及原則飲食治療以維持標(biāo)準(zhǔn)體重、矯正已發(fā)生的代飲食治療以維持標(biāo)準(zhǔn)體重、矯正已發(fā)生的代謝紊亂和減輕胰島謝紊亂和減輕胰島 細(xì)胞的負(fù)擔(dān)為原則細(xì)胞的負(fù)擔(dān)為原則運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療藥物治療 可先用飲食和運(yùn)動(dòng)治療，觀察可先用飲食和運(yùn)動(dòng)治療，觀察 23 個(gè)月個(gè)月 降糖藥物的選擇及應(yīng)用基本上與成年人相降糖藥物的選擇及應(yīng)用基本上與成年人相同

19、同 療效及安全性尚需審慎評(píng)估：療效及安全性尚需審慎評(píng)估：FDA 僅批準(zhǔn)僅批準(zhǔn)二甲雙胍用于二甲雙胍用于10 歲以上兒童患者歲以上兒童患者 心理治療和教育：糖尿病患兒綜合治療的一部分，包心理治療和教育：糖尿病患兒綜合治療的一部分，包括呼吁社會(huì)、學(xué)校、家庭給予糖尿病兒童更多的關(guān)心括呼吁社會(huì)、學(xué)校、家庭給予糖尿病兒童更多的關(guān)心和愛護(hù)和愛護(hù), ,使他們能與正常兒童一樣健康成長(zhǎng)使他們能與正常兒童一樣健康成長(zhǎng)自我血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè) (SMBG) 控制目標(biāo)控制目標(biāo)保持正常生長(zhǎng)發(fā)育，避免肥胖或超體重保持正常生長(zhǎng)發(fā)育，避免肥胖或超體重FBG7.0mmol /L， HbA1c7.0% 定期隨訪定期隨訪老年糖尿病老

20、年糖尿病老年糖尿病的特點(diǎn)老年糖尿病的特點(diǎn)指年齡指年齡6060歲的糖尿病患者（西方歲的糖尿病患者（西方6565歲），歲），包括包括6060歲以前診斷為糖尿病者。歲以前診斷為糖尿病者。絕大多數(shù)為絕大多數(shù)為2 2型糖尿病，型糖尿病，2 2型糖尿病患病率隨增型糖尿病患病率隨增齡而上升，國(guó)內(nèi)齡而上升，國(guó)內(nèi)19961996年調(diào)查年調(diào)查6060歲組歲組2 2型糖尿病型糖尿病患病率為患病率為10.1%10.1%，IGTIGT患病率為患病率為12.1%12.1%老年糖尿病的特點(diǎn)老年糖尿病的特點(diǎn)老年糖尿病多數(shù)起病緩慢，診斷時(shí)多無癥狀，老年糖尿病多數(shù)起病緩慢，診斷時(shí)多無癥狀，往往由于常規(guī)體檢或因其他病檢查血糖或尿糖

21、往往由于常規(guī)體檢或因其他病檢查血糖或尿糖而發(fā)現(xiàn)而發(fā)現(xiàn)部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如糖尿部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變等等老年糖尿病并發(fā)癥老年糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥：糖尿病高滲綜合征多見于老年糖急性并發(fā)癥：糖尿病高滲綜合征多見于老年糖尿病人，死亡率高達(dá)尿病人，死亡率高達(dá)151520%20%，為老年糖尿病人，為老年糖尿病人最嚴(yán)重的急性代謝并發(fā)癥最嚴(yán)重的急性代謝并發(fā)癥老年糖尿病并發(fā)癥老年糖尿病并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥- 心腦血管并發(fā)癥占老年糖尿病死亡原因心腦血管并發(fā)癥占老年糖尿病死亡原因第第1 1位，

22、位，80%80%老年糖尿病人死于心血管病老年糖尿病人死于心血管病變變- 糖尿病周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變均糖尿病周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變均隨年齡增加隨年齡增加- 白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變和青光眼明顯多于白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變和青光眼明顯多于年輕病人年輕病人老年糖尿病治療的注意事項(xiàng)老年糖尿病治療的注意事項(xiàng) 老年糖尿病多屬于老年糖尿病多屬于2 2型糖尿病，因此如單純飲型糖尿病，因此如單純飲食和運(yùn)動(dòng)治療達(dá)不到要求者，在選擇口服降糖藥時(shí)，食和運(yùn)動(dòng)治療達(dá)不到要求者，在選擇口服降糖藥時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1 1、老年人隨年齡增長(zhǎng)多器官功能減退，高齡以及伴、老年人隨年齡增長(zhǎng)多器官功能減退，高齡以及伴心

23、、肝、腎功能不良者，慎用降糖作用強(qiáng)時(shí)間長(zhǎng)的心、肝、腎功能不良者，慎用降糖作用強(qiáng)時(shí)間長(zhǎng)的磺脲類，雙胍類藥物也應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥?；请孱?，雙胍類藥物也應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。老年糖尿病治療的注意事項(xiàng)老年糖尿病治療的注意事項(xiàng)2 2、短效磺脲類制劑和非磺脲類促泌劑用于老年、短效磺脲類制劑和非磺脲類促泌劑用于老年患者時(shí)低血糖發(fā)生率較低?；颊邥r(shí)低血糖發(fā)生率較低。3 3、有心功能不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物。、有心功能不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物。4 4、對(duì)伴有腎病或腎功能不全的老年糖尿病患者，、對(duì)伴有腎病或腎功能不全的老年糖尿病患者，選擇經(jīng)腎排泄較少的藥物比較安全。選擇經(jīng)腎排泄較少的藥物比較安全。 5 5、

24、胰島素胰島素: :老年人尤其是比較瘦小老年人尤其是比較瘦小的病人使用胰島素應(yīng)該從小劑量開始，應(yīng)的病人使用胰島素應(yīng)該從小劑量開始，應(yīng)做好血糖監(jiān)測(cè)，防止發(fā)生低血糖。做好血糖監(jiān)測(cè)，防止發(fā)生低血糖?？诜堤撬幏诸惪诜堤撬幏诸恞 促胰島素分泌劑促胰島素分泌劑1 1、磺脲類藥物、磺脲類藥物糖適平、糖適平、萬蘇平、亞莫利、格列萬蘇平、亞莫利、格列奇特緩釋片（達(dá)美康緩釋片）奇特緩釋片（達(dá)美康緩釋片） 2 2、非磺脲類藥物、非磺脲類藥物諾和龍、浮來迪諾和龍、浮來迪 q 增加胰島素敏感性增加胰島素敏感性 3 3、雙胍類藥物格華止，二甲雙胍、雙胍類藥物格華止，二甲雙胍 4 4、胰島素增敏劑、胰島素增敏劑吡格列酮、

25、羅格列酮吡格列酮、羅格列酮 q 葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑: : 5 5、阿卡波糖、伏格列波糖、阿卡波糖、伏格列波糖拜唐平、卡博平拜唐平、卡博平胰島素胰島素1、長(zhǎng)效胰島素來得時(shí)長(zhǎng)效胰島素來得時(shí)2 2、超短效胰島素諾和銳、優(yōu)泌樂、超短效胰島素諾和銳、優(yōu)泌樂3 3、預(yù)混胰島素類似物諾和銳、預(yù)混胰島素類似物諾和銳3030、優(yōu)泌樂、優(yōu)泌樂2525老年糖尿病治療的注意事項(xiàng)老年糖尿病治療的注意事項(xiàng) 因老年人對(duì)低血糖耐受差，后果嚴(yán)重，因此因老年人對(duì)低血糖耐受差，后果嚴(yán)重，因此在治療中重點(diǎn)是避免低血糖發(fā)生，而非強(qiáng)化治療在治療中重點(diǎn)是避免低血糖發(fā)生，而非強(qiáng)化治療控制血糖。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，可控

26、制血糖。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，可略寬于一般人。略寬于一般人。 空腹血糖空腹血糖 7mmol/l7mmol/l 餐后血糖餐后血糖 9mmol/l9mmol/l HbA HbA1C 1C 7%7% 降糖同時(shí)注意降壓和調(diào)脂治療降糖同時(shí)注意降壓和調(diào)脂治療糖尿病與感染糖尿病與感染 原因原因 體液免疫和細(xì)胞介導(dǎo)免疫功能低下；體液免疫和細(xì)胞介導(dǎo)免疫功能低下； 高糖環(huán)境白細(xì)胞趨化性下降；高糖環(huán)境白細(xì)胞趨化性下降； 蛋白質(zhì)代謝受損，免疫球蛋白、補(bǔ)體、抗體和酶等重蛋白質(zhì)代謝受損，免疫球蛋白、補(bǔ)體、抗體和酶等重要物質(zhì)生成能力低下要物質(zhì)生成能力低下 高糖環(huán)境高糖環(huán)境 血管神經(jīng)病變血管神經(jīng)病變 伴發(fā)病和并發(fā)癥伴發(fā)病和并發(fā)癥 肺炎 肺結(jié)核 泌尿系感染 膽道感染 皮膚感染 外耳炎 口腔感染常見的感染部位常見的感染部位糖皮質(zhì)激素與糖尿病糖皮質(zhì)激素與糖尿病 糖皮質(zhì)激素（升糖激素）糖皮質(zhì)激素（升糖激素） 使使IGT或或IFG顯露顯露 加重原有糖尿病病情加重原有糖尿病病情 非糖尿病患者非糖尿病患者在使用糖皮質(zhì)激素之前或療程中應(yīng)每隔一段時(shí)間在使用糖皮