安全輸血規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)--馬現(xiàn)君

1、安全輸血、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)安全輸血、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院輸血科山東大學(xué)齊魯醫(yī)院輸血科 馬現(xiàn)君馬現(xiàn)君現(xiàn)階段臨床輸血社會(huì)背景現(xiàn)階段臨床輸血社會(huì)背景 輸血作為一種重要的醫(yī)療資源，是現(xiàn)代醫(yī)療救治中不可替輸血作為一種重要的醫(yī)療資源，是現(xiàn)代醫(yī)療救治中不可替代的治療措施，但另一方面由于目前病毒檢測(cè)技術(shù)和輸血代的治療措施，但另一方面由于目前病毒檢測(cè)技術(shù)和輸血管理等原因，無論你怎樣提高檢測(cè)水平，在人造血液正式管理等原因，無論你怎樣提高檢測(cè)水平，在人造血液正式用于臨床之前，輸血風(fēng)險(xiǎn)就始終存在；用于臨床之前，輸血風(fēng)險(xiǎn)就始終存在； 以往對(duì)于輸血風(fēng)險(xiǎn)的研究在輸血傳染疾病和輸血不良反應(yīng)以往對(duì)于輸血風(fēng)險(xiǎn)的研究在輸血傳染疾病和輸

2、血不良反應(yīng)方面較多，對(duì)于臨床輸血誤差一般也僅限于錯(cuò)誤血型輸注方面較多，對(duì)于臨床輸血誤差一般也僅限于錯(cuò)誤血型輸注，對(duì)于因?yàn)檩斞苹窘ㄔO(shè)、輸血管理方法、血液的不合，對(duì)于因?yàn)檩斞苹窘ㄔO(shè)、輸血管理方法、血液的不合理應(yīng)用帶來的風(fēng)險(xiǎn)研究較少；理應(yīng)用帶來的風(fēng)險(xiǎn)研究較少； 本課件主要分析輸血風(fēng)險(xiǎn)類型及作為輸血科工作人員怎樣本課件主要分析輸血風(fēng)險(xiǎn)類型及作為輸血科工作人員怎樣規(guī)避輸血風(fēng)險(xiǎn)；絕大多數(shù)的臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)是可以避免的；規(guī)避輸血風(fēng)險(xiǎn)；絕大多數(shù)的臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)是可以避免的；討論內(nèi)容討論內(nèi)容 疑難血型處理主要是報(bào)告發(fā)放疑難血型處理主要是報(bào)告發(fā)放 緊急輸血處理方案緊急輸血處理方案 科室管理科室管理患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)

3、風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)性風(fēng)險(xiǎn)：輸血不良反應(yīng)、血液傳播疾病（艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、未知的疾病等）人為性風(fēng)險(xiǎn)：主要是臨床輸血誤差包括抽錯(cuò)患者標(biāo)本、輸錯(cuò)患者、血液不合理應(yīng)用等醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)生輸血后傳染疾病或嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，就會(huì)導(dǎo)致患者與供血單患者發(fā)生輸血后傳染疾病或嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，就會(huì)導(dǎo)致患者與供血單位及醫(yī)院的糾紛，而且往往是高額索賠，這時(shí)醫(yī)院即使沒有責(zé)任，根位及醫(yī)院的糾紛，而且往往是高額索賠，這時(shí)醫(yī)院即使沒有責(zé)任，根據(jù)我國(guó)法律同情弱者的原則，醫(yī)院往往會(huì)判罰無過錯(cuò)性賠償責(zé)任；據(jù)我國(guó)法律同情弱者的原則，醫(yī)院往往會(huì)判罰無過錯(cuò)性賠償責(zé)任；在這種情況下怎樣避免和減少輸血風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生成為血

4、液中心及醫(yī)療機(jī)在這種情況下怎樣避免和減少輸血風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生成為血液中心及醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科急需解決的問題之一；構(gòu)輸血科急需解決的問題之一；完善正確的輸血記錄是醫(yī)療機(jī)構(gòu)避免輸血糾紛的關(guān)鍵所在；完善正確的輸血記錄是醫(yī)療機(jī)構(gòu)避免輸血糾紛的關(guān)鍵所在；臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)臨床輸血的風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在臨床輸血的風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在“頭頭” 、“體體”、 “尾尾”三階段三階段一、所謂一、所謂“頭頭”就是血液的源頭包括血液中心采血、檢測(cè)、儲(chǔ)血、運(yùn)送就是血液的源頭包括血液中心采血、檢測(cè)、儲(chǔ)血、運(yùn)送血液到醫(yī)院的整個(gè)過程，這個(gè)過程是輸血安全的重中之重，是血液質(zhì)血液到醫(yī)院的整個(gè)過程，這個(gè)過程是輸血安全的重中之重，是血液質(zhì)量的保證，

5、現(xiàn)在隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一次性耗材的應(yīng)用，檢測(cè)技術(shù)量的保證，現(xiàn)在隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一次性耗材的應(yīng)用，檢測(cè)技術(shù)的提高，血液質(zhì)量較以前有了很大的提高。的提高，血液質(zhì)量較以前有了很大的提高。二、二、 “體體”就是我們臨床輸血科的工作范疇，從血液入庫(kù)到血液輸入患就是我們臨床輸血科的工作范疇，從血液入庫(kù)到血液輸入患者體內(nèi)的過程都涵蓋在內(nèi)，這個(gè)過程也是輸血風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)區(qū)，從患者者體內(nèi)的過程都涵蓋在內(nèi)，這個(gè)過程也是輸血風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)區(qū)，從患者血樣采集、送檢、與供血者交叉配血等等環(huán)節(jié)，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都血樣采集、送檢、與供血者交叉配血等等環(huán)節(jié)，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會(huì)引發(fā)輸血事故。會(huì)引發(fā)輸血事故。臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)臨床輸血

6、風(fēng)險(xiǎn)三、三、“尾尾”就是血液在臨床科室輸入患者體內(nèi)的過程（開始就是血液在臨床科室輸入患者體內(nèi)的過程（開始- -結(jié)束后結(jié)束后7272小時(shí)），血液輸入患者體內(nèi)，不代表輸血的完結(jié)小時(shí)），血液輸入患者體內(nèi)，不代表輸血的完結(jié)，后面還要觀察患者的輸血反應(yīng)情況，比如遲發(fā)型輸血反，后面還要觀察患者的輸血反應(yīng)情況，比如遲發(fā)型輸血反應(yīng)，輸血后對(duì)輸血效果的評(píng)價(jià)都應(yīng)體現(xiàn)。在輸血過程中只應(yīng)，輸血后對(duì)輸血效果的評(píng)價(jià)都應(yīng)體現(xiàn)。在輸血過程中只要掌握好要掌握好“頭頭” 、“體體”、 “尾尾”三階段的安全就可以三階段的安全就可以最大限度的避免輸血風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。最大限度的避免輸血風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。容易引起臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)因素容易引起臨床輸血風(fēng)

7、險(xiǎn)因素 輸血感染疾病輸血感染疾病 輸血前未進(jìn)行輸血評(píng)估輸血前未進(jìn)行輸血評(píng)估 未簽署輸血治療同意書未簽署輸血治療同意書 輸血申請(qǐng)單填寫不全或錯(cuò)誤填寫輸血申請(qǐng)單填寫不全或錯(cuò)誤填寫 輸血指征掌握不嚴(yán)輸血指征掌握不嚴(yán) 輸血記錄不完善（包括輸注時(shí)限）輸血記錄不完善（包括輸注時(shí)限） 輸血后未進(jìn)行輸血評(píng)價(jià)輸血后未進(jìn)行輸血評(píng)價(jià) 遇有疑難血型輸血時(shí)處理錯(cuò)誤遇有疑難血型輸血時(shí)處理錯(cuò)誤 緊急輸血的原則掌握緊急輸血的原則掌握輸血科人員對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知輸血科人員對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知 法律法規(guī)的認(rèn)知度：法律法規(guī)的認(rèn)知度：1、輸血科工作人員要熟知輸血相關(guān)的法律法規(guī)：中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、血液制品管理?xiàng)l例、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療

8、機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、山東省醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）基本標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）、山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）；2、科室人員要根據(jù)法律法規(guī)的要求，規(guī)范臨床輸血流程，杜絕違法輸血行為；3、對(duì)于法律理解應(yīng)透徹，根據(jù)實(shí)際情況在工作中落實(shí)，做到任何工作流程都有制度可依。輸血科人員對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知輸血科人員對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知 對(duì)輸血技術(shù)的掌握程度及處理方法對(duì)輸血技術(shù)的掌握程度及處理方法1、疑難血型的鑒定流程，輸血原則及對(duì)疑難血型報(bào)告處理2、對(duì)輸血不良反應(yīng)的處理流程3、急性配合性輸血的處理原則（相容即可輸注）4、稀有血型的輸血原則（臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型

9、輸血或配合型輸血。） 中國(guó)輸血雜志2014年第27卷第1期首篇文章刊登了 血型檢測(cè)及報(bào)告處理原則血型檢測(cè)及報(bào)告處理原則 在血型檢測(cè)中我重點(diǎn)與在座的各位討論一下一些在血型檢測(cè)中我重點(diǎn)與在座的各位討論一下一些疑難血型的鑒定及輸血原則疑難血型的鑒定及輸血原則輸血科主要實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：輸血科主要實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：1 1、血型鑒定、血型鑒定ABOABO血型、血型、Rh(D)Rh(D)血型（血型（ Rh(D)Rh(D)陰性患者陰性患者0.3%0.3%、疑難血型比、疑難血型比率應(yīng)在率應(yīng)在1%1%以上）以上）2 2、抗體篩查、抗體篩查3 3、交叉配血、交叉配血疑難血型檢測(cè)疑難血型檢測(cè)疑難血型類型疑難血型類型1、ABO血型鑒

10、定出現(xiàn)正反定型不符（要查找原因：存在自血型鑒定出現(xiàn)正反定型不符（要查找原因：存在自身抗體、異型血輸注、同種抗體）身抗體、異型血輸注、同種抗體）2、與先前血型鑒定結(jié)果不一致、與先前血型鑒定結(jié)果不一致3、弱凝集、混合凝集或其他情況難以準(zhǔn)確判定結(jié)果、弱凝集、混合凝集或其他情況難以準(zhǔn)確判定結(jié)果4、與、與ABO同型血液交叉配血試驗(yàn)不相合同型血液交叉配血試驗(yàn)不相合5、不符合一般遺傳規(guī)律、不符合一般遺傳規(guī)律6、 Rh(D)血型檢測(cè)（血型檢測(cè)（D弱、直抗陽(yáng)性造成的假陰性、檢測(cè)流弱、直抗陽(yáng)性造成的假陰性、檢測(cè)流程、輸血原則、血型報(bào)告怎樣發(fā)出）程、輸血原則、血型報(bào)告怎樣發(fā)出）疑難血型報(bào)告的發(fā)放疑難血型報(bào)告的發(fā)放

11、對(duì)于臨床血型報(bào)告的發(fā)放對(duì)于臨床血型報(bào)告的發(fā)放 疑難血型報(bào)告：對(duì)于正反定型不一致；與先前血型鑒定結(jié)疑難血型報(bào)告：對(duì)于正反定型不一致；與先前血型鑒定結(jié)果不一致；弱凝集、混合凝集或其他情況難以準(zhǔn)確判定結(jié)果不一致；弱凝集、混合凝集或其他情況難以準(zhǔn)確判定結(jié)果；與果；與ABOABO同型血液交叉配血試驗(yàn)不相合；不符合一般遺同型血液交叉配血試驗(yàn)不相合；不符合一般遺傳規(guī)律的患者血型報(bào)告應(yīng)慎重，如果不能明確血型的，應(yīng)傳規(guī)律的患者血型報(bào)告應(yīng)慎重，如果不能明確血型的，應(yīng)在患者血型欄填寫疑難血型，建議患者疾病康復(fù)后進(jìn)一步在患者血型欄填寫疑難血型，建議患者疾病康復(fù)后進(jìn)一步復(fù)查，從而避免輸血糾紛的發(fā)生。復(fù)查，從而避免輸血糾

12、紛的發(fā)生。 Rh(D)Rh(D)陰性報(bào)告：應(yīng)按陰性報(bào)告：應(yīng)按Rh(D)Rh(D)陰性檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)，科室進(jìn)行陰性檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)，科室進(jìn)行討論后再發(fā)。討論后再發(fā)。臨床遇到的典型病例臨床遇到的典型病例 病例一某某患者之子：出生病例一某某患者之子：出生2小時(shí)，母親小時(shí)，母親Rh(D)陰性血，陰性血，懷孕期間在基層醫(yī)院曾經(jīng)輸注懷孕期間在基層醫(yī)院曾經(jīng)輸注Rh(D)陽(yáng)性血，新生兒送血陽(yáng)性血，新生兒送血型檢測(cè)，玻片法及試管法檢測(cè)不凝集，微柱凝膠檢測(cè)有拖型檢測(cè)，玻片法及試管法檢測(cè)不凝集，微柱凝膠檢測(cè)有拖尾現(xiàn)象，尾現(xiàn)象，患者直抗陽(yáng)性患者直抗陽(yáng)性，懷疑是抗體遮蓋引起的假陰性，懷疑是抗體遮蓋引起的假陰性，后送血液中心進(jìn)

13、一步檢測(cè)，也懷疑抗體遮蓋引起的假陰性后送血液中心進(jìn)一步檢測(cè)，也懷疑抗體遮蓋引起的假陰性，但未出血型報(bào)告，根據(jù)臨床輸血原則，建議臨床輸血時(shí)，但未出血型報(bào)告，根據(jù)臨床輸血原則，建議臨床輸血時(shí)輸注輸注Rh(D)陰性血液，這里并不是說輸血問題，而是考慮陰性血液，這里并不是說輸血問題，而是考慮新生兒血型報(bào)告怎樣發(fā)放的問題。新生兒血型報(bào)告怎樣發(fā)放的問題。臨床遇到的典型病例臨床遇到的典型病例血型卡反應(yīng)格局血型卡反應(yīng)格局臨床遇到的典型病例臨床遇到的典型病例 病例二病例二 患者患者 范某某范某某 男男 2323溶血性貧血患者溶血性貧血患者 正定型正定型ABAB型型，反定型，反定型O O型，直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

14、（型，直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（IgG+C3dIgG+C3d型），型），間接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，血清中檢測(cè)到溫自身抗體?？奸g接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，血清中檢測(cè)到溫自身抗體。考慮直抗陽(yáng)性干擾正定型；慮直抗陽(yáng)性干擾正定型；ZZAPZZAP法法( (二硫蘇糖醇和木瓜酶二硫蘇糖醇和木瓜酶) )處處理患者紅細(xì)胞后，正定型結(jié)果呈理患者紅細(xì)胞后，正定型結(jié)果呈O O型?？紤]患者近日曾輸型。考慮患者近日曾輸血，血型結(jié)果僅供參考。血，血型結(jié)果僅供參考。臨床遇到的典型病例臨床遇到的典型病例 病例三病例三 鞏某某鞏某某 女女 5757歲歲 患者正定型呈患者正定型呈ABAB型但與抗型但與抗-B-B試劑試劑凝集減弱懷疑亞型，

15、后送血液中心進(jìn)一步鑒定，患者直抗凝集減弱懷疑亞型，后送血液中心進(jìn)一步鑒定，患者直抗陰性、間抗陰性患者血型為陰性、間抗陰性患者血型為ABAB型（型（B B亞型），血清中測(cè)到亞型），血清中測(cè)到不規(guī)則抗不規(guī)則抗B,B,如需緊急輸血建議輸注如需緊急輸血建議輸注O O型洗滌紅細(xì)胞和型洗滌紅細(xì)胞和ABAB型型血漿血漿 綜合以上病例在血型檢測(cè)報(bào)告發(fā)放時(shí)一定按流程審核后方綜合以上病例在血型檢測(cè)報(bào)告發(fā)放時(shí)一定按流程審核后方可發(fā)出，以避免造成糾紛；可發(fā)出，以避免造成糾紛；特殊情況緊急搶救輸血特殊情況緊急搶救輸血 中國(guó)輸血雜志2014年第27卷第1期首篇文章刊出了推薦方案符合 ABO 疑難血型判定提示內(nèi)容和緊急搶救

16、輸血指征的患者，應(yīng)立即啟動(dòng) 推薦方案程序。 由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師同意后，填寫緊急搶救輸血申請(qǐng)單，報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門審批或總值班備案，并向輸血科（血庫(kù)）提出緊急搶救輸血要求。特別緊急時(shí)先電話申請(qǐng)，隨后補(bǔ)交緊急搶救輸血申請(qǐng)單。 特殊情況緊急搶救輸血推薦方案特殊情況緊急搶救輸血推薦方案 經(jīng)醫(yī)務(wù)管理部門審批或總值班備案后，醫(yī)師填寫緊急搶救輸血治療知情同意書，征得患者或其親屬同意后，醫(yī)患雙方在緊急搶救輸血治療知情同意書上簽字，并保存在患者病歷中?；颊卟荒鼙磉_(dá)本人意愿且無親屬時(shí)，報(bào)醫(yī)院授權(quán)人簽字同意后保存在患者病歷中。 血液輸注首選O型紅細(xì)胞，須進(jìn)行主側(cè)交叉配血；血漿輸注應(yīng)選用AB型。特殊情況

17、緊急搶救輸血推薦方案特殊情況緊急搶救輸血推薦方案 搶救輸血過程中由經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并予以緊急處置，病歷中需詳細(xì)記錄。必要時(shí)請(qǐng)輸血科緊急會(huì)診。 輸血完畢，經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)觀察 30 分鐘，詳細(xì)填寫輸血病程記錄和護(hù)理記錄。 在患者緊急搶救輸血過程中，輸血科（血庫(kù)）應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者 ABO 血型做進(jìn)一步鑒定，盡快確定患者 ABO 血型。 特殊情況緊急搶救輸血推薦方案特殊情況緊急搶救輸血推薦方案7、患者 ABO 疑難血型確認(rèn)后，若需繼續(xù)輸血治療，應(yīng)重新抽取患者血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，并遵循以下原則輸血： 交叉配血試驗(yàn)陰性者，可輸注與患者 ABO

18、同型紅細(xì)胞； 交叉配血試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)繼續(xù)輸注 O 型紅細(xì)胞； 盡早輸注與患者 ABO/RhD 血型同型血小板。交叉配血實(shí)驗(yàn)不合或交叉配血實(shí)驗(yàn)不合或/ /和抗體篩查陽(yáng)性患者緊急搶救輸血和抗體篩查陽(yáng)性患者緊急搶救輸血 被搶救患者交叉配血不合或被搶救患者交叉配血不合或/ /和抗體篩查陽(yáng)性，但此時(shí)輸和抗體篩查陽(yáng)性，但此時(shí)輸血科（血庫(kù)）沒有血科（血庫(kù)）沒有 時(shí)間或沒有條件給患者做進(jìn)一步鑒定時(shí)間或沒有條件給患者做進(jìn)一步鑒定工作，應(yīng)立即啟動(dòng)工作，應(yīng)立即啟動(dòng)交叉配血不合或交叉配血不合或/ /和抗和抗 體篩查陽(yáng)性患體篩查陽(yáng)性患者緊急搶救輸血推薦方案者緊急搶救輸血推薦方案。 首先篩選與患者相同血型且交叉配血試驗(yàn)陰

19、性的供者紅首先篩選與患者相同血型且交叉配血試驗(yàn)陰性的供者紅細(xì)胞輸注；無法細(xì)胞輸注；無法 滿足供應(yīng)時(shí)可篩選滿足供應(yīng)時(shí)可篩選 O O 型且主側(cè)交叉配血型且主側(cè)交叉配血試驗(yàn)陰性的供者紅細(xì)胞輸注。如果患試驗(yàn)陰性的供者紅細(xì)胞輸注。如果患 者紅細(xì)胞的直接抗者紅細(xì)胞的直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，則與供者主側(cè)交叉配血試驗(yàn)陰性即可輸球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，則與供者主側(cè)交叉配血試驗(yàn)陰性即可輸注。注。 血漿輸注應(yīng)首選與患者血漿輸注應(yīng)首選與患者 ABO ABO 血型同型血漿；無法滿足供血型同型血漿；無法滿足供應(yīng)時(shí)可選擇應(yīng)時(shí)可選擇 AB AB 型血漿輸注。型血漿輸注。 交叉配血實(shí)驗(yàn)不合或交叉配血實(shí)驗(yàn)不合或/ /和抗體篩查陽(yáng)性患者緊急

20、搶救輸血和抗體篩查陽(yáng)性患者緊急搶救輸血 交叉配血不合或交叉配血不合或/ /和抗體篩查陽(yáng)性患者的緊急搶救輸血申和抗體篩查陽(yáng)性患者的緊急搶救輸血申請(qǐng)、審批等程序，可參照請(qǐng)、審批等程序，可參照ABO ABO 疑難血型患者緊急搶救輸疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案血推薦方案中中 1 1、2 2 項(xiàng)、項(xiàng)、4 4、5 5 項(xiàng)進(jìn)行。項(xiàng)進(jìn)行。 在緊急搶救輸血過程中，有條件的輸血科（血庫(kù)）應(yīng)繼在緊急搶救輸血過程中，有條件的輸血科（血庫(kù)）應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者交叉配血不合原因開展相關(guān)試驗(yàn)，包括對(duì)抗體性續(xù)對(duì)患者交叉配血不合原因開展相關(guān)試驗(yàn)，包括對(duì)抗體性質(zhì)做進(jìn)一步鑒定，或通過當(dāng)?shù)丶t細(xì)胞血型參比實(shí)驗(yàn)室盡快質(zhì)做進(jìn)一步鑒定，或通過當(dāng)

21、地紅細(xì)胞血型參比實(shí)驗(yàn)室盡快查明原因；原因明確后應(yīng)積極聯(lián)系所屬轄區(qū)采供血機(jī)構(gòu)提查明原因；原因明確后應(yīng)積極聯(lián)系所屬轄區(qū)采供血機(jī)構(gòu)提供該患者所需要的血液成分，得到供應(yīng)后仍作為首選給予供該患者所需要的血液成分，得到供應(yīng)后仍作為首選給予患者輸注?；颊咻斪ⅰ?對(duì)已輸入大量對(duì)已輸入大量 O O 型紅細(xì)胞的患者，如果查明原因后仍需型紅細(xì)胞的患者，如果查明原因后仍需繼續(xù)輸血治療，可參照繼續(xù)輸血治療，可參照ABO ABO 疑難血型患者緊急搶救輸血疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案推薦方案中第中第 7 7 項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行。項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行。方案中未明確提及的問題方案中未明確提及的問題1 1、對(duì)于、對(duì)于Rh(D)Rh(D)陰性患

22、者而患者血清中檢出抗陰性患者而患者血清中檢出抗-D-D抗體的患者血抗體的患者血液輸注未明確指出液輸注未明確指出; ;2 2、(3)(3)交叉配血不合或交叉配血不合或/ /和抗體篩查陽(yáng)性患者的緊急搶救輸和抗體篩查陽(yáng)性患者的緊急搶救輸血申請(qǐng)、審批等程序，可參照血申請(qǐng)、審批等程序，可參照ABO ABO 疑難血型患者緊急搶疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案救輸血推薦方案中中 1 1、2 2 項(xiàng)、項(xiàng)、4 4、5 5 項(xiàng)進(jìn)行項(xiàng)進(jìn)行; ; 臨床碰到這樣的患者就需要非常慎重怎樣進(jìn)行血液輸注要臨床碰到這樣的患者就需要非常慎重怎樣進(jìn)行血液輸注要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行輸血。根據(jù)患者具體情況進(jìn)行輸血。嚴(yán)格的管理是安全輸血

23、的保證嚴(yán)格的管理是安全輸血的保證 醫(yī)院一定要成立臨床輸血管理委員會(huì)醫(yī)院一定要成立臨床輸血管理委員會(huì) 科室要有質(zhì)量管理小組定期對(duì)科室工作進(jìn)行檢查科室要有質(zhì)量管理小組定期對(duì)科室工作進(jìn)行檢查 建立保證輸血安全的醫(yī)院輸血質(zhì)量管理體系（不單純針對(duì)建立保證輸血安全的醫(yī)院輸血質(zhì)量管理體系（不單純針對(duì)輸血科，要面向全院）輸血科，要面向全院） 科室所有操作都有統(tǒng)一的要求科室所有操作都有統(tǒng)一的要求 科室有嚴(yán)格試驗(yàn)流程和操作規(guī)程才能保證輸血安全；科室有嚴(yán)格試驗(yàn)流程和操作規(guī)程才能保證輸血安全；實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)本核對(duì)、接收及鑒標(biāo)本核對(duì)、接收及鑒定定 血型標(biāo)本血型標(biāo)本 配血標(biāo)本配血標(biāo)本產(chǎn)前溶血標(biāo)本產(chǎn)前溶血標(biāo)

24、本 正定型正定型 （玻片法）（玻片法）正反定型、不規(guī)則抗正反定型、不規(guī)則抗體體 （微柱法）（微柱法） 復(fù)核血型復(fù)核血型 （玻片法）（玻片法） 復(fù)核申請(qǐng)單復(fù)核申請(qǐng)單 統(tǒng)計(jì)用血量統(tǒng)計(jì)用血量正反定型、不規(guī)則抗正反定型、不規(guī)則抗體體 （微柱法）（微柱法） IgG效價(jià)測(cè)定效價(jià)測(cè)定 （微柱法）（微柱法） 打印匯總表打印匯總表核對(duì)標(biāo)本信息核對(duì)標(biāo)本信息填寫實(shí)驗(yàn)記錄和填寫實(shí)驗(yàn)記錄和標(biāo)本保存記錄標(biāo)本保存記錄輸血科的管理地位輸血科的管理地位利用質(zhì)量管理工具規(guī)范輸血流程規(guī)避輸血風(fēng)險(xiǎn)利用質(zhì)量管理工具規(guī)范輸血流程規(guī)避輸血風(fēng)險(xiǎn) 在在1212年三級(jí)醫(yī)院復(fù)審、年三級(jí)醫(yī)院復(fù)審、1313年優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評(píng)價(jià)檢查中年優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評(píng)價(jià)檢查中對(duì)輸

25、血科的工作檢查非常細(xì)致，從管理制度、流對(duì)輸血科的工作檢查非常細(xì)致，從管理制度、流程、質(zhì)量管理體系的建立、怎樣持續(xù)改進(jìn)提高、程、質(zhì)量管理體系的建立、怎樣持續(xù)改進(jìn)提高、提了很多要求；提了很多要求； 同時(shí)要求科室根據(jù)實(shí)際情況匯報(bào)同時(shí)要求科室根據(jù)實(shí)際情況匯報(bào)臨床輸血管理的臨床輸血管理的PDCAPDCA案例案例 PDCAPDCA案例：提高輸血治療病程記錄的完整性案例：提高輸血治療病程記錄的完整性PDCAPDCA循環(huán)工作法循環(huán)工作法: :也稱戴明環(huán)也稱戴明環(huán), ,用用4 4個(gè)階段、個(gè)階段、8 8個(gè)步驟來展示反復(fù)循環(huán)的工作程序個(gè)步驟來展示反復(fù)循環(huán)的工作程序處理處理(Action)檢查（檢查（Check）執(zhí)行

26、（執(zhí)行（Do） 計(jì)劃（計(jì)劃（Plan）分析原因分析原因目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定對(duì)策擬定對(duì)策擬定 分析原因分析原因研究研究方法方法問題問題原因原因要因要因 提高入檔前臨床輸血申請(qǐng)單的合格率提高入檔前臨床輸血申請(qǐng)單的合格率 頭腦風(fēng)暴、魚骨圖頭腦風(fēng)暴、魚骨圖 柏拉圖柏拉圖 合格率0.9567966670.96050.95350.9644333332012年第一季度2012年第二季度2012年第三季度2012年第四季度0.9480.950.9520.9540.9560.9580.960.9620.9640.966合格率合格率2012年度臨床輸血申請(qǐng)單合格率年度臨床輸血申請(qǐng)單合格率臨床輸血申請(qǐng)單合格率現(xiàn)狀調(diào)查臨

27、床輸血申請(qǐng)單合格率現(xiàn)狀調(diào)查P1-1臨床輸血申請(qǐng)單不規(guī)范填寫項(xiàng)目調(diào)查臨床輸血申請(qǐng)單不規(guī)范填寫項(xiàng)目調(diào)查71%16%13%申請(qǐng)單不合格所占比率申請(qǐng)單不合格所占比率血常規(guī)填寫不規(guī)范傳染系列肝功項(xiàng)目填寫不規(guī)范簽字不規(guī)范P1-21. 1. 申請(qǐng)醫(yī)師填寫不規(guī)范申請(qǐng)醫(yī)師填寫不規(guī)范: :（1 1）申請(qǐng)醫(yī)師對(duì)輸血申請(qǐng)單規(guī)范填寫的重要性認(rèn)知不夠。）申請(qǐng)醫(yī)師對(duì)輸血申請(qǐng)單規(guī)范填寫的重要性認(rèn)知不夠。（2 2）申請(qǐng)醫(yī)師對(duì)輸血申請(qǐng)單填寫有足夠認(rèn)知）申請(qǐng)醫(yī)師對(duì)輸血申請(qǐng)單填寫有足夠認(rèn)知, ,但是填寫過程不規(guī)范但是填寫過程不規(guī)范, ,采集病采集病史過程中有效史過程中有效, ,但是忘記填寫或者填寫不規(guī)范但是忘記填寫或者填寫不規(guī)范;

28、;申請(qǐng)醫(yī)師忘記簽名申請(qǐng)醫(yī)師忘記簽名; ;或者醫(yī)師或者醫(yī)師簽名不規(guī)范。簽名不規(guī)范。2. 2. 申請(qǐng)醫(yī)師對(duì)患者輸血前必檢項(xiàng)目執(zhí)行不規(guī)范：申請(qǐng)醫(yī)師對(duì)患者輸血前必檢項(xiàng)目執(zhí)行不規(guī)范：（1 1）輸血前只送檢交叉配血標(biāo)本，未送血常規(guī)和入院生化系列血標(biāo)本。）輸血前只送檢交叉配血標(biāo)本，未送血常規(guī)和入院生化系列血標(biāo)本。（2 2）輸血前入院系列醫(yī)囑齊全，但執(zhí)行力度不夠，像標(biāo)本未及時(shí)采集。）輸血前入院系列醫(yī)囑齊全，但執(zhí)行力度不夠，像標(biāo)本未及時(shí)采集。3.3.特殊情況特殊情況, ,如臨床輸血搶救危急病重病人，緊急狀況下有入院系列檢查漏如臨床輸血搶救危急病重病人，緊急狀況下有入院系列檢查漏檢或者輸血后補(bǔ)檢檢或者輸血后補(bǔ)檢;

29、 ;新生兒抽血困難。新生兒抽血困難。4. 4. 本科室人員對(duì)申請(qǐng)單填寫不規(guī)范本科室人員對(duì)申請(qǐng)單填寫不規(guī)范（1 1）收檢人員簽字不規(guī)范。）收檢人員簽字不規(guī)范。（2 2）收檢人員簽字不及時(shí)。）收檢人員簽字不及時(shí)。（3 3）檢驗(yàn)者檢驗(yàn)結(jié)果的錄入不規(guī)范，如忘記某些項(xiàng)目的錄入，如不規(guī)則抗）檢驗(yàn)者檢驗(yàn)結(jié)果的錄入不規(guī)范，如忘記某些項(xiàng)目的錄入，如不規(guī)則抗體篩查結(jié)果，或者血型漏蓋章。體篩查結(jié)果，或者血型漏蓋章。5. 5. 標(biāo)本送檢人員對(duì)臨床輸血單規(guī)范填寫的重要性認(rèn)知及執(zhí)行力度不夠標(biāo)本送檢人員對(duì)臨床輸血單規(guī)范填寫的重要性認(rèn)知及執(zhí)行力度不夠, ,如送如送檢人員漏簽字或者不簽字。檢人員漏簽字或者不簽字。認(rèn)知度認(rèn)知度申

30、請(qǐng)醫(yī)師申請(qǐng)醫(yī)師收檢人員收檢人員送檢人員送檢人員執(zhí)行力執(zhí)行力特殊情況特殊情況監(jiān)管力監(jiān)管力申請(qǐng)醫(yī)師申請(qǐng)醫(yī)師送檢人員送檢人員急癥危重急癥危重病人輸血病人輸血新生兒新生兒輸血輸血醫(yī)院制度醫(yī)院制度輸血科質(zhì)量輸血科質(zhì)量安全管理小組安全管理小組臨床輸臨床輸血申請(qǐng)血申請(qǐng)單規(guī)范單規(guī)范填寫填寫分析原因分析原因- -魚骨圖魚骨圖P1-3根本根本原因分析原因分析柏拉圖（柏拉圖（80/2080/20）100%P1-40.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%020406080100申請(qǐng)人員認(rèn)知及執(zhí)行力不夠送檢人員認(rèn)知及執(zhí)行力不夠收檢人員認(rèn)知及執(zhí)行力不夠病人特殊情況（急癥或新生兒等）監(jiān)管力度不夠96%90%82%70% 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定通過分析導(dǎo)致手術(shù)切口感染的原因通過分析導(dǎo)致手術(shù)切口感染的原因, 及時(shí)及時(shí)采取措施采取措施,達(dá)到有效控制感染的目的達(dá)到有效控制感染的目的,降低降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率。手術(shù)切口感染的發(fā)生率。 臨床輸血申請(qǐng)單合格率提高臨床輸血申請(qǐng)單合格率提高3% 確保臨床輸血申請(qǐng)單入檔前合格率確保臨床輸血申請(qǐng)單入檔前合格率100%P23% 提高臨床輸血申請(qǐng)單擬定措施提高臨床輸血申請(qǐng)單擬定措施一一. . 加強(qiáng)宣傳力度和培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高申請(qǐng)醫(yī)師對(duì)輸血申請(qǐng)加強(qiáng)宣傳力度和培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高申請(qǐng)醫(yī)師