流行性腦脊髓膜炎患者的護理

1、流行性腦膜炎患者的護理流行性腦膜炎患者的護理林麗萍林麗萍 教授教授一、定義、特點一、定義、特點 定義：流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由定義：流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起經(jīng)呼吸道傳播所致的急腦膜炎奈瑟菌引起經(jīng)呼吸道傳播所致的急性化膿性腦膜炎。性化膿性腦膜炎。 特點：高熱，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，皮膚特點：高熱，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，皮膚黏膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征，嚴重者可黏膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征，嚴重者可有敗血癥休克及腦實質(zhì)損害，腦脊液呈化有敗血癥休克及腦實質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。膿性改變。二、病原學(xué)二、病原學(xué) 腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎球菌）屬奈瑟氏病菌。腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎

2、球菌）屬奈瑟氏病菌。 革蘭染色陰性，呈腎形或豆形，常成對或四聯(lián)排革蘭染色陰性，呈腎形或豆形，常成對或四聯(lián)排列。有莢膜，無芽胞，不活動。列。有莢膜，無芽胞，不活動。 該菌僅存在于人體，可自帶菌者鼻咽部及病人血該菌僅存在于人體，可自帶菌者鼻咽部及病人血液、腦脊液、皮膚瘀點中檢出。液、腦脊液、皮膚瘀點中檢出。 根據(jù)菌體表面特異性多糖抗原可分為根據(jù)菌體表面特異性多糖抗原可分為13個血清群，個血清群，我國目前流行的菌群仍以我國目前流行的菌群仍以A群為主群為主 該菌對外抵抗力弱，因產(chǎn)生自溶酶極易自溶，裂該菌對外抵抗力弱，因產(chǎn)生自溶酶極易自溶，裂解時可釋出內(nèi)毒素，為其致病的重要因素。解時可釋出內(nèi)毒素，為其致

3、病的重要因素。三、發(fā)病機制及病理三、發(fā)病機制及病理 是否發(fā)病及病情輕重，取決于病原體數(shù)量級毒力，是否發(fā)病及病情輕重，取決于病原體數(shù)量級毒力，更取決于人體防御功能。更取決于人體防御功能。 病菌被清除病菌被清除 帶菌狀態(tài)帶菌狀態(tài) 菌血癥菌血癥 敗血癥導(dǎo)致化腦敗血癥導(dǎo)致化腦 腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜 暴發(fā)型流腦與腦膜炎奈瑟菌釋放內(nèi)毒素引暴發(fā)型流腦與腦膜炎奈瑟菌釋放內(nèi)毒素引起急性微循環(huán)障礙有關(guān)起急性微循環(huán)障礙有關(guān) 四、流行病學(xué)四、流行病學(xué) 1傳染源傳染源 帶菌者和流腦患者帶菌者和流腦患者 2傳播途徑傳播途徑 呼吸道傳播及密切接觸呼吸道傳播及密切接觸 3人

4、群易感性人群易感性 普遍易感，病后可產(chǎn)生持普遍易感，病后可產(chǎn)生持久的免疫力久的免疫力 4流行特征流行特征 多見于冬春，多見于冬春，6個月至個月至2歲的歲的嬰幼兒發(fā)病率高嬰幼兒發(fā)病率高 五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn) 普通型普通型 （1）前驅(qū)期（上感期）：上感癥狀）前驅(qū)期（上感期）：上感癥狀 （2）敗血癥期：皮膚黏膜瘀斑瘀點）敗血癥期：皮膚黏膜瘀斑瘀點 （3）腦膜炎期：頭痛、嘔吐、意識障礙、）腦膜炎期：頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征腦膜刺激征 （4）恢復(fù)期）恢復(fù)期其它類型的流腦其它類型的流腦 暴發(fā)型暴發(fā)型 休克型：休克、皮膚大片瘀斑瘀點休克型：休克、皮膚大片瘀斑瘀點 腦膜腦炎型：高熱、頭痛、嘔吐、意

5、識障礙加深，腦膜腦炎型：高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙加深，并迅速進入昏迷狀態(tài)；可有驚厥，腦膜刺激征陽并迅速進入昏迷狀態(tài)；可有驚厥，腦膜刺激征陽性，呼吸衰竭性，呼吸衰竭 混合型混合型 輕型輕型 慢性敗血癥型慢性敗血癥型 六、輔助檢查六、輔助檢查 1血象白細胞總數(shù)顯著增加，中性粒細胞在血象白細胞總數(shù)顯著增加，中性粒細胞在增多。增多。 2腦脊液檢查腦脊液檢查 呈化膿性改變呈化膿性改變 3. 細菌學(xué)檢查細菌學(xué)檢查 是確診的重要方法。應(yīng)注意標本是確診的重要方法。應(yīng)注意標本保暖、及時送檢。保暖、及時送檢。（1）涂片）涂片（2）細菌培養(yǎng)：可取瘀斑組織液、血液或腦脊液）細菌培養(yǎng)：可取瘀斑組織液、血液或腦脊液進行

6、細菌培養(yǎng)進行細菌培養(yǎng) 4血清免疫學(xué)檢測血清免疫學(xué)檢測 七、治療要點七、治療要點 1.普通型普通型 一般治療、病原治療一般治療、病原治療 2.暴發(fā)型暴發(fā)型 休克型休克型 抗菌治療、抗休克治療（擴容、糾抗菌治療、抗休克治療（擴容、糾酸、血管活性藥物、糖皮質(zhì)激素、酸、血管活性藥物、糖皮質(zhì)激素、DIC治療、治療、保護重要的臟器）保護重要的臟器） 腦膜腦炎型腦膜腦炎型 抗菌治療、減輕腦水腫、糖皮抗菌治療、減輕腦水腫、糖皮質(zhì)激素、支持及對癥治療質(zhì)激素、支持及對癥治療八、預(yù)防八、預(yù)防 1控制傳染源控制傳染源 早期發(fā)現(xiàn)患者，就地隔離早期發(fā)現(xiàn)患者，就地隔離治療，隔離至癥狀消失后治療，隔離至癥狀消失后3d。密切接

7、觸者，。密切接觸者，應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7d。 2切斷傳播途徑切斷傳播途徑 搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持室搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風(fēng)，兒童盡量避免接觸流腦患者或到內(nèi)通風(fēng)，兒童盡量避免接觸流腦患者或到人多擁擠的公共場所，外出應(yīng)戴口罩。人多擁擠的公共場所，外出應(yīng)戴口罩。 3提高人群免疫力提高人群免疫力 預(yù)防接種預(yù)防接種 藥物預(yù)防藥物預(yù)防注射注射A+C 疫苗疫苗九、護理評估九、護理評估 1詢問健康史詢問健康史 2護理體檢護理體檢 3查閱輔助檢查查閱輔助檢查 4心理心理-社會狀況社會狀況 十、主要的護理問題十、主要的護理問題 1體溫過高體溫過高 與細菌感染有關(guān)。與細菌感染有關(guān)。 2有組織灌注量改變有組織灌注量改變 與內(nèi)毒素所致微循與內(nèi)毒素所致微循環(huán)障礙有關(guān)。環(huán)障礙有關(guān)。 3營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與嘔吐或營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與嘔吐或昏迷有關(guān)。昏迷有關(guān)。 4皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與瘀點、瘀斑有關(guān)。與瘀點、瘀斑有關(guān)。 5潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓、腦疝潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓、腦疝 與腦水與腦水腫有關(guān)。腫有關(guān)。 6有傳播感染的可能有傳播感染的可能