2021孤獨(dú)癥譜系障礙合并緊張癥研究進(jìn)展(全文)

1、2021孤獨(dú)癥譜系障礙合并緊張癥研究進(jìn)展(全文)緊張癥最早于1874年由Kahlbaum 提出，他將臨床觀察到的一系 列異常精神運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象稱為緊張癥，認(rèn)為這是一種獨(dú)立的疾病。隨后 Kraepelin于1903年將緊張癥作為一種早發(fā)性癡呆寫入教科書，Bleuler則將其納入精神分裂癥的一個(gè)亞型，這種只是簡(jiǎn)單地把緊張癥與精神分裂 癥聯(lián)系在一起的誤解，在隨后的100年里持續(xù)存在。隨著研究者從不同的視角描述和探討，有關(guān)緊張癥的定義也發(fā)生了一些變化。目前認(rèn)為，緊 張癥是一種周期性病程綜合征，以運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)和行為的改變?yōu)樘卣?，通?發(fā)生在各種軀體和神經(jīng)精神疾病的背景下。孤獨(dú)癥譜系障礙(autismspectr

2、um disorder ，ASD )是一種發(fā)病于兒童早期的神經(jīng)發(fā)育性障礙， 其核心特征是社會(huì)交往和交流障礙以及狹隘興趣和重復(fù)刻板行為，往往伴 隨有感知覺(jué)異常。精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版(diagnostic andstatistical manual of mental disorders，DSM 5)中將緊張癥作為標(biāo)注，使用于各種精神病和主要情緒障礙等，也應(yīng)用于包括 ASD在內(nèi)的各 種發(fā)育障礙，并增加未特定的緊張癥?，F(xiàn)通過(guò)對(duì)ASD合并緊張癥的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，以提高臨床醫(yī)生對(duì)ASD患兒中緊張癥的認(rèn)識(shí)，從而早期識(shí)別ASD合并緊張癥樣惡化的表現(xiàn)，早期治療以改善患兒的預(yù)后。一、ASD合并緊張癥的

3、流行病學(xué)ASD患者合并緊張癥的癥狀通常出現(xiàn)在青春期和成年早期，但也可 能出現(xiàn)在一生中不同的時(shí)間，包括兒童和青少年，病例報(bào)告中最小年齡為 6歲。國(guó)外有兩項(xiàng)系統(tǒng)研究調(diào)查了 ASD合并緊張癥的患病率，它們采用相 同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)告的患病率基本接近。 其中Wing和Shah2000年最早 對(duì)ASD中緊張癥的患病率進(jìn)行系統(tǒng)研究，結(jié)果表明基于在診斷性診所就 診的臨床人群，15歲及以上的ASD患者中有17 %表現(xiàn)出慢性緊張癥惡化。另一項(xiàng)研究中，Billstedt等2005年對(duì)120例ASD患者進(jìn)行了 1322年 的前瞻性隨訪，并對(duì)1740歲的患者進(jìn)行了重新評(píng)估，采用類似的標(biāo)準(zhǔn) 和定義，估計(jì)其緊張癥發(fā)生率為1

4、2 %。2013年DSM 5診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用后， Breen和Hare2017 年的研究中顯示 ASD青少年中緊張癥的患病率則高 達(dá)20 %。Shah等認(rèn)為，臨床醫(yī)生對(duì) ASD緊張癥的認(rèn)識(shí)不足，文獻(xiàn)中所 報(bào)道的患病率應(yīng)視為最低估計(jì)，隨著人們對(duì)緊張癥的認(rèn)識(shí)提高并確認(rèn)ASD患者緊張癥的不同表現(xiàn)類型，其患病率可能會(huì)更高。二、ASD合并緊張癥的病因與神經(jīng)機(jī)制研究盡管有很多因素包括相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)、感染、遺傳、免疫、代謝和心 理因素，被認(rèn)為可能與緊張癥有關(guān)，但緊張癥的病因與病理生理學(xué)仍不清 楚。研究表明，雖然 ASD、緊張癥、情緒障礙或精神障礙的基因都尚未確 定，ASD和緊張癥及主要精神疾病綜合征（如情感性精

5、神障礙和精神分裂 癥）的遺傳原因存在重疊。有遺傳學(xué)證據(jù)表明，緊張癥和ASD可能有共同的遺傳連鎖，即存在一個(gè)共同的易感性區(qū)域 15q15 q21區(qū)。在心理一生理或神經(jīng)學(xué)層面上， Dhossche提出了 丫氨基丁酸（Gamma aminobutyric acid，GABA ）功能異常的生化理論， 認(rèn)為緊張癥的運(yùn)動(dòng)癥狀可能是由于皮質(zhì)GABA的缺之引起的，GABA是主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)， 適應(yīng)性和非適應(yīng)性應(yīng)激反應(yīng)是由下丘腦中的GABA能神經(jīng)元進(jìn)行調(diào)節(jié)的，而ASD和緊張癥患者中可能存在下丘腦異常。苯二氮圖片類藥物是一種 GABA受體調(diào)節(jié)劑，它會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)GABA活性增加，上述假設(shè)正好可以解 釋苯二氮圖片類

6、藥物治療緊張癥患者的良好效果。支持這一假設(shè)的還有采 用其他GABA激動(dòng)劑如唑吡坦和電休克治療緊張癥患者同樣能取得良好 效果。神經(jīng)成像研究也提供了證據(jù)，表明在不動(dòng)性緊張癥的左側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng) 皮層中GABA受體密度降低。另外，由于 ASD和緊張癥患者中都存在癲 癇發(fā)作情況，有1/3的ASD患者伴有癲癇，有學(xué)者認(rèn)為癲癇可能是 ASD 和緊張癥的共同病理機(jī)制之一。臨床觀察表明，持續(xù)的壓力體驗(yàn)是許多人出現(xiàn)緊張癥惡化的主要誘 因。各種壓力因素包括：（1）外部因素如處在非結(jié)構(gòu)化的環(huán)境和程序中， 生活中重大事件如喪親、家庭破裂、搬家等；（2）心理因素如沖突、壓力和困惑的經(jīng)歷；（3 ）生物因素如疾病、疼痛和激素變化

7、（如青春期） 等。應(yīng)激經(jīng)歷導(dǎo)致類似緊張癥惡化的機(jī)制是完全未知的，ASD合并緊張癥的相關(guān)機(jī)制可能與焦慮的主觀體驗(yàn)和應(yīng)激生理相關(guān)因素、高水平的喚起或 覺(jué)醒度有關(guān)。在神經(jīng)心理學(xué)層面上推測(cè)，緊張癥可能是ASD患者對(duì)壓力生活事件的應(yīng)對(duì)結(jié)果，其原本脆弱的功能和系統(tǒng)進(jìn)一步被削弱。一些研究 者認(rèn)為，ASD患者的緊張癥可能反映了對(duì)環(huán)境因素的極端病態(tài)適應(yīng)，因此 它應(yīng)該被認(rèn)為是 ASD的一種特殊的內(nèi)在表現(xiàn)，稱為“ ASD緊張癥”，而不 是一種共病。在ASD易感人群中，個(gè)體對(duì)壓力的容忍度、焦慮體驗(yàn)以及 言語(yǔ)表達(dá)均存在差異，他們從對(duì)環(huán)境的應(yīng)激發(fā)展到緊張癥樣狀態(tài)的神經(jīng)、 生化和心理途徑尚需進(jìn)一步的系統(tǒng)研究。三、ASD合并

8、緊張癥的臨床特征Wing和Shah描述了緊張癥的臨床表現(xiàn)及其與 ASD潛在特征的關(guān) 系，提醒注意ASD患者的慢性緊張癥。該研究強(qiáng)調(diào)了慢性緊張癥是逐漸 發(fā)作的，是功能和行為的惡化，也強(qiáng)調(diào)了緊張癥潛在的關(guān)鍵特征可能影響 ASD患者的方式不同。他們發(fā)現(xiàn)這些 ASD緊張癥患者與發(fā)病以前相比， 運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)模式、自我照顧和實(shí)踐技能方面有明顯的退化；不同的個(gè)體緊 張癥的癥狀和嚴(yán)重程度不同，有些患者有時(shí)候需要提示才能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和活 動(dòng)，有時(shí)候又可自行進(jìn)行；另一些患者則變得完全依賴他人，幾乎全天所 有的活動(dòng)都需要提示；還有少數(shù)患者不得不依靠他人給予身體支持或支 撐，表現(xiàn)出身體和運(yùn)動(dòng)獨(dú)立性的嚴(yán)重退化。該研究也顯示出

9、緊張癥惡化的 個(gè)體更有可能存在潛在的“被動(dòng)”型社會(huì)障礙，他們?cè)谕嘶埃锌赡?先出現(xiàn)表達(dá)性語(yǔ)言的受損。ASD中緊張癥的表現(xiàn)通常是漸進(jìn)的、慢性的和復(fù)雜的。臨床病例報(bào) 告中出現(xiàn)癥狀的數(shù)量和嚴(yán)重程度各不相同，很少同時(shí)出現(xiàn)所有可能的、常 見(jiàn)的相關(guān)癥狀，常見(jiàn)的癥狀包括運(yùn)動(dòng)功能改變、語(yǔ)言能力減弱或喪失、先前獲得的技能水平下降以及其他精神癥狀。運(yùn)動(dòng)功能的明顯異常包括目的 導(dǎo)向性運(yùn)動(dòng)極端緩慢、被動(dòng)性增加、在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中僵住和難以啟動(dòng)動(dòng)作， 經(jīng)常需要身體和語(yǔ)言方面的提示且對(duì)生活質(zhì)量有不利影響。常報(bào)道的一些 癥狀還包括交流減少，對(duì)提示的抗拒和進(jìn)食減少，而其他少見(jiàn)癥狀包括視 幻覺(jué)、出汗、自發(fā)哭泣以及周期性和晝行性

10、表現(xiàn)。另外，還有一種典型的 緊張癥癥狀是自殘，它可能被認(rèn)為是一種刻板動(dòng)作。Wachtel還報(bào)道了ASD中多種類型緊張癥的癥狀表現(xiàn)，常見(jiàn)有刻板運(yùn)動(dòng)、擺姿勢(shì)、違拗、緘 默和木僵，每種癥狀都存在于半數(shù)以上的患者中，該研究強(qiáng)調(diào)了重復(fù)自殘 應(yīng)作為緊張癥的一種運(yùn)動(dòng)癥狀引起注意。Shah在對(duì)ASD、ASD合并緊張癥的交叉重疊癥狀以及緊張癥相關(guān)的 惡化和崩潰的發(fā)展進(jìn)行廣泛的臨床研究過(guò)程中，確定了ASD中存在以下幾種主要類型緊張癥：慢性緊張癥和緊張癥型惡化及崩潰、急性緊張癥、 關(guān)閉型緊張癥、發(fā)作性或終身性緊張癥型困難、緊張癥特征。但ASD和緊張癥兩種障礙之間的行為特征重疊給診斷帶來(lái)了許多挑戰(zhàn)。事實(shí)上，在 臨床實(shí)

11、踐中，人們常常將緊張癥的癥狀如緘默、刻板語(yǔ)言、重復(fù)行為、模 仿言語(yǔ)、擺姿勢(shì)、造作、無(wú)目的的激越和僵直等誤解為ASD的特征。正確區(qū)分這兩種情況是至關(guān)重要的，并不是每例表現(xiàn)出這些癥狀的ASD患者都應(yīng)該被認(rèn)為是緊張癥患者；另一方面，任何表現(xiàn)出癥狀變化的ASD患者都應(yīng)該評(píng)估是否有緊張癥。四、ASD合并緊張癥的評(píng)估當(dāng)ASD患者癥狀出現(xiàn)明顯的變化，如運(yùn)動(dòng)和言語(yǔ)行為明顯增加或減 少時(shí)，應(yīng)評(píng)估是否存在緊張癥。緊張癥評(píng)定量表對(duì)于量化癥狀、測(cè)量癥狀 嚴(yán)重程度以及縱向測(cè)量治療反應(yīng)非常重要。為了準(zhǔn)確評(píng)估緊張癥，國(guó)外已 經(jīng)幵發(fā)了幾種緊張癥評(píng)定量表，包括羅杰斯量表、改良羅杰斯量表、布什 弗朗西斯緊張癥評(píng)定量表( Bush

12、 Fra ncis catat onia rating scale，BFCRS)、諾索夫緊張癥量表、 布勞尼格緊張癥評(píng)定量表和 Kanner量表， 用于評(píng)估神經(jīng)精神障礙中的緊張癥癥狀。其中最廣泛使用的是 BFCRS，這是一種標(biāo)準(zhǔn)化的工具，有14個(gè)項(xiàng)目的短版本和23個(gè)項(xiàng)目的長(zhǎng)版本，用于 篩查緊張癥。Benarous等改編BFCRS量表并幵發(fā)了兒童緊張癥評(píng)分量表， 用于兒童和青少年住院患者。雖然這些評(píng)估工具對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是有用 的，但由于與緊張癥癥狀相關(guān)的神經(jīng)精神病學(xué)和一般醫(yī)學(xué)狀況存在多樣 性，這些工具仍不能檢測(cè)特定患者群體的緊張癥，尤其不適合篩查或評(píng)估 臨床上ASD個(gè)體中所見(jiàn)的緊張癥表現(xiàn)類型，

13、因?yàn)檫@些量表中列出的許多 特征也是ASD患者從兒童時(shí)期就表現(xiàn)的特征。鑒于這兩種疾病之間的重 疊，上述這些評(píng)估工具可能不完全適合ASD人群，需要進(jìn)行修改?；赪ing和Shah對(duì)緊張癥特征和緊張癥惡化的臨床描述，Breen和Hare幵發(fā)了一份臨床衰減行為問(wèn)卷，作為一種研究工具，小范圍地嘗 試使用以評(píng)估ASD相關(guān)的緊張癥。Shah在臨床實(shí)踐中設(shè)計(jì)和研制了 ASD 緊張癥評(píng)價(jià)表(autism catatonia evaluation，ACE S)，用于懷疑緊張癥或相關(guān)崩潰的ASD患者收集相關(guān)信息建立個(gè)人檔案的工具，指導(dǎo) ASD緊張癥的評(píng)估、識(shí)別和診斷，建立基線并監(jiān)控進(jìn)度。ACE S不是用于分類評(píng)估的

14、快速診斷檢查表，也不適合用于定量評(píng)估。五、ASD合并緊張癥的診斷在DSM 5中，緊張癥屬于精神分裂癥譜系障礙，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 木僵、肌肉僵直、蠟樣屈曲、緘默、違拗、擺姿勢(shì)、造作、刻板運(yùn)動(dòng)、不 受外界刺激影響的激越、扮鬼臉、模仿言語(yǔ)和模仿動(dòng)作，這12種癥狀出現(xiàn)種即可診斷為緊張癥。越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到緊張癥是 ASD的共病 綜合征，只有ASD患者出現(xiàn)某些ASD行為特征的惡化以及已有癥狀的類 型和模式改變，或新癥狀出現(xiàn)，才能診斷共病緊張癥。Wing和Shah系統(tǒng)研究了 506例轉(zhuǎn)到ASD?？圃\所的緊張癥患者 的普遍癥狀，提出了一套ASD緊張癥的診斷指南，包括4個(gè)基本特征（與 發(fā)病前相比，動(dòng)作明顯遲緩

15、和對(duì)語(yǔ)言的反應(yīng)明顯遲鈍、啟動(dòng)和完成動(dòng)作困 難、活動(dòng)過(guò)程中依賴身體或語(yǔ)言的提示明顯增加、日?；顒?dòng)表現(xiàn)更加消極 被動(dòng)和動(dòng)機(jī)缺乏）以及 4種經(jīng)常觀察到的行為異常（晝夜顛倒、帕金森特 征、興奮和激動(dòng)以及重復(fù)儀式性行為增加）。考慮到這兩種障礙之間的癥狀重疊，Dhossche等提出了 2個(gè)具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議用更長(zhǎng)的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)來(lái)識(shí)別ASD患者行為模式從基線的變化，標(biāo)準(zhǔn)A為明顯變化的運(yùn)動(dòng)行為，表現(xiàn)為不動(dòng)、言語(yǔ)減少或木僵、或者 興奮、或混合表現(xiàn)，可能包括周期的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)顯著減少與興奮交替，應(yīng)該 評(píng)估至少1 d的時(shí)間，而不是“1 h ”；標(biāo)準(zhǔn)B為沒(méi)有不動(dòng)、言語(yǔ)能力急劇下 降或木僵的情況下，表現(xiàn)至少以下 2種癥狀從基

16、線幵始癥狀顯著增加，持 續(xù)1周”或2“次或以上”：動(dòng)作或語(yǔ)言緩慢、除非有提示否則很難幵始動(dòng)作 或語(yǔ)言、在動(dòng)作過(guò)程中僵住、難以跨越界限、無(wú)法停止動(dòng)作、刻板行為、 模仿現(xiàn)象、肌肉僵直、自動(dòng)服從、擺姿勢(shì)、違拗或矛盾意向。國(guó)際疾病分類11版草案將緊張癥定義為自主控制運(yùn)動(dòng)的明顯紊亂， 特點(diǎn)為運(yùn)動(dòng)活動(dòng)極端放緩或缺乏，緘默，與外部刺激不相關(guān)的、無(wú)目的的 運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，采取和維持僵硬的、不尋常的或奇怪的姿勢(shì)，不聽(tīng)指令或抵抗 試圖的移動(dòng)或自動(dòng)服從。該定義中，緊張癥不僅與精神分裂癥有關(guān)，也可 發(fā)生在ASD背景下，定義特征并不包括 ASD個(gè)體緊張癥的所有臨床表現(xiàn)。六、ASD合并緊張癥的鑒別診斷首先，需要對(duì)可能與緊張癥重

17、疊的其他具有異常精神運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的疾病 進(jìn)行充分的鑒別診斷：（1 ）當(dāng)觀察到ASD患者運(yùn)動(dòng)活動(dòng)明顯減少時(shí)，需 要與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別，如急性肌張力障礙、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、 靜坐不能、撤藥后出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙、震顫麻痹和帕金森?。唬?） ASD患 者合并抽動(dòng)障礙、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征和強(qiáng)迫性精神障礙中的強(qiáng)迫行為也可能 與緊張癥癥狀重疊；（3） ASD患者合并轉(zhuǎn)換障礙或選擇性緘默癥可能會(huì) 與緊張癥的言語(yǔ)障礙或緘默相混淆，尤其是在經(jīng)歷了壓力事件或創(chuàng)傷之 后；（4）由于精神運(yùn)動(dòng)性癲癇和緊張癥的重疊以及緊張癥患者癲癇發(fā)作 的增加，ASD緊張癥也常常難以與 ASD合并癲癇區(qū)分；（5）許多感染和 炎癥條件可能與緊張癥

18、有關(guān)，提示 ASD緊張癥需與感染相關(guān)的腦炎如自 身免疫性腦炎鑒別。其次，ASD兒童合并緊張癥通常表現(xiàn)有適應(yīng)能力的退化，需與兒童 瓦解性障礙（或退化型ASD ）相鑒別，兒童瓦解性障礙至少在 2歲前有明 確的正常發(fā)育期，通常在34歲起病，表現(xiàn)明顯而迅速的語(yǔ)言、 社交、游 戲和適應(yīng)能力的退化，排尿排糞失禁等，技能的喪失往往是持續(xù)進(jìn)行性的， 預(yù)后差。ASD合并緊張癥則發(fā)病年齡常見(jiàn)在青春期，除運(yùn)動(dòng)、行為和適應(yīng) 功能的惡化外，往往還伴隨其他精神癥狀。再次，當(dāng)ASD患兒合并緊張癥無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)行為減少，表現(xiàn)激越或興 奮為主的異常行為時(shí)，也需要與兒童精神分裂癥進(jìn)行鑒別，尤其是那些輕 度ASD患兒在此次發(fā)病前未獲得

19、恰當(dāng)?shù)脑\斷者更容易被誤診，鑒別要點(diǎn) 是：兒童精神分裂癥在發(fā)病前通常有一個(gè)階段的正常發(fā)育期，癥狀特征主 要以幻覺(jué)、妄想、行為異常等障礙為主。ASD患兒往往在3歲以前發(fā)病， 早期在語(yǔ)言、社交方面有發(fā)育異常表現(xiàn)。七、ASD和緊張癥的關(guān)系越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到緊張癥是 ASD的共病綜合征，但研究多是 ASD 患者的案例報(bào)告緊張癥的跡象，考慮到癥狀的重疊，正確區(qū)分ASD和緊張癥至關(guān)重要，關(guān)于 ASD和緊張癥的關(guān)系，研究者們有不同的觀點(diǎn)。 Dhossche提出了一個(gè)假設(shè)，即在某些情況下，ASD是緊張癥的早期表現(xiàn)， 他認(rèn)為ASD的一個(gè)亞群可能是早發(fā)緊張癥，并且可能有與緊張癥相關(guān)的 相同的遺傳缺陷。另一方面，其他

20、研究認(rèn)為緊張癥是ASD的一種表現(xiàn)，而不是共病。Fink等在一系列ASD和共病緊張癥的病例報(bào)告中，提供了 一個(gè)緊張癥醫(yī)療原則，認(rèn)為緊張癥是ASD患者同時(shí)存在的一個(gè)運(yùn)動(dòng)失調(diào)過(guò)程，或者是情緒障礙或癲癇的伴發(fā)疾病。Shorter和Wachtel則通過(guò)回顧文獻(xiàn)，認(rèn)為ASD、緊張癥和兒童精神病是一種癥狀學(xué)的“鐵三角”，可能 代表同一種潛在的大腦病理形式的3種不同表現(xiàn)。八、ASD合并緊張癥的處理和治療ASD患者合并緊張癥應(yīng)先進(jìn)行緊張癥的完整的診斷和評(píng)估（包括心 理、軀體和藥物使用方面）。全身體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查應(yīng)以臨 床表現(xiàn)為依據(jù)進(jìn)行，以排除與緊張癥有關(guān)的感染性、代謝性、內(nèi)分泌性、 神經(jīng)系統(tǒng)和自身免

21、疫性疾病。緊張癥是一種嚴(yán)重但可治療的綜合征，需要 立即治療。輕度的病例通過(guò)心理-行為干預(yù)可得到改善。ASD患者合并緊張癥藥物治療有效的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)有限?；诓±龍?bào)告和病例系列報(bào)告，治療兒童緊張癥和ASD合并緊張癥安全有效的措施是給予苯二氮圖片類藥物 和雙側(cè)電休克治療（包括維持電休克治療）。苯二氮圖片類藥物作為一線 治療，最常見(jiàn)的是勞拉西泮（或地西泮），如果苯二氮圖片類藥物無(wú)效， 進(jìn)行電休克治療。電休克治療能改善緊張癥患者技能的喪失、難以治療的 自殘等癥狀。對(duì)苯二氮圖片類藥物有耐藥性的緊張癥患者，有病例報(bào)告了 n -甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑，特別是金剛烷胺治療ASD緊張癥的有效性。當(dāng)然，在考慮其

22、他藥物治療難治性緊張癥患者時(shí)需要謹(jǐn)慎，迫切 需要對(duì)ASD患者緊張癥治療的前瞻性研究和對(duì)照試驗(yàn)。當(dāng)癥狀變成慢性病程時(shí)，心理治療與藥物治療應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，這有利于 父母等照顧者對(duì)患者的管理。詳細(xì)的心理評(píng)估是恰當(dāng)干預(yù)的基礎(chǔ)，心理學(xué) 方法對(duì)那些在病情惡化之前有被動(dòng)型社會(huì)交往的患者似乎最有幫助。臨床 醫(yī)生必須以患者的臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)確定個(gè)體需要，制定心理治療和管理計(jì) 劃，且須隨時(shí)調(diào)整。應(yīng)在對(duì) ASD有效干預(yù)策略的基礎(chǔ)上單獨(dú)創(chuàng)建一個(gè)針 對(duì)緊張癥強(qiáng)化的、完整的行為方法。首先，應(yīng)幫助識(shí)別有壓力的生活事件 并重構(gòu)環(huán)境，以減少壓力來(lái)源；其次，應(yīng)該幫助父母等照顧者理解緊張癥 的概念和困難所在；此外，使用肢體和語(yǔ)言的提示作為外部刺激來(lái)幫助患 者的身體活動(dòng)，保持常規(guī)和結(jié)構(gòu)化，即給予有組織的活動(dòng)計(jì)劃和可預(yù)測(cè)的 日?；顒?dòng)，以增加個(gè)人的動(dòng)力和有意義的、愉快的活動(dòng)。當(dāng)然，未來(lái)需要 更多的研究調(diào)查ASD緊張癥的病因和更適當(dāng)?shù)呐R床干預(yù)治療。國(guó)內(nèi)尚少見(jiàn)ASD合并緊張癥的病例報(bào)告及系統(tǒng)綜述，說(shuō)明這一重要 的臨床問(wèn)題仍被嚴(yán)重忽視。 作者在既往工作中診斷治療了 13例ASD兒童 合并緊張癥，發(fā)現(xiàn)多數(shù)早已有 ASD或