犬尿石癥的臨床分析題庫

1、獸醫(yī)臨床鑒別診斷學(xué)課程論文河南農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)臨床鑒別診斷學(xué)（臨床獸醫(yī)學(xué)）課程論文犬尿石癥的臨床分析學(xué)院牧醫(yī)工程學(xué)院專業(yè)班級臨床獸醫(yī)學(xué)學(xué)生姓名于文浩學(xué)生學(xué)號13203065獸醫(yī)臨床鑒別診斷學(xué)課程論文犬尿石癥的臨床分析于文浩（ 2013 級臨床獸醫(yī)學(xué)專業(yè)）摘要： 尿石癥，是犬的一種常見泌尿道疾病，多發(fā)生于中、老年犬和小型犬。尿結(jié)石的形成機(jī)制復(fù)雜，目前關(guān)于尿結(jié)石的成因說法不一。本文結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)資料，從多個(gè)方面對其形成機(jī)制及病因進(jìn)行了分析。尿石癥能夠引起患犬的尿路損傷，若不能及時(shí)做出診斷并加以治療，隨著病程的延長，甚至容易引起患犬的死亡。本文探討了診治方法。最后，針對其病因提出了相應(yīng)的預(yù)防措施。關(guān)鍵詞：

2、 犬；尿石癥；形成機(jī)制；病因；診治；預(yù)防尿石癥 (Urolithias) 是指動物尿路中的無機(jī)鹽或有機(jī)鹽類結(jié)晶形成凝結(jié)物，即結(jié)石、積石或多量結(jié)晶刺激尿路黏膜而引起出血、炎癥和阻塞的一種泌尿器官疾病1,2 。犬泌尿系統(tǒng)結(jié)石是犬的一種常發(fā)疾病，根據(jù)結(jié)石位置不同，可分為腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，臨床上以排尿不暢、排尿困難、尿閉、血尿?yàn)樘卣? ，若不及時(shí)治療，可能引發(fā)膀胱破裂或尿毒癥，威脅患犬生命4 。1 尿結(jié)石的形成機(jī)制關(guān)于尿結(jié)石的形成機(jī)制，國內(nèi)外均進(jìn)行了大量的研究，并提出了多種學(xué)說，從不同角度探討尿結(jié)石形成的機(jī)制。1.1過飽和結(jié)晶學(xué)說20世紀(jì) 60年代末到 70年代中期， 有學(xué)者將

3、物理化學(xué)溶液理論引入尿結(jié)石形成的研究中，認(rèn)為尿結(jié)石的形成是尿中成石鹽類的過飽和、成核、生長和聚集等一系列物理化學(xué)過程，這超飽和區(qū)：自然沉淀，結(jié)晶快速生長和聚積生成積溶度積亞穩(wěn)區(qū)：不斷不形成新結(jié)石，原有結(jié)石不溶解增加但可發(fā)生聚集結(jié)晶快速生長和聚積溶度積不飽和區(qū)：1獸醫(yī)臨床鑒別診斷學(xué)課程論文不形成新結(jié)石，原有結(jié)石溶解圖 1 離子活度積與尿液飽和度與尿結(jié)石形成的關(guān)系Fig.1 Effect of saturation and activity product on the development of uroliths就是所謂的過飽和結(jié)晶學(xué)說。以尿石鹽的溶解度為依據(jù)，用溶度積(Ksp) 可將尿液區(qū)分

4、為不同的物理化學(xué)狀態(tài)：未飽和、飽和與過飽和。尿液的過飽和度可以用成石離子的活度積(activity product ， AP) 與溶度積之比來表示，即AP Ksp ，它與固相形成自由能( G)一RTIn(AP Ksp)，其中 R 為氣體常數(shù)， T 為絕對溫度。從物理化學(xué)的角度來看，尿結(jié)石形成就是使體系自由能減小的自發(fā)過程。成石離子活度積與尿液飽和度在尿結(jié)石形成中的作用見圖1。尿中結(jié)石鹽過飽和是尿結(jié)石形成的先決條件，含鈣結(jié)石( 包括草酸鈣、磷酸鈣、羥基磷灰石等 )，胱氨酸結(jié)石、鳥糞石、尿酸鹽結(jié)石等只有在過飽和的尿液中才能形成5,6 。在過飽和結(jié)晶學(xué)說的指導(dǎo)下，Robertson、Finlayso

5、n 和 Blomen 等分別提出了尿結(jié)石形成的理論模型， 深刻地揭示了尿結(jié)石形成的物理化學(xué)規(guī)律。所提出的概念和研究方法，對臨床尿石癥的防治有著重要意義。但該學(xué)說過分強(qiáng)調(diào)無機(jī)礦物質(zhì)在結(jié)石形成中的作用，忽視了基質(zhì)和尿中大分子的作用。1.2 基質(zhì)學(xué)說基質(zhì)是由碳水化合物、酸性黏多糖和基質(zhì)蛋白組成的粘蛋白復(fù)合物，可能來源于腎小管表面的糖蛋白、腎小球超濾液、壞死的腎小管細(xì)胞膜、間質(zhì)組織、腎小管基層、細(xì)菌、腎小球分泌物等。由于泌尿系結(jié)石總是由無機(jī)礦物和有機(jī)基質(zhì)組成，所以 Ebstein 和 Nicolaier 認(rèn)為基質(zhì)是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的骨架， 并提出由炎癥所致上皮細(xì)胞分泌的蛋白樣凝塊使無機(jī)物質(zhì)不斷浸潤和堆積于

6、其上從而導(dǎo)致結(jié)石的形成。Boyce7 還認(rèn)為，基質(zhì)是尿結(jié)石成核的激活劑，在晶體中起粘連作用，使結(jié)石老化，對結(jié)晶形成的部位、成分和結(jié)構(gòu)起決定性作用。生物礦化研究認(rèn)為，基質(zhì)的合成和控制是由細(xì)胞完成的，它可作為礦化的介質(zhì)，在該環(huán)境中基質(zhì)可以誘發(fā)或推動成核， 可作為模板提供表面生長點(diǎn)使礦化物形成一個(gè)有序的結(jié)構(gòu)，可使礦物和軟組織連接。1.3 抑制物缺乏學(xué)說1983 年，Ellion報(bào)道了結(jié)石患者尿液中結(jié)石鹽飽和度與正常人并無明顯差異，從而推測尿中存在一些物質(zhì)， 它們能在尿結(jié)石形成過程中發(fā)揮一定的抑制作用。這種抑制物能影響尿石鹽在飽和的尿液環(huán)境中成核、生長和聚集。 正常人尿液中抑制物濃度高，所以不容易長結(jié)

7、石，而患者尿中缺乏抑制物，易于形成結(jié)石。1.4 腎乳頭鈣斑學(xué)說腎乳頭鈣斑學(xué)說首先由Randall 提出，所以也被稱為Randall 學(xué)說，他認(rèn)為在腎結(jié)石形成之前腎乳頭已經(jīng)存在尿石鹽的沉積，后者是草酸鈣和磷酸鈣生長形成結(jié)石的理想位點(diǎn)8 。其后 Anderson 報(bào)道， 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化質(zhì)沉積，可以形成結(jié)石核心，稱微結(jié)石9,10 。近年來有研究 11 表明，血管鈣化是一種類似于成骨反應(yīng)的生物礦化過程，炎性刺激可引起動脈壁平滑肌細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成骨樣細(xì)胞；腎小管基底膜和乳頭間質(zhì)鈣化斑的成分為羥基磷灰石，類似于骨骼成分，但陳書尚等12 經(jīng)研究證明，腎組織鈣鹽沉積的形成并不是一種成骨性反應(yīng)。盡管腎鈣斑形成的機(jī)制至

8、今仍不清楚，但其重要貢獻(xiàn)為找到了腎鈣化是尿石癥的早期病變，腎內(nèi)微結(jié)石是尿結(jié)石形成的重要來源。1.5 膠體學(xué)說2獸醫(yī)臨床鑒別診斷學(xué)課程論文該學(xué)說認(rèn)為尿是一種“膠體”，當(dāng)“膠體”老化后，就出現(xiàn)沉淀。尿中許多有機(jī)物可形成膠粒進(jìn)一步老化，膠粒可增大為非晶質(zhì)的微結(jié)石，成為核心，繼續(xù)增大而形成結(jié)石。1. 6 綜合因素學(xué)說尿結(jié)石主要由于尿內(nèi)形成異常的晶體或晶體聚集物所引起，這種異常的晶體尿是兩種化學(xué)因素異常的結(jié)果。以鈣結(jié)石為例，即是鈣鹽 ( 草酸鈣和磷酸鈣 ) 的過飽和及抑制物活性降低引起的飽和 -抑制物活性失衡的結(jié)果。2 犬尿石癥的病因?qū)е履蚴Y發(fā)生的原因很多，飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境、品種、性別、年齡、生活習(xí)性、

9、代謝紊亂及泌尿系統(tǒng)本身的疾患等是公認(rèn)的尿石癥的誘發(fā)因素5,13,14 。研究人員發(fā)現(xiàn)，結(jié)石病例中以西施犬、迷你雪納瑞犬、比熊犬、拉薩犬和約克夏犬等小型犬發(fā)病率最高15 ，而我國則以北京犬發(fā)病率最高，西施犬次之13 。調(diào)查報(bào)告顯示，犬尿石癥發(fā)病率無性別差異，但是雄犬易患草酸鈣型結(jié)石，而雌犬更易患磷酸銨鎂結(jié)石。5 8歲是該病的高發(fā)年齡，隨著年齡的增加，雄犬的發(fā)病率逐漸升高，雌犬的發(fā)病率則逐漸下降16 。常見原因有以下幾種：2.1 尿道感染腎及尿路感染性疾病時(shí)，尿中的細(xì)菌和炎性產(chǎn)物聚集，可成為鹽類晶體沉淀的核心。特別是腎臟的炎癥， 使尿液晶體和膠體的正常溶解與平衡狀態(tài)破壞，導(dǎo)致鹽類晶體易于沉淀而形成

10、結(jié)石。 如脲酶陽性的葡萄球菌、變形桿菌感染損傷尿道上皮，促進(jìn)上皮細(xì)胞脫落和管形的產(chǎn)生，導(dǎo)致結(jié)石核心的產(chǎn)生17 。與此同時(shí)，當(dāng)有尿路感染時(shí)，特別是脲酶陽性的細(xì)菌(產(chǎn)脲酶菌、尿素漿菌或某些真菌) 引發(fā)尿道感染時(shí)，產(chǎn)生的尿酶達(dá)到一定濃度，就會分解尿素而使尿液中的 NH 4+、 HCO 3-、 CO32-濃度升高，其中的濃度是腎臟分泌酸代謝物的數(shù)倍，使尿液堿化極易形成結(jié)石。Osborne C A 等人研究表明，結(jié)石可以臨時(shí)保護(hù)細(xì)菌逃避抗生素的治療，一旦結(jié)石完整性遭到破壞，細(xì)菌從結(jié)石中暴露出來，重新在尿道中生長、繁殖，導(dǎo)致再次感染和結(jié)石的復(fù)發(fā)18 。Brown等通過導(dǎo)管插入術(shù)和擦拭組織取得259 個(gè)樣本

11、進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)分離，引起犬尿石癥最常見的微生物是葡萄球菌屬、埃希氏菌屬、鏈球菌屬、變形菌屬、克雷白菌屬 19 的細(xì)菌。 Ling 研究發(fā)現(xiàn)，尿結(jié)石的發(fā)生與尿或結(jié)石中分離出的細(xì)菌相聯(lián)系20 。2.2尿液 pH尿液 pH 對礦物質(zhì)結(jié)晶的析出具有重要影響。尿液中脲酶濃度增加，導(dǎo)致尿pH 變化。酸性尿可促進(jìn)尿酸鹽結(jié)石、 胱氨酸結(jié)石的形成， 而堿性尿則能促進(jìn)磷酸銨鎂結(jié)石的形成。如堿性尿液中磷酸銨鎂結(jié)石發(fā)病率高，而在酸性尿液中尿酸鹽結(jié)石、胱氨酸結(jié)石發(fā)病率高21 。2.3尿路異物尿路中的異物可成為尿石形成的核心，各種異物滯留于尿路內(nèi)都不可避免地形成結(jié)石。引起尿路感染的細(xì)菌及其引起的膿塊、壞死脫落組織、 尿液

12、中不穩(wěn)定的膠體沉積物、手術(shù)縫線等異物都可以作為結(jié)石的核心22 。在尿路手術(shù)中，誤用絲線縫合黏膜層，可繼發(fā)結(jié)石。所以，泌尿外科手術(shù)暴露于尿液中的縫線必須使用可快速吸收的縫線，更不能遺棄異物于尿路中。2.4尿路阻塞在正常情況下尿中即常出現(xiàn)晶體、細(xì)胞甚至微結(jié)石， 如果沒有梗阻引起尿滯留，它們很容易隨尿液排出， 否則就會滯留在尿路中發(fā)展成結(jié)石。公犬尿道長而狹窄，容易發(fā)生尿路梗阻。尿路梗阻導(dǎo)致尿液成分過飽和，晶體積聚成核，不斷增大形成結(jié)石。2.5飲水不足飲水不足時(shí)則尿液濃縮，致鹽類濃度過高而促進(jìn)尿石形成。2.6飲水硬度較大3獸醫(yī)臨床鑒別診斷學(xué)課程論文有些地區(qū)的飲用水是屬于硬水，就是說晶體以及鈣、鎂的含量

13、會比較高，這就會使犬的尿鈣、尿鎂增高，容易造成結(jié)石。2.7 營養(yǎng)不均衡當(dāng)長期飼喂大量富磷，高鈣，或者鈣磷比例失調(diào)飼料、動物蛋白，以及長期給予鈣鹽或硬度較大的飲水時(shí)， 均能引起尿中鹽類濃度增高，促使尿石形成23 。鄧益鋒等在 I 臨床治療犬尿結(jié)石癥時(shí)發(fā)現(xiàn)，8 例患犬都是以鴨肝等高蛋白為食物24 。2.8 日糧中維生素A 不足或缺乏日糧中維生素A 不足或缺乏時(shí)，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能紊亂，導(dǎo)致鹽類形成調(diào)節(jié)機(jī)能障礙。同時(shí)尚可引起腎臟及尿路上皮形成不全(角化 )及脫落，導(dǎo)致尿石的核心物質(zhì)增多而促進(jìn)發(fā)病。2.9 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)特別是甲狀旁腺激素分泌過多時(shí)，亦可促進(jìn)尿石的形成。Feldman 對 210

14、 只甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病犬調(diào)查表明，所有病犬都有高鈣血癥，65%有低磷酸鹽血癥。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病犬常伴發(fā)尿結(jié)石和尿路感染25 。2.10 藥物因素近年來曾發(fā)現(xiàn)應(yīng)用磺胺類藥物出現(xiàn)結(jié)石形成的病例。此外，認(rèn)為阿莫西林、 氨芐青霉素等氨基青霉素類藥物，環(huán)丙沙星等喹諾酮類藥物，維生素D，碳酸氫鈉，維生素C 及地塞米松等藥物有促進(jìn)結(jié)石形成的傾向26 。2.11 遺傳因素由于遺傳因素， 尿酸代謝缺陷易形成尿酸鹽晶體沉淀，發(fā)生尿酸鹽結(jié)石， 肝臟缺乏尿酸轉(zhuǎn)移的能力，從而使尿酸轉(zhuǎn)化為尿素的能力低下，造成尿酸蓄積，形成尿酸鹽結(jié)石，幾乎60%的尿酸鹽結(jié)石形成于大麥町27 。Houston D M等報(bào)道小種髯犬 (Mini

15、ature Schnauzer) 、臘腸犬 (Dachsund)、達(dá)爾馬提亞犬 (Dalmatian) 、比格犬 (Beagle)、貝塞獵犬 (Bassett Hound) 、馬耳他犬 (Maltese terrier) 、約克夏犬 (Yorkshire terrier) 、北京犬 (Shih-Tzu ，Peking Dog) 發(fā)病率較高28 。國內(nèi)周秋平報(bào)道京巴、西施最易發(fā)生，其發(fā)病率分別為76.8%和 10.7%29 。3 犬尿石癥的臨床癥狀當(dāng)結(jié)石的體積小而數(shù)量較少時(shí)， 一般不顯示任何癥狀， 當(dāng)體積較大或阻塞尿路時(shí)， 則表現(xiàn)出明顯癥狀 30 。3.1腎臟結(jié)石多呈腎盂炎癥狀， 病犬精神沉郁，

16、 消瘦， 不愿活動， 步態(tài)拘謹(jǐn)， 腎區(qū)敏感。 膀胱空虛，常出現(xiàn)尿閉， 血尿，菌尿等癥狀。 個(gè)別全出現(xiàn)劇痛， 弓背等癥狀。 如果發(fā)生感染則體溫升高。3.2輸尿管結(jié)石多認(rèn)為是腎結(jié)石下移阻塞輸尿管形成。病犬劇烈疼痛， 觸診敏感。 不完全阻塞時(shí)常見血尿，蛋白尿等；完全阻塞時(shí)尿液排出受阻導(dǎo)致腎盂積水，對側(cè)腎代償性肥大。3.3膀胱結(jié)石臨床比較常見。 結(jié)石位于膀胱時(shí)，有時(shí)不表現(xiàn)任何癥狀， 大多數(shù)表現(xiàn)有頻尿或血尿，膀胱敏感性增高，類似膀胱炎癥狀 :結(jié)石位于膀胱頸部時(shí)，可出現(xiàn)明顯的疼痛和排尿障礙，動物頻頻做排尿姿勢，但尿量很少或無尿，腹部觸診膀胱輪廓明顯，壓迫不見尿液排出。3.4尿道結(jié)石臨床較為多見， 多發(fā)生于

17、陰莖骨的后端。當(dāng)尿道不完全阻塞時(shí)，動物排尿疼痛且排尿時(shí)間延長；尿液呈斷續(xù)或點(diǎn)狀流出，有時(shí)排出血尿。 當(dāng)尿道完全阻塞時(shí)， 則出現(xiàn)尿閉或腎臟腹痛現(xiàn)象；弓背縮腹， 屢做排尿姿勢而無尿液排出； 尿道觸診有疼痛感； 腹壁觸診感覺膀胱膨滿，體積增大，按壓也不能使尿液排出。當(dāng)長期尿閉時(shí)，可引起尿毒癥或膀胱破裂。4獸醫(yī)臨床鑒別診斷學(xué)課程論文4 犬尿石癥的診斷4.1初步診斷根據(jù)病犬臨床表現(xiàn)，如尿急、尿頻、血尿、排尿困難、排尿痛苦，配合觸診、探診(尿?qū)Ч茉囂叫詫?dǎo)尿) 可做出初步診斷。腎結(jié)石可觸摸到腎敏感，質(zhì)硬。膀胱結(jié)石可表現(xiàn)膀胱內(nèi)有硬物，或者導(dǎo)尿后，膀胱體積縮小后，觸摸到碎石樣顆粒，捻動時(shí)有砂石樣摩擦感覺31 。

18、尿道結(jié)石一般可感覺到尿道病理性變粗，導(dǎo)尿管不易插入，觸及結(jié)石時(shí)可感覺到硬物阻擋。4.2影像學(xué)診斷線診斷為進(jìn)一步確診，個(gè)別采用了X 線診斷。病犬取側(cè)臥、仰臥位，在X 線診斷床上，對尿道、膀胱、腎臟進(jìn)行探查，可顯示結(jié)石的致密陰影。根據(jù)不同類型晶體的密度大小，分為可透 X 線結(jié)石 (陰性 )和不可透X 線結(jié)石 (陽性 )。碳酸鹽、磷酸鹽結(jié)石根據(jù)鈣的含量不同，顯影較淡 ;草酸鈣結(jié)石 X 光的特征是結(jié)石中有較深斑駁，呈桑葚狀。尿酸鹽結(jié)石，其密度與軟組織密度相近，所以 X 光片上不能顯示其結(jié)石影像，需要做靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影，呈透明的充盈缺損陰影 32 。超診斷犬取側(cè)臥位，仰臥位，在腎區(qū)、恥骨前緣部

19、剪毛，均勻涂上適量耦合劑，持凸陣探頭于左、右第 12 肋間上部及最后肋骨上緣探查腎臟。探頭置于恥骨聯(lián)合前緣，向前移動掃查至膀胱頂部?；既I皮質(zhì)、髓質(zhì)部出現(xiàn)細(xì)條索、斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲影像。在膀胱積尿的影像下不時(shí)地用探頭抖擊膀胱，觀察有無細(xì)沙樣結(jié)晶體在尿液中上下沉浮，患病犬膀胱內(nèi)液性暗區(qū)中可見點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，其后方伴有聲影，可隨體位改變而移動33 。檢查對于 X 線不能顯示的小結(jié)石和陰性結(jié)石可以采用CT 檢查，同時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)的病變。4.3實(shí)驗(yàn)室診斷血液檢查可見白細(xì)胞升高，葉狀中性粒細(xì)胞、桿狀中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞減少34 。紅細(xì)胞總數(shù)為 5.09.0 1012/L，白細(xì)胞總數(shù)為8.020.0

20、1012/L 35 。尿液檢查可見尿液沉渣中有紅細(xì)胞、白細(xì)胞膀胱上皮細(xì)胞、 尿道上皮細(xì)胞， 尿液酸堿度升高，尿素氮、肌酐升高 36 。血尿，尿液比重 1.0201.030 不等， pH6.57.5 不一 35 。4.4治療性診斷由于尿結(jié)石臨床癥狀與泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)其他疾病很相似。如腎炎、 膀胱炎、前列腺炎、生殖系統(tǒng)損傷、泌尿系統(tǒng)損傷等均會表現(xiàn)排尿障礙，所以臨床上應(yīng)先使用抗生素治療，若是一般性的炎癥，應(yīng)用抗生素以后癥狀應(yīng)有明顯的改善，若是結(jié)石癥， 癥狀不會有太大的改善 34 。5 犬尿石癥的治療根據(jù)診斷結(jié)果，依結(jié)石的大小、位置及全身狀況，采取適宜的治療方法。5獸醫(yī)臨床鑒別診斷學(xué)課程論文5.1控

21、制休克犬尿結(jié)石往往病情嚴(yán)重時(shí)才來就診。 如動物嚴(yán)重脫水、嗜睡或昏迷，應(yīng)立即輸液、 補(bǔ)充電解質(zhì)和糾正酸中毒。待尿毒癥控制、病情穩(wěn)定時(shí)再作結(jié)石清除處理。5.2水壓沖擊法適用于尿道結(jié)石。 動物鎮(zhèn)靜或麻醉后， 先行膀胱穿刺排尿。 助手一手指伸入直腸壓迫骨盆部尿道或從體外抵壓膀胱， 術(shù)者經(jīng)尿道口插入導(dǎo)尿管， 用手捏緊其導(dǎo)管周圍組織， 向尿道內(nèi)注入生理鹽水，以擴(kuò)張尿道。然后術(shù)者手松開，迅速撥出導(dǎo)尿管，解除尿道壓力，尿石常隨液體射出體外。需重復(fù)幾次。 如無效， 可用粗的導(dǎo)尿管經(jīng)尿道口插至結(jié)石端，用力注人生理鹽水或液體潤滑劑，將結(jié)石沖回至膀胱，再做膀胱切開術(shù)或其他療法。5.3膀胱擠壓排空法適用于尿道或膀胱結(jié)石

22、。常在麻醉情況下進(jìn)行。如膀胱不膨脹，需經(jīng)尿道插管，注入適量生理鹽水，使膀胱膨脹。注射時(shí)，觸摸膀胱，防止膀胱過度膨脹。將犬抱起，使其呈垂直姿勢。然后輕輕擠壓膀胱，使尿液和結(jié)石從尿道排出，盛入一燒杯中?？芍貜?fù)幾次，直至尿道膀胱無結(jié)石為止（通過 X 射線或膀胱造影檢查）。5.4碎石技術(shù)條件許可，可用體外震波碎石器、超聲碎石器和激光碎石器等技術(shù)將結(jié)石擊碎后排出。5.5藥物治療在結(jié)石較小或病犬不宜進(jìn)行手術(shù)治療的情況下可以采取藥物治療，其治療原則37 如下：5.5.1排石利尿采用利石素、 石淋通、 排石飲液等藥物進(jìn)行化石排石。應(yīng)用速尿等利尿藥物促使尿液排出38,39 ，防止出現(xiàn)尿液滯留、濃縮、尿道梗阻等引

23、發(fā)結(jié)石的進(jìn)一步生成。5.5.2控制繼發(fā)感染采用大量抗生素如青毒素、 頭孢類抗生素和聯(lián)合抗生素拜有利等，對病犬進(jìn)行膀胱、 尿道消炎。5.5.3加強(qiáng)飲水令病犬大量飲水，促進(jìn)尿液生成，以便使利尿藥物發(fā)揮功效。止血治療血尿除了注意消炎外，還要注意用維生素K 、安絡(luò)血、止血敏等止血藥物進(jìn)行止血。5.6中醫(yī)療法對細(xì)小尿石癥，可長期口服中藥排石沖劑或金錢草水煎液，以使稀釋融化并促進(jìn)其排出。尿結(jié)石多為濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣化功能失效所致。治宜清熱利濕、益氣通淋。用大金錢草30克( 四川產(chǎn)尤佳 )，海金砂、萹蓄、瞿麥、車前子(布包 )各 15 克，飛滑石18 克，當(dāng)歸、石斛、生地各 10 克，甘草梢6 克，黃芪12 克，

24、每日 1 劑，水煎分2 次涼服。 7 天為 1 個(gè)療程，服藥 1 2 個(gè)療程后觀察排石效果。5.7 手術(shù)療法 40當(dāng)結(jié)石顆粒大而多或上述方法無效時(shí)，可采用手術(shù)療法。膀胱結(jié)石患犬全身麻醉，仰臥保定，導(dǎo)尿管導(dǎo)尿后，在臍后腹白線上，恥骨前緣上方，做一個(gè)8 10cm 的切口。切開腹壁檢查膀胱炎性反應(yīng)及是否有破裂。切開膀胱取出結(jié)石， 用 0.1% 高6獸醫(yī)臨床鑒別診斷學(xué)課程論文錳酸鉀溶液沖洗尿道， 用注射器吸出膀胱內(nèi)的結(jié)晶體碎粒， 用可吸收縫線連續(xù)全層縫合膀胱，再作間斷內(nèi)翻縫合。尿道結(jié)石一般采用前方尿道切開術(shù)，切口在陰囊前。在結(jié)晶體沉積部位，用左手握住陰莖骨提起包皮和陰莖， 使皮膚緊張， 在陰莖骨后方和

25、陰囊之間正中線作2 3cm 切口，切開皮下組織，顯露陰莖縮肌并移向側(cè)方，切開尿道海綿體，之后在縱行切開尿道黏膜1 2cm，取出結(jié)石，用可吸收縫線縫合尿道黏膜，再縫合皮膚。腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石一側(cè)腎結(jié)石或一側(cè)輸尿管結(jié)石導(dǎo)致排尿受阻或明顯腎功能失常，同時(shí)必須對側(cè)腎正常，能夠進(jìn)行代償時(shí)，才能進(jìn)行腎臟切除手術(shù)。在左（右）側(cè)腰椎處按常規(guī)剃毛、消毒，左側(cè)于第二腰椎橫突下方1cm 處，右側(cè)于最后肋骨和第一腰椎橫突下方1cm 處，水平切開皮膚、腹橫肌暴露腎臟，一并切除。術(shù)后監(jiān)測病犬排尿情況，如排尿困難應(yīng)及時(shí)查明原因，并給予全身抗感染治療。5.8護(hù)理方法術(shù)后護(hù)理術(shù)后觀察病犬排尿情況，特別在手術(shù)后4872h ，有輕

26、度血尿，或尿中有血凝塊41 。為防止病犬舔咬傷口造成感染，術(shù)后應(yīng)給病犬帶伊麗莎白套以保護(hù)創(chuàng)口?？刂泼谀蛳到y(tǒng)感染給于病犬抗生素治療， 防止術(shù)后感染， 同時(shí)要注意及時(shí)處理和治療泌尿器官感染等其他疾病。給予尿路酸化劑，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)手術(shù)后應(yīng)當(dāng)增加飲水和維生素A 并使用處方日糧，以減少結(jié)石產(chǎn)生。對堿性尿（磷酸鹽結(jié)石）使用 hill ss/d 處方糧。酸性尿 ( 草酸鈣結(jié)石 ) 使用 hill ss/d 日糧 42 。平時(shí)日糧中減少食鹽，控制食物中鎂的含量，降低高蛋白和磷鎂的含量，從而降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。6 犬尿石癥的防制措施6.1飲食防石加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，飼喂?fàn)I養(yǎng)均衡的日糧，避免長期單一飼喂動物肝臟、牛肉、瘦

27、豬肉以及含高蛋白食物， 補(bǔ)充一定量的蔬菜和鈣質(zhì)物， 滿足犬的營養(yǎng)需要和維持體內(nèi)礦物質(zhì)代謝平衡。飼喂?fàn)I養(yǎng)配對較為合理的處方食品， 降低尿石癥的發(fā)病率。 此外，增加犬的運(yùn)動量和日光浴的時(shí)間，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收和代謝，調(diào)整鈣、磷比例，對預(yù)防結(jié)石有一定作用。6.2食鹽防石在食物中適量添加食鹽，增加犬的飲水量和排尿量，通過排泄大量尿液，降低尿液的濃度和比重， 減少尿液中低溶解性晶體在泌尿道任何部位的沉淀、聚集、 生長， 從而達(dá)到預(yù)防尿石癥的目的。6.3藥物防石預(yù)防磷酸鹽結(jié)石， 飼喂易于酸化尿液的藥物； 預(yù)防草酸鹽結(jié)石、 尿酸鹽結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，飼喂易于堿化尿液的藥物。目前，預(yù)防結(jié)石的藥物已投入臨床，完全可以達(dá)

28、到溶石、排石的作用，特別對于防止術(shù)后復(fù)發(fā)有很好的效果。7獸醫(yī)臨床鑒別診斷學(xué)課程論文6.4治療原發(fā)病積極治療各種原發(fā)病， 可以有效控制結(jié)石增長， 起到預(yù)防結(jié)石作用。 甚至控制原發(fā)病后，某些類型結(jié)石可逐漸溶解而達(dá)到治愈的效果，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。6.5讓犬飲用硬度低的軟水軟水中所含的晶體以及鈣、鎂的含量很低，這就會使犬的尿鈣、尿鎂很少，不易造成結(jié)石。參考文獻(xiàn)：1 Ling G V, Franti C E, Ruby A I, et al. Urolithiasis in dogs. I: Mineral Prevalence and interrelation of minetal composi

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