手部的皮瓣移植

1、手部的皮瓣移植皮片移植 刃厚皮片 中厚皮片 全厚皮片 帶真皮下血管皮瓣 甲床及指甲移植帶真皮下血管皮瓣 在切取時(shí)保留皮下血管網(wǎng)移植后可通過該血管網(wǎng)較易成活 不能用于肉芽創(chuàng)面 縫合后也要打包10-14天甲床及指甲移植 斷層切取足部的拇指甲床，進(jìn)行游離移植然后進(jìn)行打包成活率1/3 廢棄指甲甲床移植成活率80%皮片的生長(zhǎng)與遠(yuǎn)期變化 皮片生長(zhǎng)需要兩個(gè)階段 1血清吸收階段 也稱體液營(yíng)養(yǎng)期 12-24小時(shí) 皮片吸收血清滲出液 維持皮片的存活 2血管再生期 48小時(shí)后血流變快 6-8天血管成熟 10天后血管成熟遠(yuǎn)期變化 表層皮片 沒有汗腺 皮脂腺 毛囊 斷層皮片可有皮脂腺 和部分毛囊但無(wú)汗腺 皮片30天后可

2、見神經(jīng)再生60天后神經(jīng)纖維增多1年后形成新的神經(jīng)叢，所以1年內(nèi)一定要防止過冷 過熱 皮瓣移植 隨意皮瓣 軸形皮瓣 游離皮瓣隨意皮瓣 供血靠真皮下血管網(wǎng) 比例1：1-1.5 雙蒂皮瓣可以1:3 比受區(qū)大出10-20% 用逆行設(shè)計(jì)法 將樣布固定于供區(qū),再將樣布覆蓋于受區(qū),觀察皮瓣的大小是否合適 樣布的蒂盡量要長(zhǎng)一些,以便旋轉(zhuǎn) 樣布要做好正反的標(biāo)記,防止將皮瓣取反 蒂部的選擇，上腹部放在肋間血管的近短，下腹部相反蒂部的處理 蒂部應(yīng)該是封閉的 蒂應(yīng)該有足夠的長(zhǎng)度 止血是關(guān)鍵 18-21天斷蒂 感覺的恢復(fù)順序 痛覺 觸覺 溫覺要年以上皮瓣移位術(shù) 一 局部皮瓣 1 推進(jìn)皮瓣 矩形推進(jìn)皮瓣 修復(fù)的缺損面積不

3、能太大 三角形推進(jìn)皮瓣 V-Y Y-V成形術(shù) 雙側(cè)三角形的V-Y Y-V成形術(shù)，修復(fù)指端缺損 雙蒂推進(jìn)皮瓣 可以靈活運(yùn)用 2 局部旋轉(zhuǎn)皮瓣 要點(diǎn) 1）皮瓣設(shè)計(jì)皮瓣的頂點(diǎn)應(yīng)高于缺損部位皮瓣旋轉(zhuǎn)的角度越大高出的距離也應(yīng)增大，否則張力過大 2）皮瓣轉(zhuǎn)位后在蒂部的皺褶早期不修補(bǔ)以防皮瓣壞死 3）適用于皮膚松弛的地方 3三角形對(duì)偶皮瓣 Z之成形術(shù) 角度40度-60度 到了90度則三角形皮瓣不能換位 4 臨位皮瓣 臨指皮瓣 盡可能使皮瓣的蒂長(zhǎng)一些，血運(yùn)好2：1都可以 魚際皮瓣 臨指翻轉(zhuǎn)組織瓣，用手背組織修手背的缺損，供區(qū)切起表皮或?qū)⒈砥で械粼僦财?，將組織瓣翻過植皮 剔骨皮瓣 犧牲一傷指來(lái)修復(fù)相鄰部位的缺損

4、一定要爭(zhēng)取家屬的同意二 遠(yuǎn)位皮瓣 臂交叉皮瓣 胸部皮瓣 腹部皮瓣 袋狀皮瓣 管形皮瓣超比例皮瓣 近年已被軸形皮瓣代替軸形皮瓣 設(shè)計(jì)特點(diǎn) 1點(diǎn)、線、面、弧 2皮瓣的切取 3皮瓣的轉(zhuǎn)位分類 1帶蒂軸形皮瓣（動(dòng)脈皮瓣） 2島狀皮瓣 3游離皮瓣 軸形皮瓣的軸心血管 1直接皮動(dòng)脈的皮瓣 2肌間隙血管皮瓣 3肌間隔血管皮瓣 4主干帶小分支的腹股溝皮瓣 旋髂淺動(dòng)脈和腹壁下動(dòng)脈 將皮瓣掀起可以用光源照射以觀察血管的走形 即透光試驗(yàn)臂內(nèi)側(cè)皮瓣 以尺側(cè)上動(dòng)脈為軸心的血管皮瓣 解剖 手術(shù) 按設(shè)計(jì)先做匹白后側(cè)切口，在深筋膜下向前掀起皮瓣在近肱二頭肌和肱肌間隙一些血管從間隙進(jìn)入皮瓣，然后再?gòu)那皞?cè)切口找到尺側(cè)上動(dòng)脈 可局

5、部使用也可行游離移植臂外側(cè)上部皮瓣 旋肱后動(dòng)脈的皮支 血管蒂較長(zhǎng)較易分離 旋肱后動(dòng)脈發(fā)自腋動(dòng)脈，穿四邊孔分布于三角肌表面的皮膚P297臂外側(cè)下部皮瓣 以橈側(cè)副動(dòng)脈后支為軸很適用臂后側(cè)皮瓣 不常用前臂橈側(cè)皮瓣 代價(jià)大前臂尺側(cè)皮瓣。皮瓣以尺動(dòng)脈為軸心，皮膚質(zhì)地好，供區(qū)位置較橈側(cè)隱蔽，和橈側(cè)皮瓣一樣，既可以近端又可以遠(yuǎn)端為蒂作局部轉(zhuǎn)移皮瓣，也可以游離皮瓣。Allen試驗(yàn) 反復(fù)握拳將手部血全部擠回，壓住橈尺動(dòng)脈手部邊的蒼白，放開橈或尺動(dòng)脈以觀察，尺動(dòng)脈或橈動(dòng)脈的通暢情況，以及掌弓的完整情況前臂背側(cè)皮瓣 以骨間背側(cè)血管為軸心的皮瓣示指背側(cè)島狀皮瓣 以橈動(dòng)脈發(fā)出的第一掌骨背側(cè)動(dòng)脈 血管位于深筋膜的深面所以在切取皮瓣時(shí)一定要在深筋的深面 手術(shù)時(shí)在第1、2掌骨間做S形切口，從真皮下分離皮膚保護(hù)好淺靜脈，小心剝離繞神經(jīng)淺支 看清筋膜下的第一掌骨背側(cè)動(dòng)脈 不要先剝離血管易發(fā)生損傷或痙攣，其實(shí)只要將蒂部留得寬一些就行，在骨間背側(cè)肌肌膜下剝離安全手指?jìng)?cè)方皮瓣 點(diǎn) 指蹼近側(cè)1.5CM處 線 手指屈肌腱的側(cè)方 面 皮下組織深層指根部島狀皮瓣 修復(fù)該指