臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017年真題-(11)

1、真題臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017年真題-(11)A1型選擇題每一道題下面有ABC、DkE五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。第1題：極低出生體重兒的標準是指嬰兒出生后1小時內(nèi)的體重低于A. 2000gB. 800gC. 1500gD. 1000g2500g參考答案：C解析凡體重不足1500g的新生兒稱為極低體重兒。不足1000g的新生兒稱超低出生體重兒或微小兒；正常體重兒是指體重為25004000g的新生兒；巨大兒是指出生時體重超過4000g的新生兒。第2題：關(guān)于子宮下段的說法錯誤的是A. 臨產(chǎn)后長達710cmB. 由非妊娠時的子宮峽部伸展形成C. 位于宮頸內(nèi)口與外口之間D. 臨產(chǎn)后是軟產(chǎn)道的一部份

2、至妊娠晚期形成參考答案：C解析宮頸內(nèi)口與外口之間的是宮頸管。子宮下段是由子宮峽部演變而來，子宮峽部是位于宮體和宮頸之間最狹窄的組織結(jié)構(gòu)。子宮峽部在非孕時長約1cm,妊娠后變軟，妊娠10周明顯變軟。妊娠12周后，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，擴展成宮腔的一部分，臨產(chǎn)后伸展至710cm,成為軟產(chǎn)道的一部分，此時稱其為子宮下段。第3題：下列不屆于產(chǎn)前診斷方法的是A. 絨毛穿刺取樣B. 血活學測甲胎蛋白C. 羊水穿刺D. 經(jīng)皮臍血穿刺胚胎植入前診斷參考答案：E解析產(chǎn)前診斷不包括胚胎植入前診斷。產(chǎn)前診斷是指先天性疾病或遺傳性疾病在胎兒期的診斷。常用的產(chǎn)前診斷方法有以下幾種：早孕期絨毛細胞檢查胎兒有無染色體病

3、；中孕期后羊膜腔穿刺羊水細胞檢查染色體；B型超聲波檢查胎兒發(fā)育大小或有無體表及內(nèi)臟畸形；孕母血活甲種胎兒球蛋白含量的測定，因為甲種胎兒球蛋白含量過高過低常與胎兒發(fā)育異常有關(guān)；胎兒鏡可以直視觀察胎兒有無異常，還可取活檢及胎兒臍血檢查等；X光拍片可直接觀察胎兒骨骼或造影觀察如有無梗阻等情況。第4題：搶救腦型中蠹型細菌性痢疾，首選的治療措施是A. 應(yīng)用血管活性藥物B. 降顱壓，利尿C. 應(yīng)用抗凝藥物D. 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)用抗生素參考答案：B解析腦型細菌性痢疾可發(fā)生腦水腫甚至腦疝，出現(xiàn)昏迷、抽搐及呼吸衰竭，故首先要降顱壓、脫水治療。腦型菌痢的治療：脫水降顱內(nèi)壓；防治呼吸衰竭。第5題：屆于盆底內(nèi)層（即盆

4、膈）肌肉的是A. 球海綿體肌B. 會陰深橫肌C. 肛提肌D. 坐骨海綿體肌肛門外括約肌參考答案：C解析盆膈是盆底最堅韌的一層，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜組成。盆底肌肉分為以下3層。外層：會陰淺筋膜及其深面的3對肌肉（球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌）及一括約?。ǜ亻T外括約?。┙M成；中層：為泌尿生殖膈。由上下兩層筋膜及其間會陰深橫肌及尿道括約肌（環(huán)繞尿道，控制排尿）組成；內(nèi)層：為盆膈，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜組成。第6題：關(guān)于小兒維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防措施，不正確的是A. 適當多曬太陽B. 孕婦補充維生素D及鈣劑C. 早產(chǎn)兒2個月時開始補充維生素DD. 提倡母乳喂養(yǎng)及時添加

5、輔食參考答案：C解析寶寶出生后15天即可補充維生素D。孕婦多接受日照，合理飲食，懷孕后期注意補維生素D=分娩后，也要多曬太陽，乳母、寶寶應(yīng)多到戶外活動。提倡母乳喂養(yǎng)，人乳中鈣磷含量較多，易于吸收，尤其是6個月以下寶寶應(yīng)力爭母乳喂養(yǎng)。寶寶生后15天，即服用預(yù)防量的維生素D要注意輔食的添加，早加含維生素D豐富的輔食。第7題：屆于盆腔炎性疾病診斷特異性標準（2010年美國CDO斷標準）的是A. 宮頸舉癰或子宮壓癰或附件區(qū)壓癰B. 實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性C. 宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物D. 陰道分泌物生理鹽水涂片見大量白細胞經(jīng)陰道超聲或磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液參考答案：E

6、解析陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液為診斷盆腔炎癥的特異性標準。2010年美國CDCCIT盆腔炎性疾病的診治規(guī)范指出盆腔炎診斷采用3個標準，即最低標準、附加標準及特異標準。如下表所示。最低診斷標準宮頸舉癰或子宮壓癰或附件區(qū)壓癰附加標準體溫超過38.3C（口表）宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見白細胞紅細胞沉降率升高C-反應(yīng)蛋白升高實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性特異標準子宮內(nèi)膜活檢組織學證實子宮內(nèi)膜炎陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象第8題：下列引起原發(fā)性閉經(jīng)的疾病是A. 空

7、蝶鞍綜合征B. Turner綜合征C. 神經(jīng)性厭食D. Asherman綜合征咽顱管瘤參考答案：B解析Turner綜合征屆于性腺先天性發(fā)育不全，可導(dǎo)致原發(fā)性閉經(jīng)。其余均屆于繼發(fā)性閉經(jīng)。子宮陰道發(fā)育不全、對雄激素不敏感綜合征、單純性腺發(fā)育不全、先天性腎上腺皮質(zhì)增生也是可導(dǎo)致原發(fā)性閉經(jīng)的疾病。第9題：不屆于延髓背外側(cè)綜合征臨床表現(xiàn)的是A. 眩暈，眼球震頷B. 飲水嗆咳，吞咽困難C. 交義性感覺障礙D. 錐體束征陽性同側(cè)肢體共濟失調(diào)參考答案：D解析延髓背外側(cè)綜合征典型表現(xiàn)及損傷部位：神經(jīng)脊髓束、三義神經(jīng)脊束核和脊髓丘腦束：受損后表現(xiàn)為病側(cè)面部和對側(cè)軀十和肢體（不包括面部）癰、溫覺障礙，即交義性感覺障

8、礙。疑核：受損后出現(xiàn)病側(cè)軟腭麻痹、構(gòu)音及吞咽障礙，咽反射減弱或喪失。前庭神經(jīng)下核：受累后表現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐及眼球震頷。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感下行纖維：受損時表現(xiàn)為病灶側(cè)不全型Homer征，主要表現(xiàn)為瞳孔小和（或）眼瞼輕度下垂；前后脊髓小腦束和繩狀體：受損后出現(xiàn)同側(cè)肢體和軀十共濟失調(diào)。錐體束征陽性是中樞神經(jīng)受損后出現(xiàn)的病理反射。第10題：不符合小兒先天性肥厚型幽門狹窄臨床特點的是A. 嘔吐物常含膽汁B. 多于生后24周發(fā)病C. 右季肋區(qū)下可觸及橄欖樣腫塊D. 少數(shù)病人有黃疸常見左向右的胃蠕動波參考答案：A解析先天性肥厚性幽門狹窄患兒嘔吐物為乳汁及胃液或乳凝塊，不含膽汁。先天性肥厚性幽門狹窄主要表現(xiàn)為高位

9、消化道梗阻癥狀，如嘔吐、上腹部可見胃蠕動波和觸到肥大的幽門腫塊。嘔吐進行性加重可出現(xiàn)脫水和營養(yǎng)不良，也可發(fā)生堿中蠹和黃疸。第11題：軀體疾病所致精神障礙的處理原則不正確的是A. 對精神癥狀的控制應(yīng)遵從大劑量，足療程的原則B. 維持水電解質(zhì)平衡，充足的營養(yǎng)供應(yīng)等支持治療C. 要考慮治療藥物對病人的副作用D. 安靜，安全的環(huán)境和防止意外發(fā)生等護理措施首先必須治療引起精神障礙的原發(fā)軀體疾病參考答案：A解析軀體疾病所致精神障礙根據(jù)具體臨床表現(xiàn)可選用適當劑量的抗精神病藥、抗抑郁藥及抗焦慮藥等。藥物起始劑量要低，劑量逐漸增加，當癥狀穩(wěn)定后，考慮減量。軀體疾病所致精神障礙首先必須治療原發(fā)的軀體疾病，停用可能

10、引起精神障礙的藥物等；糾正酸堿平衡失調(diào)及水、電解質(zhì)紊亂；補充營養(yǎng)、維生素和水分；控制精神癥狀；保持安靜，安全的環(huán)境和防止意外發(fā)生等。第12題：兒童重癥肌無力的臨床特點是A. 嚴重全身肌無力B. 易發(fā)生延髓肌癱瘓C. 局限于四肢肌無力D. 多局限于眼外肌癱瘓易發(fā)生重癥肌無力危象參考答案：D解析兒童型大多僅局限于眼外肌癱瘓，雙眼瞼下垂可交替出現(xiàn)呈拉鋸狀。兒童型重癥肌無力指新生兒至宵春期發(fā)病者，除個別為全身型外，大多局限為眼外肌。第13題：決定法洛四聯(lián)癥臨床嚴重程度及預(yù)后的主要因素是A. 主動脈騎跨B. 右心室肥大C. 室間隔缺損D. 肺動脈狹窄主動脈狹窄參考答案：D解析肺動脈狹窄程度對病理生理影響

11、最大，決定預(yù)后和疾病嚴重程度。根據(jù)法洛四聯(lián)癥的病變可分為肺動脈狹窄、室問隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚四種類型，法洛四聯(lián)癥的病理生理改變?nèi)Q于肺動脈狹窄的程度。第14題：觀察鐵劑治療缺鐵性貧血是否有效的早期指標A. 血紅蛋白上升B. 紅細胞數(shù)上升C. 網(wǎng)織紅細胞上升D. 血活轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度增加血活鐵蛋白增加參考答案：C解析網(wǎng)織紅細胞升高是缺鐵性貧血鐵劑治療后觀察療效最早的指標?？诜F劑有效的表現(xiàn)先是外周血中網(wǎng)織紅細胞增多，高峰在開始服藥后510天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個月左右恢復(fù)正常。鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)46個月，待鐵蛋白正常后停藥。第15題：左上瞼下垂，左眼內(nèi)收及

12、上下視受限，左瞳孔散大，直接、間接對光反射均消失，病變部位是A. 視神經(jīng)B. 展神經(jīng)C. 動眼神經(jīng)D. 三義神經(jīng)滑車神經(jīng)參考答案：C解析動眼神經(jīng)支配上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、上瞼提肌、睫狀肌和瞳孔括約肌。動眼神經(jīng)麻痹時，出現(xiàn)上眼瞼下垂，眼球向內(nèi)、向上及向下活動受限而出現(xiàn)外斜視和復(fù)視，并有瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射消失。視神經(jīng)損傷時主要表現(xiàn)為視力障礙；展神經(jīng)損傷時出現(xiàn)眼內(nèi)斜視、外展受限伴復(fù)視：滑車神經(jīng)支配上斜肌，向外下活動受限；三義神經(jīng)損傷時出現(xiàn)頭面部三義神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)發(fā)作性閃電樣、燒灼樣、難以忍受的劇烈性疼癰。第16題：小兒抗風濕熱治療，早期使用糖皮質(zhì)激素的指征A. 舞蹈病B. 多關(guān)節(jié)炎

13、C. 環(huán)形紅斑D. 皮下小結(jié)心臟炎參考答案：E解析急性風濕熱應(yīng)用激素的指征是：心臟炎。風濕性心臟炎患兒，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的療程是812周。環(huán)形紅斑是風濕熱最常見的皮膚改變。風濕性關(guān)節(jié)炎主要累及大關(guān)節(jié)，呈游走性和多發(fā)性，局部紅腫熱癰和功能障礙，經(jīng)治療后可治愈，一般不留畸形。A2型題每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、G以E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。第17題：男孩，9歲。眼瞼水腫伴少尿3天。茶色尿1天。病前3周曾患皮膚膿腫，皰瘡。查體：P110次/分。BP130/90mmHg肝右肋下1c壓癰（+）,雙下肢明顯非凹陷性水腫。目前最主要的治療措施是A. 卡托普利B. 宵霉素C.

14、 限鹽飲食D. 味塞米休息參考答案：D解析患者三周前有感染史，出現(xiàn)茶色尿（血尿）、水腫診斷為急性腎炎，主要治療為臥床休息及對癥支持治療，該患者水腫，糾正水鈉潴留首選味塞米。因患者有明顯水腫，所以治療不能只讓患者休息，應(yīng)該對癥糾正水鈉潴留,故不選E項。第18題：男孩，3歲。眼瞼及面部水腫2周。查體：全身高度水腫，凹陷性。實驗室檢查：血白蛋白25g/L?？偰懝檀?.2mmoL/L,尿常規(guī)蛋白（+）。RBC卜2個/HP。為有利于該疾病的臨床分型，首選的檢查是A. 血沉B. 補體C3C. ASOD. 血電解質(zhì)免疫球蛋白參考答案：B解析全身水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥診斷為單純。腎病綜合征

15、，兒童最常見。進一步確定單純性腎病綜合征還是腎炎性腎病綜合征，應(yīng)該測定補體C3的含量。腎炎性腎病綜合征患者血活補體可降低，可有不同程度氮質(zhì)血癥。第19題：女，23歲。停經(jīng)2個月，大量陰道流血1天。心率100次/分。婦科檢查見宮口有組織物排出，子宮如兩個月妊娠大小。該患者的處理措施不包括A. 肌注黃體酮B. 給予輸液及止血藥物C. 查血常規(guī)D. 查血6-hCG立即行活宮術(shù)參考答案：A解析宵年女性檢查示宮口有組織物流出、子宮大小符合停經(jīng)月份，考慮難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)行活宮術(shù)，晚期流產(chǎn)靜滴縮宮素。難免流產(chǎn)治療原則為促進妊娠物的排出，而非保胎，故肌注黃體

16、酮已沒有必要。第20題：女，35歲。初產(chǎn)婦，妊娠34周，心慌，不能平臥一天。查體：P120次/分，R30次/分。BP140/90mmHg心界向左下擴大，雙肺滿布濕啰音，胎心率145次/分。正確的處理措施是A. 糾正心衰，后期治療B. 糾正心衰同時剖宮產(chǎn)C. 糾正心衰后引產(chǎn)D. 糾正心衰后剖宮產(chǎn)糾正心衰同時破膜引產(chǎn)參考答案：D解析妊娠34周不能平臥、雙肺滿布濕啰音，提示心功能ID級。休息時心率110次/分、呼吸20次/分考慮為妊娠合并心衰。妊娠伴心衰，原則是待心力衰竭控制后再行產(chǎn)科處理。該產(chǎn)婦心功能用級，應(yīng)行刮宮產(chǎn)。經(jīng)陰道分娩適用于心功能IU級、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者。剖宮產(chǎn)適用于心

17、功能miv級者。第21題：男嬰，3個月。高熱伴頻繁嘔吐2天，嗜睡1天，驚厥2次。查體：精神差，雙眼凝視，前區(qū)隆起，腦膜刺激征陰性。實驗室檢查：血WBC15.CX109/L,N0.88,L0.12。最可能的診斷是A. 結(jié)核性腦膜炎B. 化膿性腦膜炎C. 熱性驚厥D. 病蠹性腦炎中蠹性腦病參考答案：B解析化膿性腦膜炎一般表現(xiàn)為高熱、驚厥、前岡隆起、腦膜刺激征陽性。個月嬰兒腦膜刺激征不明顯，可表現(xiàn)為陰性。第22題：初產(chǎn)婦，28歲。妊娠40周臨產(chǎn)，規(guī)律宮縮12小時，陰道流液8小時，陰道檢查：宮口7cm先露棘下1cm,下歹U診斷正確的是A. 潛伏期延長B. 滯產(chǎn)C. 第一產(chǎn)程延長D. 正?；钴S期胎膜早破

18、參考答案：E解析從臨產(chǎn)至宮口張開3em為潛伏期，通常需8小時，最大不超過16小時;從宮口張開3cm至宮口開全10cm稱活躍期，初產(chǎn)婦正常需要4小時，最大時限8小時。該產(chǎn)婦臨產(chǎn)12小時，處于活躍期，暫不考慮異常。臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，稱為胎膜早破。該產(chǎn)婦臨產(chǎn)后出現(xiàn)胎膜正常破裂，故排除E項。第23題：男孩，6歲。高熱伴劇烈咳嗽6天。既往體健，規(guī)范接種疫苗。查體：一般狀況好，無明顯呼吸困難，右中下肺呼吸音減低。胸部X線片示肺部薄云霧狀浸潤影，右側(cè)胸腔少許積液。實驗室檢查：血WBC5.6109/L,N0.34,L0.66,PPD式驗(-)。其最可能感染的病原體是A. 肺炎支原體B. 金黃色葡萄球菌C.

19、結(jié)核分枝桿菌D. 腺病蠹肺炎鏈球菌參考答案：A解析兒童發(fā)熱伴劇烈咳嗽考慮支原體肺炎。高熱咳黃色膿痰或粉紅色乳狀膿痰考慮金黃色葡萄球菌肺炎；宵壯年咳鐵銹色痰、可聞及支氣管呼吸音考慮肺炎鏈球菌肺炎；腺病蠹引起的急性呼吸道疾病，在兒童中以發(fā)熱性咽炎和咽結(jié)合膜熱最為常見，伴精神萎靡。第24題：女，35歲。停經(jīng)4個月，腹癰1天。有子宮肌瘤病史。婦科檢查：子宮左側(cè)壁可觸及結(jié)節(jié)狀突起，壓癰明顯。血WBC12.家109/L,B超提示：中期妊娠，子宮肌瘤。該患者肌瘤變性最可能是A. 玻璃樣變B. 紅色樣變C. 鈣化D. 囊性變?nèi)饬鰳幼儏⒖即鸢福築解析子宮肌瘤紅色變性多見于妊娠期或產(chǎn)后婦女，肉眼見肌瘤剖面呈暗紅色

20、，無光澤，質(zhì)軟如變質(zhì)的牛肉，多發(fā)生于妊娠中期，以漿膜下肌瘤為常見，患者出現(xiàn)嚴重的腹癰，伴發(fā)熱，一般在38C左右，白細胞增高，檢查腫瘤局部有明顯的壓癰。哺乳期和妊娠期的子宮肌瘤，突然腹癰考慮紅色樣變。第25題：男嬰，3天。出生后不吃、不哭、不動，少尿，體溫不升。胎齡32周早產(chǎn)。查體：T34.0C，呼吸不規(guī)則，反應(yīng)低下，皮膚黃染，肺部呼吸音低，心音低鈍，腹脹，面頰、臀部，雙下肢皮膚硬腫，壓之凹陷，手足涼。最可能的診斷是A. 新生兒黃疸B. 新生兒肺炎C. 新生兒心肌炎D. 新生兒水腫新生兒寒冷損傷綜合征參考答案：E解析早產(chǎn)兒出現(xiàn)低體溫（35C）、一般狀態(tài)差（不吃、不哭、不動、尿少）、皮膚硬腫考慮為

21、新生兒寒冷損傷綜合征。新生兒黃疸，黃疸部位多見于軀十、鞏膜及四肢近端，一般不過肘膝；一般狀態(tài)較好；新生兒肺炎伴有體溫升高。ABCD選項均無皮下硬腫表現(xiàn)。第26題：男，21歲。早晨起后全身無力3小時。發(fā)病前一天參加了學校1500米長跑，較疲勞。去年有類似發(fā)作2次。均為發(fā)作12天后完全恢復(fù)。查體：神志活、腦神經(jīng)檢查無異常。雙上肢肌力4級。雙下肢肌力2級，肌張力低，腱反射對稱。病理征未引出，深淺感覺無異常。心電圖示賽性心律，出現(xiàn)U波，最可能的診斷是A. 重癥肌無力B. 多發(fā)性肌炎C. 周期性癱瘓D. 吉蘭-巴$綜合征癲癇參考答案：C解析心電圖出現(xiàn)U波=低鉀血癥，此患者為低鉀性周期性麻痹。晨輕暮重是重

22、癥肌無力特征性表現(xiàn)；感染后出現(xiàn)遲緩性癱瘓,查體腱反射減弱或消失,肌電圖異常考慮吉蘭-巴$綜合征；抽搐發(fā)作為癲癇表現(xiàn)。第27題：女孩兒3歲。因發(fā)現(xiàn)雙下肢畸形來診。查體：T36.5C,P100次/分。輕度肋緣外翻，雙肺呼吸音活，未聞及十濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓癰。雙下肢呈。型。可見手足鐲，骨骼X線檢查示佝僂病活期表現(xiàn)。實驗室檢查：血鈣正常，血磷低，尿磷增加，血堿性磷酸酶增高，最可能的診斷是A. 維生素D缺乏性佝僂病B. 維生素D依賴性佝僂病C. 腎小管酸中蠹D. 腎性佝僂病低血磷抗維生素D佝僂病參考答案：A解析三歲患兒雙下肢。形、手足鐲、X線示佝僂病、血堿性磷酸酶增高考慮為維生素D缺乏性佝僂病

23、。維生素D依賴性佝僂病為常染色體隱性遺傳，有嚴重的佝僂病體征，低鈣血癥、低磷血癥，堿性磷酸酶明顯升高及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，I型患兒可有高氨基酸尿癥；皿型患兒的一個重要特征為脫發(fā)。低血磷抗維生素D佝僂病多為性連鎖遺傳，為腎小管重吸收磷及腸道吸收磷的原發(fā)性缺陷所致，佝僂病的癥狀多發(fā)生于1歲以后，因而23歲后仍有活動性佝僂病表現(xiàn)，血鈣多正常，血磷明顯降低，尿磷增加。腎小管性酸中蠹主要表現(xiàn)為低血鉀和佝僂病，并可出現(xiàn)腎鈣化或腎結(jié)石。腎性佝僂病由先天性腎發(fā)育不全、慢性腎炎等致腎功能減退，引起骨骼畸形。血鈣雖低，但很少引起手足搐搦。第28題：男，35歲。診斷為灑精所致精神障礙。入院后感到身體表面有許多蟲

24、子在皮膚上爬行，瘙癢難忍，焦躁不安，此癥狀最可能是A. 幻觸B. 本體幻覺C. 感覺過敏D. 感覺倒錯錯覺參考答案：A解析幻觸是指患者感到其皮膚黏膜有蟲爬、針刺、電麻等異常感覺，可見于中蠹性精神病與精神分裂癥。本體幻覺較少見，包括內(nèi)臟幻覺、運動幻覺和前庭幻覺，更年期發(fā)生的抑郁癥常有內(nèi)臟幻覺。運動幻覺指患者處于靜止狀態(tài)時自覺身體某部位有運動感，以精神分裂癥多見。錯覺是對客觀事物歪曲的知覺。錯覺可見于正常人，如在光線暗淡的環(huán)境中看錯物體。病理性錯覺常在意識障礙時出現(xiàn)，多表現(xiàn)為錯視和錯聽，并常帶有恐怖色彩。多見于器質(zhì)性精神障礙的澹妄狀態(tài)。第29題：女，28歲。頻繁發(fā)作右下頜區(qū)劇烈疼癰3個月，呈閃電樣

25、，刀割樣癰，洗臉刷牙講話均可誘發(fā)。聽力正常，面部無麻刺感，張口無困難，查體：顆頜關(guān)節(jié)無明顯壓癰。神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯陽性體征。最可能的診斷是A. 牙周炎B. 舌咽神經(jīng)癰C. 三義神經(jīng)癰D. 腮腺炎顆頜關(guān)節(jié)紊亂參考答案：C解析三義神經(jīng)癰表現(xiàn)為面頰上下頜及舌部明顯劇烈疼癰，呈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣，持續(xù)數(shù)秒或12分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常?；颊呖诮?、鼻翼、頰部或舌部為敏感區(qū)，輕觸可誘發(fā)，稱為觸發(fā)點。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。根據(jù)該患者疼癰發(fā)作部位、性質(zhì)、面部觸發(fā)點、神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，不難確診。腮腺炎可有腮腺區(qū)腫癰，額額關(guān)節(jié)紊亂有顆額關(guān)節(jié)壓癰。第30題：女，45歲。急性白血病接受化療的過程中

26、訴食欲差、疲乏無力，時有惡心。查體：T37C,P90次/分，R18次/分，BP110/70mmHg血常規(guī)：Hb90g/L,RBC3.1X1012/L,WBC5.G109/L,Plt65X109/L?；颊咭筝斞４藭r正確的處理措施是A. 輸注機采血小板1個治療量B. 不予輸血并向患者說明理由C. 輸注血漿200mlD. 輸注全血1單位輸注懸浮紅細胞1單位參考答案：B解析內(nèi)科血紅蛋白60g/L或血細胞比容0.2時可考慮輸血治療；外科血紅蛋白70g/L,應(yīng)考慮輸注，血紅蛋白在70100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度而定。一般題十中有患者要求輸血的均不選擇輸血。第31題：女，35歲。近3年來持續(xù)表現(xiàn)

27、入睡困難、精力疲乏，常感頭暈、頭癰，無愉快感，悲觀失落，不愿意主動與人交往，但日常生活和工作尚無困難。無興奮話多和自我評價高，無晨重夜輕節(jié)律變化，無消極自殺觀念和行為。該患者最可能的診斷是A. 睡眠障礙B. 社交焦慮障礙C. 環(huán)性心境障礙D. 單相抑郁障礙惡劣心境參考答案：E解析惡劣心境原稱抑郁性神經(jīng)癥，是一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，常持續(xù)2年以上，從不出現(xiàn)躁狂。睡眠障礙以入睡困難、噩夢、睡眠較淺為特點，無明顯早醒、晝夜節(jié)律改變?？沙霈F(xiàn)如頭癰、背癰、四肢癰等慢性疼癰癥狀及胃部不適、腹瀉、便秘等，無體重減輕。單向抑郁障礙典型癥狀包括心境低落、興趣和愉快感喪失、精力不濟或疲勞感等。其他

28、癥狀包括：集中注意和注意的能力降低；自我評價降低；自罪觀念和無價值感；認為前途暗淡悲觀；自傷或自殺的觀念或行為；睡眠障礙；食欲下降。環(huán)形心境障礙指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合狂躁或抑郁發(fā)作時的診斷標準。社交焦慮障礙指回避與人接觸，對日常生活造成嚴重障礙。第32題：男嬰，10個月。4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫持續(xù)在3839.6C,應(yīng)用退熱藥后可短暫下降，1天前體溫恢復(fù)正常皮膚出現(xiàn)皮疹。查體：T36.5C,顏面、頸部及軀十可見小紅色斑丘疹、咽紅。其最可能的診斷是A. 幼兒急疹B. 風疹C. 麻疹D. 水痘猩紅熱參考答案：A解析幼兒急疹臨床特點是持續(xù)性高熱35天，熱退疹出。風

29、疹多于發(fā)熱12天出疹，1天內(nèi)出齊；出疹順序為面部T頸部T軀十T四肢，但手掌、足底常無皮疹；患兒耳后、兩側(cè)頸部淺表淋巴結(jié)腫大明顯；皮疹多于3天內(nèi)迅速消退，疹退后不留色素沉著。麻疹：發(fā)熱后34天出疹，出疹期時體溫更高，麻疹黏膜斑。水痘2448小時出現(xiàn)皮疹。皮疹特點“四世同堂”即皮膚黏膜相繼出現(xiàn)或同時存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂等各類皮疹，而全身癥狀輕微。冬春季多發(fā)。猩紅熱發(fā)病24小時迅速出疹，高熱，咽癰，草莓舌，細小皮疹，壓之退色。第33題：男，15歲。四肢無力3天，伴吞咽困難1天。大、小便正常。1周前腹瀉2次，自服藥物治療好轉(zhuǎn)。查體：神志活楚，構(gòu)音障礙，雙側(cè)閉目無力、鼻唇溝淺、鼓腮不能，軟腭上抬無

30、力，咽反射遲鈍，腱反射消失，病理征未引出，雙側(cè)手套襪子樣感覺，腓腸肌壓癰（+）。診斷是A. 吉蘭-巴$綜合征B. 重癥肌無力C. 周期性癱瘓D. 急性脊髓灰質(zhì)炎多發(fā)性肌炎參考答案：A解析患者胃腸道感染后出現(xiàn)四肢無力、雙側(cè)面神經(jīng)麻痹、腱反射消失、尿便正?？紤]吉蘭-巴雷綜合征。重癥肌無力：晨輕暮重。周期性麻痹：多伴有血鉀降低。急性脊髓灰質(zhì)炎：多伴尿便障礙。第34題：男，15歲。2天前被社會宵年欺負以后，感緊張、恐懼，不敢上學，晚上常夢見類似情境。要求家人陪伴，稍有響動就感緊張。最可能的診斷是A. 人格解體障礙B. 驚恐障礙C. 適應(yīng)障礙D. 急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙參考答案：E解析患者于創(chuàng)傷后發(fā)

31、生，反復(fù)夢見創(chuàng)傷性體驗，警覺性增高，過分地擔驚受怕，考慮為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。驚恐障礙特點是突然發(fā)作的、不可預(yù)測的、反復(fù)出現(xiàn)的強烈驚恐體驗，一般歷時520分鐘，伴瀕死感或失控感，患者常體驗到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，并伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。A3/A4型題以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、GDE五個備選答案中選擇一個最佳答案。女孩，5歲。精神欠佳半個月，發(fā)熱、頭癰、嘔吐10天。半個月前開始出現(xiàn)精神不佳，10天來每天發(fā)熱，最高體溫38.1C,進食減少，伴頭癰，嘔吐。2個月前曾患“麻疹”。查體：精神差，消瘦，右眼外展受限，頸抵抗(+),

32、Kernig征(+),Brudzinski征(+)。PPDM驗(-)。第35題：最可能的診斷是A. 化膿性腦膜炎B. 結(jié)核性腦膜炎C. 隱球菌性腦膜炎D. 病蠹性腦炎流行性腦脊髓膜炎參考答案：B第36題：為明確診斷首選的檢查是A. 胸部X線片B. 腦脊液檢查C. 血沉D. 頭顱CT腦電圖參考答案：B第37題：提示該疾病進入晚期的表現(xiàn)是A. 顱神經(jīng)受損B. 肢體偏癱C. 驚厥D. 昏迷腹壁反射消失參考答案：D解析典型結(jié)腦起病多較緩慢，近期低熱并出現(xiàn)頭癰、嘔吐、消瘦等癥狀，查體頸強陽性應(yīng)考慮結(jié)核性腦膜炎，PPD陽性對診斷有幫助，但有高達50%勺患兒為陰性反應(yīng)。腦脊液(CSF)檢查對診斷極為重要，腦

33、脊液中查到結(jié)核桿菌是確診結(jié)核性腦膜炎的最可靠依據(jù)。結(jié)核性腦膜炎晚期會出現(xiàn)昏迷頻繁發(fā)作。典型結(jié)腦起病多較緩慢，根據(jù)臨床表現(xiàn)，病程大致分為三期如下表所小。tdcolspan=8style=text-align:center;早期(前驅(qū)期)tdcolspan=8style=text-align:center;”中期(腦膜刺激期)tdcolspan=7style=text-align:center;晚期(昏迷期)tdcolspan=6style=text-align:center;”持續(xù)12周tdcolspan=8”12周tdcolspan=7”13周tdcolspan=6style=text-ali

34、gn:center;”臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為小兒性格改變，如少言、懶動、易倦、煩躁、易怒等?？捎邪l(fā)熱、食欲不振、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘、腹瀉等。年長兒訴輕微或間斷頭癰;嬰兒為蹙眉皺額、凝視、嗜睡、發(fā)育遲緩VI)表現(xiàn)；可有腦炎癥狀：定向、運動和語言障礙tdcolspan=7”左述癥狀加重意識朦朧t半昏迷t昏迷陣攣性或強直性驚厥頻繁發(fā)作患兒極度消瘦，舟狀腹常出現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂腦疝形成，呼吸心跳驟停/tbody1000U/ml)。腹腔鏡檢查或剖腹探查可鑒別。盆腔炎性包塊多有急性盆腔感染史，疼癰無周期性，可伴發(fā)熱、白細胞增高等，抗生素治療有效。女，35歲。停經(jīng)80天，陰道不規(guī)則流血4天，下腹隱癰。嘔吐

35、反應(yīng)劇烈。既往無孕產(chǎn)史。婦科檢查：宮底平臍，質(zhì)軟，未觸及胎體，未聞及胎心，尿hCG(+)。第40題：該患者首選的輔助檢查是A. 血6-hCGB. 胸部X線片檢查C. 凝血功能檢查D. 盆腔超聲檢查顱腦CT檢查參考答案：D第41題:該患者首先考慮的診斷是A. 稽留流產(chǎn)B. 葡萄胎C. 先兆流產(chǎn)D. 絨毛膜癌侵蝕性葡萄胎參考答案：B第42題：初始治療8周后血6-hCG降至正常，后乂出現(xiàn)升高。1天前測血hCG10000U/L超聲檢查：宮腔內(nèi)未見異常，子宮后壁近右側(cè)角部肌層內(nèi)可探及不均質(zhì)回聲，內(nèi)有豐富的低阻力型血流信號。雙側(cè)附件區(qū)均探及直徑約4cm的囊性包塊。下一步首選的治療是A. 雙側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)B. 子宮+雙附件切除術(shù)C. 子宮病灶局部切除術(shù)D. 放射治療化學治療參考答案：E解析育齡婦女停經(jīng)80天后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，hCG(+),宮內(nèi)未觸及胎體，子宮大于停經(jīng)月份，考慮為葡萄胎。檢查首選盆腔超聲。葡萄胎活宮術(shù)后半年內(nèi)出現(xiàn)子宮肌層浸